Askep CH

perawatmasadepanku@blogspot.
com
Free Download & Free Copy Dapatkan Askep Lengkap Hanya Di :
perawatmasadepanku@blogspot.com
Free Download & Free Copy Join with Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty
Kunjungi dan Dapatkan !!!

Kumpulan Askep Lengkap Hanya Di :
Free Download & Free Copy
Pembaca yang budiman, dimohon memberikan komentar, saran dan kritik yang membangun Semoga dapat bermanfaat bagi kita semuaAminn
Dapat kan kemudahan dalam mencari askep, dengan bergabung menjadi member kamiJoin With Us
perawatmasadepanku@blogspot.com | 1 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty
KUMPULAN ASUHAN KEPERAWATAN
Disusun Oleh : HENDRI TRI YULIANTO 101067 D3 KEPERAWATAN
STIKES MUHAMMADIYAH KLATEN 2012
Free Download & Free Copy ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.R DENGAN CIROSIS HEPATIS DI BANGSAL MELATI 10 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SRAGEN
Pengkajian ini dilakukan pada tanggal 2 Mei 2007 pukul 10.00 WIB dengan menggunakan metode alloanamnesa dan autoanamnesa serta dengan melihat status pasien. A. Identitas 1. Pasien Nama Umur : Tn.R : 57 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat Pekerjaan Agama Status : Mantingan : Tani : Islam : Kawin
2. Penanggung Jawab Nama Umur : Ny.T : 42 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan Hubungan Pekerjaan : Istri : Tani
Sumber Biaya : JPS Alamat : Mantingan
3. Identitas Medis Tanggal masuk/jam No. Register Dx. Medis Dr. Yang Merawat : 1 Mei 2007 / 15.00 WIB : 209745 : Cirosis Hepatis : Dr. Kusmartatmo, Sp.D
B. Riwayat Penyakit 1. Riwayat Penyakit Sekarang
Free Download & Free Copy Klien mengatakan perutnya membesar sejak 12 hari yang lalu perut terasa panas, sebah, sakitnya terasa terus menerus. Oleh keluarga klien diperiksakan ke dokter praktek yang ada dikampungnya. Oleh dokter tersebut klien disuruh mondok ke RSUD Sragen. Di IGD TTV klien TD = 115/70 mmHg, N = 84 x/mnt, S = 36,50C, RR = 20 x/mnt, terapi yang didapat infus RL 20 tpm/m, Ulcumet 2x1 amp. 2. Riwayat Penyakit Dahulu Klien mengatakan sebelumnya pernah mengalami sakit seperti ini paling hanya mengalami sakit pilek, batuk saja. Klien mengatakan sudah lama merasakan penyakit yang saat ini diderita. Tiba-tiba perut klien membesar kadang kempes. Sudah berobat keberbagai dokter tapi belum sembuh-sembuh. Klien tidak mempunyai riwayat hepatitis. 3. Riwayat Penyakit Keluarga Klien mengatakan dalam keluarganya tidak ada riwayat penyakit sekarang ini dia derita dan dikeluarganya tidak ada riwayat penyakit keturunan.
C. Pengkajian Pola Kesehatan Fungsional 1. Riwayat Pola Persepsi Kesehatan dan Manajemen Kesehatan Klien mengatakan biasanya kalau sakit di rumah biasa mengkonsumsi obat yang diberikan oleh dokter praktek yang ada dikampungnya. Klien tinggal di daerah pedesaan klien tidak minum alkohol, obat-obatan terlarang maupun jamu tradisional. Klien tidak tahu tentang penyakit yang sekarang dialami. 2. Pola Pemunuhan Nutrisi Metabolik Klien mengatakan kebiasaan makan sebelum sakit biasa makan 2x sehari pagi dan sore. Makanan yang disukai adalah makanan yang pedas. Klien mengatakan setelah sakit makannya sedikit 2-3 sendok dari yang diberikan rumah sakit karena nafsu makan menurun. Merasa mual dan ingin muntah, turgor kulit klien jelek, odem (+), inspeksi abdomen : spider naevi, palpasi abdomen : ascites, auskultasi abdomen peristaltik 11 x/mnt, perkusi abdomen water wave (gelombang air) (+), pekak beralih (+), umbilikus menonjol diet dari rumah sakit masih porsi. 3. Pola Eliminasi Kebiasaan BAB sebelum sakit klien biasa BAB pagi hari setelah bangun tidur, karakteristik feses lunak. Setelah sakit BAB sulit sudah 2 hari tidak BAB.
