BAB 11

ABDOMEN

1. Anatomi dan fisiologi

 Struktur abdomen menurut kuadran
Kuadran kanan atas Hati, kandung empedu, pilorus, duodenum, hepatic flexure
colon, dan kepala pankreas
Kuadran kiri atas Lien, splenic flexure colon, badan dan ekor pankreas, colon
transversum
Kuadran kiri bawah Colon sigmoid, colon desenden, ovarium kiri
Kuadran kanan bawah Caecum, appendix, colon assenden, ovarium kanan

Ginjal adalah organ retroperitoneal (posterior). Sudut kostovertebralis

(CVA), dibentuk oleh batas bawah kosta ke-12 dan proses transversal dari
vertebra lumbal atas, menentukan tempat untuk memeriksa nyeri tekan ginjal,
yang disebut nyeri tekan sudut kostovertebralis (CVAT). Rongga perut di sudut ke
posterior, terletak rongga panggul berbentuk corong, yang berisi ureter terminal,
kandung kemih, organ genital panggul, dan kadang-kadang, loop usus kecil dan
besar. Organ-organ ini sebagian dilindungi oleh panggul sekitarnya.

2. Gejala umum

Gangguan gastrointestinal Gangguan ginjal dan urin

nyeri abdomen, gangguan pencernaan Nyeri suprapubik
akut dan kronik, mual, muntah
termasuk hematemesis, kehilangan
 nafsu makan (anoreksia), cepat merasa
kenyang
Kesulitan menelan (dysfagia) dan atau sulit buang air kecil (disuria), urgensi,
nyeri saat menelan (odynofagia)
Perubahan pada fungsi usus
Diare, konstipasi
Jaundice
atau masalah pada frekuensinya
Penurunan aliran bak pada pria
Buang air kecil lebih dari volume
normal (poliuria), buang air kecil
berlebihan pada malam hari (nokturia)
Inkontinensia urin
Darah dalam urin
Nyeri panggul atau kolik ureter

A. Gangguan GIT
 Nyeri abdomen
1) Visceral pain
Bila organ perut berongga seperti usus atau saluran bilier berkontraksi
dengan sangat kuat atau membengkak atau meregang. Organ padat seperti hati
juga bisa menjadi nyeri saat kapsul diregangkan. Nyeri visceral mungkin sulit
dilokalisasi. Biasanya dapat diraba di dekat garis tengah pada tingkat yang
bervariasi sesuai dengan struktur yang terlibat. Nyeri visceral di Kuadran Kanan
Atas menunjukkan distensi hepar dari berbagai penyebab hepatitis, termasuk
hepatitis alkoholik. Nyeri visceral periumbilikalis menunjukkan apendisitis akut
dini karena appendix yang meradang. Secara bertahap berubah menjadi nyeri
parietal di Kuadran Kanan Bawah dari peradangan yang berdekatan dengan
peritoneum parietal.
2) Parietal pain
Berasal dari peradangan pada parietal peritoneum, disebut peritonitis. Ini
adalah rasa sakit yang stabil dan biasanya lebih parah daripada nyeri viseral dan
lebih tepatnya terlokalisasi di atas struktur yang terlibat. Ini biasanya diperburuk
oleh gerakan atau batuk. Penderita nyeri parietal biasanya lebih suka berbaring
diam.
3) Reffered pain
 Dirasakan di tempat yang lebih jauh dari lokasi awal, biasanya terjadi pada
bagian yang dipersarafi. Refferd pain sering berkembang saat nyeri awal menjadi
lebih intens dan tampaknya menyebar atau menjalar dari tempat awal. Biasanya
terlokalisasi. Nyeri juga dapat menjalar ke perut dari dada, tulang belakang, atau
panggul, yang memperumit penilaian nyeri perut. Nyeri yang berasal dari
duodenum atau pankreas bisa menjalar ke punggung, nyeri dari saluran bilier
dapat menjalar ke kanan skapula atau posterior kanan dada. Nyeri akibat radang
selaput dada atau miokard dinding inferior infark dapat menjalar ke daerah
epigastrik.

 Nyeri perut bagian atas akut.

Untuk pasien dengan nyeri perut, penyebabnya berkisar dari yang ringan hingga yang
mengancam jiwa. Hal yang harus dilakukan:
 Pertama tentukan waktu nyeri. Apakah akut atau kronis? Apakah nyeri
mulai tiba-tiba atau bertahap? Kapan itu dimulai? Berapa lama itu
bertahan? Bagaimana polanya selama periode 24 jam? Selama berminggu-
minggu atau berbulan-bulan? Apakah penyakitnya akut, atau kronis dan
berulang?
 Minta pasien untuk mendeskripsikan rasa sakit dengan kata-kata mereka
sendiri. Kejar detail penting: “Di mana rasa sakitnya mulai?” “Apakah itu
memancar atau menyebar ke mana saja?” "Apa yang rasa sakitnya seperti?
" Jika pasien kesulitan menjelaskan rasa sakitnya, coba tawarkan beberapa
pilihan: “Apakah sakit, terbakar, menggerogoti. . . ? ”
 Kemudian minta pasien untuk menunjukkan nyeri tersebut. Pasien tidak
selalu bisa dengan jelas gambarkan lokasi nyeri dengan kata-kata. Kuadran
tempat nyeri berada membantu mengidentifikasi organ yang mungkin
terlibat.
 Minta pasien untuk menentukan tingkat keparahan nyeri pada skala 1
sampai 10. Catatan keparahan itu tidak selalu membantu mengidentifikasi
penyebabnya. Sensitivitas terhadap sakit perut sangat bervariasi dan
cenderung berkurang pada orang dewasa yang lebih tua, menutupi kondisi
 perut akut. Perbedaan individu dalam nyeri ambang batas dan akomodasi
terhadap rasa sakit selama aktivitas sehari-hari juga memengaruhi
peringkat keparahan.
 Saat mencari faktor-faktor yang memperparah atau menghilangkan rasa
sakit, berikan perhatian khusus posisi tubuh, hubungan dengan makanan,
alkohol, obat-obatan (termasuk aspirin dan obat-obatan seperti aspirin dan
obat-obatan yang dijual bebas), stres, dan penggunaan antasida. Tanyakan
apakah ada kaitannya dengan gangguan pencernaan atau ketidaknyamanan
saat beraktivitas dan lega dengan istirahat.

