Anda di halaman 1dari 2

Kop surat

FORMULIR USULAN PEMELIHARAAN PERAWATAN DAN PERBAIKAN KENDARAAN

Dinas / Satuan Khusus :

Jenis Kendaraan :

Merk Kendaraan :

Nomor Kendaraan :

UNTUK MENDAPAT PERAWATAN / PERBAIKAN SBB :

NO. JENIS PERAWATAN / PERBAIKAN KETERANGAN

Semarang,
PEMOHON
KEPALA SUB BAGIAN UMUM

NIP.20052201 151515 1 001

TELAH DIPERIKSA DENGAN HASIL SBB :

NO. JENIS YANG PERLU DIRAWAT / PERBAIKAN KETERANGAN

Semarang,

Penanggung jawab/ Kepala kantor/


Instansi

Anda mungkin juga menyukai