Free Download & Free Copy Klien setelah sakit BAB sulit sudah 2 hari tidak BAB. BAB klien setelah sakit berwarna keruh/ pekat seperti teh program terapi diuretik : ciphrofolaxic. 4. Pola Aktivitas dan Latihan a. Klien mengatakan mengalami kesulitan saat bernapas, dadanya terasa sesak bernapas setelah melakukan aktivitas b. Sirkulasi pada klien terlihat oedem dengan skala 4 klien tidak mempunyai riwayat penyakit jantung (PJK, MA), tidak ada nyeri. c. Aktivitas/ Mobilitas Klien mengatakan tubuhnya terasa lemas, lesu untuk bergerak saja terasa berat, dada terasa sesak setelah melakukan aktivitas sebelum aktivitas vital sign TD = 120/80 mmHg, N = 80 x/mnt, R = 18 x/mnt, setelah beraktivitas TD = 130/90 mmHg, N = 90 x/mnt, R = 30 x/mnt. 5. Pola Tidur dan Istirahat Kebiasaan tidur klien sebelum sakit, biasa tidur mulai jam 9 malam bangun jam 4 pagi, setelah sakit klien mengeluh tidurnya terganggu, sering terbangun karena sesak napas, palpebra inferior berwarna kecoklatan berbeda dengan kulit wajah, klien tidak menggunakan obat sedatif. 6. Pola Persepsi Kognitif Klien mengatakan ada nyeri yang dirasakan pada perutnya tetapi tidak terlalu nyeri, skala nyeri 2, TTV : TD = 120/80 mmHg, N = 80 x/mnt, RR = 30 x/mnt, S = 360C. 7. Pola Persepsi Konsep Diri Klien menyadari bahwa dirinya saat mengatasi penyakit yang tidak mudah disembuhkan dan butuh proses yang lama untuk masa penyembuhan dan klien menerima terhadap penyakit yang saat ini diderita. 8. Pola Peran dan Hubungan Kebiasaan pera dan hubungan klien terhadap keluarga dan lingkungan sekitar sebelum sakit baik setelah sakit peran dan hubungan klien dengan lingkungan sekitar dan ke ruangan sedikit terganggu karena klien tidak dapat bergaul dengan tetangga klien. 9. Pola Seksualitas dan Reproduksi Klien adalah seorang laki-laki, klien mengalami gangguan dalam toileting dan khususnya dalam membersihkan daerah kemaluannya dan butuh bantuan dalam membersihkannya. 10. Pola Koping dan Toleransi Stress
Free Download & Free Copy Klien berusaha untuk tetap bersabar dan menerima dengan cara tetap menerima dan menjalankan pengobatan sesuai dengan anjuran dokter, untuk menghadapi semua ini klien selalu diberi dukungan oleh keluarga dan tetangganya sehingga klien semangat untuk sembuh. 11. Pola Nilai dan Kepercayaan Klien menyadari bahwa apa yang dialami saat ini adalah ujian dari Allah klien hanya bersandar menyerahkan setiap proses penyembuhan karena Allah, klien percaya Allah tidak akan memberikan ujian melebihi kekuatan kekuatan klien.
D. Pemeriksaan Fisik 1. Kepala Rambut agak kotor, kulit kepala lembab, tidak ada lesi di kepala, wajah pucat. 2. Mata Sklera putih, konjungtiva pink palpebra kecoklatan, lebih gelap di kulit sekitarnya, mata cowong. 3. Telinga Bersih, sedikit cerumen, tidak ada lesi. 4. Hidung Bersih, tidak ada penyimpangan septum nadi.
5. Mulut Agak kotor, tidak ada lesi pada mulut. 6. Leher Tidak ada pembesaran kelenjar dan tyroid, tidak ada kaku kuduk. 7. Dada Inspeksi bentuk dada normal, RR = 30 x/mnt, nafas cepat, auskultasi suara nafas ronchi HR = 80 x/mnt. 8. Abdomen Tampak asites, umbilikus menonjol (inspeksi) Auskultasi : peristaltik usus 11 x/menit Perkusi : pekak beralih Palpasi : gelombang air
9. Ekstremitas Kedua kaki oedem dari lutut sampai telapak kaki, skala odem 4.
E. Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan Glukosa sewaktu SGOT SGPT Creatinin Bilirubin total Albumin Asam urat Hasil 92 81 45 1,29 2,63 2,13 7,3 Harga Normal <37 U/L < 41 U/L 21,1 mg% 1 mg% 3,8-5,1 mg% 3,4-7 mg%
1. Terapi Pasien a. Terapi obat 1) Spirolaxcin 2x100
b. Terapi injeksi 1) Ulcumet 3x1 ampl 2) Ranitidin 2x1 ampl 3) Cefotaxim 2x1 gram 4) Acran 5) Furosemit 2x1 ampl c. Infus RL 8 tpm
DATA FOKUS Data Subyektif : 1. Klien mengatakan setelah sakit nafsu makan menurun, makanan yang diberikan dari rumah sakit hanya dihabiskan sedikit, habis 2-3 sendok makan subur, karena perut mual dan rasanya ingin muntah. 2. Klien mengalami sesak napas, saat bernapas dadanya terasa sesak setelah melakukan aktivitas. 3. Klien mengatakan tubuhnya terasa lemas, lesu untuk bergerak saja terasa berat.
