DAFTAR NOMINATIF USULAN HONOR DOKTER PENDAMPING PROVINSI ….

TAHUN 2020 YANG BELUM TERBAYAR

SK Kuasa Pengguna Anggaran (SK KPA) Pendampingan sesuai bulan yang ditagihkan wajib dilampirkan dalam
bentuk PDF
Catatan : Bukan Surat Tugas, atau surat keterangan lainnya.

NO. SK KUASA PENGGUNA PERIODE PENDAMPINGAN BULAN PENDAMPINGAN BLM

NO ANGKATAN KAB/KOTA WAHANA SESUAI SK TERBAYAR DI TAHUN 2020 NAMA SESUAI KTP
ANGGARAN (KPA) MULAI SELESAI JUMLAH BLN NAMA BULAN
1 320 agustus Kab.Mojokerto PKM.Gondang 25-Aug-20 24-May-21 5 Agustus - Desember dr.IRSYAD HERMINOFA
2 420 Kab.Mojokerto PKM. Dawarblandong 26-Nov-20 25-Aug-21 5 Agustus - Desember dr.iting Zaimatus Sholihah
3
4
5
6

36
37
38
F USULAN HONOR DOKTER PENDAMPING PROVINSI ….
AHUN 2020 YANG BELUM TERBAYAR

g ditagihkan wajib dilampirkan dalam

NAMA SESUAI BUKU

NO.NPWP TABUNGAN NAMA BANK NO.REK PPH 21 JUMLAH DITERIMA
BNI MELAWAI
71.707.156.7-602.000 IRSYAD HERMINOFA BNI MELAWAI 0674603784
71.080.221.6-602.000 ITING ZAIMATUSSHOLIKHAH BNI MELAWAI 1157287204
 TABEL I : DATA SURAT KEPUTUSAN PENGGUNA ANGGARAN

NOMOR NOMOR
KAB/KOTA NAMA PENDAMPING WAHANA PERIODESASI Angkatan Provinsi
DATA DATA
574 Bojonegoro dr. H. Cahyo Sukowidodo RS Muhammadiyah Su
26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 574
575 Bojonegoro dr. Dwi Ripnowati PKM Kanor 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 575
576 Bojonegoro dr. Vera Agustina PKM. Balen 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 576
577 Gresik dr. Anung Rizki Putri Utami RS Grha Husada Gres26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 577
578 Gresik dr. Ja'iman PKM Duduk Sampeya26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 578
579 Gresik dr. Titik Erna PKM. Balongpanggan26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 579
580 Gresik dr. Musa Ghufron RS Muhammadiyah Gr26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 580
581 Gresik dr.Rizaul Falah PKM Sidayu 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 581
582 Gresik dr. Puspita Wardhani PKM. Alun-Alun 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 582
583 Gresik dr. Juliandhy Soni K RSU Fathma Medika 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 583
584 Gresik dr. Mujtahidah PKM Panceng 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 584
585 Gresik dr. Wiwik Susanti PKM. Mentaras 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 585
586 Jember dr.Ni Putu Dewi Puspawati RS Citra Husada Jem26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 586
587 Jember dr. Sri Isna Amelia PKM Sukorambi 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 587
588 Jember dr. Dina Nurul PKM, MANGLI 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 588
589 Jember dr. Rohmat Pujo Santoso RSUD Balung 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 589
590 Jember dr. Diyan Pusposari PKM Tanggul 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 590
591 Jember dr. Wisnu Widodo Eko Putra PKM Sumberbaru 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 591
592 Jember dr. Deni Riandi RSUD Kalisat 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 592
593 Jember dr. Rizha Martha Megarsari PKM Rambipuji 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 593
