KURIKULUM PELATIHAN

PEDIATRIC ADVANCED LIFE SUPPORT (PALS)

SUMMIT HEALTHCARE
2018
1
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Anak merupakan individu yang rentan, karena perkembangan kompleks yang
terjadi di setiap tahap masa kanak-kanak dan masa remaja. Secara fisiologis,
anak juga lebih rentan dibandingkan dengan orang dewasa dan memiliki
pengalaman yang terbatas, yang dapat mempengaruhi pemahaman dan
persepsi mereka mengenai dunia. Pada anak, penyakit yang di derita seringkali
mendadak, dan penurunan dapat berlangsung dengan cepat. Faktor
kontribusinya adalah sistem pernafasan dan kardiovaskuler. Kerentanan
terhadap ketidakseimbangan cairan pada anak adalah akibat jumlah dan
distribusi cairan tubuh. Tubuh anak terdiri dari 70-75 % cairan, dan sebagian
besar cairan ini berada di kompartemen cairan ekstrasel dan oleh karena itu
cairan ini lebih dapat di akses. Kehilangan cairan yag relatif sedang dapat
mengurangi volume darah, menyebabkan syok, asidosis dan kematian.
Pediatric Advanced Life Support (PALS) merupakan salah satu pelatihan tingkat
lanjutan bagi perawat dalam menangani berbagai kondisi kegawatdaruratan
pada anak akibat gangguan oksigenasi maupun gangguan kardiovaskuler
dengan mengacu pada standar internasional.
Oleh karena itu, kurikulum pelatihan Pediatric Advanced Life Support (PALS) ini
digunakan sebagai acuan bagi Summit Healthcare sebagai penyelenggara
pelatihan.

B. FILOSOFI PELATIHAN
Selama pelatihan Pediatric Advanced Life Support (PALS), pelatihan ini
diselenggarakan dengan memperhatikan :
1. Prinsip Andragogy, yaitu bahwa selama pelatihan peserta berhak untuk:
a. Didengarkan dan dihargai pengalamannya

2
 b. Dipertimbangkan setiap ide dan pendapat, sejauh berada di dalam
konteks pelatihan
c. Diperlakukan adil, setara dan diakui keberadaannya
2. Berorientasi kepada peserta, dimana peserta berhak untuk:
a. Mendapatkan 1 paket modul
b. Mendapatkan pelatih professional yang dapat memfasilitasi dengan
berbagai metode, melakukan umpan balik, dan menguasai materi
pelatihan
c. Belajar sesuai dengan gaya belajar yang dimiliki, baik secara visual,
auditorial maupun kinestetik (gerak)
d. Belajar dengan modal pengetahuan yang dimiliki masing-masing
e. Melakukan refleksi dan memberikan umpan balik secara terbuka
f. Melakukan evaluasi (terhadap penyelenggara maupun fasilitator) dan
dievaluasi tingkat pemahaman dan kemampuannya
3. Berbasis kompetensi, yang memungkinkan peserta untuk:
a. Mengembangkan ketrampilan langkah demi langkah dalam memperoleh
kompetensi yang diharapkan dalam pelatihan
b. Memperoleh sertifikat setelah dinyatakan berhasil mendapatkan
kompetensi yang diharapkan pada akhir pelatihan
4. Learning by doing yang memungkinkan peserta untuk:
a. Berkesempatan melakukan eksperimentasi dari materi pelatihan dengan
menggunakan metode pembelajaran antara lain diskusi kelompok,
simulasi, role play, dan praktek baik secara individu maupun kelompok
b. Melakukan pengulangan ataupun perbaikan yang dirasa perlu

3
 BAB II
PERAN, FUNGSI DAN KOMPETENSI

A. PERAN
Setelah mengikuti pelatihan Pediatric Advanced Life Support (PALS), peserta
berperan sebagai pelaksana penanganan kegawatan akibat gagguan oksigenasi
dan gangguan kardiovaskuler pada anak dan bayi.

B. FUNGSI
Dalam melaksanakan perannya, peserta mempunyai fungsi sebagai berikut :
1) Melakukan Basic Life Support
2) Menjelaskan tentang Science of Pediatric Resuscitation
3) Menjelaskan tentang Systematic Approach Model
4) Melakukan Primary Assessment
5) Melakukan Secondary Assessment
6) Melakukan Team Dynamic
7) Melakukan Management Respiratory Emergencies
8) Melakukan Management of Shock Emergencies
9) Melakukan Management Arrhythmia Emergencies
10) Melakukan Management Post Cardiac Arrest care

C. KOMPETENSI
Untuk menjalankan fungsinya, peserta memiliki kompetensi dalam:
1) Melakukan Basic Life Support
2) Menjelaskan tentang Science of Pediatric Resuscitation
3) Menjelaskan tentang Systematic Approach Model
4) Melakukan Primary Assessment
5) Melakukan Secondary Assessment
6) Melakukan Team Dynamic

4
7) Melakukan Management Respiratory Emergencies
8) Melakukan Management of Shock Emergencies
9) Melakukan Management Arrhythmia Emergencies
10) Melakukan Management Post Cardiac Arrest care

5
 BAB III
TUJUAN PELATIHAN

A. TUJUAN UMUM
Setelah mengikuti pelatihan, peserta mampu melaksanakan penanganan
kegawatan akibat gangguan oksigenasi dan gangguan kardiovaskuler pada anak
dan bayi sesuai dengan standar American Heart Association (AHA).

B. TUJUAN KHUSUS
Setelah mengikuti pelatihan, peserta mampu:
1) Melakukan Basic Life Support
2) Menjelaskan tentang Science of Pediatric Resuscitation
3) Menjelaskan tentang Systematic Approach Model
4) Melakukan Primary Assessment
5) Melakukan Secondary Assessment
6) Melakukan Team Dynamic
7) Melakukan Management Respiratory Emergencies
8) Melakukan Management of Shock Emergencies
9) Melakukan Management Arrhythmia Emergencies
10) Melakukan Management Post Cardiac Arrest care

6
 BAB IV
STRUKTUR PROGRAM
Struktur Program pelatihan Pediatric Advanced Life Support (PALS) adalah sebagai
berikut:
NO MATERI WAKT
U
T P PL JML
A MATERI DASAR
1. Tumbuh kembang anak 2 0 0 2
2. Etik dan Aspek Legal Keperawatan 1 0 0 1
B MATERI INTI
1. Basic Life Support 2 6 0 8
2. Science of Pediatric Resuscitation 1 0 0 1
3. Systematic Approach Model 1 0 0 1
4. Primary Assessment 1 1 0 2
5. Secondary Assessment 1 1 0 2
6. Team Dynamic 1 2 0 3
7. Management Respiratory 1 3 0 4
Emergencies
8. Management of Shock Emergencies 1 3 0 4
9. Management Arrhythmia Emergencies 1 3 0 4
10. Management Post Cardiac Arrest care 1 3 0 4
C MATERI PENUNJANG
1. Building Learning Commitment 0 3 0 3
2. Rencana Tindak Lanjut 1 1 0 2
3. Anti Korupsi 2 0 0 2
TOTAL 17 26 0 43
Keterangan: 1 jpl @45 menit, T: Teori, P: Penugasan, PL: Praktek Lapangan (@ 60
menit)

7
 BAB V
GARIS-GARIS BESAR PROGRAM PEMBELAJARAN

Nomor : Materi Dasar 1

Materi : Tumbuh kembang anak
Waktu : 2 jpl (T=2 jpl, P=0 jpl, PL=0 jpl)
Tujuan Pembelajaran Umum (TPU): setelah mengikuti materi ini, peserta mampu menjelaskan tentang tumbuh kembang
anak sesuai dengan pedoman

Tujuan Pembelajaran Pokok dan Sub Pokok Metode Media dan Alat Referensi
Khusus Bahasan Bantu
Setelah mengikuti materi • Ceramah • Bahan Wong's nursing
ini, peserta mampu: • Tanya jawab presentasi care of infants
1. Menjelaskan 1. Pengertian • Curah pendapat • Proyektor and children, 10th
pengertian pertumbuhan dan • Laptop Hockenberry,
pertumbuhan dan perkembangan anak • Sound sistem Marilyn J.,
perkembangan anak a. Pertumbuhan Wilson, David.
b. Perkembangan Mosby, 2015
2. Menjelaskan faktor- 2. Faktor-faktor yang
faktor yang mempengaruhi
mempengaruhi pertumbuhan dan
pertumbuhan dan perkembangan anak
perkembangan a. Genetik
b. Lingkungan
3. Menjelaskan ciri-ciri 3. Ciri-ciri pertumbuhan
pertumbuhan dan dan perkembangan
perkembangan anak anak
8
 Tujuan Pembelajaran Pokok dan Sub Pokok Metode Media dan Alat Referensi
Khusus Bahasan Bantu

4. Menjelaskan pola 4. Pola pertumbuhan

pertumbuhan dan dan perkembangan
perkembangan anak anak
a. Directional trends
b. Sequential trends
c. Sensitif periods
5. Menjelaskan tahap 5. Tahap pertumbuhan
pertumbuhan dan dan perkembangan
perkembangan anak anak
a. Masa Prenatal
b. Masa Bayi
c. Masa anak-anak
awal (1-6 th)
d. Masa anak-anak
tengah (6-12 th)
e. Masa anak-anak
akhir (12-19 th)

9
Nomor : Materi Dasar. 2
Materi : Etik dan Aspek Legal Keperawatan
Waktu : 1 jpl (T= 1 jpl, P= 0 jpl, PL= 0 jpl)
Tujuan Pembelajaran Umum (TPU): setelah mengikuti materi ini, peserta mampu memahami tentang etika dan aspek legal
keperawatan sesuai dengan pedoman.

Tujuan Pembelajaran Pokok dan Sub Pokok Metode Media dan Alat Bantu Referensi
Khusus Bahasan
Setelah mengikuti materi • Ceramah • Bahan tayang (PPT) • Mimin,
ini, peserta mampu: • Tanya jawab • LCD Suhaemin,
1. Menjelaskan konsep • Curah • Laptop 2003. Etika
dasar etika 1. Konsep dasar etika pendapat • Sound system dalam Praktik
keperawatan keperawatan • White board Keperawatan.
2. Menjelaskan kode • Spidol Jakarta: EGC
etik keperawatan 2. Kode etik • Suhaemi, M.
Indonesia keperawatan 2010. Etika
3. Menjelaskan aspek Indonesia Keperawatan
legal keperawatan 3. Aspek legal Aplikasi pada
keperawatan Praktik.
Jakarta: EGC

10
Nomor : Materi Inti 1
Materi : Basic Life Support (BLS)
Waktu : 8 jpl (T=2 jpl, P=6 jpl, PL=0 jpl)
Tujuan Pembelajaran Umum (TPU): setelah mengikuti materi ini, peserta mampu melakukan Basic Life Support (BLS)
pada pasien anak-anak dan bayi sesuai dengan pedoman American Heart Association (AHA)

Tujuan Pembelajaran Pokok dan Sub Pokok Metode Media dan Alat Referensi
Khusus Bahasan Bantu
Setelah mengikuti materi • Ceramah • Bahan tayang American Heart
ini, peserta mampu: • Tanya jawab • LCD Association,
1. Menjelaskan konsep 1. Konsep dasar rantai • Curah pendapat • Laptop 2015. Basic Life
dasar rantai keselamatan • Menonton video • DVD BLS Support provider
keselamatan a. Intra Hospital • Simulasi • Speaker manual book.
b. Pre Hospital • Manikin BLS USA
2. Mengidentifikasi 2. Tanda-tanda pasien (anak, bayi)
tanda-tanda pasien yang membutuhkan • Panduan
yang membutuhkan RJP simulasi
RJP a. Henti napas
• Mesin AED
b. Henti jantung
training
3. Melakukan Resusitasi 3. Resusitasi Jantung
• One way valve
Jantung Paru Paru berkualitas
berkualitas prima prima: • Pocket Mask
a. Pada Anak-anak • BVM
b. Pada Bayi
4. Menggunakan 4. Automated External
Automated External Defibrilator (AED)
Defibrilator (ED) a. Fungsi AED
11
 Tujuan Pembelajaran Pokok dan Sub Pokok Metode Media dan Alat Referensi
Khusus Bahasan Bantu
b. Cara
menggunakan
AED pada anak-
anak
5. Melakukan bantuan 5. Bantuan napas
napas dengan alat bantu
dengan alat bantu a. Pocket Mask
napas b. Bag Valve Mask
6. Melakukan 6. Pertolongan korban
pertolongan korban tersedak
tersedak a. Pada Anak-anak
b. Pada Bayi