Data Obyektif :
Free Download & Free Copy 1. Klien tampak lemah, diet yang diberikan rumah sakit masih porsi bubur Albumin: 2,13 mg%, SGOT: 81, SGPT: 45. 2. Klien tampak mengalami kesulitan bernapas 3. Perut klien tampak membesar dan setelah dilakukan pemeriksaan shifting dulnes, kedua lutut klien oedem, dari lutut sampai telapak kaki. 4. Klien tampak lemah kesulitan untuk bergerak, ekstremitas bawah klien oedem adanya perubahan tanda-tanda vital pada klien setelah beraktivitas. 5. Klien tidak tahu tentang penyakit yang sekarang dialami.
ANALISA DATA
No Reg : Kamar : 10 No Dx 1 Tanggal 4-05-07
Nama/ Umur : Tn.R/57 th Dokter : Kusmartatmo Sp.D Data Problem
Ruang : Melati Dx. Medis : Cirosis Hepatis Etiologi Ttd Nama
DS : Klien mengatakan setelah Ketidakseim Gangguan sakit nafsu makan bangan metabolisme
fungsi Yanti
menurun, makanan yang nutrisi diberikan dimakan RS sedikit, hanya kurang dari hanya kebutuhan
habis 2-3 sendok makan tubuh bubur, perut terasa mual dan ingin muntah. DO : Klien tampak lemah, diet yang diberikan RS masih porsi bubur. Kadar
albumin 2,13 mg% 2 4-05-07 DS : Klien mengatakan mengalami sesak nafas , saat bernafas dadanya terasa sesak setelah Pola nafas Keterbatasan pergerakan paru penimbunan paruakibat Ester
tidak efektif
Free Download & Free Copy melakukan aktivitas DO : Klien tampak mengalami kesulitan bernafas RR : 30 x/mnt, suara nafas ronchi, klien asites 3 4-05-07 DS : DO : Perut membesar dilakukan shifting klien dan Kelebihan tampak volume setelah cairan Mekanisme pengaturan melemah Mangidot ua cairan (asites)
pemeriksaan dulnes cairan ada di
penumpukan
abdomen, kedua kaki klien oedem, dari lutut sampai telapak kaki, kadar albumi 2,13 mg%. 4 4-05-07 DS : Klien mengatakan tubuhnya terasa lemas, lesu, untuk bergerak saja terasa berat DO : Klien kesulitan tampak lemah, bergerak, Intoleransi aktivitas Gangguan produksi energi Endah
ekstremitas bawah klien oedem, terjadi perubahan pada tanda-tanda vital
klien setelah beraktivitas 5 4-05-07 DS : Resiko Peningkatan tekanan portal terhadap hepatis vena sekunder cerosis Ningrum
DO : Kedua kaki klien oedem cedera dari lutut sampai telapak perdarahan kaki, adanya asites di
bagian abdomen. Hasil Lab : 1. SGOT 2. SGPT 3. Creatinin : 90 U/L : 81 U/L : 1,29 mg%
Free Download & Free Copy 4. Bilirubin total : 2,63 mg% 5. Albumin 6 4-05-07 : 2,13mg% Kurang Endah
DS: klien mengatakan tidak Kurang
tahu tentang penyakit yang pengetahuan terpaparnya sekarang dialami. tentang informasi
DO : Klien tidak mengerti proses tentang penyakitnya. penyakit
DAFTAR MASALAH
No Reg : Kamar : 10 No Dx 1 Tanggal 4-05-07
Nama/ Umur : Tn.R/57 th Dokter : Kusmartatmo Sp.D Masalah Keperwatan Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan metabolisme y.b.d gangguan fungsi
Ruang : Melati Dx. Medis : Cirosis Hepatis Etiologi Ttd Nama Yanti
4-05-07
Pola
nafas
tidak
efektif
y.b.d
Ester
keterbatasan
pergerakan
paru-paru
akibat penimbunan cairan. 3 4-05-07 Kelebihan volume cairan y.b.d Mangidot ua Endah
mekanisme pengaturan melemah 4 4-05-07 Intoleransi aktivitas y.b.d gangguan penurunan energi 5 4-05-07 Resiko cidera y.b.d. peningkatan
Ningrum
tekanan vena portal sekunder terhadap sirosis hepatis 6 4-05-07 Kurang pengetahuan tentang proses penyakit y.b.d kurang terpaparnya lnformasi. Endah
PERENCANAAN
No Reg : Kamar : 10 No Dx 1 Tanggal
Nama/ Umur : Tn.R/57 th Dokter : Kusmartatmo, Sp.D Rencana Tujuan (NOC & Indikator)
Ruang : Melati Dx. Medis : Cirosis Hepatis Ttd Nama Ester makanan/ harian dan
Intervensi (NIC & Aktivitas)
Klien mampu meningkatkan status Terapi Nutrisi : nutrisi dilakukan yang adekuat setelah 1. Monitor minuman
tindakan
keperawatan
sampai tanggal 6 Mei 2007