594 Jember dr. Aisyiyah Alviana Agustin PKM. Balung 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 594
595 Jombang dr. Yohanes Ary Prayoga RS Kristen Mojowarm26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 595
596 Jombang dr. Diani Arisandhi PKM Mojoagung 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 596
597 Jombang dr. Ivan Ubaidilah PKM. Wonosalam 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 597
598 Kota Batu dr. Dita RS Baptis Batu 26 Nov'20 - 25 Feb'21 420 jatim 598
599 Kota Batu dr. Rindang Rihadini PKM Bumiaji 26 Feb'21 - 25 Agts'21 420 jatim 599
600 Kota Batu dr. Wiwin Indriani, MMRS RS Bhayangkara Hasta
26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 600
601 Kota Batu dr. Iva Parsetyaningsih PKM. Beji 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 601
602 Kota Batu dr. Nova Arisma PKM. Junrejo 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 602
603 Kota Blitar dr. Herya Putra Darma RSUD MARDI WALU 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 603
604 Kota Blitar dr. Triana Sulistyaningsih PKM Kepanjen Kidul 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 604
605 Kota Blitar dr. Kentik Wilujeng E PKM. Nglegok 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 605
606 Kota Madiun dr. Anang Sigit Anoraga RSI SITI AISYAH 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 606
607 Kota Madiun dr. RATNA HUSNIAH BUDIATI PKM BANJAREJO 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 607
608 Kota Madiun dr. TITO RUSTANTO NUGROHPKM. TAWANGREJO26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 608
609 Lamongan dr. Wigit Wibisono RSU Suyudi Paciran 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 609
610 Lamongan dr. Panjumi Khorida PKM. BRONDONG 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 610
611 Lamongan dr. Tri Puji Hastuti PKM. PAYAMAN 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 611
612 Malang dr. Budha Prahastita RS Bala Keselamatan26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 612
613 Malang Dr. Wahyu Widianti PKM. Turen 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 613
614 Malang dr. Dian Rachmawati PKM. SITIARJO 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 614
615 Malang dr. Luthfi Rahman, MMRS RS Wava Husada 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 615
616 Malang Dr. Nureko M. S. PKM. Sumberpucung 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 616
617 Malang dr. Anik Widayati PKM. KALIPARE 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 617
618 Malang dr. Sugeng Santoso RSAU dr M. Abdurrac26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 618
619 Malang dr. Sri Ratna M.P PKM Ardimulyo 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 619
620 Malang dr. Nur Syamsu D PKM. PAKISAJI 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 620
621 Malang dr. Husnul Mutaqin RSU Islam Gondang L26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 621
622 Malang dr. Eliyah Rosyida PKM Pamotan 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 622
623 Malang dr. Sari Nurmalia PKM. Tirtoyudo 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 623
624 Malang dr. Yudha Perdana RSU Kanjuruhan Kepa26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 624