12
Nomor: Materi Inti. 2
Materi: Science of Pediatric Resuscitation
Waktu: 1 jpl (T=1 jpl, P=0 jpl, PL=0 jpl)
Tujuan Pembelajaran Umum (TPU): setelah mengikuti materi ini, peserta mampu menjelaskan tentang Science of
Pediatric Resuscitation sesuai dengan pedoman American Heart Association (AHA)

Tujuan Pembelajaran Pokok dan Sub Pokok Metode Media dan Alat Referensi
Khusus Bahasan Bantu
Setelah mengikuti materi • Ceramah American
ini, peserta mampu: • Tanya jawab • LCD Heart
• Curah pendapat • Laptop Association,
1. Menjelaskan tentang 1. High quality BLS pada anak • Menonton video • Speaker 2015. Pediatric
high quality BLS pada dan bayi • DVD PALS Advanced Life
anak dan bayi Support
2. Menjelaskan tentang 2. Resusitasi cairan provider
resusitasi cairan manual book.
3. Menjelaskan tentang 3. Penggunaan therapy atropine USA
penggunaan therapy
atropine
4. Menjelaskan tentang 4. Monitoring hemodinamik
monitoring selama CPR
hemodinamik selama
CPR
5. Menjelaskan tentang 5. Obat-obatan antiaritmia pada
obat-obatan kasus shock
antiaritmia pada
kasus shock
13
 Tujuan Pembelajaran Pokok dan Sub Pokok Metode Media dan Alat Referensi
Khusus Bahasan Bantu
6. Menjelaskan tentang 6. Terapi vasopressor dalam
terapi vasopressor resusitasi
dalam resusitasi
7. Menjelaskan tentang 7. Manajemen temperatur
manajemen
temperatur
8. Menjelaskan faktor- 8. Faktor-faktor penyebab henti
faktor penyebab henti jantung pada anak dan bayi
jantung pada anak
dan bayi
9. Menjelaskan tentang 9. Terapi cairan dan inotropik
terapi cairan dan pada post cardiac arrest care
inotropik pada post
cardiac arrest care

14
Nomor : Materi Inti. 3
Materi : Systematic Approach Model
Waktu : 1 jpl (T=1 jpl, P= 0 jpl, PL=0 jpl)
Tujuan Pembelajaran Umum (TPU): setelah mengikuti materi ini, peserta mampu menjelaskan tentang systematic
approach model sesuai dengan standar American Heart Association (AHA)

Tujuan Pembelajaran Pokok dan Sub Pokok Metode Media dan Alat Referensi
Khusus Bahasan Bantu
Setelah mengikuti materi • Ceramah • LCD American
ini, peserta mampu: • Tanya jawab • Laptop Heart
1. Menjelaskan tentang 1. Pengerian Pediatric • Curah pendapat • DVD PALS Association,
Pengertian Pediatric Assessment Triangle • Menonton video 2015.
Assessment Triangle (PAT) Pediatric
(PAT) Advanced
2. Menjelaskan 2. Kompenen PAT Life Support
Komponen PAT a. Appearance provider
b. Work of Breathing manual
c. Circulation book. USA

15
Nomor : Materi Inti. 4
Materi : Primary Assessment
Waktu : 2 jpl (T= 1jpl, P= 1 jpl, PL= 0 jpl)
Tujuan Pembelajaran Umum (TPU): setelah mengikuti materi ini, peserta mampu melakukan primary assessment sesuai
dengan pedoman American Heart Association (AHA)

Tujuan pembelajaran Pokok dan Sub Pokok Metode Media dan Alat Referensi
Khusus Bahasan bantu
Setelah mengikuti • Ceramah • LCD American Heart
materi ini, peserta • Tanya jawab • Laptop Association,
mampu: • Curah pendapat • DVD PALS 2015. Pediatric
1. Menjelaskan tentang 1. Primary Assessment • Menonton video • Speaker Advanced Life
primary assessment a. Airway • Studi kasus • Lembar kasus Support provider
b. Breathing manual book.
c. Circulation USA
d. Disability
e. Expossure
2. Melakukan primary 2. Primary assessment
assessment pada pada pasien anak dan
pasien anak dan bayi
bayi

16
Nomor : Materi Inti. 5
Materi : Secondary Assessment
Waktu : 2 jpl (T= 1jpl, P= 1 jpl, PL= 0 jpl)
Tujuan Pembelajaran Umum (TPU): setelah mengikuti materi ini, peserta mampu melakukan secondary assessment
sesuai dengan pedoman

Tujuan pembelajaran Pokok dan Sub Pokok Metode Media dan Alat Referensi
Khusus Bahasan bantu
Setelah mengikuti • Ceramah • LCD American Heart
materi ini, peserta • Tanya jawab • Laptop Association,
mampu: • Curah • DVD PALS 2015. Pediatric
1. Menjelaskan tentang 1. Komponen Secondary pendapat • Speaker Advanced Life
komponen Assessment: • Menonton • White Board Support provider
secondary a. Sign and Symptoms video • Spidol manual book.
assessment b. Allergies USA
c. Medications
d. Past medical Hystory
e. Last Meal
f. Event
2. Melakukan 2. Secondary Assessment
Secondary pada pasien anak dan bayi
Assessment pada
pasien anak dan
bayi

17
Nomor : Materi Inti. 6
Materi : Team Dynamic
Waktu : 3 jpl (T= 1jpl, P= 2 jpl, PL=0 jpl)
Tujuan Pembelajaran Umum (TPU) : setelah mengikuti materi ini, peserta mampu melakukan dinamika tim yang efektif

Tujuan pembelajaran Pokok dan Sub Pokok Metode Media dan Alat Referensi
Khusus Bahasan bantu
Setelah mengikuti • Ceramah • LCD American Heart
materi ini, peserta • Tanya jawab • Laptop Association,
mampu: • Curah • DVD PALS 2015. Advanced
1. Menjelaskan tentang 1. Komponen Dinamika tim pendapat • Speaker Cardiovascular
Komponen dinamika yang efektif: • Menonton • Skenario Role Life Support
tim yang efektif a. Pembagian peran video Play provider manual
b. Apa yang • Role play book. USA
dikomunikasikan
c. Bagaimana cara
mengkomunikasikan
d. Debriefing
2. Melakukan dinamika 2. Dinamika tim yang efektif
tim yang efektif

18
Nomor : Materi Inti. 7
Materi : Management Respiratory Emergencies
Waktu : 4 jpl (T= 1jpl, P= 3 jpl, PL= 0 jpl)
Tujuan Pembelajaran Umum (TPU): setelah mengikuti materi ini, peserta mampu melakukan management respiratory
emergencies sesuai dengan pedoman American Heart Association (AHA)

Tujuan pembelajaran Pokok dan Sub Pokok Metode Media dan Alat Referensi
Khusus Bahasan bantu
Setelah mengikuti • Ceramah • Bahan tayang American Heart
materi ini, peserta • Tanya jawab • LCD Association,
mampu: • Curah • Laptop 2015. Pediatric
1. Menjelaskan tentang 1. Respiratory Distress pendapat • DVD PALS Advanced Life
Respiratory Distress a. Upper Airway Obstruction • Menonton • Checklist Airway Support provider
b. Lower Airway Obstruction video management manual book.
c. Lung Tissue Disease • Learning USA
d. Disordered Control of Station
Breathing
2. Menjelaskan tentang 2. Respiratory Failure
Respiratory Failure
3. Melakukan Airway 3. Airway Management
Management a. Airway positioning
b. Oxygen therapy

19
Nomor : Materi Inti. 8
Materi : Management of Shock Emergencies
Waktu : 4 jpl (T= 1jpl, P= 3 jpl, PL= 0 jpl)
Tujuan Pembelajaran Umum (TPU): setelah mengikuti materi ini, peserta mampu melakukan management of shock
emergencies sesuai dengan pedoman

Tujuan pembelajaran Pokok dan Sub Pokok Metode Media dan Alat Referensi
Khusus Bahasan bantu
Setelah mengikuti • Ceramah • Bahan tayang American Heart
materi ini, peserta • Tanya jawab • LCD Association,
mampu: • Curah • Laptop 2015. Pediatric
1. Menjelaskan tentang 1. Macam – macam shock: pendapat • Checklist Advanced Life
macam-macam a. Hipovolemik shock • Learning Vascular Support provider
shock b. Obstruktif shock station Access manual book.
c. Distributif shock USA
d. Cardiogenik shock
2. Melakukan 2. Tatalaksana shock pada bayi
tatalaksana shok dan anak
pada anak dan bayi
3. Melakukan Akses 3. Akses Intraosseous (IO)
Intraosseous (IO)

20
Nomor : Materi Inti. 9
Materi : Management Arrhythmia Emergencies
Waktu : 4 jpl (T= 1jpl, P= 3 jpl, PL= 0 jpl)
Tujuan Pembelajaran Umum (TPU): setelah mengikuti materi ini, peserta mampu melakukan Management Arrhytmia
Emergencies sesuai dengan pedoman

Tujuan pembelajaran Pokok dan Sub Pokok Metode Media dan Alat Referensi
Khusus Bahasan bantu
Setelah mengikuti materi • Ceramah • Bahan tayang American Heart
ini, peserta mampu: • Tanya jawab • LCD Association, 2015.
1. Menjelaskan tentang 1. Macam – macam Aritmia: • Curah pendapat • Laptop Pediatric
macam – macam a. Bradikardi • Simulasi • Panduan simulasi Advanced Life
aritmia b. Takikardi Support provider
2. Menjelaskan tentang 2. Macam – macam Cardiac manual book. USA
macam – macam Arrest:
Cardiac Arrest a. Ventrikel Fibrilasi
b. Ventrikel Takikardi tanpa
nadi
c. PEA
d. Asistol
3. Melakukan 3. Tatalaksana aritmia
tatalaksana aritmia
4. Melakukan 4. Tatalaksana Cardiac Arrest
tatalaksana Cardiac
Arrest

21
Nomor : Materi Inti. 10
Materi : Management Post cardiac Arrest Care
Waktu : 4 jpl (T= 1jpl, P= 3 jpl, PL=0 jpl)
Tujuan Pembelajaran Umum (TPU): setelah mengikuti materi ini, peserta mampu melakukan management post cardiac
arrest care sesuai dengan standar American Heart Association

Tujuan pembelajaran Pokok dan Sub Pokok Metode Media dan Alat Referensi
Khusus Bahasan bantu
Setelah mengikuti • Ceramah • Bahan tayang American Heart
materi ini, peserta • Tanya jawab • LCD Association,
mampu: • Curah • Laptop 2015. Pediatric
1. Menjelaskan tentang 1. Pengertian Post Cardiac pendapat • Panduan Advanced Life
pengertian Post Arrest Care • Simulasi simulasi Support provider
Cardiac Arrest Care manual book.
2. Melakukan 2. Tatalaksana Post Cardiac USA
tatalaksana pasien Arrest Care
dengan post Cardiac
Arrest care pada
anak dan bayi

22
Nomor : Materi Penunjang. 1
Materi : Building Learning Commitment (BLC)
Waktu : 3 jpl (T= 0 jpl, P= 3 jpl, PL= 0 jpl)
Tujuan Pembelajaran Umum (TPU): Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu membangun komitmen belajar (BLC)

Tujuan Pembelajaran Pokok dan Sub Pokok Metode Media dan Alat Referensi
Khusus Bahasan bantu
Setelah mengikuti • Curah • Papan dan • Lembaga
materi ini, peserta pendapat kertas Administrasi
mampu: • Permainan flipchart Negara, 2003.
1. Mengenal sesama 1. Proses perkenalan • Spidol Building Learning
peserta, pelatih dan sesama peserta, pelatih • Panduan Commitment,
penyelenggara dan penyelenggara permainan Jakarta
2. Melakukan 2. Proses pencairan (ice • Alat bantu • Pusdiklat SDM
pencairan (ice breaking) diantara peserta permainan Kesehatan, 2007.
breaking) diantara Modul TPPK,
peserta Jakarta
3. Mengidentifikasi 3. Harapan, kekhawatiran
harapan, dan komitmen terhadap
kekhawatiran dan proses selama pelatihan
komitmen terhadap
proses selama
pelatihan
4. Mengidentifikasi 4. Nilai-nilai dasar tenaga
nilai-nilai dasar kesehatan
tenaga kesehatan
5. Membuat 5. Nilai, norma dan kontrol
kesepakatan nilai, kolektif
23
Tujuan Pembelajaran Pokok dan Sub Pokok Metode Media dan Alat Referensi
Khusus Bahasan bantu
norma dan kontrol
kolektif
6. Membuat 6. Kesepakatan organisasi
kesepakatan kelas
organisasi dalam
kelas