 Nyeri Perut Bagian Atas Kronis.

Dispepsia didefinisikan sebagai ketidaknyamanan kronis atau berulang
atau nyeri yang berpusat di perut bagian atas, ditandai dengan rasa penuh
postprandial, rasa kenyang dini, dan nyeri epigastrium atau rasa terbakar. Ini dapat
mencakup berbagai gejala seperti kembung, mual, perut bagian atas penuh, dan
mulas.
Perhatikan bahwa kembung, mual, atau sendawa dapat terjadi sendiri,
tetapi juga dapat menyertai gangguan lainnya. Jika kondisi ini terjadi sendiri,
mereka tidak memenuhi kriteria dispepsia. Banyak pasien dengan
ketidaknyamanan atau nyeri perut bagian atas akan mengalami dispepsia
fungsional atau nonulkus, yang didefinisikan sebagai riwayat ketidaknyamanan
perut bagian atas nonspesifik selama 3 bulan yang tidak disebabkan oleh kelainan
struktural atau penyakit tukak lambung. Gejala biasanya berulang dan muncul
selama lebih dari 6 bulan. Banyak pasien dengan ketidaknyamanan atau nyeri
perut bagian atas yang kronis mengeluhkan mulas, disfagia, atau regurgitasi. Jika
pasien melaporkan mulas dan regurgitasi bersamaan lebih dari sekali seminggu,
akurasi diagnosis GERD lebih dari 90%.
Heartburn adalah peningkatan rasa sakit atau ketidaknyamanan yang
terjadi setiap minggu atau lebih sering. Ini biasanya diperburuk oleh makanan
seperti alkohol, coklat, buah jeruk, kopi, bawang, dan peppermint; atau posisi
seperti membungkuk, berolahraga, mengangkat, atau berbaring terlentang.
Beberapa pasien GERD memiliki gejala pernapasan atipikal seperti nyeri dada,
batuk, mengi, dan pneumonia aspirasi. Yang lain mengeluhkan gejala faring,
seperti suara serak sakit tenggorokan kronis, dan radang tenggorokan.
Beberapa pasien mungkin memiliki "gejala alarm", seperti
 Kesulitan menelan (disfagia)
 Nyeri saat menelan (odynophagia)
 Muntah berulang
 Bukti perdarahan GI
 Rasa kenyang dini
 Penurunan berat badan
 Anemia
 Faktor risiko kanker lambung
 Massa yang teraba
 Penyakit kuning tanpa rasa sakit.

 Nyeri Perut Bawah Akut

Pasien mungkin mengeluhkan nyeri akut yang terlokalisasi di Qudran
Kanan Bawah. Cari tahu apakah itu tajam dan terus menerus, atau terputus-putus
dan kram. Ketika pasien melaporkan nyeri akut pada kuadran kiri bawah atau
nyeri perut difus, selidiki gejala terkait seperti demam dan kehilangan nafsu
makan.
Nyeri Kuadran Kanan Bawah atau nyeri yang berpindah dari regio
periumbilikalis, dikombinasikan dengan kekakuan dinding abdomen pada palpasi,
dapat mengarah ke apendisitis. Pada wanita, pertimbangkan penyakit radang
panggul, ruptur folikel ovarium, dan kehamilan ektopik. Nyeri kram menjalar ke
kanan atau Kuadran Kiri Bawah atau selangkangan mungkin merupakan batu
ginjal. Nyeri Kuadran Kiri Bawah, terutama dengan massa yang teraba,
menandakan divertikulitis. Nyeri abdomen difus dengan distensi abdomen, bising
usus tinggi yang hiperaktif, dan nyeri tekan pada palpasi menandai nyeri obstruksi
usus kecil atau besar dengan bising usus yang tidak ada, kaku, nyeri perkusi,
mengarah ke peritonitis.
  Nyeri perut bawah kronis
Jika ada nyeri kronis di kuadran perut bagian bawah, tanyakan tentang
perubahan kebiasaan buang air besar dan diare serta sembelit yang bergantian.
Perubahan kebiasaan buang air besar dengan lesi memperingatkan kanker usus
besar. Nyeri intermiten selama 12 minggu - 12 bulan yang mereda setelah buang
air besar, perubahan frekuensi buang air besar, atau perubahan bentuk tinja
(longgar, berair, seperti pelet), terkait dengan iritan mukosa yang mengubah
motilitas, sekresi, dan sensitivitas nyeri menunjukkan iritable bowel sindrom.