625 Malang dr. Didik Sulistyanto PKM Kepanjen 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 625
626 Malang dr. Chintya Aristi PKM. Sumbermanjing26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 626
627 Mojokerto dr. Rizka Lina Manfaati RSUD RA.Basoeni 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 627
628 Mojokerto dr. Roudotul Rofik PKM Sooko 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 628
629 Mojokerto dr.iting Zaimatus Sholihah PKM. Dawarblandong26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 629
630 Nganjuk dr. Fauzi Ichvan Effendi RS Bhayangkara Moes
26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 630
631 Nganjuk dr. Fadilla Fitrianti PKM TANJUNG ANO26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 631
632 Nganjuk dr. Arief Subyanto PKM.PRAMBON 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 632
633 Nganjuk dr. Rina Wahyu Herdiana RSU Kertosono 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 633
634 Nganjuk dr. Danang Zulkifli PKM Ngronggot 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 634
635 Pamekasan dr. Widya Karunia RSUD Dr. H. Slamet M
26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 635
636 Pamekasan dr. Jeni Novita PKM Pademawu 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 636
637 Ponorogo dr. Ari Ruliana RS Aisyiah Ponorogo 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 637
NOMOR NOMOR
KAB/KOTA NAMA PENDAMPING WAHANA PERIODESASI Angkatan Provinsi
DATA DATA
638 Ponorogo dr. Nunung Nuriyani Sumarto PKM JENANGAN 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 638
639 Ponorogo dr. Endah Purwati PKM.PULUNG 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 639
640 Ponorogo dr. Ahmad Thohir Ihwan RSU Darmayu Ponoro26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 640
641 Ponorogo dr. Yunita PKM KAUMAN 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 641
642 Ponorogo dr. Zulfita Riyanti PKM. SUKOREJO 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 642
643 Ponorogo dr. Ardantri Dyana Surya Putri RSU Muh Ponorogo 26 Nov'20 - 25 Feb'21 420 jatim 643
644 Ponorogo dr. Siti Robibah Tarwiyati PKM Jetis 26 Feb'21 - 25 Mei'21 420 jatim 644
645 Ponorogo dr. Mukhlas PKM. SAWOO 26 Mei'21 - 25 Agts'21 420 jatim 645
646 Probolinggo dr. Alberti Shintya Sari RS Wonolangan Probo
26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 646
647 Probolinggo dr. Syaiful Bahri PKM Pajarakan 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 647
648 Probolinggo dr. Lucky Dwi Yanuarti PKM. Bago 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 648
649 Tuban dr. Dewi Trisnowati RSU Nahdatul Ulama 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 649
650 Tuban dr. Ida Nor Hidayah PKM Sooko 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 650
651 Tuban dr. Vivi Anggraini PKM. Ponco 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 651
652 Tulungagung dr. Yuyun Widyawati RS Bhayangkara 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 652
653 Tulungagung dr. Nanik Azizah PKM Kauman 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 653
654 Tulungagung dr. Mirzaqotul Humaira PKM. TIUDAN 26 Nov'20 - 25 Agts'21 420 jatim 654
846 Blitar dr. Deny Christanto RSUD Ngudi Waluyo W