24
Nomor : Materi Penunjang. 2
Materi : Rencana Tindak lanjut (RTL)
Waktu : 2 jpl (T= 1 jpl, P= 1 jpl, PL=0 jpl)
Tujuan Pembelajaran Umum (TPU): setelah mengikuti materi ini, peserta mampu menyusun RTL

Tujuan Pokok dan Sub Pokok Metode Media dan Alat Referensi
Pembelajaran Bahasan Bantu
Khusus
Setelah mengikuti • Ceramah • Bahan tayang Pusdiklat SDM
materi ini, peserta • Tanya jawab • Laptop Kesehatan, 2007.
mampu: • Praktek/penugasan • LCD Modul TPPK,
1. Menjelaskan 1. Pengertian dan ruang • Lembar RTL Jakarta
pengertian dan lingkup RTL
ruang lingkup RTL
2. Menjelaskan 2. Langkah-langkah
langkah-langkah penyusunan RTL
penyusunan RTL
3. Menyusun RTL

25
Nomor : Materi Penunjang. 3
Materi : Anti Korupsi
Waktu : 2 jpl (T: 2 jpl, P:0 jpl)
Tujuan Pembelajaran Umum (TPU) : setelah mengikuti materi ini, peserta mampu memahami Anti Korupsi

Tujuan Pembelajaran Pokok dan Sub Pokok Metode Media dan Alat Referensi
Khusus Bahasan Bantu
Setelah mengikuti • Ceramah • Modul • Undang-undang
materi ini, peserta • Tanya Jawab • Bahan tayang Nomor 29 tahun
mampu menjelaskan: • Curah pendapat • LCD 2001 tentang
1. Konsep Korupsi 1. Konsep Korupsi • Pemutaran Film • Laptop/compu Perubahan Atas
a. Definisi Korupsi ter Undang-undang
b. Ciri-ciri Korupsi • Flip Chart Nomor 31 Tahun
c. Bentuk/Jenis Korupsi • Spidol (ATK) 1999 tentang
d. Tingkatan Korupsi • Sound system Pemberantasan
e. Penyebab Korupsi Tindak Pidana
• Film
f. Dasar Hukum tentang Korupsi
Korupsi • Instruksi Presiden
2. Konsep Anti 2. Konsep Anti Korupsi Nomor 1 Tahun
Korupsi a. Definisi anti korupsi 2013
b. Nilai-nilai anti korupsi • Keputusan Menteri
c. Prinsip-prinsip anti Kesehatan Nomor
korupsi 232/MENKES/SK/
3. Upaya 3. Upaya pencegahan VI/2013 tentang
pencegahan korupsi dan Strategi
korupsi dan pemberantasan korupsi Komunikasi
pemberantasan a. Upaya pencegahan Pekerjaan dan
korupsi korupsi Budaya Anti
26
Tujuan Pembelajaran Pokok dan Sub Pokok Metode Media dan Alat Referensi
Khusus Bahasan Bantu
b. Upaya pemberantasan Korupsi
korupsi
c. Prinsip-prinsip anti
korupsi
4. Tatacara 4. Tatacara pelaporan
pelaporan dugaan dugaan pelanggaran
pelanggaran tindak tindak pidana korupsi
pidana korupsi a. Laporan penyelesaian
hasil penanganan
pengaduan
masyarakat
b. Tatacara penyampaian
pengaduan
masyarakat
c. Tim penanganan
pengaduan masyarkat
terpadu di lingkungan
Kemenkes
d. Pencatatan
pengaduan
5. Gratifikasi 5. Gratifikasi
a. Pengertian gratifikasi
b. Aspek hukum
c. Gratifikasi dikatakan
sebagai tindak pidana
korupsi
d. Contoh gratifikasi
e. Sanksi gratifikasi
27
 BAB VI
DIAGRAM PROSES PEMBELAJARAN

Proses pembelajaran dalam pelatihan dapat digambarkan sebagai berikut :

Pembukaan

Pre Test

Building Learning Commitment

Materi Inti

1. Basic Life Support

E Materi Dasar
2. Science of Pediatric Resuscitation
V 1. Tumbuh kembang 3. Systematic Approach Model
anak 4. Primary Assessment
A 2. Etik dan Aspek Legal 5. Secondary Assessment
Keperawatan 6. Team Dynamic
L 7. Management Respiratory Emergencies
Metode: 8. Management of Shock Emergencies
U 9. Management Arrhythmia Emergencies
Ceramah, tanya jawab,
curah pendapat 10. Management Post Cardiac Arrest Care
A

S Metode:
Nonton Video, tanya jawab, simulasi, studi
I kasus

Praktik

RTL

Post Test

Penutupan 28
Proses pembelajaran dalam pelatihan tersebut dapat dijelaskan sebagai berikut :
A. Pembukaan
Pembukaan dilakukan untuk mengawali kegiatan pelatihan secara resmi. Proses
pembukaan pelatihan meliputi beberapa kegiatan berikut:
1. Laporan ketua penyelenggara pelatihan
2. Pengarahan sekaligus pembukaan
3. Perkenalan peserta secara singkat
4. Pembacaan doa

B. Pre test
Pre test dilakukan terhadap peserta pelatihan dan dilakukan sebelum kegiatan
pengajaran diberikan. Hal ini bertujuan untuk mendapatkan informasi awal tentang
pengetahuan dan kemampuan peserta terhadap materi yang akan diberikan.

C. Building Learning Comitment (BLC)

Kegiatan ini ditujukan untuk mempersiapkan peserta dalam mengikuti proses
pelatihan. Kegiatannya antara lain:
1. Penjelasan oleh pelatih/instruktur tentang tujuan pembelajaran dan kegiatan
yang akan dilakukan dalam materi BLC
2. Perkenalan sesama peserta, dengan fasilitator, yaitu dilakukan dengan
memperkenalkan diri masing-masing, bidang tugasnya dan pengalaman yang
pernah dimiliki, sehingga diantara mereka saling berkomunikasi dan saling
berdiskusi, sehingga bias saling mengenal lebih dekat.
3. Mengemukakan harapan, kekuatiran, dan komitmen masing-masing peserta
selama pelatihan

D. Materi Dasar
Setelah kegiatan Building Learning Commitment (BLC), kegiatan dilanjutkan dengan
materi tumbuh kembang, etik dan aspek legal keperawatan sebagai dasar
29
 pengetahuan/wawasan yang sebaiknya diketahui peserta dalam pelatihan ini.

E. Materi Inti
Pemberian materi inti meliputi pemberian materi pengetahuan dan keterampilan dari
proses pelatihan yang mengarah pada kompetensi yang akan dicapai oleh peserta.
Kegiatan penyampaian materi ini dilakukan dengan menggunakan berbagai metode
yang melibatkan semua peserta untuk berperan serta aktif dalam mencapai
kompetensi tersebut, yaitu dengan menonton video (video based presentation), skill
simulation.

F. Praktek Lab/Lapangan (Skill Station)

Proses selanjutnya setelah pemberian materi adalah praktek Lab (Skill Station).
Kegiatan ini dilakukan dengan menggunakan metode simulasi, dimana alat bantu
telah disiapkan oleh instruktur. Simulasi dilakukan dengan menggunakan panduan
simulasi seperti terlampir.

G. Post Test dan Ujian Praktik

Dilakukan setelah seluruh kegiatan baik materi maupun simulasi sudah
dilaksanakan. Post test bertujuan untuk melihat peningkatan pengetahuan dan
keterampilan peserta setelah mengikuti pelatihan.
Ujian praktik dilakukan untuk melihat keberhasilan peserta dalam melakukan
keterampilan Basic Life Support dan Pediatric Advanced Life Support. Ujian praktik
ini dilakukan oleh setiap peserta dan diamati oleh instruktur dengan memberikan
nilai yang sudah ditetapkan. Apabila peserta belum memenuhi kriteria penilaian,
kepada peserta diberikan kesempatan untuk mengulang. Form penilaian yang
digunakan sama dengan form penilaian pada skill station.

30
H. Evaluasi
1. Evaluasi terhadap penyelenggara
Evaluasi penyelenggaraan dilakukan untuk mendapatkan masukan dari peserta
tentang penyelenggaraan pelatihan tersebut dan akan digunakan untuk
penyempurnaan penyelenggaraan pelatihan berikutnya.
2. Evaluasi terhadap fasilitator
Evaluasi terhadap fasilitator dilakukan oleh peserta pada saat fasilitator telah
mengakhiri materi yang disampaikannya. Evaluasi dilakukan dengan
menggunakan form evaluasi terhadap fasilitator.

I. Penutupan
Penutupan merupakan sesi akhir dari semua rangkaian kegiatan, dilaksanakan oleh
pejabat yang berwenang dengan susunan acara sebagai berikut:
1. Pengumuman peringkat keberhasilan peserta
2. Pembagian sertifikat
3. Kesan dan pesan dari perwakilan peserta
4. Pengarahan dan penutupan oleh pejabat yang berwenang
5. Pembacaan doa

31
 BAB VII
PESERTA DAN PELATIH

A. Peserta
1. Kriteria peserta
Peserta pelatihan Pediatric Advanced Life Support (PALS) adalah perawat
dengan kriteria latar belakang pendidikan minimal D3.
2. Jumlah peserta dalam 1 kelas maksimal berjumlah 25 orang dan pada
pelaksanaan skill station, perbandingan instruktur : peserta = 1 : 5

B. Pelatih/Instruktur
Pelatih/instruktur dalam pelatihan ini adalah dokter dan perawat, dengan kriteria
sebagai berikut:
1. Dokter
a. Pendidikan minimal S1 Kedokteran
b. Dokter Spesialis Emergency, Dokter Umum
c. Telah mengikuti pelatihan kediklatan TOT BLS dan TOT PALS American
Heart Association (AHA) yang dibuktikan dengan sertifikat yang masih aktif
d. Menguasai materi yang dilatihkan, baik dalam teori maupun keterampilan
praktik
e. Memiliki Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku

2. Perawat
a. Pendidikan minimal S1 Keperawatan dan Ners
b. Telah mengikuti pelatihan kediklatan TOT BLS dan TOT PALS American
Heart Association (AHA) yang dibuktikan dengan sertifikat yang masih aktif
c. Menguasai materi yang dilatihkan, baik dalam teori maupun keterampilan
praktik

32
 BAB VIII
PENYELENGGARA DAN TEMPAT PENYELENGGARAAN

A. Penyelenggara
Penyelenggara Pelatihan Pediatric Advanced Life Support (PALS) adalah PT Citra
Medika Indonesia (Summit Healthcare).

B. Tempat Penyelenggaraan
Tempat penyelenggaraan Pelatihan Pediatric Advanced Life Support (PALS) adalah
PT Citra Medika Indonesia (Summit Healthcare).

33
 BAB IX
EVALUASI PELATIHAN

Tujuan evaluasi atau penilaian adalah untuk mengetahui kemajuan tingkat pengetahuan
dan keterampilan yang dicapai peserta, penilaian proses pembelajaran dan
penyelenggaraan. Hasil ini dapat digunakan untuk menilai efektifitas pelatihan dan
memperbaiki pelaksanaan berikutnya. Evaluasi dilakukan terhadap:

A. Peserta
Evaluasi dilakukan untuk mengetahui hasil pembelajaran dari peserta. Evaluasi
peserta dilakukan melalui:
1. Penjajagan awal melalui pretest
2. Pemahaman peserta terhadap materi yang telah diterima melalui post test
3. Pengamatan dan penilaian terhadap tugas yang diberikan
4. Penilaian terhadap keterampilan yang dilakukan melalui simulasi (skill station)
dan ujian praktik
5. Penerapan RTL setelah kembali ke tempat tugas

B. Fasilitator/pelatih
Evaluasi dilakukan untuk mengetahui kemampuan fasilitator/pelatih dalam
menyampaikan materi pembelajaran sesuai dengan tujuan yang telah ditetapkan
yang dapat dipahami dan diserap peserta.

C. Penyelenggaraan
Evaluasi dilakukan oleh peserta terhadap pelaksanaan pelatihan. Obyek evaluasi
adalah pelaksanaan administrasi dan akademis yang meliputi:
1. Petugas Registrasi : petugas registrasi memberikan informasi pelatihan, petugas
membantu proses pendaftaran, petugas bersikap ramah sejak pendaftaran
hingga pelaksanaan

34
2. Materi Pelatihan : isi materi pelatihan relevan, metode yang digunakan relevan,
pencapaian sasaran program tepat sasaran, waktu yang digunakan efisien
3. Sarana : tempat pelatihan (ruangan) nyaman dan bersih, alat-alat medis yang
disediakan membantu proses pelatihan, media (LCD, komputer, speaker) baik,
makanan dan minuman sesuai.

