PEMERINTAH KABUPATEN SERDANG BEDAGAI

UPT PUSKESMAS PAYA LOMBANG

Jl. Besar Dusun XV Desa Paya Lombang Tebing Tinggi
Email : puskpayalombang@gmail.com Kode Pos : 20600

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN RAPID TEST

Nomor : 18.12/1750/ADM/PL/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : JONI HENDRA SIREGAR
Tempat/Tgl Lahir : Sukarame, 28-4-1999
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Dusun Kp Baru Barat Desa Sukarame, Kec. Kualuh Hulu, Kab. Labura
Agama : ISLAM
Kewarga Negaraan : INDONESIA

NO PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL SATUAN KET

1 SARS CoV 2 lgG Non Reaktif Non Reaktif - -
SARS CoV 2 lgM Non Reaktif Non Reaktif - -

Sesuai dengan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan pada pasien diatas, Hasil dari Rapid Test
Antibody lgG dan lgM dengan Hasil Non Reaktif.

Demikian surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Paya Lombang, 26 Januari 2021

Dokter Umum

dr. EMMA DIANA KABAN

NIP : 197801052009032005