 Anoreksia, mual, dan muntah

Menyertai banyak gangguan GI, termasuk kehamilan, ketoasidosis
diabetikum, adrenal insufisiensi, hiperkalsemia, uremia, penyakit hati, keadaan
emosional, dan reaksi obat yang merugikan. Muntah yang diinduksi tanpa mual
lebih bersifat indikatif dari anoreksia / bulimia.
Beberapa pasien mungkin tidak benar-benar muntah tetapi meningkatnya
isi esofagus atau lambung tanpa mual atau muntah, yang disebut regurgitasi.
Tanyakan tentang muntahan dan periksalah jika memungkinkan. Memperhatikan
warna, bau, dan kuantitas. Bantu pasien menentukan jumlahnya: satu sendok teh?
Dua sendok teh? Secangkir? Tanyakan secara spesifik apakah muntahan
mengandung darah, dan hitung jumlahnya. Jus lambung bening dan berlendir.
Sedikit empedu kekuningan atau kehijauan adalah hal biasa dan tidak memiliki
arti khusus. Muntahan berwarna kecoklatan atau kehitaman dengan tampilan
"ampas kopi" menunjukkan darah diubah oleh asam lambung. Muntah dengan
darah disebut hematemesis. Adakah dehidrasi atau ketidakseimbangan elektrolit
akibat muntah berkepanjangan atau kehilangan darah yang signifikan? Apakah
gejala pasien menunjukkan adanya komplikasi muntah, seperti aspirasi ke paru-
paru, terlihat pada pasien yang lemah, tumpul, atau lanjut usia?

 Kesulitan Menelan (Disfagia) dan / atau Sakit Menelan

(Odynophagia)
 Lebih jarang, pasien mungkin melaporkan kesulitan menelan gangguan
perjalanan makanan padat atau cairan dari mulut ke perut, atau disfagia. Makanan
tampaknya menempel atau "tidak turun dengan benar", yang menunjukkan adanya
gangguan motilitas atau anomali struktural.

 Perubahan Fungsi Usus

Untuk menilai fungsi usus, mulailah dengan pertanyaan terbuka: "Bagaimana
buang air besar Anda?" “Seberapa sering hal itu terjadi dalam seminggu?” “Apakah Anda
mengalami kesulitan?” “Apakah Anda memperhatikan adanya perubahan dalam pola
atau penampilan tinja?” Rentang frekuensi normalnya luas, dan bisa serendah tiga kali
buang air besar per minggu. Beberapa pasien mungkin mengeluh mengeluarkan gas
yang berlebihan, atau kentut, biasanya sekitar 600 mL / hari.

 Diare
 Tanyakan tentang durasinya. Diare akut berlangsung hingga 2 minggu.
Diare kronis didefinisikan berlangsung selama 4 minggu atau lebih.
 Tanyakan tentang karakteristik diare, termasuk volume, frekuensi, dan
konsistensi. Adakah lendir, nanah, atau darah? Adakah tenesmus terkait,
dorongan terus-menerus untuk buang air besar, disertai rasa sakit, kram,
dan mengejan tanpa disengaja?
 Apakah diare terjadi pada malam hari?
 Apakah tinja berminyak atau berminyak? Berbusa? Berbau? Mengambang
di permukaan karena gas yang berlebihan?
 Tanyakan hal terkait yang penting dalam mengidentifikasi kemungkinan
penyebab. Ini termasuk pengobatan saat ini dan alternatif, terutama
antibiotik, perjalanan baru-baru ini, pola diet, kebiasaan buang air besar,
dan faktor risiko gangguan kekebalan.

Diare akut, terutama bawaan makanan, biasanya disebabkan oleh infeksi.

Diare kronis biasanya tidak menular, seperti pada penyakit Crohn dan kolitis
ulseratif. Tinja berair bervolume tinggi sedang biasanya dari usus kecil; volume
kecil tinja dengan tenesmus, atau diare dengan lendir, nanah, atau darah terjadi di
kondisi radang rektal. Diare nokturnal biasanya bersifat patologis. Residu
berminyak, terkadang berbusa atau mengambang, terjadi dengan steatorrhea
(lemak diare) akibat insufisiensi pankreas, dan pertumbuhan berlebih bakteri usus
halus. Diare sering terjadi dengan penggunaan penisilin dan makrolida, berbahan
magnesiumbased antasida, metformin, dan obat herbal dan alternatif. Jika rawat
inap baru-baru ini, pertimbangkan Infeksi Clostridium difficile.

 Konstipasi
Kriteria Rome III, yang menetapkan bahwa sembelit harus terjadi selama 3 bulan
terakhir dengan onset gejala setidaknya 6 bulan sebelum diagnosis dan memenuhi
setidaknya dua dari kondisi berikut:
 kurang dari tiga gerakan usus per minggu
 25% atau lebih buang air besar dengan tegang
 sensasi evakuasi tidak lengkap
 tinja kental atau keras
■ Periksa apakah pasien benar-benar melihat tinja dan dapat menjelaskan
warnanya dan jumlah besar.
■ Pengobatan apa yang telah dicoba oleh pasien? Apakah obat-obatan atau stres
berperan? Adakah gangguan sistemik terkait?
■ Kadang-kadang, tidak ada kotoran atau gas, atau obstipasi.
■ Tanyakan tentang warna tinja. Apakah ada melena, atau tinja berwarna hitam,
atau hematochezia, tinja berwarna merah atau merah marun? Tentukan
kuantitasnya dan frekuensi darah apa pun.
■ Apakah darah bercampur dengan tinja atau di permukaan? Apakah darah
tampak seperti coretan di kertas toilet atau lebih banyak?