Indikator Intake nutrisi Intake makanan 1 2 3 4 5
pemasukan kalori 2. Kolaborasi dengan ahli gizi sesuai kebutuhan 3. Lakukan pemasangan NGT jika perlu 4. Bantu pasien duduk setiap makan 5. Mengajarkan tentang diet dan rencananya sesuai
dan cairan Energi Berat tubuh
Keterangan : 1. Tidak sesuai yang diharapkan 2. Kurang sesuai yang diharapkan 3. Cukup sesuai yang diharapkan 4. Sesuai yang diharapkan 5. Sangat sesuai yang diharapkan 2
kebutuhan
Klien mampu meningkatkan status Monitoring respirasi : respirasi setelah dilakukan tindakan 1. Monitor kecepatan irama, keperawatan sampai pada tanggal 6 Mei 2007
Indikator Respirasi dalam 1 2 3 4 5
Endah
kedalaman kemampuan bernapas 2. Monitor bradypnea, pola
dan
napas
tachipnea,
batas normal Irama respirasi
hiperventilasi, kusmalul
dalam normal Sianosis terjadi Dispepnea saat tidak batas
3. Auskultasi suara napas 4. Monitor pernapasan
hidung misalnya snoring 5. Berikan posisi nyaman
tidur tidak tampak Auskultasi suara nafas dalam batas normal
agar pasien bisa bernapas
Keterangan : 1. Tidak sesuai yang diharapkan 2. Kurang sesuai yang diharapkan 3. Cukup sesuai yang diharapkan 4. Sesuai yang diharapkan 5. Sangat sesuai yang diharapkan 3 Klien mampu mendapatkan status Status hidrasi hidrasi dilakukan yang adekuat setelah 1. Monitor status hidrasi membran Ningrum
tindakan
keperawatan
(kelembaban mukosa)
sampai pada tanggal 6 Mei 2007