19 Sep'20-18 Des'20 320 september jatim 846
847 Blitar dr. Erwin Dyah Anggraeni PKM Sutojayan 19 Des'20-18 Mar'21 320 september jatim 847
848 Blitar dr. Hendra Satria Cahyono PKM. Selopuro 19 Mar'21-18 Jun'21 320 september jatim 848
849 Gresik dr. Lisa Sp. S RSUD Ibnu Sina Kab.19 Sep'20-18 Jun'21 320 september jatim 849
850 Gresik dr. Dwi Puspitasari PKM Ujung Pangkah 19 Sep'20-18 Jun'21 320 september jatim 850
851 Jember dr. Martha Nurani Putri RSU Kaliwates Rolas 19 Sep'20-18 Des'20 320 september jatim 851
852 Jember dr. Abd. Rouf PKM. Mayang 19 Des'20-18 Jun'21 320 september jatim 852
853 Jombang dr. Sangidu RSUD Kab. Jombang 19 Sep'20-18 Jun'21 320 september jatim 853
PKM Cukir
854 Jombang dr. Rokhman Maulidina 19 Sep'20-18 Jun'21 320 september jatim 854
855 Kediri dr. Raden Suwargo RS PTP XXI TOELO 19 Sep'20-18 Des'20 320 september jatim 855
856 Kediri dr. Mustadhim PKM Ngadiluwih 19 Des'20-18 Jun'21 320 september jatim 856
857 Kota Madiun dr. Sinta Trihandajati RSUD Kota Madiun 19 Sep'20-18 Jun'21 320 september jatim 857
858 Kota Madiun dr. Rohlina PKM Patihan 19 Sep'20-18 Jun'21 320 september jatim 858
859 Kota Mojokerto dr. Rien Rahmi Riandini RS PTP XXI_XXII G 19 Sep'20- 18 Feb'21 320 september jatim 859
860 Kota Mojokerto dr. Endah Sulistyowati PKM Gedongan 19 Feb'21-18 Jun'21 320 september jatim 860
861 Lumajang dr. Dasit Riyadi RSU Dr. Haryoto Lum19 Sep'20-18 Des'20 320 september jatim 861
862 Lumajang dr.Syaiful Ihsan PKM Pasirian 19 Des'20-18 Jun'21 320 september jatim 862
863 Madiun dr. Andari Retnowati RSUD Dolopo 19 Sep'20-18 Des'20 320 september jatim 863
864 Madiun dr. Saefudin PKM Kare 19 Des'20-18 Jun'21 320 september jatim 864
865 Malang dr. Anita Mardiana K RS Marsudi Waluyo M19 Sep'20-18 Jun'21 320 september jatim 865
866 Malang dr. Yulia Rachmawati PKM Dau 19 Sep'20-18 Jun'21 320 september jatim 866
867 Malang dr. Sylvi Medyawati RSUD Lawang 19 Sep'20-18 Jun'21 320 september jatim 867
868 Malang dr. Rika Irawati PKM Tumpang 19 Sep'20-18 Jun'21 320 september jatim 868
869 Nganjuk dr. Sentot Priyambodo RSUD Nganjuk 19 Sep'20-18 Jun'21 320 september jatim 869
870 Nganjuk dr. Dyah Rina Puspitawati PKM Berbek 19 Sep'20-18 Jun'21 320 september jatim 870
871 Ponorogo dr. Joko Setyanto RSU Dr. Harjono S P 19 Sep'20-18 Jun'21 320 september jatim 871
872 Ponorogo dr. Akh Imam Asy'ari Ak PKM Balong 19 Sep'20-18 Jun'21 320 september jatim 872
873 Tuban dr. Alfian Yuniarta RSU Dr. R Koesma T 19 Sep'20-18 Jun'21 320 september jatim 873
874 Tuban dr. Triani PKM Tambakboyo 19 Sep'20-18 Jun'21 320 september jatim 874
875 Tulungagung dr. Heru Dwi Cahyono RSUD Dr Iskak Tulun 19 Sep'20-18 Jun'21 320 september jatim 875
876 Tulungagung dr. Nurma Indah Pratiwi PKM Ngunut 19 Sep'20-18 Jun'21 320 september jatim 876
1608 Banyuwangi dr. Syamsul Ma'arif RS Islam Fatimah 25 Agts'20-24 Nov'20 320 agustus jatim 1608
1609 Banyuwangi dr. Edi Pujianto PKM Benculuk 25 Nov'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1609
1610 Bojonegoro dr. Pramono Apriawan W RS AISYIYAH BOJO 25 Agts'20-24 Nov'20 320 agustus jatim 1610
1611 Bojonegoro dr. Cahyanu Mahardika PKM Ngasem 25 Nov'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1611
1612 Gresik dr. Cita Budiarti RS Petrokimia Gresik 25 Agts'20-24 Nov'20 320 agustus jatim 1612