 Jaundice
Penyakit kuning atau ikterus, adalah perubahan warna kekuningan yang
mencolok pada kulit dan sklera dari peningkatan kadar bilirubin, pigmen empedu
yang terutama diturunkan dari pemecahan hemoglobin. Biasanya, hepatosit
mengkonjugasi bilirubin tak terkonjugasi dengan zat lain, membuat empedu larut
dalam air, dan kemudian mengeluarkan bilirubin terkonjugasi ke dalam empedu.
Empedu melewati ductus cysticus ke ductus biliaris, yang juga mengalirkan
saluran ekstrahepatik dari hepar. Lebih ke distal, saluran empedu komunis dan
saluran pankreas bermuara ke duodenum di ampula Vater.
Mekanisme Penyakit Kuning:
● Peningkatan produksi bilirubin
● Penurunan penyerapan bilirubin oleh hepatosit
● Penurunan kemampuan hati untuk mengkonjugasi bilirubin
● Penurunan ekskresi bilirubin ke dalam empedu, mengakibatkan absorpsi
terkonjugasi bilirubin kembali ke dalam darah

Ikterus intrahepatik dapat bersifat hepatoseluler, akibat kerusakan pada

hepatosit, atau kolestatik, akibat gangguan ekskresi akibat kerusakan hepatosit
atau saluran empedu intrahepatik. Ikterus ekstrahepatik timbul dari obstruksi
saluran empedu ekstrahepatik, yang paling umum adalah ductus biliaris. Pada
pasien dengan penyakit kuning, berikan perhatian khusus pada gejala terkait dan
tempat terjadinya penyakit. Apa warna urin saat pasien sakit? Ketika tingkat
bilirubin terkonjugasi meningkat dalam darah, ia dapat dikeluarkan ke dalam urin,
mengubah urin menjadi coklat tua kekuningan atau warna teh. Bilirubin tidak
terkonjugasi tidak larut dalam air, sehingga tidak dikeluarkan ke dalam urin.
Apakah ada rasa sakit yang terkait? Tanyakan juga tentang warna feses. Ketika
ekskresi empedu ke dalam usus terhambat sepenuhnya, feses menjadi abu-abu
atau berwarna terang, atau acholic, tanpa empedu. Apakah kulit terasa gatal tanpa
penjelasan lain yang jelas? Apakah ada nyeri terkait? Apa polanya? Apakah ini
pernah berulang di masa lalu?