Indikator Hidrasi kulit Edema perifer 1 2 3 4 5
2. Memonitor vital sign jika diperlukan 3. Monitor indikator
tidak tampak Asites tampak Demam tampak Urine dalam normal output batas tidak tidak
kelebihan cairan (krakles, edema, jugularis, diperlukan tekanan asites) vena jika
Keterangan : 1. Tidak sesuai yang diharapkan 2. Kurang sesuai yang diharapkan 3. Cukup sesuai yang diharapkan 4. Sesuai yang diharapkan 5. Sangat sesuai yang diharapkan 4 Klien mampu meningkatkan Manajemen Energi Mangidotua
Free Download & Free Copy kebutuhan energi dalam aktivitas 1. Identifikasi keterbatasan sehari-hari setelah dilakukan fisik pasien klien untuk
tindakan keperawatan sampai pada 2. Dorong tanggal 6 Mei 2007

Indikator Warna kulit Usaha bernapas Langkah berjalan Jarak berjalan Kemampuan melakukan ADL saat 1 2 3 4 5
mampu mengungkapkan keterbatasan fisiknya 3. Identifikasi apa dan
berapa banyak aktivitas yang masih bisa
dilakukan oleh klien 4. Monitor asupan nutrisi yang dibutuhkan 5. Monitor adanya kelelahan fisik dan emosi berlebihan 6. Monitor respon yang
Keterangan : 1. Tidak sesuai yang diharapkan 2. Kurang sesuai yang diharapkan 3. Cukup sesuai yang diharapkan 4. Sesuai yang diharapkan 5. Sangat sesuai yang diharapkan
cardiopulmonal terhadap aktivitas 7. Monitor dan catat pola tidur 8. Monitor atau adanya nyeri
ketidaknyamanan
saat klien beraktivitas 9. Kurangi ketidaknyamanan yang fisik
mempengaruhi
aktivitas fisik dan psikis 10. Batasi pengunjung secara tepat 11. Tingkatkan kualitas tidur klien 5 Klien tidak menampakkan gejala Perhatikan perdarahan selama adanya tanda Yanti
dilakukan gejala dari perdarahan adanya
tindakan keperawatan sampai pada 1. Monitor tanggal 6 Mei 2007 perdarahan interna
2. Monitor tanda dan gejala
Free Download & Free Copy dari perdarahan
Indikator Mengenali waktu timbulnya gejala Mengenali frekuensi munculnya gejala Mengenali variasi dari gejala yang muncul Mengenali adanya tanda1 2 3 4 5
3. Monitor
vital
sign
khususnya tekanan darah 4. Lindungi trauma pasien yang dari dapat
menyebabkan perdarahan 5. Anjurkan pasien untuk memperbanyak makanan yang mengandung Vit. K 6. Monitor adanya
tanda perdarahan (melena, hematemesis)
constipasi jika diperlukan
Keterangan : 1. Tidak pernah menunjukkan 2. Jarang menunjukkan 3. Kadang-kadang menunjukkan 4. Sering menunjukkan 5. Selalu menunjukkan 6 4-05-07 Klien mampu memperoleh Pendidikan kesehatan Mangido tua
pengetahuan tentang penyakitnya 1. Identifikasi faktor internal pada tanggal 6 Mei 2007 atau ekternal yang mengkin bisa meningkatkan atau
menurunkan perilaku hidup sehat. 2. Prioritaskan kebutuhan
klien 3. Gunakan alat bantu dalam melaksanakan kesehatan. pendidikan
Free Download & Free Copy CATATAN KEPERAWATAN
No Reg : Kamar : 10 Tangga l Jam 4-5-07 07.00 No Dx 1
Nama/ Umur : Tn.R/57 th Dokter : Kusmartatmo, Sp.D
Ruang : Melati Dx. Medis : Cirosis Hepatis Ttd Nama Ester
Tindakan Keperawatan dan Respon Monitor makanan/ minuman harian dan pemasukan kalori RS : Klien mengatakan makan hanya habis porsi RO : Sisa makanan terlihat porsi Klien tampak lemah
08.00
Mengajarkan tentang diet dan rencana sesuai kebutuhan Endah dengan menganjurkan makan sedikit tapi sering RS : Klien mengatakan akan mencoba untuk makan sedikit RO : Klien kooperatif
08.30
Mengganti infus RL RS : RO : Infus lancar
Mangidotua
11.30
Memberikan injeksi ranitidin 1 ampl, ulcumetiampul, acran Ningrum lampul, cefotaxin lucal. RS : RO : Obat injeksi masuk
12.00
1,2, Mengukur TTV 3,4 RS : RO : TD = 120/80 mmHg S = 36,50C N = 80 x/mnt
Yanti
12.15
1,2
Monitor makan/minuman harian dan pemasukan kalori RS: Klien mengatakan makan hanya habis porsi RO: Sisa makanan terlihat porsi klien tampak lemah.
Yanti
12.30