35
 BAB X
SERTIFIKAT PELATIHAN

Berdasarkan ketentuan yang berlaku, kepada setiap peserta yang telah menyelesaikan
proses pembelajaran selama 43 Jpl dengan angka kredit 1 (satu), akan diberikan
sertifikat pelatihan yang dikeluarkan oleh Kementrian Kesehatan RI dan ditandatangani
oleh pejabat yang berwenang dan oleh panitia penyelenggara dengan ketentuan:
1. Kehadiran 100%
2. Nilai hasil post test minimal 80
3. Nilai hasil uji keterampilan minimal 80

36
Lampiran 1
STANDAR SARANA DAN PRASARANA
PEDIATRIC ADVANCED LIFE SUPPORT

NO Skill Station Jumlah

A Skill BLS (Estimasi Peserta 25 orang)
1 Child CPR Manikin 8
2 Infant CPR manikin 8
3 One way valve 25
4 Pocket Mask 8
5 AED Trainer 8
6 Bag-mask devices 8
7 Stopwatch 5
8 BLS provider Class DVD 2
9 Laptop with DVD Player 1
10 Projector 1
11 Audio system and screen 1
12 Alkohol 70 % 1 botol
13 Kabel extension 1 roll
14 Kneeling Mat (2x1 m) 8 set
B Skill PALS
1 PALS Provider Class DVD 2
2 Infant Airway Manikin 2
3 Child CPR Manikin 5
4 Laringoskope 5
5 Stopwatch 5
6 AED Trainer 5
7 Child Pocket Mask 5
8 Oneway valve 25

37
NO Skill Station Jumlah
9 Bag-mask Devices 5
10 Oral and nasal airway 5
11 Water soluble lubricant 5
12 Nonrebreathing Mask 5
13 ECG simulator/rhythm generator 3
14 Electrodes 5
15 Spare betteries or power cord 1/station
16 Drug Labels 1 sheet/station
17 Sharps Container 1/station
18 Mandrin/Stylet 5
19 Battery Laringoscope 5
20 ETT no 2.5 dan 3.0 5/5
21 Catheter suction no 8 5
22 NGT no 8 5
23 Catheter Urine no 8 5
24 Urine bag 5
25 Nasal Canula 5
26 Simple Mask 5
27 Rebreathing Mask 5
28 Plester 1 inchi 5
29 Spuit 20 ml 5
30 Spuit 10 ml 5
31 IV catheter no 20, 22 5/5
32 Handscoen 5 box
33 Stetoscope 5
34 Normal saline 500 ml 5
35 Infusion set 5
38
NO Skill Station Jumlah
36 Penlight 5
37 Tongue Spatel 5
38 Tempat tidur pasien 5
39 Tiang infus 5
40 Papan Jalan 5
C Skill Airway & Breathing Management
1 Infant Airway Manikin 1
2 Laringoskope 1
3 Child Pocket Mask 3
4 Bag-mask Devices 1
5 Oral and nasal airway 1
6 Water soluble lubricant 1
7 Nonrebreathing Mask 1
8 Mandrin/Stylet 1
9 Battery Laringoscope 2
10 ETT no 2.5 dan 3 1,1
11 Catheter suction no 8 1
12 NGT no 8 1
13 Nasal Canula 1
14 Simple Mask 1
15 Rebreathing Mask 1
16 Plester 1 inchi 1
17 Spuit 20 ml 1
18 Spuit 10 ml 1
19 Handscoen 1
20 Stetoscope 1
21 Penlight 1
39
NO Skill Station Jumlah
22 Tongue Spatel 1
23 Tempat tidur pasien 1
D Skill Station Vascular Access
1 IO set 1
2 Nacl 0.9% 500 ml 1
3 Set Infus 1
4 Infant Megacode Manikin 1
5 Piala ginjal 1
6 IV stand 1
7 IV Catheter no 22 1
8 Syringe 20 cc/10 cc 1
9 Syringe 1
10 Needle 18 1
11 Alkohol Swab 10
12 Handscoon non steril 1 box
E Skill Station Rhythm Disturbances
1 Mesin Defibrilator 1
2 ECG Simulator 1
3 Child Megacode manikin 1

40
Lampiran 2
PANDUAN SIMULASI (SKILL STATION)
Petunjuk:
1. Simulasi dilaksanakan pada hari ke-2, hari ke-3 dan hari ke-4
2. Pada pelaksanakan simulasi (skill station), perbandingan antara instruktur dengan
peserta = 1 : 5. Setiap kelompok didampingi oleh 1 orang instruktur
3. Pada saat melaksanakan simulasi, peserta berperan sebagai penolong
4. Tahap pertama (hari ke-2)
a. Simulasi dilakukan untuk skill RJP
b. Setiap kelompok melakukan praktik dengan alokasi waktu 5 jpl
c. Langkah-langkah pelaksanaan skill RJP:
1) Melakukan pengamanan untuk penolong, pasien dan lingkungan
2) Merespons dengan menepuk bahu dan memanggil pasien
3) Aktifkan emergency system dengan berteriak “tolong ada pasien tidak sadar,
aktifkan emergency system dan ambilkan AED”
4) Cek nadi dan pernafasan pasien secara simultan 5-10 detik
5) Bila nadi karotis tidak teraba, lakukan kompresi dada sebanyak 30 x
dilanjutkan dengan bantuan nafas 2 x (rasio 30:2) dilakukan sebanyak 5
siklus dalam 2 menit untuk satu penolong.
6) Bila nadi karotis tidak teraba, lakukan kompresi dada sebanyak 15 x
dilanjutkan dengan bantuan nafas 2 x (rasio 15:2) dilakukan sebanyak 10
siklus dalam 2 menit untuk dua penolong.
7) Cek nadi karotis dan pernafasan pasien setiap 2 menit
8) Bila nadi karotis belum teraba lanjutkan siklus 15:2 sampai bantuan datang
atau diambil alih oleh petugas yang lebih kompeten
5. Tahap kedua (hari ke-3 dan ke-4)
a. Simulasi dilakukan untuk skill station airway management, Rhythm Disturbances,
Vascular Access dan megacode PALS (Cardiac, Respiratory, Shock
Management)
41
 b. Setiap kelompok melakukan praktik dengan alokasi waktu 9 jpl
c. Langkah-langkah pelaksanaan:

Skill Station Airway and breathing management

1. Siapkan alat-alat untuk airway dan breathing
2. Masing-masing peserta mendapatkan checklist test airway management
3. Menjelaskan alat-alat yang digunakan dalam airway manajemen
4. Masing-masing peserta mempraktekkan pemasangan OPA, NPA, LMA dan intubasi
5. Masing-masing peserta mempraktekkan cara membuka jalan napas pada pasien
6. Masing-masing peserta mempraktekkan cara suctioning
7. Masing-masing peserta mempraktekkan cara memberikan bantuan nafas pada anak
dan bayi (1 kali nafas setiap 3-5 detik)
8. Setelah selesai peserta kembali ke ruang kelas

Skill Station Rhythm Disturbances

1. Siapkan alat-alat untuk Rhythm Disturbances
2. Masing-masing peserta mendapatkan checklist test rhythm disturbances
3. Menjelaskan alat-alat yang digunakan dalam rhythm disturbances
4. Masing-masing peserta mempraktekkan cara pemasangan lead ECG dengan benar
dan tepat
5. Masing-masing peserta mempraktekkan cara menggunakan mesin defibrillator
6. Masing-masing peserta mempraktekkan pemberian kardioversi
7. Masing-masing peserta mempraktekkan pemberian defibrilasi
8. Setelah selesai peserta kembali ke ruang kelas

Skill Station Vascular Access

1. Siapkan alat-alat untuk vascular access
2. Masing-masing peserta mendapatkan checklist test vascular access
3. Menjelaskan alat-alat yang digunakan dalam vascular access
42
4. Masing-masing peserta mempraktekkan cara pemasangan IO
5. Setelah selesai peserta kembali ke ruang kelas

Skill Megacode PALS (Cardiac, Respiratory, Shock management)

1. Peserta pelatihan dibagi menjadi 2 kelompok besar dan masing-masing kelompok
ditempatkan di ruang kelas yang berbeda
2. Masing-masing peserta mendapatkan lembar kasus
3. Instruktur menunjuk satu orang peserta untuk menjadi team leader
4. Team leader membagi peran kepada peserta yang lain di bagian airway, kompresi,
IV/medication, Defibrilator, dan recorder.
5. Instruktur membacakan kasus untuk simulasi
6. Instruktur mengawasi dan membantu para peserta bila ada kesulitan dalam kegiatan
simulasi
7. Setelah simulasi selesai, semua peserta berkumpul kembali di ruang kelas

43
Lampiran 3
PANDUAN SIMULASI
MANAJEMEN RESPIRATORY EMERGENCIES
PEDIATRIC ADVANCED LIFE SUPPORT

I. Tujuan
Peserta mampu melakukan manajemen respiratory emergencies
II. Alat dan Bahan
Kit Airway Management
III. Pelaksanaan
1. Panitia menyiapkan peralatan yang diperlukan
2. Fasilitator membagi peserta menjadi 4 kelompok, kemudian menugaskan agar
masing-masing kelompok mensimulasikan management respiratory emergencies
dengan kasus:
Kel.1 : Upper Airway Obstruction
Kel.2 : Lower Airway Obstruction
Kel.3 : Lung Tissue Diseases
Kel.4 : Discontrol of Breathing
3. Fasilitator meminta masing-masing kelompok untuk memperagakan sesuai
kasus yang diterima kelompok di depan kelas, dan kelompok yang lain menjadi
pengamat serta memberi masukan
4. Masing-masing kelompok bergantian melakukan simulasi
IV. Metode
Metode yang digunakan yaitu simulasi di kelas
V. Waktu
Simulasi dilaksanakan dengan waktu kurang lebih 2 JPL

44
Lampiran 4

PANDUAN SIMULASI
MANAGEMENT OF SHOCK EMERGENCIES
PEDIATRIC ADVANCED LIFE SUPPORT

I. Tujuan
Peserta mampu melakukan management of shock emergencies
II. Alat dan Bahan
Sarana dan prasarana skill station PALS
III. Pelaksanaan
1. Panitia menyiapkan peralatan yang diperlukan
2. Fasilitator membagi peserta menjadi 4 kelompok, kemudian menugaskan agar
masing-masing kelompok mensimulasikan management of shock emergencies
dengan kasus:
Kel.1 : Hipovolemik shock
Kel.2 : Distributif shock
Kel.3 : Obstruktif shock
Kel.4 : Cardiogenik shock
3. Fasilitator meminta masing-masing kelompok untuk memperagakan sesuai
kasus yang diterima kelompok di depan kelas, dan kelompok yang lain menjadi
pengamat serta memberi masukan
4. Masing-masing kelompok bergantian melakukan simulasi
IV. Metode
Metode yang digunakan yaitu simulasi di kelas
V. Waktu
Simulasi dilaksanakan dengan waktu kurang lebih 2 JPL

45
Lampiran 5

PANDUAN SIMULASI
MANAGEMENT ARRHYTHMIA EMERGENCIES
PEDIATRIC ADVANCED LIFE SUPPORT

I. Tujuan
Peserta mampu melakukan management arrhythmia emergencies
II. Alat dan Bahan
Sarana dan prasarana skill station PALS
III. Pelaksanaan
1. Panitia menyiapkan peralatan yang diperlukan
2. Fasilitator membagi peserta menjadi 4 kelompok, kemudian menugaskan agar
masing-masing kelompok mensimulasikan management of shock emergencies
dengan kasus:
Kel.1 : Cardiac Arrest VF/VT Pusleses
Kel.2 : Cardiac Arrest PEA/Asystole
Kel.3 : Bradycardia
Kel.4 : Tachycardia
3. Fasilitator meminta masing-masing kelompok untuk memperagakan sesuai
kasus yang diterima kelompok di depan kelas, dan kelompok yang lain menjadi
pengamat serta memberi masukan
4. Masing-masing kelompok bergantian melakukan simulasi
IV. Metode
Metode yang digunakan yaitu simulasi di kelas
V. Waktu
Simulasi dilaksanakan dengan waktu kurang lebih 2 JPL

