LAPORAN PENDAHULUAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

KOLIK RENAL DAN ABDOMEN

oleh Natasya Setyamarta, 1306464726
Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia

1. Definisi
Nyeri kolik renal dan abdomen didefinisikan sebagai nyeri hebat yang luar biasa (yang
memiliki skor maksimal saat dijelaskan melalui sistem skor skor visual VAS - visual) yang
timbul di daerah perut dan memerlukan perawatan segera. Masalah gastrointestinal dan
genitourinasi menjadi fokus utama nyeri abdomen. Insiden nyeri abdomen akut dilaporkan
berkisar 5–10% pada kunjungan pasien ke unit gawat darurat. Perhatian harus lebih pada
pasien lanjut usia (> 65 tahun) karena mereka berisiko pada mortalitas 6-8 kali lebih besar.
Nyeri abdomen dibagi berdasarkan onset nyeri. Nyeri yang tiba-tiba dan berakhir kurang
dari 24 jam merupakan nyeri abdomen akut (Abdullah & Firmansyah, 2012).

2. Etiologi dan Patofisiologi, Manifestasi Klinis

Umumnya, nyeri abdomen dibagi menjadi komponen viseral dan parietal (somatik).
Nyeri viseral diteruskan oleh serabut saraf C yang biasa ditemukan pada otot, periosteum,
mesenterium, peritoneum dan viseral. Sebagian besar nyeri abdomen visceral dihantarkan
oleh jenis serabut ini cenderung terasa tumpul, kram, sensasi terbakar, kurang terlokalisir.
Nyeri ini lebih memiliki variasi dan durasi yang lebih besar dibandingkan dengan nyeri
somatik. Nyeri viseral biasanya dirasakan berada di epigastrium, periumbilical atau
hypogastrium. Hal ini terjadi karena organ viseral di abdomen mentransmisikan
rangsangan aferen sensorik ke kedua sisi sumsum tulang belakang (Gambar 1). Selain itu,
nyeri viseral kurang terlokalisasi karena jumlah ujung saraf yang lebih sedikit pada organ
viseral daripada organ lain seperti kulit dan karena innervasi viseral bersifat
multisegmental (Abdullah & Firmansyah, 2012).
 Gambar 1. Jalur inervasi sensorik viseral. Serabut aferen yang memediasi nyeri berjalan
dengan sistem saraf otonom untuk berkomunikasi dengan sistem saraf pusat. Di perut,
saraf ini mencakup saraf parasimpatis vagal dan panggul dan saraf simpatis torakolumbar.
Serabut saraf simpatik (garis merah); Serabut saraf parasimpatis (garis biru) (Abdullah &
Firmansyah, 2012)

Nyeri abdomen yang mengancam jiwa jika disebabkan oleh (Kendall, Hockberger, &
Grayzel, 2016):
a. Aneurisma aorta perut
b. Iskemia mesenterika
c. Perforasi saluran gastrointestinal (termasuk ulkus peptikum, usus, kerongkongan,
atau usus buntu)
 d. Obstruksi usus akut
e. Volvulus
f. Kehamilan ektopik
g. Pelepasan plasenta
h. Infark miokard
i. Pecahnya splasia (misalnya, sekunder akibat virus Epstein-Barr [EBV], leukemia,
trauma)

Kondisi umum (Kendall, Hockberger, & Grayzel, 2016)