Monitoring respirasi klien RS : RO : RR = 28 x/mnt, Nafas dangkal dan cepat
Muslihah
13.00
Mengambil spesimen urine RS : -
Yuni
Free Download & Free Copy RO : Warna urine klien pekat seperti the 14.00 1,2, Mengukur TTV 3,4 RS : RO : TD = 110/80 mmHg S = 360C N = 82 x/mnt 14.10 1 Monitor makanan/minuman harian dan pemasukan kalori RS: Klien mengatakan makan hanya habis porsi RO: Sisa makanan terlihat porsi klien tampak lemah. 14.30 3 Melakukan pemeriksaan pekak beralih RS : RO : pekak beralih (+) 15.00 1,2, Memberikan injeksi Ranitidin 3,4, RS : 5 15.30 3 RO : injeksi ranitidin 1 ampl masuk Monitor indikator kelebihan cairan RS : RO : - Perut asites - Ekstremitas bawah dari lutut sampai telapak kaki edema 21.00 3 Mengganti infus RL RS : RO : Infus menetes lancar 22.00 4 Meningkatkan kualitas tidur klien dengan memberikan Yanti posisi semi fowler sehingga klien dapat bernapas dengan lega RS : Klien mengatakan lebih nyaman RO : Saat dikaji klien bisa tidur 5-5-07 05.00 1,2, Memberikan injeksi Ranitidin 4,5 RS : RO : Obat injeksi masuk 06.00 1,2, Mengukur TTV 3,4 RS : RO : TD = 88 x/mnt Yuni Muslihah Ningrum Mangidotua Endah Ester Ester Ester
Free Download & Free Copy S = 37,20C R = 26 x/mnt 07.00 1 Monitor makanan/ minuman harian dan pemasukan kalori RS : Klien mengatakan makan hanya habis porsi RO : Sisa makanan terlihat porsi Klien tampak lemah 08.00 1 Mengajarkan tentang diet dan rencana sesuai kebutuhan Endah dengan menganjurkan makan sedikit tapi sering RS : Klien mengatakan akan mencoba untuk makan sedikit RO : Klien kooperatif 08.30 3 Mengganti infus RL RS : RO : Infus lancar 8 tpm 11.30 1,2, Memberikan injeksi ranitidin 1 ampl 3,4, RS : 5 12.00 RO : Obat injeksi masuk Yanti Ningrum Mangidotua Ester
1,2, Mengukur TTV 3,4, RS : 5 RO : TD = 120/80 mmHg S = 36,50C N = 80 x/mnt
12.15
Memberikan pendidikan kesehatan cerosis hepatis (CH)
Mangidotua
RS: Klien mengatakan agak bingung dengan penjelasan & Ningrum yang diberikan RO: Klien kurang mengerti 12.30 3 Monitoring respirasi klien RS : RO : RR = 28 x/mnt, Nafas dangkal dan cepat 13.00 3 Mengambil spesimen urine RS : RO : Warna urine klien pekat seperti teh 14.00 1,2, Mengukur TTV 3,4 RS : RO : TD = 110/80 mmHg Ester Yuni Muslihah
Free Download & Free Copy S = 360C N = 82 x/mnt 14.10 1 Monitor makanan harian dan pemasukan kalori RS: Klien mengatakan makan hanya habis porsi RO: Sisa makanan terlihat porsi, klien tampak lemah. 14.30 3 Melakukan pemeriksaan gelombang air RS: RO: gelombang air (+) 15.00 1,2, Memberikan infeksi ranitidin 3,4, RS: 5 15.30 3 RO: Injeksi renitidin 1 ampul masuk Monitor indikator kelebihan cairan RS : RO : - Perut asites - Ekstremitas bawah dari lutut sampai telapak kaki edema 21.00 3 Mengganti infus RL RS : RO : Infus menetes lancar, 8 tpm 22.00 4 Meningkatkan kualitas tidur klien dengan memberikan Yanti posisi semi fowler sehingga klien dapat bernapas dengan lega RS : Klien mengatakan lebih nyaman RO : Saat dikaji klien bisa tidur 6/05/07 7.00 1 Memonitor makanan/minuman harian dan pemasukan Muslihah kalori RS: Klien mengatakan makan hanya habis porsi RO: Sisa makanan terlihat porsi klien tampak lemah 08.00 1 Mengajarkan diet dan rencana sesuai kebutuhan dengan Endah menganjurkan makan sedikit tapi sering RS: Klien mengatakan mau mengikuti saran RO: Kooperatif 08.30 3 Mengganti infus RL RS: Ningrum Ningrum Mangidotua Yuni Endah Muslihah
Free Download & Free Copy RO: Infus lancar 8 tpm 11.30 1,2, Memberikan injeksi ranitidin 1 ampul 3,4, RS: 5 12.00 RO: Obat injeksi masuk Ester Mangidotua
1,2, Mengukur TTV 3,4 RS: RO: TD: 120/80 mmHg S: 36,5oC N : 80 x/mnt
12.30
Monitoring respirasi klien RS: RO: RR 28 x/mnt, Nafas dangkal dan cepat,
Yanti