46
Lampiran 6

PANDUAN SIMULASI
MANAGEMENT POST CARDIAC ARREST CARE
PEDIATRIC ADVANCED LIFE SUPPORT

I. Tujuan
Peserta mampu melakukan management post cardiac arrest care
II. Alat dan Bahan
Sarana dan prasarana skill station PALS
III. Pelaksanaan
1. Panitia menyiapkan peralatan yang diperlukan
2. Fasilitator membagi peserta menjadi 4 kelompok, kemudian menugaskan agar
masing-masing kelompok mensimulasikan management of shock emergencies
dengan kasus:
Kel.1 : Post cardiac Arrest Care
Kel.2 : Post cardiac Arrest Care
Kel.3 : Post Cardiac Arrest Care
Kel.4 : Post Cardiac Arrest Care
3. Fasilitator meminta masing-masing kelompok untuk memperagakan sesuai
kasus yang diterima kelompok di depan kelas, dan kelompok yang lain menjadi
pengamat serta memberi masukan
4. Masing-masing kelompok bergantian melakukan simulasi
IV. Metode
Metode yang digunakan yaitu simulasi di kelas
V. Waktu
Simulasi dilaksanakan dengan waktu kurang lebih 2 JPL

47
 Lampiran 7
PANDUAN SIMULASI
RESUSITASI JANTUNG PARU- BANTUAN HIDUP DASAR
PEDIATRIC ADVANCED LIFE SUPPORT
I. Tujuan
Peserta mampu melakukan resusitasi jantung paru
II. Alat dan bahan
Sarana dan prasarana skill station
III. Pelaksanaan
1. Panitia menyiapkan peralatan yang diperlukan
2. Fasilitator menugaskan peserta untuk menonton video yang ditayangkan
3. Fasilitator mendemokan penggunaan alat-alat untuk melakukan resusitasi
jantung paru
4. Fasilitator meminta masing-masing peserta melakukan resusitasi jantung paru
5. Masing-masing peserta bergantian melakukan
IV. Metode
Metode yang digunakan yaitu simulasi di kelas
V. Waktu
Simulasi dilaksanakan dengan waktu kurang lebih 60 menit

48
 SKENARIO RESUSITASI JANTUNG PARU
SKENARIO: Anda bekerja sebagai perawat dinas pagi di ruangan PICU. Anda
menemukan ada keluarga pasien yang tergeletak di lantai di ruangan tunggu PICU. Apa
yang akan anda lakukan?

Peran: peserta sebagai penolong korban

Peserta 1 : Datang ke korban, melakukan pengkajian keamanan lingkungan, lalu
mengkaji kesadaran pasien (pasien tidak berespon), memanggil bantuan dan
mengaktifkan sistem emergensi, mengecek nadi dan napas secara simultan (tidak ada
nadi dan napas), melakukan RJP
Peserta 2 : Merespon panggilan peserta 1, mengaktifkan system emergensi dan
membawa trolley emergency ke lokasi kejadian
Saat AED dan BVM telah tersedia di tempat kejadian, peserta 2 mengambil alih RJP,
peserta 1 menyalakan AED dan memasang pads defibrillator. Saat AED menganalisa
irama, peserta 1 mengatakan, “CLEAR, jangan sentuh pasien!”, (tidak ada peserta yang
menyentuh pasien). AED menyatakan perlu untuk memberikan shock, AED melakukan
charging. Selama AED melakukan charging, peserta 2 melanjutkan kompresi dada.
Saat AED siap memberikan shock, peserta 1 menyatakan, “CLEAR, jangan sentuh
pasien!” (tidak ada peserta yang menyentuh pasien), “Shock dalam 3 – 2 – 1” Peserta 1
memencet tombol shock.
Selanjutnya peserta 1 mengambil posisi sebagai pemberi bantuan napas, peserta 2
mengambil posisi sebagai kompresi.
Setiap 2 menit peserta mengkaji nadi dan pernapasan pasien dan berganti peran
kompresi/ventilasi. Sampai tim advance datang.

49
 Lampiran 8
PANDUAN DEMONSTRASI
DINAMIKA TIM YANG EFEKTIF
PEDIATRIC ADVANCED LIFE SUPPORT

I. Tujuan
Peserta mampu melakukan dinamika tim yang efektif
II. Alat dan bahan
Sarana dan prasarana skill station
III. Pelaksanaan
1. Peserta pelatihan dibagi menjadi 2 kelompok besar dan masing-masing
kelompok ditempatkan di ruang kelas yang berbeda
2. Masing-masing peserta mendapatkan lembar kasus
3. Instruktur menunjuk satu orang peserta untuk menjadi team leader
4. Team leader membagi peran kepada peserta yang lain di bagian airway,
kompresi, IV medication, Defibrilator, dan recorder.
5. Instruktur membacakan kasus untuk simulasi
6. Instruktur mengawasi dan membantu para peserta bila ada kesulitan dalam
kegiatan simulasi
IV. Metode
Metode yang digunakan yaitu simulasi di kelas
V. Waktu
Simulasi dilaksanakan dengan waktu kurang lebih 120 menit

50
Lampiran 7
Form Penilaian Keterampilan Peserta
Kompetensi 1 : Bantuan Hidup Dasar Anak
Nama Peserta: __________________________Tanggal Ujian: __________________

Pengkajian dan Aktivasi

Cek kesadaran Cari bantuan/Aktivasi sistem respon emergensi/minta
ambilkan AED
Cek pernapasan Cek nadi

Ketika peserta sudah mencari bantuan, instruktur berkata, “Ini alat bantu napasnya.
Saya akan ambilkan AED.”

Siklus 1 CPR (30:2)

Kompresi Ventilasi
Melakukan kompresi berkualitas tinggi: Memberikan 2 napas dengan pocket
• Posisi tangan di setengah bagian mask
bawah sternum • Memberikan setiap napas selama
• 30 kompresi dalam waktu 15-18 1 detik
detik • Ada pengembangan dada setiap
• Kompresi minimal 5 cm napas
• Rekoil dada yang sempurna • Melanjutkan kompresi kurang dari
setelah setiap kompresi 10 detik

Siklus 2 CPR (ulangi langkah di Siklus 1)

Kompresi Ventilasi Melanjutkan kompresi dada kurang dari 10 detik

Penolong 2 berkata, “Ini AED. Saya akan lakukan kompresi, dan Anda pasang AED”
AED (mengikuti perintah AED)
Menyalakan AED Memasang AED dengan tepat Clear untuk analisa irama
Clear saat akan shock
Memberikan shock dengan aman

Melanjutkan Kompresi
Pastikan kompresi dilanjutkan segera setelah shock
• Peserta menginstruksikan instruktur untuk melanjutkan kompresi atau
• Peserta kedua melanjukan kompresi

STOP UJIAN
51
Catatan Instruktur
• Tuliskan  pada kotak yang tersedia, jika peserta dapat melakukan
keterampilan dengan tepat
• Jika peserta tidak dapat menyelesaikan semua keterampilan dengan tepat
(ditandai dengan adanya kotak yang kosong), maka peserta harus mengikuti
ujian remedial. Tuliskan catatan disini, keterampilan apa saja yang perlu
diulang
(lihat kembali Instructor Manual untuk informasi mengenai remedial)
Hasil ujian Lingkari LULUS atau PR yang mengindikasikan peserta LULUS
lulus atau perlu remedial PR
Inisial Instruktur ___________
Nomor Instruktur ____________________________________ Tanggal Ujian:
____________________

52
Lampiran 8
Form Penilaian Keterampilan Peserta
Kompetensi 2 : Bantuan Hidup Dasar Bayi
Nama Peserta: ____________________ Tanggal Ujian: __________________

Pengkajian dan Aktivasi

Cek kesadaran Cari bantuan/Aktivasi sistem respon emergensi/minta
ambilkan AED
Cek pernapasan Cek nadi

Ketika peserta sudah mencari bantuan, instruktur berkata, “Ini alat bantu napasnya.”
Siklus 1 CPR (30:2)
Kompresi Ventilasi
Melakukan kompresi berkualitas tinggi: Memberikan 2 napas dengan pocket
• Posisi jari di dada, sedikit mask
dibawah garis puting • Memberikan setiap napas selama
• 30 kompresi dalam waktu 15-18 1 detik
detik • Ada pengembangan dada setiap
• Kompresi sekitar 4 cm napas
• Rekoil dada yang sempurna • Melanjutkan kompresi kurang dari
setelah setiap kompresi 10 detik

Siklus 2 CPR (ulangi langkah di Siklus 1)

Kompresi Ventilasi Melanjutkan kompresi dada kurang dari 10 detik

Penolong 2 datang membawa kantong resusitator dan memberikan ventilasi, Penolong

1 melanjutkan kompresi dengan teknik kompresi 2 ibu jari-tangan melingkar

Siklus 3 CPR
Penolong 1: Kompresi Penolong 2: Ventilasi
Melakukan kompresi berkualitas tinggi: Penolong ini tidak dievaluasi
• 15 kompresi dengan teknik 2 ibu
jari-tangan melingkar
• 15 kompresi dalam waktu 15-18
detik
• Kompresi sekitar 4 cm
• Rekoil dada yang sempurna
setelah setiap kompresi

53
Siklus 4 CPR
Penolong 2: Kompresi Penolong 1: Ventilasi
Penolong ini tidak dievaluasi Memberikan 2 napas dengan kantong
resusitator
• Memberikan setiap napas selama
1 detik
• Ada pengembangan dada setiap
napas
• Melanjutkan kompresi kurang dari
10 detik

STOP UJIAN
Catatan Instruktur
• Tuliskan  pada kotak yang tersedia, jika peserta dapat melakukan
keterampilan dengan tepat
• Jika peserta tidak dapat menyelesaikan semua keterampilan dengan tepat
(ditandai dengan adanya kotak yang kosong), maka peserta harus mengikuti
ujian remedial. Tuliskan catatan disini, keterampilan apa saja yang perlu diulang
(lihat kembali Instructor Manual untuk informasi mengenai remedial)
Hasil ujian Lingkari LULUS atau PR yang mengindikasikan peserta
LULUS PR
lulus atau perlu remedial
Inisial Instruktur ___________
Nomor Instruktur ____________________________________ Tanggal Ujian: ______

54
 Form Penilaian Keterampilan Peserta
Kompetensi 3 : AIRWAY MANAGEMENT
Nama Peserta: __________________________Tanggal Ujian: __________________

PENILAIAN KRITIS  Jika

dilakukan
dengan tepat
• Menyatakan perbedaan antara Oksigen aliran tinggi dengan Oksigen
aliran rendah
• Menyatakan kecepatan aliran maksimal pada nasal kanul (4L/menit)
• Membuka jalan napas dengan cara head tilt-chin lift dan
mempertahankan mulut tetap terbuka (jaw thrust untuk korban trauma)
• Menyatakan perbedaan OPA dan NPA
 OPA hanya untuk korban tidak sadar tanpa refleks muntah
 NPA untuk korban sadar dan semi sadar
• Memilih ukuran OPA dengan cara mengukur dari ujung mulut sampai
angulus mandibula
• Memasang OPA dengan benar
• Menyatakan cara menilai pernapasan yang adekuat setelah OPA
terpasang
• Melakukan suction melalui OPA yang terpasang; lama suction tidak
boleh lebih dari 10 detik
• Memilih ukuran masker yang sesuai untuk memberikan bantuan
ventilasi
• Menggunakan BVM, buka jalan napas dan gunakan tehnik E-C clamp
• Dengan menggunakan BVM, memberikan 1 napas setiap 3-5 detik,
selama 30 detik. Setiap kali pemberian napas kira-kira 1 detik, dan
sampai dada mengembang
• Intubasi Endotrakeal
 Menyatakan peralatan-peralatan yang dibutuhkan dalam prosedur
pemasangan ETT
 Mendemonstrasikan pemasangan ETT secara benar
 Mendemonstrasikan cara konfirmasi posisi ETT dengan auskultasi
dada dan pemasangan monitor ETCO2
 Melakukan pengukuran dan fiksasi ETT
 Melakukan suction melalui ETT
Hasil ujian Lingkari LULUS atau PR yang mengindikasikan peserta lulus
LULUS PR
atau perlu remedial
Inisial Instruktur ___________
Nomor Instruktur ____________________________________

55
 Form Penilaian Keterampilan Peserta
Kompetensi 4 : Vascular Access
Nama Peserta: __________________________Tanggal Ujian: __________________