1613 Gresik dr. Eko Priyanto RS Petrokimia Gresik 25 Agts'20-24 Nov'20 320 agustus jatim 1613
PKM Bungah
1614 Gresik dr. Setyo Rini 25 Nov'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1614
PKM. Benjeng
1615 Gresik dr. Soni 25 Nov'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1615
1616 Gresik dr. Tolib Bahasuan RS Semen Gresik 25 Agts'20-24 Nov'20 320 agustus jatim 1616
1617 Gresik dr. Agus Ferdiansyah, Sp.A RS Semen Gresik 25 Agts'20-24 Nov'20 320 agustus jatim 1617
1618 Gresik dr. Sukadi PKM Cerme Gresik 25 Nov'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1618
PKM. KEPATIHAN
1619 Gresik dr. Hilda Betsi 25 Nov'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1619
1620 Jember dr. Crystalia RS Tk.III Baladika Hu 25 Agts'20-24 Nov'20 320 agustus jatim 1620
1621 Jember dr. Sofan Safrony RS Tk.III Baladika Hu 25 Agts'20-24 Nov'20 320 agustus jatim 1621
1622 Jember dr. Andy Maulana Ardiansyah PKM Sukowono 25 Nov'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1622
1623 Jember dr. Alfi Yudisianto PKM. Kalisat 25 Nov'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1623
1624 Jombang dr. Endah Purtiningtyas RSUD Ploso 25 Agts'20-24 Nov'20 320 agustus jatim 1624
1625 Jombang dr. Arif Eko Pribadi RSUD Ploso 25 Agts'20-24 Nov'20 320 agustus jatim 1625
1626 Jombang dr. Harmas Yulia Fara PKM Tapen 25 Nov'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1626
1627 Jombang dr. Meridien G,MM PKM. Kesamben 25 Nov'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1627
1628 Kota Batu dr. Ida Bagus Diksananda RSU Karsa Husada 25 Agts'20-24 Nov'20 320 agustus jatim 1628
NOMOR NOMOR
KAB/KOTA NAMA PENDAMPING WAHANA PERIODESASI Angkatan Provinsi
DATA DATA
1629 Kota Batu dr. Yunita Puji Lestari RSU Karsa Husada 25 Agts'20-24 Nov'20 320 agustus jatim 1629
1630 Kota Batu dr. Emi Rosyidah PKM Batu Kota 25 Nov'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1630
1631 Kota Batu dr. Jongki Orrys PKM. Sisir 25 Nov'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1631
1632 Kota Kediri dr. Linda Hapsari RS MUH AHMAD DA 25 Agts'20-24 Nov'20 320 agustus jatim 1632
1633 Kota Kediri dr. Erika Widayanti Lestari RS MUH AHMAD DA 25 Agts'20-24 Nov'20 320 agustus jatim 1633
1634 Kota Kediri dr. Henry Mulyono PKM Balowerti 25 Nov'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1634
1635 Kota Kediri dr. Endiani Roosiwardhani PKM. Kota Wilayah Ut25 Nov'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1635
1636 Kota Kediri dr. Renyta Ika Damayanti, Sp.A RSUD Gambiran 25 Agts'20-24 Nov'20 320 agustus jatim 1636
1637 Kota Kediri dr. Tutik Mahanani Umi Chaliati RSUD Gambiran 25 Agts'20-24 Nov'20 320 agustus jatim 1637
1638 Kota Kediri dr. Muhammad Fajri Mubasysyir PKM Mrican 25 Nov'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1638
1639 Kota Kediri dr. Dwi Nugerahini, MM PKM. Campurrejo 25 Nov'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1639
1640 Kota Mojokerto dr. Wawan Setyo Purnomo RSUD dr. Wahidin SH25 Agts'20-24 Nov'20 320 agustus jatim 1640
1641 Kota Mojokerto dr. Wiwiek Andayani RSUD dr. Wahidin SH25 Agts'20-24 Nov'20 320 agustus jatim 1641
1642 Kota Mojokerto dr. Shofie Kurniawati PKM Blooto 25 Nov'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1642