B. Gangguan Ginjal dan Urin

 Nyeri Suprapubik
Gangguan pada saluran kemih dapat menyebabkan nyeri di perut atau
punggung. Gangguan kandung kemih dapat menyebabkan nyeri suprapubik. Pada
infeksi kandung kemih, nyeri di perut bagian bawah biasanya terasa tumpul dan
seperti tekanan. Pada kandung kemih yang terlalu kembung, nyeri sering
menyiksa.Nyeri kandung kemih kronis biasanya tidak menimbulkan rasa sakit.
 Disuria, Urgensi, atau Frekuensi
Infeksi atau iritasi pada kandung kemih atau uretra sering menyebabkan
nyeri saat buang air kecil, biasanya terasa seperti sensasi terbakar. Beberapa
dokter menyebut ini sebagai disuria, sedangkan yang lain menggunakan istilah
disuria untuk merujuk pada kesulitan berkemih. Wanita mungkin melaporkan
ketidaknyamanan uretra internal, kadang-kadang digambarkan sebagai tekanan,
atau rasa terbakar eksternal dari aliran urin melintasi labia yang teriritasi atau
meradang. Pria biasanya merasakan sensasi terbakar di bagian proksimal kepala
penis. Sebaliknya, nyeri prostat dirasakan di perineum dan kadang-kadang di
rektum. Gejala buang air kecil lain yang umumnya terkait adalah urgensi,
keinginan kuat yang tidak biasa dan segera untuk berkemih, kadang-kadang
menyebabkan buang air kecil tidak disengaja atau inkontinensia desakan, dan
frekuensi, atau sering buang air kecil secara tidak normal. Tanyakan tentang apa
saja terkait demam atau menggigil, darah dalam urin, atau nyeri di perut, panggul,
atau punggung. Pria dengan obstruksi parsial untuk aliran urin sering melaporkan
keraguan dalam memulai aliran urin, berusaha untuk berkemih, mengurangi
kaliber dan kekuatan aliran urin, atau menggiring saat buang air kecil selesai.
 Poliuria atau Nokturia
Poliuria mengacu pada peningkatan signifikan dalam volume urin 24 jam,
secara kasar didefinisikan melebihi 3 L. Ini harus dibedakan dari frekuensi
kencing, yang dapat berupa volume tinggi (poliuria) atau volume rendah (infeksi).
Nokturia mengacu pada frekuensi kencing di malam hari, kadang-kadang
didefinisikan sebagai membangunkan pasien lebih dari satu kali; volume urin
mungkin besar atau kecil. Klarifikasi asupan cairan total harian pasien dan
seberapa banyak yang terjadi di malam hari.
 Inkontinensia Urin
Jika pasien melaporkan inkontinensia, tanyakan apakah pasien
mengeluarkan sedikit urin karena peningkatan tekanan intra-abdomen akibat
batuk, bersin, tertawa, atau mengangkat. Atau setelah ada keinginan untuk buang
air kecil, apakah ada kehilangan urin dalam jumlah besar secara tidak sengaja?
Adakah sensasi kandung kemih penuh, sering bocor, atau berkemih dalam jumlah
kecil tetapi sulit mengosongkan kandung kemih? Kontrol kandung kemih
melibatkan mekanisme neuroregulasi dan motorik yang kompleks. Apakah pasien
merasakan saat kandung kemih penuh? Dan kapan voiding terjadi? Ada lima
kategori besar inkontinensia, termasuk inkontinensia fungsional dan campuran.
Selain itu, status fungsional pasien dapat memengaruhi perilaku berkemih
meskipun saluran kemih masih utuh. Apakah pasien bisa bergerak? Waspada?
Mampu menanggapi isyarat membatalkan dan mencapai kamar mandi? Apakah
kewaspadaan atau buang air kecil dipengaruhi oleh obat-obatan?
 Hematuria
Darah dalam urin, atau hematuria, merupakan penyebab utama perhatian.
Jika terlihat dengan mata telanjang, ini disebut gross hematuria; urin mungkin
tampak jelas berdarah. Darah dapat dideteksi hanya selama urinalisis mikroskopis,
yang dikenal sebagai hematuria mikroskopis; darah dalam jumlah yang lebih
sedikit dapat merona urin dengan warna merah muda atau kecoklatan. Pada
wanita, pastikan untuk membedakan menstruasi darah dari hematuria. Jika urine
berwarna kemerahan, tanyakan tentang obat-obatan yang dapat mengubah warna
urine. Tes urine dengan dipstick dan pemeriksaan mikroskopis sebelum Anda
mendiagnosis hematuria.
 Nyeri Pinggul dan Kolik Ureter
Gangguan saluran kemih juga bisa menyebabkan nyeri ginjal, sering
dilaporkan sebagai nyeri panggul, pada atau di bawah margin kosta posterior
dekat CVA. Ini mungkin menyebar ke anterior menuju umbilikus. Nyeri ginjal
adalah nyeri viseral yang biasanya dihasilkan oleh distensi kapsul ginjal dan
biasanya tumpul, nyeri, dan stabil. Kolik ureter adalah nyeri kolik parah yang
sangat berbeda yang menyebar di sekitar batang ke perut bagian bawah dan
selangkangan, atau mungkin ke paha atas, testis, atau labium. Nyeri ureter terjadi
akibat distensi mendadak ureter dan pelvis ginjal. Tanyakan tentang yang terkait
demam, menggigil, atau hematuria.
 3. Pemeriksaan fisik
Inspeksi. Pertama, amati penampilan umum pasien: berbaring dengan tenang,
menggeliat karena tidak nyaman, atau mencengkeram satu sisi. Dari sisi kanan
tempat tidur, periksa permukaan, kontur, dan pergerakannya perut. Perhatikan
tonjolan atau peristaltik. Cobalah untuk duduk atau membungkuk sehingga Anda
dapat melihat perut secara tangensial.

o Kulit, termasuk:
 Suhu. Periksa apakah kulitnya hangat, atau dingin dan lembap.
 Warna. Perhatikan adanya memar, eritema, atau penyakit kuning.
 Bekas luka. Jelaskan atau buat diagram lokasinya.
 Striae. Striae perak tua atau stretch mark adalah normal.
 Pembuluh darah melebar. Beberapa pembuluh darah kecil mungkin
terlihat normal.
 Ruam atau ekimosis
Striae merah muda – ungu adalah ciri khas dari Sindrom Cushing. Vena yang
membesar menunjukkan hipertensi portal dari sirosis (caput medusae) atau
obstruksi vena kava inferior.
o Pusar. Amati kontur dan lokasinya serta peradangan atau tonjolan yang
menunjukkan hernia ventral. Ecchymosis pada dinding perut terlihat di
intraperitoneal atau retroperitoneal pendarahan.
o Kontur perut
  Apakah berbentuk datar, bulat, menonjol, atau skafoid (sangat
cekung atau berlubang)?
 Apakah panggul membengkak, atau adakah tonjolan lokal? Juga
perhatikan inguinal dan daerah femoralis.
 Apakah perutnya simetris?
 Apakah ada organ atau massa yang terlihat? Mungkin hepar atau
limpa membesar turun di bawah tulang rusuk.
o Peristaltik. Amati perut selama beberapa menit jika Anda mencurigai
adanya usus halangan. Biasanya, gerakan peristaltik terlihat pada orang
yang sangat kurus.
o Denyut nadi. Denyut aorta normal sering terlihat di epigastrium.