PENILAIAN KRITIS  Jika

dilakukan
dengan tepat
• Menanyakan indikasi pemasangan IO
• Menanyakan tempat untuk pemasangan IO (anterior tibia, distal
femur, medial malleolus, anterior-superior iliac spine)
• Menanyakan kontraindikasi pemasangan IO
 Fraktur ekstremitas
 Infeksi jaringan yang menyelimuti tulang
 Tempat pemasangan IO yang sama
• Mendemonstrasikan cara pemasangan IO dengan benar dan
aman
• Menyatakan cara konfirmasi letak IO yang tepat
• Menyatakan cara fiksasi kateter IO
• Memasang selang infus ke kateter IO, mendemonstrasikan cara
pemberian bolus cairan dengan menggunakan 3-way stopcock
• Mendemonstrasikan cara menentukan dosis obat menggunakan
kartu warna penentu dosis terapi
Hasil ujian Lingkari LULUS atau PR yang mengindikasikan peserta
LULUS PR
lulus atau perlu remedial
Inisial Instruktur ___________
Nomor Instruktur ____________________________________

56
 Form Penilaian Keterampilan Peserta
Kompetensi 5: Rhythm Disturbances
Nama Peserta: __________________________Tanggal Ujian: __________________

PENILAIAN KRITIS  Jika

dilakukan
dengan tepat
• Mendemonstrasikan cara memasang EKG 3 lead secara benar
(penyesuaian dengan peralatan local, atau bila lead >3)
 Lead negatif (putih) : bahu kanan
 Lead positif (merah) : iga bawah sebelah kiri
 Lead ground (hitam, hijau, coklat) : bahu kiri
• Mendemonstrasikan secara benar pengoperasian monitor
• Menyatakan terapi elektrikal secara benar untuk irama:
 Synchronized Cardioversion untuk SVT tidak stabil, VT tidak
stabil, nadi teraba
 Defibrilasi untuk VF dan VT tanpa nadi
• Memilih paddle yang benar untuk bayi atau anak, tempatkan
paddle pada posisi yang benar
• Mendemonstrasikan synchronized kardioversi secara benar dan
aman
 Memilih mode synchronized
 Menentukan energi (0.5 sampai 1 J/kg untuk shock awal)
 Memberikan shock dengan aman: Charging, clear, lihat irama
dan memberi shock
• Demonstrasikan defibrillator secara benar dan aman
 Memilih mode unsynchronized
 Menentukan energi (2 sampai 4 J/kg untuk shock awal)
 Memberikan shock dengan aman: Charging, clear, lihat irama,
dan memberi shock
Hasil ujian Lingkari LULUS atau PR yang mengindikasikan peserta
LULUS PR
lulus atau perlu remedial
Inisial Instruktur ___________
Nomor Instruktur ___________________________________
_

57
 Form Penilaian Keterampilan Peserta
Kompetensi 6: Upper Airway Obstruction
Nama Peserta: __________________________Tanggal Ujian: __________________

PENILAIAN KRITIS  Jika

dilakukan
dengan tepat
Team Leader
• Membagi peran pada masing-masing anggota tim
• Menggunakan komunikasi yang efektif
Manajemen Pasien
• Melakukan pengkajian pada airway, breathing, circulatory,
disability dan exposure termasuk tanda-tanda vital
• Memberikan oksigen 100% jika diperlukan untuk support
oksigenasi
• Memasang monitor cardiac dan oksimetri
• Mengidentifikasi tanda dan gejala obstruksi jalan nafas atas
• Mengkategorikan apakah respiratory distress atau failure
• Memberikan nebulizer epinephrine dan kortikosteroid (untuk
croup)
• Persiapan BVM atau artifisial airway yang lain
• Jika ada indikasi, segera pasang IV atau IO
• Melakukan reassessment pada pasien untuk menilai respon dari
setiap tindakan
Hasil ujian Lingkari LULUS atau PR yang mengindikasikan peserta
LULUS PR
lulus atau perlu remedial
Inisial Instruktur ___________
Nomor Instruktur ____________________________________

58
 Form Penilaian Keterampilan Peserta
Kompetensi 7: Hypovolemik Shock
Nama Peserta: __________________________Tanggal Ujian: __________________

PENILAIAN KRITIS  Jika

dilakukan
dengan tepat
Team Leader
• Membagi peran pada masing-masing anggota tim
• Menggunakan komunikasi yang efektif
Manajemen Pasien
• Melakukan pengkajian pada airway, breathing, circulatory,
disability dan exposure termasuk tanda-tanda vital
• Memberikan oksigen 100% jika diperlukan untuk support
oksigenasi
• Memasang monitor cardiac dan oksimetri
• Identifikasi tanda dan gejala dari hipovolemik shock
• Mengkategorikan apakah compensated shock atau hypotensive
shock
• Lakukan pemasangan akses IV atau IO
• Memberikan cairan 20 ml/kg bolus dengan kristaloid, ulangi jika
diperlukan untuk mengatasi tanda shock
• Melakukan pengkajian ulang selama dan setelah pemberian
bolus cairan. Hentikan bolus cairan bila ada tanda-tanda gagal
jantung
• Mengkaji ulang pada pasien mengenai respon dari setiap
tindakan
Hasil ujian Lingkari LULUS atau PR yang mengindikasikan peserta
LULUS PR
lulus atau perlu remedial
Inisial Instruktur ___________
Nomor Instruktur __________________________________
__

59
 Form Penilaian Keterampilan Peserta
Kompetensi 8: Bradycardia
Nama Peserta: __________________________Tanggal Ujian: __________________

PENILAIAN KRITIS  Jika

dilakukan
dengan tepat
Team Leader
• Membagi peran pada masing-masing anggota tim
• Menggunakan komunikasi yang efektif
Manajemen Pasien
• Melakukan pengkajian pada airway, breathing, circulatory,
disability dan exposure termasuk tanda-tanda vital
• Mengidentifikasi bradycardia yang berhubungan dengan
cardiopulmonary compromise/failure
• Memberikan bantuan nafas menggunakan BVM dengan oksigen
100%
• Memasang monitor cardiac dan pulse oksimetri
• Mengkaji ulang Heart Rate dan perfuai setelah pemberian
bantuan nafas (Ventilasi dengan BVM)
• Menyebutkan indikasi High Quality CPR pada pasien dengan
bradikardi
• Memasang akse IV atau IO
• Menyiapkan pemberian epinephrine dengan dosis 0.1 mg/kg
• Melakukan pengkajian ulang pada pasien untuk melihat respon
dari setiap tindakan yang dilakukan
Hasil ujian Lingkari LULUS atau PR yang mengindikasikan peserta
LULUS PR
lulus atau perlu remedial
Inisial Instruktur ___________
Nomor Instruktur ____________________________________

60
 Form Penilaian Keterampilan Peserta
Kompetensi 9: Lower Airway Obstruction

Nama Peserta: __________________________Tanggal Ujian: __________________

PENILAIAN KRITIS  Jika

dilakukan
dengan tepat
Team Leader
• Membagi peran pada masing-masing anggota tim
• Menggunakan komunikasi yang efektif
Manajemen Pasien
• Melakukan pengkajian pada airway, breathing, circulatory,
disability dan exposure termasuk tanda-tanda vital
• Memberikan oksigen 100% atau Oksigen tambahan, jika
diperlukan untuk support oksigenasi
• Memasang monitor cardiac dan oksimetri
• Mengidentifikasi tanda dan gejala obstruksi jalan napas bawah
• Mengkategorikan apakah respiratory distress atau failure
• Memberikan nebulizer albuterol dan kortikosteroid (untuk asma)
atau suction atau pemeriksaan lab tambahan (utntuk
bronchiolitis)
• Menyebutkan keperluan untuk penggunaan BVM atau artifisial
airway yang lain
• Jika ada indikasi, segera pasang IV atau IO
• Melakukan reassessment pada pasien untuk menilai respon dari
setiap tindakan
Hasil ujian Lingkari LULUS atau PR yang mengindikasikan peserta
LULUS PR
lulus atau perlu remedial

61
 Form Penilaian Keterampilan Peserta
Kompetensi 10: Distributive Shock

Nama Peserta: __________________________Tanggal Ujian: __________________

PENILAIAN KRITIS  Jika

dilakukan
dengan tepat
Team Leader
• Membagi peran pada masing-masing anggota tim
• Menggunakan komunikasi yang efektif
Manajemen Pasien
• Melakukan pengkajian pada airway, breathing, circulatory,
disability dan exposure termasuk tanda-tanda vital
• Memberikan oksigen 100%
• Memasang monitor cardiac dan oksimetri
• Mengidentifikasi tanda dan gejala distribusi shock (sepsis)
• Mengkategorikan apakah shock terkompensasi atau hipotensif
• Menginstruksikan untuk segera pasang IV atau IO
• Memberikan infus cairan 20 mL/kg bolus kristaloid isotonic; dapat
diulangi sesuai kebutuhan untuk menangani kondisi shock
(dengan pemantauan ketat)
• Memantau pasien selama dan setelah setiap pemberian bolus
cairan. Berhentikan bolus jika ada tanda-tanda gagal jantung
(Distress napas memburuk, terjadi hepatomegaly atau muncul
rales/crackles)
• Jika shock refrakter (tidak ada respon setelah pemberian cairan),
maka diberikan terapi obat vasoaktif dalam sejam pertama
• Melakukan reassessment pada pasien untuk menilai respon dari
setiap tindakan
• Memberikan antibiotic (dalam sejam pertama setelah shock
teridentifikasi)
Hasil ujian Lingkari LULUS atau PR yang mengindikasikan peserta
LULUS PR
lulus atau perlu remedial

62
 Form Penilaian Keterampilan Peserta
Kompetensi 11: Takikardia (SVT)

Nama Peserta: __________________________Tanggal Ujian: __________________

PENILAIAN KRITIS  Jika

dilakukan
dengan tepat
Team Leader
• Membagi peran pada masing-masing anggota tim
• Menggunakan komunikasi yang efektif
Manajemen Pasien
• Melakukan pengkajian pada airway, breathing, circulatory,
disability dan exposure termasuk tanda-tanda vital
• Memasang monitor cardiac dan oksimetri
• Memberikan Oksigen sesuai indikasi
• Mengidentifikasi Takikardia QRS Sempit (SVT dengan perfusi
adekuat) dan menyebutkan bagaimana membedakan ST dan
SVT
• Menginstruksikan dilakukannya Vagal Maneuver
• Menginstruksikan untuk memasang IV atau IO
• Menginstruksikan persiapan dan pemberian obat adenosis sesuai
indikasi
• Jika memerlukan kardioversi tersinkronisasi karena gagal respon
terhadap vagal maneuver, maka konsultasi terlebih dahulu ke
dokter ahli
• Menyatakan indikasi pemberian kardioversi tersinkronisasi dan
memberikan terapi tersebut dengan aman (awal: 0.5 – 1 J/kg,
dosis lanjutan dinaikkan 0.5 – 1 J/kg, tidak melebihi 2 J/kg)
• Melakukan reassessment pada pasien untuk menilai respon dari
setiap tindakan
Hasil ujian Lingkari LULUS atau PR yang mengindikasikan peserta
LULUS PR
lulus atau perlu remedial

63
 Form Penilaian Keterampilan Peserta
Kompetensi 12: Cardiac Arrest (Asistol/PEA)

Nama Peserta: __________________________Tanggal Ujian: __________________

PENILAIAN KRITIS  Jika

dilakukan
dengan tepat
Team Leader
• Membagi peran pada masing-masing anggota tim
• Menggunakan komunikasi yang efektif
Manajemen Pasien
• Mengidentifikasi henti jantung (cardiac arrest)
• Menginstruksikan tindakan CPR, dan memastikan high-quality
CPR selama intervensi
• Menginstrusikan pemasangan pads/lead EKG dan menyalakan
monitor/defibrilasi
• Mengidentifikasi Asistol atau PEA
• Menginstruksikan untuk memasang IV atau IO
• Menginstruksikan persiapan dan pemberian obat epinosis sesuai
indikasi dan sesuai interval
• Menginstruksikan periksa irama jantung setiap 2 menit, sambil
meminimalkan interupsi diantara kompresi dada
• Menyebutkan minimal 3 penyebab reversible dari PEA atau
asistol
Hasil ujian Lingkari LULUS atau PR yang mengindikasikan peserta
LULUS PR
lulus atau perlu remedial

64
Lampiran 10
Rencana Tindak Lanjut (RTL)

I. Tujuan
setelah mengikuti materi ini, peserta mampu menyusun Rencana Tindak Lanjut
(RTL).
II. Petunjuk
1. Setiap peserta mendapatkan form RTL
2. Setiap peserta menyusun rencana kegiatan yang akan dilakukannya setelah
mengikuti pelatihan di setiap unit kerjanya masing-masing
3. Beberapa peserta menyajikan RTL nya dan mendapatkan tanggapan atau
masukan
III. Bahan dan alat
1. Form RTL
2. ATK
IV. Waktu
3 jpl @ 45 menit = 45 menit