1643 Kota Mojokerto dr. Febri Diana Rini PKM Kranggan 25 Nov'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1643
1644 Kota Probolinggo dr. Arief Fadillah RSU DR MOH SALEH25 Agts'20-24 Nov'20 320 agustus jatim 1644
1645 Kota Probolinggo dr. Dara Kharisma PKM Wonoasih 25 Nov'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1645
1646 Lamongan dr. Suhariyanto, Sp.BS RS Muhammadiyah L 25 Agts'20-24 Nov'20 320 agustus jatim 1646
1647 Lamongan dr. Rozanah PKM Kembangbahu 25 Nov'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1647
1648 Lamongan dr. Anna Dewi Anggraini Puspita PKM. Kedung Pring 25 Nov'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1648
1649 Lumajang dr. Aldila Ayudia Amelia RS Djatiroto Lumajan 25 Agts'20-24 Nov'20 320 agustus jatim 1649
1650 Lumajang dr. Beryl Rachamawti PKM Randuagung 25 Nov'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1650
1651 Malang dr. Ifit Bagus Apriantono RS Prima Husada 25 Agts'20-24 Nov'20 320 agustus jatim 1651
1652 Malang dr. Ekowati Supartinah RS Prima Husada 25 Agts'20-24 Nov'20 320 agustus jatim 1652
1653 Malang dr. Yulia Rosana PKM Lawang 25 Nov'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1653
1654 Malang dr. Kusuma Hati PKM. Singosari 25 Nov'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1654
1655 Mojokerto dr. Achmad Primaharianto RS Sumberglagah 25 Agts'20-24 Nov'20 320 agustus jatim 1655
1656 Mojokerto dr. Aisya Ramadhona RS Sumberglagah 25 Agts'20-24 Nov'20 320 agustus jatim 1656
1657 Mojokerto dr. Siska Widiyanti PKM Jatirejo 25 Nov'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1657
1658 Mojokerto dr. Irsyad Herminofa PKM. Gondang 25 Nov'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1658
1659 Probolinggo dr. Kholiatun Nur Handayani RSUD Tongas 25 Agts'20-24 Nov'20 320 agustus jatim 1659
1660 Probolinggo dr. Niswah Nilam PKM Leces 25 Nov'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1660
1661 Kota Pasuruan dr. Adi Widianto RSU dr. R. Soedarso 25 Agts'20-24 Nov'20 320 agustus jatim 1661
1662 Kota Pasuruan dr. Nieken Deviyanti P.R RSU dr. R. Soedarso 25 Agts'20-24 Nov'20 320 agustus jatim 1662
1663 Kota Pasuruan dr. Ahmad Shohib PKM Kandang Sapi 25 Nov'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1663
1664 Kota Pasuruan dr. Vita Romalia PKM. Gadingrejo 25 Nov'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1664
1665 Bangkalan dr. Ahmad Aziz,MM, MH RSU Syarifah Ambarn25 Agts'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1665
1666 Bangkalan dr. Pulan Imbhara PKM Blega 25 Agts'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1666
1667 Banyuwangi dr. Khusnul Imama RSU Al Huda Genten 25 Nov'21-24 Feb'21 320 agustus jatim 1667
1668 Banyuwangi dr. Yudha Al Habsyi PKM Tegal Sari 25 Nov'20 - 24 Mei'21 320 agustus jatim 1668
1669 Banyuwangi dr. Dwi Deni Yuli Astutik RSUD Genteng 25 Agts'20-24 Nov'21 320 agustus jatim 1669
1670 Banyuwangi dr. Daniek Wardhani PKM Sempu 25 Nov'21-24 Feb'21 320 agustus jatim 1670
1671 Blitar dr. Renny Padma Prihatini RSU Medika Utama 25 Agts'20-24 Nov'21 320 agustus jatim 1671
1672 Blitar dr. Rofiq Ahmad PKM Kesamben 25 Nov'21-24 Feb'21 320 agustus jatim 1672
1673 Bojonegoro dr. Endah Widy H RSUD Sumberrejo Bo25 Agts'20-24 Nov'21 320 agustus jatim 1673