Auskultasi.
Memberikan informasi tentang motilitas usus. Lakukan auskultasi
abdomen sebelum melakukan perkusi atau palpasi, manuver yang dapat
mengubah karakteristik bising usus. Belajar untuk mengidentifikasi variasi dalam
bising usus normal, sugestif bunyi yang berubah peradangan atau obstruksi
peritoneum, dan bising, yang merupakan bunyi vaskular menyerupai murmur
jantung di atas aorta atau arteri lain di perut. Letakkan diafragma stetoskop
dengan lembut di perut. Dengarkan usus membunyikan dan mencatat frekuensi
dan karakternya. Karena suara usus ditularkan secara luas melalui perut,
mendengarkan di satu tempat, seperti Kuadran Kanan Bawah, biasanya sudah
cukup. Bruit perut dan gesekan gesekan. Jika pasien menderita hipertensi,
auskultasi epigastrium dan di setiap kuadran atas untuk bising. Kemudian di
pemeriksaan, saat pasien duduk, dengarkan juga di CVA. Lakukan auskultasi
untuk mencari bising di atas aorta, arteri iliaka, dan arteri femoralis Lakukan
auskultasi di atas hati dan limpa untuk friction rub.
 Perkusi. Perkusi membantu Anda menilai jumlah dan distribusi gas di
perut, jeroan dan massa yang padat atau berisi cairan, dan ukurannya di hepar dan
lien. Perkusi perut dengan ringan di keempat kuadran untuk menentukan
distribusinya dari timpani dan kusam. Timpani biasanya mendominasi karena
adanya gas di GI saluran, tetapi area pekak yang tersebar dari cairan dan feses
juga sering terjadi. Perhatikan area tumpul yang menunjukkan adanya massa atau
organ yang membesar. Di sebelah kanan akan menemukan pekak hati; di sebelah
kiri,akan menemukan timpani yang menutupi gelembung udara lambung.

Palpasi. Palpasi ringan. Palpasi lembut membantu mendeteksi nyeri

perut, resistensi otot, dan beberapa organ dan massa superfisial. Menjaga tangan
dan lengan Anda pada bidang horizontal, dengan jari-jari rapat dan rata di dinding
perut, palpasi perut dengan sedikit pencelupan lembut gerakan. Saat Anda
menggerakkan tangan ke kuadran yang berbeda, angkat tangan dari kulit. Palpasi
di keempat kuadran.
 Identifikasi organ atau massa superfisial dan area nyeri tekan atau yang
meningkat resistensi terhadap palpasi. Jika ada resistensi, coba bedakan dari
kekakuan yang tidak disengaja atau kejang otot. Gunakan metode yang dijelaskan
sebelumnya untuk membantu pasien rileks. Palpasi setelah meminta pasien untuk
mengeluarkan napas, yang biasanya merilekskan perut otot. Minta pasien untuk
bernapas melalui mulut dengan rahang terbuka lebar.

Palpasi Dalam. Palpasi dalam biasanya diperlukan untuk menggambarkan

tepi hati, ginjal, dan massa abdomen. Sekali lagi menggunakan permukaan palmar
jari Anda, tekan ke bawah di keempat kuadran. Identifikasi massa apa pun; catat
lokasi, ukuran, bentuk, konsistensi, nyeri tekan, denyut, dan lainnya mobilitas
dengan pernapasan atau tekanan dari tangan pemeriksa.

Tanda-tanda Peritonitis
 Gerakan volunter kontraksi dinding perut
 Kekakuan kontraksi refleks involunter dari peradangan peritoneal dinding
perut yang berlangsung selama beberapa pemeriksaan.
  Nyeri rebound mengacu pada nyeri yang diekspresikan oleh pasien setelah
pemeriksa menekan area kelembutan dan tiba-tiba melepaskan tangan.
Untuk kaji nyeri rebound, tanyakan pada pasien “Mana yang lebih sakit,
saat saya tekan atau lepaskan? ” Tekan ke bawah dengan jari Anda dengan
kuat dan perlahan, lalu tarik tangan dengan cepat. Manuvernya positif jika
penarikan menghasilkan rasa sakit.

HEPAR
Ukuran dan bentuknya dapat diperkirakan dengan perkusi dan palpasi.
Tekanan dari palpasi tangan membantu mengevaluasi permukaan, konsistensi.
Perkusi. Ukur rentang vertikal kepekakan hati di sebelah kanan garis
midclavicular. Gunakan pukulan perkusi ringan sampai sedang, karena pukulan
yang lebih berat dapat menyebabkan perkiraan ukuran hati yang terlalu rendah.
Dimulai pada tingkat yang jauh di bawah umbilikus di kuadran kanan bawah (di
daerah timpani), perkusi ke atas menuju hati. Identifikasi batas bawah dari
kepekakan di garis midclavicular. Selanjutnya, identifikasi batas atas dari hati.
Dimulai dari garis puting, perkusi ke bawah di garis midclavicular sampai
resonansi paru bergeser menjadi hati yang pekak.

Sekarang, ukurlah dalam sentimeter jarak antara dua titik Anda — vertikal
rentang kepekakan hepar. Biasanya, rentang hepar lebih besar pada pria
dibandingkan pada wanita dan pada orang yang lebih tinggi dibandingkan dengan
individu yang lebih pendek. Jika hepar tampak membesar, perkusi pada garis
medial dan lateral tepi bawah.
 Palpasi. Letakkan tangan kiri Anda di belakang pasien, sejajar dan
menopang tulang rusuk ke-11 dan ke-12 dan jaringan lunak yang berdekatan di
bawah. Ingatkan pasien untuk rileks. Dengan menekan tangan kiri Anda ke atas,
hati pasien mungkin dirasakan lebih mudah oleh tangan pemeriksa Anda.
Letakkan tangan kanan Anda di perut kanan pasien, di samping otot rektus,
dengan ujung jari Anda jauh di bawah batas bawah hati mulai pekak.