65
Lampiran 11
JADWAL
PELATIHAN PEDIATRIC ADVANCED LIFE SUPPORT

JPL PELATIH/
WAKTU MATERI
T P INSTRUKTUR
Hari 1
Hari/Tanggal
07.00 – 07.30 Registrasi Panitia
07.30 – 08.00 Pre-test Panitia
08.00 – 08.15 Pembukaan
08.15 – 09.00 Building learning commitment 1
09.00 – 09.15 Coffee break Panitia
09.15 – 10.45 Building learning commitment 2
10.45 – 11.30 Aspek Etik Legal Keperawatan 1
11.30 – 12.15 Tumbuh Kembang Anak 1
12.15 – 13.00 ISHOMA
13.00 – 13.45 Tumbuh Kembang Anak 1
13.45 – 15.15 Basic Life Support 2
• Rantai Keselamatan
• Tanda – Tanda Pasien yang
membutuhkan RJP
15.15 – 15.30 Coffee break Panitia
15.30 – 17.00 Basic Life Support 2
• Resusitasi Jantung Paru
Berkualitas pada Anak dan Bayi 1
Penolong
Hari 2
Hari/Tanggal
07.30 – 08.00 Refleksi
08.00 – 09.30 Basic Life Support 2
• Resusitasi Jantung Paru
Berkualitas pada Anak dan Bayi 2
Penolong
• AED
09.30 – 09.45 Coffee Break Panitia
09.45 – 11.15 Basic Life Support 2
• Alat bantu Napas
• Special consideration
• Pertolongan Korban Teserdak
11.15 – 12.00 Science of Pediatric Resuscitation 1
12.00 – 13.00 Ishoma
13.00 – 13.45 Systematic Approach Model 1
13.45 – 15.15 Primary Assessment 1 1

66
 JPL PELATIH/
WAKTU MATERI
T P INSTRUKTUR
15.15 – 15.30 Coffee Break Panitia
15.30 – 17.00 Secondary Assessment 1 1
17.00 – 17.45 Team Dynamic 1
Hari 3
Hari/Tanggal
07.30 – 08.00 Refleksi
08.00 – 09.30 Team Dynamic 2
09.30 – 09.45 Coffee Break Panitia
09.45 – 12.00 Management Respiratory 1 2
Emergencies
12.00 – 13.00 Ishoma
13.00 – 13.45 Management Respiratory 1
Emergencies
13.45 – 15.15 Management of Shock Emergencies 1 1
15.15 – 15.30 Coffee Break Panitia
15.30 – 17.00 Management of Shock Emergencies 2
17.00 – 17.45 Management Arrhythmia Emergencies 1
Hari 4
Hari/Tanggal
07.30 – 08.00 Refleksi
08.00 – 09.30 Management Arrhythmia Emergencies 2
09.30 – 09.45 Coffee Break Panitia
09.45 – 10.30 Management Arrhythmia Emergencies 1
10.30 – 12.00 Management Post Cardiac Arrest 1 1
Care
12.00 – 13.00 Ishoma
13.00 – 14.30 Management Post cardiac Arrest Care 2
14.30 – 15.15 Anti Korupsi 1
15.15 – 15.30 Coffee Break Panitia
15.30 – 16.15 Anti Korupsi 1
16.15 – 17.45 RTL 1 1
17.45 – 18.15 Post Test
18.15 – 18.30 Penutupan Panitia
Total 17 26

67
Lampiran 12
BANK SOAL PRE DAN POST TEST
PELATIHAN PEDIATRIC ADVANCED LIFE SUPPORT

Petunjuk:
1. Jawablah soal-soal di bawah ini pada lembar jawaban yang telah disediakan
2. Tulislah nama Saudara pada lembar jawaban
3. Berilah tanda silang (X) pada jawaban yang dianggap benar
4. Pilih jawaban yang paling tepat menurut Saudara
5. Untuk setiap soal hanya ada satu pilihan jawaban

Soal:
1. Rasio kompresi dan bantuan napas yang diberikan pada CPR bayi dengan 2
penolong adalah.....
a. 15 kompresi : 2 bantuan napas
b. 30 kompresi : 2 bantuan napas
c. 5 kompresi : 1 bantuan napas
d. 20 kompresi : 1 bantuan napas

2. Yang menjadi penyebab tersering henti jantung pada anak-anak adalah.....

a. Gangguan bawaan pada jantung
b. Penyakit keturunan
c. Syok dan infeksi
d. Syok dan gagal napas

3. Kecepatan kompresi yang diberikan pada korban anak-anak adalah.....

a. Sedikitnya 100x/menit
b. 100 – 120x/menit
c. 80 – 100x/menit
d. 100x/menit

4. Seorang penolong sedang memberikan kompresi pada korban tidak sadarkan diri,
anda datang membawa AED dan bersiap untuk memasang AED. Apa yang perlu
dilakukan oleh penolong pertama tersebut?
a. Menghentikan kompresi dan memasang pads AED
b. Memberikan kompresi tanpa ventilasi
c. Tetap melakukan kompresi sampai ada instruksi “clear” dari Anda
d. Melakukan penggantian posisi dengan anda

5. Penolong pertama telah menekan tombol “shock” pada saat AED memberi instruksi.
Apa yang perlu dilakukan selanjutnya?
a. Menunggu selama 5 detik sampai efek “shock” AED hilang, dan lakukan
kompresi
68
 b. Memberikan kompresi dada sesegera mungkin setelah dilakukan “shock”.
c. Memeriksa nadi pasien, mengantisipasi ROSC
d. Melakukan pergantian posisi penolong

6. Pernyataan yang benar mengenai pemasangan pads AED adalah.....

a. Tidak dibenarkan menempatkan pads di dada kiri dan punggung kiri korban
dewasa
b. Karena tidak ada pads berukuran dewasa, penggunaan pads ukuran anak-anak
diperbolehkan bagi korban dewasa.
c. Tidak dibenarkan pemasangan pads pada obat transdermal
d. Sebelum pemasangan pads pada korban yang basah, keringkan tubuh korban
dengan seksama

7. Tindakan yang benar dalam mempraktikkan komunikasi tertutup / closed-loop

communication saat anggota tim menerima tugas yang diberikan oleh team leader
adalah.....
a. Mengganggukan kepala tanda mengerti
b. Melaksanakan tugas dengan penuh kehati-hatian
c. Mengulangi pernyataan tugas yang diberikan oleh team leader
d. Menunggu anggota tim lainnya mendelegasikan tugas tersebut

8. Saat berada di dalam supermarket, anda melihat seorang anak tergeletak di pojok
ruangan tanpa ada orang didekatnya. Tidak diketahui sudah berapa lama anak
tersebut tidak sadarkan diri. Apa yang perlu anda lakukan selanjutnya?
a. Mengamankan lingkungan lalu mengecek kesadaran, dan memberikan resusitasi
jantung paru dengan rasio 30:2
b. Mengamankan lingkungan lalu mengecek kesadaran, dan memberikan resusitasi
jantung paru dengan rasio 15:2
c. Mengamankan lingkungan lalu mengecek kesadaran, dan memanggil bantuan
terdekat
d. Mengamankan llingkungan lalu mengecek kesadaran, dan mengaktifkan sistem
emergensi respons

9. Anda sedang menolong korban balita yang tidak sadarkan diri, saat memeriksa nadi
dan pernapasan selama 10 detik, anda tidak yakin adanya nadi. Apa yang perlu
anda lakukan?
a. Meminta orang lain untuk memastikan adanya nadi
b. Memeriksa ulang nadi selama tambahan waktu 5 detik
c. Memberikan resusitasi jantung paru, mulai dari kompresi dada
d. Mengaktifkan sistem emergensi respons

69
10. Saat anda menolong korban anak (usia ± 5 tahun), datanglah penolong lainnya
membawa AED, namun hanya terdapat pads dewasa. Apa yang perlu dilakukan
oleh penolong tersebut dalam memasang pads?
a. Gunakan pads dewasa, tetapi tidak saling bersentuhan antar pads
b. Mencari pads anak di tempat penyimpanan AED
c. Meminta bantuan pada orang lain yang berada di lokasi kejadian untuk
mencarikan AED lainnya
d. Memberikan CPR saja sampai tim medis datang

11. Apakah yang harus Anda lakukan jika Anda perlu menggunakan AED pada
seseorang yang tenggelam dalam air?
a. Tidak memindahkan korban dan tidak menggunakan AED
b. Tarik korban dari dalam air, tetapi tidak menggunakan AED
c. Tarik korban dari air dan seka dada korban
d. Tidak menarik korban dari dalam air, tetapi menyeka dada sebelum memasang
pads

12. Seorang korban dengan obstruksi jalan nafas akibat benda asing menjadi tidak
berespon. Apa tindakan yang Anda lakukan pertama kali?
a. Mulai CPR, dimulai dengan kompresi dada
b. Miringkan korban dan lakukan back blows (pukulan di punggung)
c. Lakukan abdominal thrusts
d. Lakukan blind finger sweeps

13. Korban manakah yang memerlukan CPR berkualitas tinggi?

a. Seorang korban yang tidak berespon, tapi masih memiliki nadi dan nafas yang
adekuat
b. Seorang korban yang tidak berespon dengan nafas yang tidak normal dan tidak
ada nadi
c. Seorang korban yang berespon, ada nadi dan memiliki kesulitan bernafas
d. Seorang korban yang berespon, memiliki masalah pernafasan dan nadi
<60/menit

14. Mengapa membiarkan recoil dada yang sempurna merupakan hal penting ketika
melakukan CPR berkualitas tinggi?
a. Akan mengurangi kelelahan penolong
b. Akan mengurangi risiko fraktur tulang dada
c. Jantung dapat melakukan pengisian kembali dengan adekuat diantara kompresi
d. Mampu meningkatkan kompresi dada seiring dengan semakin banyak kompresi
dilakukan

70
15. Suara napas yang kasar, bernada tinggi dan umumnya terdengar saat inspirasi di
sebut:
a. Stridor
b. Snoring
c. Grunting
d. Gurgling

16. Seorang anak usia 7 tahun masuk dengan narrow-complex supraventricular

takikardi, letargi dan perfusi yang buruk. Nadi teraba lemah dan kecil. Akses
vaskuler tidak dapat dipasang. Intervensi apa yang paling tepat?
a. Unsynchronized shock 0.5 – 1 J/kg
b. Synchronized shock 0.5 – 1 J/kg
c. Unsynchronized shock 2 J/kg
d. Synchronized shock 2 J/kg

17. Dimanakah lokasi cek nadi yang direkomendasikan untuk bayi berusia 3 bulan?
a. Carotis
b. Radial
c. Brachial
d. Apex jantung

18. Seorang bayi usia 6 bulan tidak berespon dan tidak bernapas. Berapa waktu
maksimal yang bisa digunakan untuk mencoba mempalpasi nadi sebelum memulai
CPR?
a. 10 detik
b. 15 detik
c. 30 detik
d. 60 detik

19. Seorang anak usia 2 tahun ditemukan tenggelam dalam kolam renang. Dia tidak
berespon, tidak bernapas dan tidak ada nadi. Sebagai tambahan untuk
melaksanakan high-quality CPR dan memasang akses vaskuler, mana berikut ini
yang merupakan intervensi yang paling tepat?
a. Berikan atropine 0.02 mg/kg IO/IV
b. Berikan tekanan krikoid
c. Berikan epinephrine 0.01 mg/kg IO/IV
d. Berikan transthoracic pacing

20. Seorang anak mengalami distress pernafasan berat, urtikaria, stridor dan takikardi
sekitar 10 menit setelah makan kacang. Obat inisiasi apa yang paling tepat untuk
anak ini?
a. Nebulized albuterol
b. Epinephrine IM
71
 c. Kristaloid isotonis IV
d. Methylprednisolone IV

21. Mana kondisi berikut ini yang paling tepat dalam penggunaan jalan nafas
oroparingeal?
a. Sadar dan tidak ada gag reflex
b. Tidak sadar dan ada gag reflek
c. Tidak sadar dan tidak ada gag reflek
d. Sadar dan ada gag reflek

22. Seorang ibu membawa anaknya yang berusia 7 tahun ke Rumah Sakit. Ibunya
mengatakan bahwa anaknya demam sejak 4 hari yang lalu dan hanya makan dan
minum sedikit selama 24 jam terakhir. Kesan awal anda menunjukkan anak letargi
dengan pernafasan yang meningkat dan tampak pucat. Heart rate 160 x/mnt,
pernafasan 38 x/mnt, dan tekanan darah 86/48 mmHg, CRT 4 detik. Mana intervensi
berikut ini yang paling tepat?
a. Cairan kristaloid isotonis bolus 10 ml/kg
b. Cairan kristaloid isotonis bolus 20 ml/kg
c. Cairan kristaloid isotonis infus maintenance 10 ml/jam
d. Cairan dextrose 5% infus maintenance 20 ml/jam