1674 Bojonegoro dr. Eni Suryana PKM Baureno 25 Nov'21-24 Feb'21 320 agustus jatim 1674
1675 Gresik dr. Arief Suhadi RS Petrokimia Gresik 25 Agts'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1675
1676 Gresik dr. Saniah PKM Driyorejo 25 Agts'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1676
1677 Jember dr. Tantowi Jauhari RSU Bina Sehat Jemb25 Agts'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1677
1678 Jember dr. Wike Wahyu Wijayanti PKM Puger 25 Agts'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1678
1679 Kediri dr. Agus Sukisno RSUD Pare 25 Agts'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1679
1680 Kediri dr. Linda Tjahjono PKM Kandangan 25 Agts'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1680
1681 Kediri dr. Dian Novitasari PKM. Badas 25 Agts'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1681
1682 Malang dr. Dedy Arfianto RSU Mitra Delima 25 Agts'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1682
PKM Ketawang
1683 Malang dr. Yuliawati 25 Agts'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1683
PKM. Bantur
1684 Malang dr. Nevy Lusia 25 Agts'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1684
1685 Pamekasan dr. Syifa Marhattya Rizky RSUD Mohammad No25 Agts'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1685
1686 Pamekasan dr. Henny Setyowati PKM Tlanakan 25 Agts'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1686
1687 Pasuruan dr. Ferry Limantara RSUD Bangil 25 Agts'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1687
1688 Pasuruan dr. Titin Yuliani PKM Pandaan 25 Agts'20-24 Mei'21 320 agustus jatim 1688
1916 Banyuwangi dr. Titah Palupi RSUD Blambangan 11 Mei'20 - 10 Okt'20 220 jatim 1916
1917 Banyuwangi dr. Harijanto Winarko RSUD Blambangan 11 Mei'20 - 10 Okt'20 220 jatim 1917
1918 Banyuwangi dr. Nurul Farida PKM Singojuruh 11 Okt'20 - 10 Feb'21 220 jatim 1918
1919 Bojonegoro dr. Syafri S RSU Dr. R. Sosodoro 11 Mei'20 - 10 Okt'20 220 jatim 1919
1920 Bojonegoro dr. Djoko Karjono RSU Dr. R. Sosodoro 11 Mei'20 - 10 Okt'20 220 jatim 1920
1921 Bojonegoro dr. Agus Gunawan, M. Kes PKM Kalitidu 11 Okt'20 - 10 Feb'21 220 jatim 1921
1922 Bondowoso dr. Rasmono RSUD Dr. H.Koesnadi11 Mei'20 - 10 Okt'20 220 jatim 1922
1923 Bondowoso dr. Moch. Jasin, MKes RSUD Dr. H.Koesnadi11 Mei'20 - 10 Okt'20 220 jatim 1923
1924 Bondowoso dr. Umi Fadilah PKM Tegalampel 11 Okt'20 - 10 Feb'21 220 jatim 1924
NOMOR NOMOR
KAB/KOTA NAMA PENDAMPING WAHANA PERIODESASI Angkatan Provinsi
DATA DATA
1925 Jember dr. Anita Fadhillah RS PTPN X Jember 11 Mei'20 - 10 Feb'21 220 jatim 1925
1926 Jember dr. Ricky Septafianty RS PTPN X Jember 11 Mei'20 - 10 Feb'21 220 jatim 1926
1927 Jember dr. Yayuk Mardiani PKM Ambulu 11 Mei'20 - 10 Feb'21 220 jatim 1927
1928 Lamongan dr. Ifadatul Waroh RSUD Dr Soegiri Lam11 Mei'20 - 10 Feb'21 220 jatim 1928
1929 Lamongan dr. Maya Dewi Hanggraningrum RSUD Dr Soegiri Lam11 Mei'20 - 10 Feb'21 220 jatim 1929
1930 Lamongan dr. Hidayati Khoirunnisa PKM Mantup 11 Mei'20 - 10 Feb'21 220 jatim 1930
1931 Madiun dr. Niken Kusumaningtyas RSUD Caruban, Kab. 11 Mei'20 - 10 Okt'20 220 jatim 1931
1932 Madiun dr. Haris Kurniawan RSUD Caruban, Kab. 11 Mei'20 - 10 Okt'20 220 jatim 1932