Minta pasien untuk menarik napas dalam. Cobalah untuk merasakan tepi
hepar saat ia meluncur ke bawah bertemu ujung jari Anda. Jika teraba, tepi hepar
yang normal lembut, tajam, dan teratur dengan permukaan yang halus. Jika Anda
merasakan tepinya, sedikit meringankan tekanan Anda meraba tangan sehingga
hepar bisa menyelinap di bawah bantalan jari Anda, itu adalah permukaan
anterior. Perhatikan setiap nyeri tekan (hepar yang normal mungkin sedikit lunak).
Saat inspirasi, hepar teraba sekitar 3 cm di bawah batas kosta kanan di
garis midclavicular. Beberapa pasien bernapas lebih banyak dengan dada daripada
dengan diafragma. Mungkin bermanfaat untuk melatih pasien seperti itu untuk
"bernapas dengan perut", yang membuat hepar, serta lien dan ginjal, menjadi jelas
posisinya selama inspirasi. Untuk meraba tepi hepar, Anda mungkin harus
menyesuaikan tekanan pemeriksaan dengan ketebalan dan ketahanan dinding
perut. Jika tidak bisa merasakan tepinya, pindahlah tangan Anda yang meraba
lebih dekat ke tepi kosta dan coba lagi. Tepi hati yang teraba tidak sesuai dengan
normalnya menunjukkan hepatomegali. Telusuri tepi hati baik secara lateral
maupun medial. Palpasi melalui otot rektus sangat sulit dilakukan. Jelaskan tepi
hati, dan ukur jaraknya dari tepi kosta kanan pada garis midclavicular.
The “hooking technique” bisa membantu, terutama bila penderita
mengalami obesitas. Berdirilah di sebelah kanan dada pasien. Tempat kedua
tangan, berdampingan, di perut kanan di bawah batas hepar yang pudar. Tekan ke
dalam dengan jari-jari Anda dan ke atas menuju margin costal. Minta pasien untuk
menarik napas dalam. Tepi hati yang ditunjukkan teraba dengan bantalan jari
kedua tangan.

Lien
Perkusi. Dua teknik dapat membantu Anda mendeteksi splenomegali:
o Perkusi dinding dada anterior kiri bawah kira-kira dari batas jantung redup
di rusuk ke-6 ke garis ketiak anterior dan turun ke kosta margin, sebuah
area yang disebut ruang Traube. Saat Anda perkusi di sepanjang rute yang
ditandai dengan tanda panah pada Gambar 11-20 dan 11-21, perhatikan
luas lateral timpani. Perkusi cukup akurat dalam mendeteksi splenomegali
 (sensitivitas, 60% sampai 80%; spesifisitas, 72% hingga 94%). Jika
timpani menonjol, terutama di lateral, kemungkinan kecil terjadi
splenomegali

o Periksa tanda perkusi lien. Perkusi sela terendah di kiri garis ketiak
anterior (Gbr. 11-22). Daerah ini biasanya timpani. Lalu minta pasien
menarik napas dalam-dalam, dan perkusi lagi. Saat ukuran limpa normal,
nada perkusi biasanya tetap timpani. Jika salah satu atau kedua tes ini
positif, berikan perhatian ekstra pada palpasi lien.

Palpasi. Untuk meningkatkan relaksasi dinding perut, pasien harus

menjaga lengan di samping dan, jika perlu, tekuk leher dan tungkai.
Dengan tangan kiri Anda, raih ke atas dan ke sekeliling pasien untuk
menopang dan menekan ke depan tulang rusuk kiri bawah dan jaringan
lunak yang berdekatan. Dengan tangan kanan Anda di bawah tepi costal
kiri, tekan ke dalam limpa. Mulailah palpasi dengan cukup rendah
 sehingga Anda dapat mendeteksi lien yang membesar. Jika tangan Anda
terlalu dekat dengan tepi costa, Anda tidak akan bisa menjangkau di
bawah tulang rusuk. Minta pasien untuk menarik napas dalam. Cobalah
untuk merasakan ujung atau tepi lien saat turun bertemu dengan ujung jari
Anda (Gbr. 11-24). Catat setiap nyeri tekan, nilai kontur limpa, dan ukur
jarak antara titik terendah limpa dan margin kosta kiri. Sekitar 5% orang
dewasa normal memiliki ujung limpa yang teraba.

Ulangi dengan pasien berbaring miring ke kanan dengan kaki agak

tertekuk di pinggul dan lutut (Gbr. 11-26). Dalam posisi ini, gravitasi dapat
membawa lien ke depan dan ke kanan ke lokasi yang dapat diraba.