Free Download & Free Copy CATATAN PERKEMBANGAN No Dx 1 Perkembangan Pencapaian Indikator
Status Nutrisi Intake nutrisi Intake makanan dan cairan Energi Berat badan P S Hari I P S M Scor 1 P Hari I M Scor 1 1 1 1 P Hari II S M Scor + + 4 + 2 + Hari II S M + Scor 2 P + + + 4 1 P Hari III S M Scor + + 4 + + 4 + + + 4 2
Ttd Nama Endah
Status Respirasi Indikator Respirasi dalam batas normal Irama respirasi dalam batas normal Sinosis tidak terjadi Dispnoe saat tidur tidak tampak Auskultasi suara napas dalam batas normal
Hari III S M + Scor 4
Ester
+ -
+ -
+ -
5 1
+ -
+ -
+ +
5 2
+ +
+ +
+ -
5 4
Status Hidrasi Indikator Hidrasi kulit Edema perifer tidak tampak Asites tidak tampak Demam tidak tampak Kebutuhan energi Indikator Warna kulit pucat Usaha bernafas Langkah saat berjalan Jarak berjalan Kemampuan melakukan ADL
S + +
P + +
Hari I M Scor + 5 1 + 1 5
S + +
Hari II P M Scor + + 5 1 + + 1 5
S + +
Hari III P M + + + +
Muslihah
Scor 5 1 1 5
S + -
P -
Hari I M Scor 1 2 1 1 1
S + + +
P + +
Hari II M Scor 1 2 2 2 4
S + + + +
Hari III P M Scor 1 + 4 2 + 2 4
Ningrum
Indikator Mengenali waktu timbulnya gejala Mengenali
S +
P + -
Hari I M Scor + 4 2
S + -
P + +
Hari II M -
Scor 4 2
S + -
Hari III P M Scor + 4 1
Yuni
frekuensi munculnya gekala Mengenali variasi dari gejala yang muncul Melaporkan kontrol sistem Menunjukkan adanya tandatanda perdarahan
1 1
1 1
+ -
2 1
6
Indikator 1.Menjelaskan tanda gejala penyakit 2.Menjelaskan proses penyakit 3.Menjelaskan penanganan penyakit P S Hari I M Score 1 1 1 P + + + S Hari II M Score 2 2 2 P + + + Hari III S M Score 2 2 2
Yanti
Free Download & Free Copy EVALUASI
Hari/ Tanggal
No Dx 1
SOAP
Ttd Nama
S : Klien mengatakan makan hanya habis 5 sendok dari Ester makanan yang disediakan RS, perut klien masih terasa mual dan ingin muntah O : Status nutrisi Indikator Intake nutrisi Intake makanan dan cairan Energi Berat badan A : Status nutrisi klien belum baik P : Lanjutkan tindakan keperawatan pada klien hingga tanggal 9 Mei 2007 Score 1 2 3 4 5
S : Klien mengatakan masih mengalami sesak napas misalnya setelah melakukan aktivitas O: Indikator Respirasi dalam batas normal Irama normal Sianosis tidak terjadi Dispnea saat tidur tidak terjadi Auskultasi suara napas dalam batas normal A : Status respirasi klien belum baik P : Lanjutkan tindakan keperawatan sampai tanggal 9 Mei 2007 respirasi dalam batas Score 1 2 3 4 5
S :O:
Free Download & Free Copy Indikator Hidrasi kulit baik Edema perifer tidak tampak Asites tidak tampak Demam tidak tampak Urine output dalam batas normal Score 1 2 3 4 5
A : Status hidrasi yang adekuat pada klien belum teratasi P : Lanjutkan tindakan keperawatan pada klien sampai tanggal 9 Mei 2007 4 S : Klien mengatakan tubuhnya terasa lemas setelah melakukan aktivitas kaki dan tubuhnya terasa berat O: Indikator Warna kulit Usaha bernapas Langkah saat berjalan Jarak berjalan Kemampuan melakukan ADL Score 1 2 3 4 5
A : Masalah keperawatan pada klien belum teratasi P : Lanjutkan tindakan keperawatan sampai tanggal 9 Mei 2007 5 S : Klien mengatakan saat BAB tidak bercampur darah O: Indikator Mengenali waktu timbulnya gejala Mengenali frekuensi munculnya gejala Mengenali variasi dari gejala yang muncul Menunjukkan adanya tanda-tanda Score 1 2 3 4 5
Free Download & Free Copy perdarahan (melena, hematemesis) A : Pada klien tidak ada tanda - tanda perdarahan P : Lanjutkan tindakan keperawatan pada klien sampai tanggal 9 Mei 2007 6 S : klien mengatakan masih agak bingung dengan penyuluhan yang disampaikan O : Indikator Menjelaskan penyakitnya Menjelasakan proses penyakit Menjelaskan penanganan penyakit tanda dan gejala 1 2 3 4 5
A : Pengetahuan klien tentang proses penyakit belum baik P : Ulangi penyuluhan.