Gastrointertinal:
a. Apendisitis – Gejala awal dan tanda radang usus buntu seringkali tidak kentara dan
tidak spesifik. Mual dan muntah pada umumnya bukan gejala pertama. Secara klasik,
pasien pada awalnya mengalami anoreksia bersamaan dengan ketidaknyamanan
periumbilical yang samar yang berkembang menjadi nyeri kuadran kanan bawah.
Perkembangan ini terjadi karena apendiks anterior atau pelvis yang meradang.
Namun, apendiks retrocecal mungkin tidak menyebabkan tanda-tanda fokal
peritonitis. Apendiks panggul dapat terjadi dengan gejala kencing atau diare.
b. Penyakit empedu – Pasien dengan kolesistitis akut biasanya mengeluhkan sakit perut,
paling sering di kuadran kanan atas atau epigastrium. Rasa sakit bisa menyebar ke
bahu kanan atau punggung. Nyeri sering mantap dan parah. Keluhan yang terkait
mungkin termasuk mual, muntah, dan anoreksia. Sering ada riwayat konsumsi
makanan berlemak sekitar satu jam atau lebih sebelum awitan rasa sakit. Penderita
biasanya tampak sakit, demam, dan takikardik, dengan nyeri tekan di perut bagian atas
kanan. Tanda Murphy mungkin ada, meski kepekaan tesnya bisa jadi berkurang pada
usia lanjut. Progresi menjadi syok septik bisa terjadi bersamaan dengan kolangitis
ascending.
c. Pankreatitis – Pankreatitis akut hampir selalu ditandai nyeri perut bagian atas yang
akut. Nyerinya mantap dan mungkin berada di midepigastrium, kuadran kanan atas,
menyebar, atau, jarang, terbatas pada sisi kiri. Penyebaran ke belakang biasa terjadi.
Rasa sakit sering mencapai intensitas maksimum dalam waktu 10 sampai 20 menit
setelah onset, namun bisa bertahan berhari-hari. Mual dan muntah biasa terjadi.
d. Penyakit divertikular – Presentasi divertikulitis tergantung pada beratnya peradangan
dan adanya komplikasi. Nyeri kuadran kiri bawah adalah keluhan yang paling umum.
Nyeri sering terjadi selama beberapa hari sebelum presentasi. Mual dan muntah dan/
 atau perubahan BAB sering terjadi. Pemeriksaan biasanya menunjukkan nyeri perut
di kuadran kiri bawah.
e. Penyakit ulkus peptik – Nyeri epigastrik, gangguan pencernaan, dan gejala refluks
secara klasik dikaitkan dengan penyakit ulkus peptik, namun tidak ada yang sensitif
atau spesifik. Kematian akibat perforasi secara signifikan lebih tinggi pada populasi
geriatri, terutama bila diagnosis ditunda 24 jam atau lebih.
f. Incarcerated hernia
g. Gastroenteritis dan penyebab infeksi lainnya
h. Penyakit karena makanan yang terkontaminasi – Biasanya dimanifestasikan sebagai
campuran mual, muntah, demam, sakit perut, dan diare. Muntah atau diare mungkin
lebih menonjol daripada sakit perut. Bergantung pada sifat penyakitnya, gejalanya
bisa berkembang dari satu jam sampai beberapa hari setelah makanan yang
terkontaminasi tertelan.
i. Penyakit radang usus – Komplikasi akut dari penyakit radang usus dapat mencakup
nyeri, perdarahan, perforasi, penyumbatan usus, pembentukan fistula dan abses, dan
megacolon beracun.
j. Hepatitis – Hepatitis memiliki banyak kemungkinan etiologi, termasuk infeksi
(bakteri, virus, parasit, jamur), toksin, obat-obatan, dan gangguan imunologis.

Genitourinari:
a. Infeksi saluran kemih (ISK) / pielonefritis – Nyeri suprapubik yang terkait dengan
gejala kemih seperti frekuensi, urgensi, atau disuria. Demam (> 38 ° C), nyeri panggul,
nyeri tekan costovertebral, dan mual atau muntah menunjukkan infeksi saluran atas.
b. Nefrolitiasis – Terjadi dengan nyeri perut yang parah. Rasa sakit sering kolik dan
memancar ke panggul atau selangkangan. Hematuria terjadi dalam 70 sampai 90
persen kasus.
 Perbandingan Penyebab Umum Nyeri Abdomen

(Abdullah & Firmansyah, 2012)

Diagnosis Banding Untuk Nyeri Abdomen Berdasarkan Lokasi

(Abdullah & Firmansyah, 2012)

3. Pengkajian Primer
Penilaian status ABC (Airway, Breathing, Circulation)
Anamnesa nyeri pasien
a. P3 - Faktor posisional, paliasi, dan provokasi
b. Q - Kualitas
c. R3 - Daerah, radiasi, rujukan
d. S - Keparahan
e. T3 - Faktor temporal (waktu dan mode onset, progresi, episode sebelumnya)
Selain itu tanyakan juga apa yang membuatnya lebih buruk atau lebih baik, apakah
pernah mengalami sebelumnya.
Pemeriksaan fisik lokal abdomen
a. Inspeksi, aukultasi, dan perkusi.
Inspeksi untuk mendeteksi bekas luka bedah, perubahan kulit termasuk tanda
herpes zoster, penyakit hati (caput medusa), dan perdarahan (tanda Gray Turner
dari ekimosis panggul dengan sumber retroperitoneal, tanda Cullen pada umbilikus
yang kebiruan dengan perdarahan intraperitoneal). Pada distensi, perkusi akan
membedakan antara obstruksi usus besar (timpani) dan asites (shifting dullness).
Auskultasi memiliki keterbatasan, mendengarkan suara usus yang lama
menggunakan waktu yang tidak efektif, meskipun begitu mungkin didapatkan
suara bernada tinggi pada obstruksi usus kecil awal atau tidak ada suara yang
ditemui pada kasus ileus. Kemudian, bruit memungkinkan adanya stenosis aorta,
renal, atau mesenterika.
b. Palpasi
Periksa hati, kandung empedu. limpa, dan ginjal secara bergatian selama inspirasi
dalam. Pertahankan tangan tetap diam di tempat dan tunggulah hingga organ
bergerak turun
 Kelainan di Abdomen yang Dapat Teraba

(Douglas, Nicol, & Robertson, 2014)

 Keterangan
A = Karakteristik nyeri: bertahap, progresif; B = Karakteristik nyeri: kolik, kram, intermitten;
C = Karakteristik nyeri: nyeri mendadak dan parah; D = Referred pain. Lingkaran
menunjukkan sumber primer atau daerah dengan rasa sakit yang sangat hebat (Abdullah &
Firmansyah, 2012)

4. Pengkajian Sekunder
Lihat pada Algoritma Evaluasi Diagnostik Nyeri Abdomen

5. Masalah/Diagnosis Keperawatan (maksimal 3 diagnosis prioritas)

Nyeri akut, Mual, Ketisakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

6. Penanganan kegawatdaruratan
Penanganan untuk orang dewasa umum di UGD: (1) evaluasi awal intensitas nyeri; (2)
pemberian agen analgesik yang sesuai dengan rute yang sesuai; dan (3) penerapan awal
tindakan adjuvant (positioning untuk menurunakan ketegangan). Kemudian harus diulang
untuk penilaian nyeri terus menerus untuk memandu analgesia lebih lanjut (Falch,
Haeberle, Kirschniak, & Nissan, 2014).
7. Algoritma/clinical pathway

Algoritma Analgesik Pre-Diagnostik Untuk Nyeri Akut Abdomen Pada Dewasa

(Falch, Haeberle, Kirschniak, & Nissan, 2014)

 Algoritma Suspek Kolik Renal

(IAEM (Irish Association for Emergency Medicine), 2014)

 Algoritma Evaluasi Diagnostik Nyeri Abdomen

(Feldman, Friedman, & Brandt, 2010)

Referensi

Abdullah, M., & Firmansyah, M. A. (2012). Diagnostic approach and management of acute
abdominal pain. Acta Medica Indonesiana - The Indonesian Journal of Internal
Medicine, 344-350.
Douglas, G., Nicol, F., & Robertson, C. (2014). Macleod Pemeriksaan Klinis. Singapore:
Elsevier.
Falch, C., Haeberle, H. A., Kirschniak, A., & Nissan, A. (2014). Treatment of acute abdominal
pain in the emergency room: A systematic review of the literature. European journal
of pain, 902-913.
Feldman, M., Friedman, L., & Brandt, L. (2010). Acute abdominal pain. Philadelphia: Elvesier.
IAEM (Irish Association for Emergency Medicine). (2014). Emergency Department
Management of Renal Colic and Suspected Renal Calculus. Irish: Emergency
Department Management of Renal.
Kendall, J. L., Hockberger, R. S., & Grayzel, J. (2016, Sepetember 29). Evaluation of the adult
with abdominal pain in the emergency department. UpToDate, pp. 1-49.