Ginjal
 Ginjal Palpasi. Ginjal bersifat retroperitoneal dan biasanya tidak teraba,
tetapi mempelajari teknik pemeriksaan membantu Anda membedakan ginjal yang
membesar dari organ lain dan massa perut. Palpasi Ginjal Kiri. Pindah ke sisi kiri
pasien. Tempatkan tangan kanan di belakang pasien, tepat di bawah dan sejajar
dengan tulang rusuk ke-12, dengan ujung jari Anda baru mencapai CVA. Angkat,
coba pindahkan ginjal ke anterior. Letakkan tangan kiri Anda dengan lembut di
kuadran kiri atas, lateral dan sejajar dengan otot rektus. Minta pasien untuk
menarik napas dalam. Di puncak inspirasi, tekan tangan kiri Anda dengan kuat
dan dalam ke dalam kuadran kiri atas, tepat di bawah margin costal. Cobalah
untuk "menangkap" ginjal di antara kedua tangan Anda. Minta pasien untuk
bernapas dan kemudian berhenti bernapas sebentar. Lepaskan tekanan tangan kiri
Anda secara perlahan, rasakan pada saat yang sama ginjal meluncur kembali ke
posisi ekspirasi. Jika ginjal teraba, jelaskan ukuran, kontur, dan nyeri tekannya.
Sebagai alternatif, coba palpasi ginjal kiri menggunakan teknik palpasi dalam
mirip dengan palpasi limpa. Berdiri di sisi kanan pasien, dengan tangan kiri Anda,
raih ke atas dan ke sekeliling pasien untuk mengangkat di bawah ginjal kiri, dan
dengan tangan kanan Anda, rasakan jauh di dalam kuadran kiri atas. Tanya pasien
untuk menarik napas dalam-dalam, dan merasakan massa. Ginjal kiri yang normal
jarang teraba.
Palpasi Ginjal Kanan. Ginjal kanan yang normal bisa teraba, terutama bila
pasien kurus dan otot perut rileks. Untuk tangkap ginjal kanan, kembali ke sisi
kanan pasien. Gunakan tangan kiri Anda untuk mengangkat naik dari belakang,
dan tangan kanan Anda merasakan jauh di dalam kuadran kanan atas (Gbr. 11-
28). Lanjutkan seperti sebelumnya. Ginjal mungkin sedikit lunak.
 Perkusi dari Ginjal. Jika ginjal lunak saat palpasi, menilai nyeri
perkusi CVA. Tekanan dari ujung jari Anda mungkin cukup untuk
menimbulkan kelembutan; jika tidak, gunakan perkusi tinju. Tempatkan
salah satu bola tangan di CVA dan pukul dengan ulnar permukaan kepalan
tangan Anda (Gbr. 11-29).
Aorta

Teknik Penilaian untuk

 Asites
 Apendisitis
 Kolesistitis akut
 Hernia ventral
 Massa di dinding perut

a) Asites
Dua teknik tambahan membantu untuk mengkonfirmasi asites,
 Shifting dullness test. Perkusi perbatasan timpani dan redup dengan pasien
telentang, lalu minta pasien berguling ke satu sisi. Perkusi dan tandai
perbatasan lagi (Gbr. 11-34). Pada seseorang tanpa asites, perbatasan
antara timpani dan redup biasanya relatif konstan.

 Fluid wave test. Minta pasien atau asistennya untuk menekan tepi kedua
tangan dengan kuat ke garis tengah perut. Tekanan ini membantu
 menghentikan gelombang transmisi melalui lemak. Saat Anda mengetuk
satu sisi dengan tajam dengan ujung jari Anda, rasakan di sisi yang
berlawanan untuk dorongan yang ditransmisikan cairan (Gbr. 11-35).
Sayangnya, tanda ini seringkali negatif sampai asites terlihat jelas, dan
terkadang positif pada orang tanpa asites.
b) Identifikasi massa abdomen
Cobalah ballotte organ atau massa, dicontohkan di sini dengan hati yang
membesar (Gbr. 11-36). Luruskan dan kencangkan jari-jari satu tangan, letakkan
di permukaan perut, dan lakukan gerakan menusuk singkat langsung ke arah
struktur yang diantisipasi. Gerakan cepat ini sering kali menggeser cairan
sehingga ujung jari Anda bisa sebentar menyentuh permukaan struktur melalui
dinding perut.

c) Appendisitis
Minta pasien untuk menunjukkan di mana rasa sakit itu dimulai dan di
mana sekarang. Tanyakan pada pasien batuk untuk melihat di mana nyeri terjadi.
Lakukan palpasi dengan hati-hati untuk mencari area nyeri lokal. Titik
“McBurney ”terletak 2 inci dari prosesus spinosus superior anterior ilium garis
yang ditarik dari proses itu ke umbilicus.

 Palpasi untuk Rovsing sign dan nyeri tekan yang menjalar. Tekan dalam
dan merata di Kuadran Kiri Bawah. Kemudian dengan cepat tarik jari
Anda.
  Psoas sign. Letakkan tangan Anda tepat di atas lutut kanan pasien dan
tanyakan pasien untuk mengangkat paha ke tangan Anda. Cara lainnya,
minta pasien untuk berbelok ke sisi kiri. Kemudian rentangkan kaki kanan
pasien di pinggul. Fleksi kaki di pinggul membuat otot psoas berkontraksi;
ekstensi meregangkannya.
 Obturator sign. Lenturkan paha kanan pasien pinggul, dengan lutut
ditekuk, dan putar kaki secara internal di pinggul. Manuver ini
meregangkan otot obturator internal.

d) Cholecystisis akut
Saat nyeri Kuadran Kanan Atas dan nyeri tekan menunjukkan kolesistitis
akut, kaji Murphy sign. Kaitkan jempol kiri Anda atau jari-jari tangan kanan
Anda di bawah margin costal pada titik batas lateral otot rektus berpotongan
dengan margin kosta. Kalau tidak, palpasi Kuadran Kanan Atas dengan jari-jari
tangan kanan Anda di dekat tepi kosta. Jika hati membesar, kaitkan ibu jari atau
jari di bawah tepi hati dengan jarak yang sebanding titik. Minta pasien untuk
menarik napas dalam, yang memaksa hati dan kantung empedu turun ke arah jari
yang memeriksa. Perhatikan pernapasan pasien dan perhatikan derajat nyeri tekan.