Askep CH

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Askep CH

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

perawatmasadepanku@blogspot.

Kunjungi dan Dapatkan !!!

perawatmasadepanku@blogspot.com | 1 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

KUMPULAN ASUHAN KEPERAWATAN

Disusun Oleh : HENDRI TRI YULIANTO 101067 D3 KEPERAWATAN

STIKES MUHAMMADIYAH KLATEN 2012

perawatmasadepanku@blogspot.com | 2 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

2. Penanggung Jawab Nama Umur : Ny.T : 42 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan Hubungan Pekerjaan : Istri : Tani

Sumber Biaya : JPS Alamat : Mantingan

B. Riwayat Penyakit 1. Riwayat Penyakit Sekarang

perawatmasadepanku@blogspot.com | 3 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

perawatmasadepanku@blogspot.com | 4 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

perawatmasadepanku@blogspot.com | 5 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

perawatmasadepanku@blogspot.com | 6 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

1. Terapi Pasien a. Terapi obat 1) Spirolaxcin 2x100

perawatmasadepanku@blogspot.com | 7 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

No Reg : Kamar : 10 No Dx 1 Tanggal 4-05-07

Nama/ Umur : Tn.R/57 th Dokter : Kusmartatmo Sp.D Data Problem

Ruang : Melati Dx. Medis : Cirosis Hepatis Etiologi Ttd Nama

perawatmasadepanku@blogspot.com | 8 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

pemeriksaan dulnes cairan ada di

ekstremitas bawah klien oedem, terjadi perubahan pada tanda-tanda vital

perawatmasadepanku@blogspot.com | 9 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

DS: klien mengatakan tidak Kurang

DO : Klien tidak mengerti proses tentang penyakitnya. penyakit

No Reg : Kamar : 10 No Dx 1 Tanggal 4-05-07

perawatmasadepanku@blogspot.com | 10 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

No Reg : Kamar : 10 No Dx 1 Tanggal

Intervensi (NIC & Aktivitas)

sampai tanggal 6 Mei 2007

dan cairan Energi Berat tubuh

kedalaman kemampuan bernapas 2. Monitor bradypnea, pola

batas normal Irama respirasi

perawatmasadepanku@blogspot.com | 11 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

3. Auskultasi suara napas 4. Monitor pernapasan

hidung misalnya snoring 5. Berikan posisi nyaman

tidur tidak tampak Auskultasi suara nafas dalam batas normal

agar pasien bisa bernapas

sampai pada tanggal 6 Mei 2007

2. Memonitor vital sign jika diperlukan 3. Monitor indikator

perawatmasadepanku@blogspot.com | 12 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

tindakan keperawatan sampai pada 2. Dorong tanggal 6 Mei 2007

mampu mengungkapkan keterbatasan fisiknya 3. Identifikasi apa dan

berapa banyak aktivitas yang masih bisa

saat klien beraktivitas 9. Kurangi ketidaknyamanan yang fisik

dilakukan gejala dari perdarahan adanya

2. Monitor tanda dan gejala

perawatmasadepanku@blogspot.com | 13 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

khususnya tekanan darah 4. Lindungi trauma pasien yang dari dapat

tanda perdarahan (melena, hematemesis)

constipasi jika diperlukan

menurunkan perilaku hidup sehat. 2. Prioritaskan kebutuhan

klien 3. Gunakan alat bantu dalam melaksanakan kesehatan. pendidikan

perawatmasadepanku@blogspot.com | 14 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

No Reg : Kamar : 10 Tangga l Jam 4-5-07 07.00 No Dx 1

Nama/ Umur : Tn.R/57 th Dokter : Kusmartatmo, Sp.D

Ruang : Melati Dx. Medis : Cirosis Hepatis Ttd Nama Ester

Mengganti infus RL RS : RO : Infus lancar

1,2, Mengukur TTV 3,4 RS : RO : TD = 120/80 mmHg S = 36,50C N = 80 x/mnt

Monitoring respirasi klien RS : RO : RR = 28 x/mnt, Nafas dangkal dan cepat

Mengambil spesimen urine RS : -

perawatmasadepanku@blogspot.com | 15 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty