Anda di halaman 1dari 1

Referensi : FOR.24.

2019
FORMULIR
KETIDAKBERPIHAKAN DAN BENTURAN Revisi : 00
KEPENTINGAN ASESOR
Valid mulai : 07 Januari 2019

KETIDAKBERPIHAKAN DAN BENTURAN KEPENTINGAN ASESOR

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : WIDYA WENI SUSANTI


Alamat : Perum Griya Pengasih Blok I 26/27, Kepek,
Pengasih, Kulon Progo
Jabatan : Asesor Kompetensi
Nomor Reg. : 000.005019.2016

Menyatakan :
1. Menjamin ketidakberpihakan dengan pemohon sertifikasi, peserta sertifikasi dan pemegang
sertifikasi.
2. Menjaga ketidakberpihakan dan tidak akan memberi tekanan komersial, keuangan atau
tekanan lainnya yang mengkompromikan ketidakberpihakan.
3. Menjamin tidak terjadi konflik kepentingan dan menjamin objektifitas dalam pelaksanaan
kegiatan sertifikasi.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tidak ada tekanan dari pihak
manapun.

Yogyakarta, 15 September 2020

(WIDYA WENI SUSANTI)

Anda mungkin juga menyukai