23. Seorang anak usia 5 tahun dalam kondisi sudah terintubasi, bunyi nafas dan
ekspansi dada pada sisi kanan dada anak berkurang, kedalaman ETT tidak
berubah. Intervensi apa yang paling tepat dilakukan?
a. Kempiskan cuff dan tarik tube
b. Lakukan needle decompresi pada dada kanan
c. lakukan needle decompresi pada dada kiri
d. pasang gastric tube

24. Seorang anak usia 10 tahun mengalami henti jantung tiba-tiba dan disaksikan serta
menerima CPR dan defibrilasi. Sirkulasi spontan anak sudah kembali. Anak tetap
tidak berespon dan sudah terpasang advanced airway. Tidak ada riwayat trauma
atau tanda-tanda syok. Berapa rentang target saturasi oksigen untuk anak ini?
a. 92% - 100%
b. 92% - 99%
c. 94% - 99%
d. 94% -100%

25. Seorang anak usia 3 tahun dengan riwayat nausea dan muntah selama 2 hari.
Anak sadar, tidak ada peningkatan upaya nafas dan tampak pucat. Heart Rate anak
160 x/mnt, pernafasan 40 x/mnt dan tekanan darah 100/70 mmHg. Ekstremitasnya
dingin dengan capillary refill melambat. bagaimana status fisiologis anak saat ini?
a. Syok terkompensasi
72
 b. Syok kardiogenik
c. Syok hypotensive
d. Syok Obstruktif

26. Untuk bayi berusia 6 bulan dengan supraventricular tachycardia dan perfusi
adekuat, mana berikut ini yang merupakan vagal maneuver pilihan?
a. Tekanan ocular
b. Tekanan karotis
c. Valsava maneuver
d. Es pada wajah

27. Apa yang paling memungkinkan menjadi penyebab head bobbing (kepala terayun-
ayun) pada bayi?
a. Peningkatan usaha nafas
b. Perbaikan status pernafasan
c. Dekompensasi syok
d. Injuri otak

28. Seorang anak berusia 12 tahun tiba-tiba kolaps saat berolahraga. Dia tidak
berespon dan tidak bernafas. Respons emergensi diaktifkan. Nadi tidak teraba dan
CPR dimulai. Alat AED tiba, intervensi apa yang selanjutnya paling tepat?
a. Hubungi keluarga si anak
b. Berikan CPR selama 2 menit
c. Bawa anak ke rumah sakit
d. Gunakan AED

29. Seorang anak usia 3 tahun mengalami henti jantung dan upaya resusitasi sedang
berjalan. Anak dalam kondisi ventricular fibrilasi dan sudah diberikan satu shock 2
J/kg, diikuti dengan CPR segera. Pada cek irama berikutnya, ventricular fibrilasi
kembali muncul pada monitor jantung. Intervensi apa yang tepat untuk selanjutnya?
a. Upayakan defibrilasi dengan shock 4 J/kg
b. Upayakan defibrilasi dengan shock 2 J/kg
c. Lanjutkan CPR
d. Cek nadi 10 detik

30. Selama upaya resusitasi pada anak, apa yang paling berkontribusi terhadap high-
quality CPR?
a. Kedalaman kompresi sekitar ¼ kedalaman anterior-posterior dada
b. Kecepatan kompresi 80 x/mnt
c. Cek nadi dilakukan sekali per menit
d. Biarkan dinding dada untuk kembali dengan sempurna diantara kompresi

73
31. Seorang anak usia 5 tahun terbentur bola kasti pada dada dan tiba-tiba kolaps.
High-quality CPR sedang dilakukan. Ketika AED tiba, hanya pads AED ukuran
dewasa saja yang tersedia. Apa yang harus dilakukan oleh penolong?
a. Gunakan AED dengan pads ukuran dewasa
b. Tunggu pads AED ukuran anak dan gunakan segera setelah tersedia
c. Lanjutkan langkah-langkah CPR selama 2 menit sebelum menggunakan AED
d. Tunggu datangnya defibrillator manual

32. Seorang anak usia 2 tahun mengalami pulseless arrest. Anak sudah mendapatkan
high-quality CPR, 2 pemberian shock dan satu dosis epinephrine IV. Cek irama
berikutnya menunjukkan irama ventricular fibrilasi. Berapa dosis energi yang tepat
untuk upaya defibrilasi yang ketiga?
a. 2 J/kg
b. 2-4 J/kg
c. 4 J/kg atau lebih besar
d. Lebih dari 10 J/kg

33. Seorang anak usia 3 tahun tidak berespon, gasping dan nadi tidak terdeteksi, CPR
dimulai. Monitor terpasang dan irama dimonitor terlihat ventrikel takikardi. Terapi
selanjutnya yang tepat adalah
a. Upayakan defibrilasi 2 J/kg
b. Synchronized kardioversi 0.5 – 1 J/kg
c. Epinephrine 0.01 mg/kg IO/IV
d. Amiodarone 5 mg/kg IO/IV

34. Seorang bayi usia 3 bulan masuk dengan letargi dan riwayat muntah, diare selama
3 hari dan feeding buruk. Kesan awal menunjukkan letargi, peningkatan upaya nafas
dengan retraksi dan tampak pucat, warna kulit berbintik-bintik. Tanda-tanda vital
sebagai berikut: heart rate 210 x/mnt, pernafasan 60 x/mnt dan tekanan darah 60/40
mmHg. nadi perifer kecil, dan CRT 4 detik. Monitor jantung menunjukkan irama
SVT. Setelah pemberian oksigen dan pemasangan akses vaskuler, apakah
intervensi yang paling tepat?
a. Adenosine 0.1 mg/kg IV rapid push
b. vagal maneuvers
c. Synchronized shock 0.5 – 1 J/kg
d. Cairan normal saline 20 ml/kg IV bolus

35. Seorang bayi usia 6 minggu, tidak ada nadi, masuk ruang emergensi dan high-
quality CPR sedang berjalan. Irama awal pada monitor adalah sinus bradikardi. CPR
berlanjut dan akses vaskuler sudah terpasang. Intervensi apa yang selanjutnya
diberikan?
a. Berikan atropine 0.02 mg/kg IO/IV
b. Upayakan defibrilasi dengan shock 2 J/kg
74
 c. Berikan epinephrine 0.01 mg/kg IO/IV
d. Pertimbangkan pemasangan advanced airway

36. Seorang anak berusia 5 tahun mengalami distres pernafasan berat selama 2 hari.
Selama pengkajian heart rate anak menurun dari 140 x/mnt menjadi 90 x/mnt dan
pernafasan anak menurun dari 66 x/mnt menjadi 8 x/mnt. Intervensi apakah yang
paling tepat?
a. Berikan bantuan nafas dengan kecepatan 12 – 20 x/mnt
b. Berikan bantuan nafas dengan kecepatan 6 – 10 x/mnt
c. Mulai kompresi dada dengan kecepatan sedikitnya 100 x/mnt
d. Mulai kompresi dada pada kecepatan 60 x/mnt

37. Seorang anak berusia 13 tahun dengan asma baru saja menerima oksigen dan
albuterol melalui nebulizer. Apakah intervensi selanjutnya yang paling tepat?
a. Berikan 0.1 mg/kg adenosin
b. Ambil sampel darah untuk mengevaluasi gas darah arteria tau vena
c. kaji kembali bunyi nafas dan status klinis
d. Ulangi pemberian albuterol

38. Tanggung jawab ketua tim dalam suatu upaya resusitasi adalah:
a. Mencatat obat-obatan dan intervensi
b. Membagikan peran tugas anggota tim
c. Memberikan shock defibrilasi
d. Memberikan kompresi dada

39. Tanda abnormal seperti apa yang dapat membantu mengidentifikasi pasien anak
dengan distress pernapasan akut dikarenakan oleh penyakit jaringan paru?
a. Crackles
b. Mengi
c. Stridor
d. Waktu inspirasi memanjang

40. Mana berikut ini yang merupakan karakteristik gagal nafas?

a. Oksigenasi dan/atau ventilasi tidak adekuat
b. Hipotensi
c. Peningkatan pH serum (alkalosis)
d. Bunyi nafas abnormal

41. Mana berikut ini yang paling mungkin menghasilkan fase ekspirasi yang
memanjang dan wheezing?
a. Gangguan kontrol pernafasan
b. Syok hipovolemik
c. Obstruksi jalan nafas bagian bawah
75
 d. Obstruksi jalan nafas bagian atas

42. Ketidaknormalan apa yang paling mungkin ada pada anak dengan distress
pernafasan akut yang disebabkan oleh penyakit jaringan paru?
a. Penurunan saturasi oksigen
b. Stridor
c. Pernafasan normal
d. Penurunan usaha bernafas

43. Seorang anak usia 2 tahun, sadar, mengalami peningkatan kerja pernafasan dan
tampak pink (merah muda), Heart rate 110 x/mnt, pernafasan 30 x/mnt. Kondisi apa
yang sedang dialami pasien?
a. Penurunan saturasi oksigen
b. Henti nafas
c. gagal nafas
d. Gangguan kontrol pernafasan

44. Cairan bolus apa yang terbaik diberikan untuk anak dengan syok hipovolemik
dengan fungsi miokardial adekuat?
a. Normal Saline 10 ml/kg
b. Dextrose 5% 20 ml/kg
c. Normal Saline 20 ml/kg
d. Lactated Ringer’s 10 ml/kg

45. Seorang anak mengalami batuk (barking cough), stridor sedang, dan retraksi
sedang. Warna kulit anak merah muda (pink). Intervensi awal apa yang paling tepat
untu anak ini?
a. Lakukan thoraks foto
b. Berikan epinephrine melalui nebulizer
c. Pasang akses IV
d. Periksa Analisa Gas Darah

46. Seorang anak berusia 8 tahun mengalami palpitasi tiba-tiba dan pusing. Pada saat
dievaluasi anak masih dalam keadaan sadar, pernafasan 26 x/mnt, tekanan darah
104/70 mmHg. Monitor jantung terpasang dengan gambaran irama supraventrikuler
takikardi. Intervensi yang paling tepat adalah:
a. Berikan Synchronized kardioversi 0.5 – 1 J/kg
b. Upayakan vagal maneuvers
c. Berikan adenosine 0.1 mg/kg selama 5 menit
d. Berikan amiodarone 5 mg/kg selama 20 menit

76
47. Seorang anak usia 6 tahun ditemukan tidak berespon, tidak bernafas dan tidak ada
nadi. Berapa rasio kompresi : ventilasi yang benar ketika terdapat 2 atau lebih
provider kesehatan untuk melakukan CPR?
a. 3 : 1
b. 10 : 1
c. 15 : 2
d. 30 : 2

48. Temuan normal apa yang dapat ditemui pada anak usia 3 tahun?
a. Saturasi oksigen 90 %
b. HR 220 x/mnt
c. BP 55/30 mmHg
d. RR 24 x/mnt

49. Anak usia 6 tahun di bawa oleh ibunya ke UGD. Ketika dilakukan pemeriksaan
status neurologisnya, ditemukan bahwa anak spontan membuka mata, orientasi
penuh dan dapat mengikuti perintah. Cara mendokumentasikan skala pediatrik
AVPU pada anak ini adalah
a. Painful
b. Alert
c. Unresponsive
d. Voice

50. Berikut ini merupakan temuan yang normal pada pasien anak dengan usia 10 tahun
a. RR 8-10 x/mnt
b. Suhu 39 derajat
c. BP 60/50 mmHg
d. HR 88 x/menit

77
 LEMBAR JAWABAN

No No
1 A B C D 26 A B C D
2 A B C D 27 A B C D
3 A B C D 28 A B C D
4 A B C D 29 A B C D
5 A B C D 30 A B C D
6 A B C D 31 A B C D
7 A B C D 32 A B C D
8 A B C D 33 A B C D
9 A B C D 34 A B C D
10 A B C D 35 A B C D
11 A B C D 36 A B C D
12 A B C D 37 A B C D
13 A B C D 38 A B C D
14 A B C D 39 A B C D
15 A B C D 40 A B C D
16 A B C D 41 A B C D
17 A B C D 42 A B C D
18 A B C D 43 A B C D
19 A B C D 44 A B C D
20 A B C D 45 A B C D
21 A B C D 46 A B C D
22 A B C D 47 A B C D
23 A B C D 48 A B C D
24 A B C D 49 A B C D
25 A B C D 50 A B C D

78