1933 Madiun dr. Lilik Puji Restini PKM Mejayan 11 Okt'20 - 10 Feb'21 220 jatim 1933
1934 Mojokerto dr. Andy Prasetyo RSU Prof Dr Soekand11 Mei'20 - 10 Feb'21 220 jatim 1934
1935 Mojokerto dr. Anggono Ratma Afrianto Sp. RSU Prof Dr Soekand11 Mei'20 - 10 Feb'21 220 jatim 1935
1936 Mojokerto dr. Retno Dhanarwarih Anggara PKM Puri 11 Okt'20 - 10 Feb'21 220 jatim 1936
1937 Ngawi dr. Ganis Kurniawan RSU Dr. Soeroto Nga11 Mei'20 - 10 Okt'20 220 jatim 1937
1938 Ngawi dr. Setyoko RSU Dr. Soeroto Nga11 Mei'20 - 10 Okt'20 220 jatim 1938
1939 Ngawi dr. Agung Wahyu Hidayat PKM Ngrambe 11 Okt'20 - 10 Feb'21 220 jatim 1939
1940 Sumenep dr. Suhartinah RSU Muh Anwar Sum11 Mei'20 - 10 Okt'20 220 jatim 1940
1941 Sumenep dr. Anugrah Riska Rahadi RSU Muh Anwar Sum11 Mei'20 - 10 Okt'20 220 jatim 1941
1942 Sumenep dr. Rifmi Utami PKM Pamolokan 11 Okt'20 - 10 Feb'21 220 jatim 1942
1943 Trenggalek dr. Muhammad Kartikanuddin RSU Dr. Soedomo Tre11 Mei'20 - 10 Okt'20 220 jatim 1943
1944 Trenggalek dr. Wiji Kusbiyah RSU Dr. Soedomo Tre11 Mei'20 - 10 Okt'20 220 jatim 1944
1945 Trenggalek dr. Tita Riskana PKM Karangan 11 Okt'20 - 10 Feb'21 220 jatim 1945
 TABEL II : DATA KEUANGAN

Nama Penerima Sesuai Nama sesuai Rekening

Kode NPWP Nama Bank Nomor Rekening
KTP Tabungan
dr. H. Cahyo Sukowidodo 25.331.600.4-601.000 H CAHYO SUKOWIDODO BNI MELAWAI 0674603376
dr. Dwi Ripnowati 24.368.608.6-603.000 Dwi Ripnowati BNI MELAWAI 0828900943
dr. Vera Agustina 69.774.025.6-601.000 Vera Agustina BNI MELAWAI 0674603387
dr. Anung Rizki Putri Utami 003108768064000 ANUNG RIZKI PUTRI UTABNI MELAWAI 0803395348
dr. Ja'iman 88.992.339.7-612.000 Ja'iman BNI MELAWAI 0911809937
dr. TITIK ERNAWATI 00.310.876.8-064.000 TITIK ERNAWATI BNI MELAWAI 0803395406
dr. Musa Ghufron 69.374.497.1-614.000 Musa Ghufron BNI MELAWAI 0674602102
dr. Rizaul Fallah 08.670.360.0-612.000 Rizaul Falah BNI MELAWAI 0740869411
dr. Puspitasari Whardani 57.819.468.0-612.000 Puspitasari Whardani BNI MELAWAI 0674602191
dr. Juliandhy Soni K 08.674.716.9-612.000 Juli Adhy Sony Kurniawan BNI MELAWAI 0865667287
dr. Mujtahidah 89.694.117.6-612.000 Mujtahidah BNI MELAWAI 0674604290
dr. Wiwik Susanti BNI MELAWAI
dr. Ni Putu Dewi Puspawati 75.791.703.4-626.000 Ni Putu Dewi Puspawati BNI MELAWAI 0674602282
dr. Isna Amelia 54.785.167.5-626.000 SRI ISNA AMELIA AHMADBNI MELAWAI 0691822309
dr. Dina Nurul BNI MELAWAI
dr. Rohmat Pujo Santoso 57.186.470.1-626.000 Rohmat Pujo Santoso BNI MELAWAI 0674604347
dr. Diyan Puspitosari 087683470626000 Diyan Puspitosari BNI MELAWAI 0674604369
dr. Wisnu Widodo Eko Putra BNI MELAWAI
dr. Deni Riandi 08.766.198.9-626.000 Dani Rinandi BNI MELAWAI 0674604303
dr. Rizha Martha Megarsari BNI MELAWAI
dr. Aisyiyah Alviana Agustin BNI MELAWAI
dr. Yohanes Ary Prayoga 46.079.683.2-602.000 Yohanes Ary Prayoga BNI MELAWAI 0674605078
dr. Diani Arisandhi 71.869.669.3-602.000 Diani Arisandhi BNI MELAWAI 0674605090
dr. Ivan Ubaidilah BNI MELAWAI
dr. Dita 25.040.058.7-628.001 Dita BNI MELAWAI 0674605534
dr. Rindang Rihadini 34.696.252.5-652.000 Rindang Rihadini BNI MELAWAI 0674605556
dr. Wiwin Indriani, MMRS 67.968.035.5-652.000 Wiwin Indriani BNI MELAWAI 0858513176
dr. Iva Parsetyaningsih 003108768064000 IVA PARSETYANINGSIH BNI MELAWAI 0777038622
dr. Nova Arisma 89.030.128.6-657.000 Nova Arisma Rahmawati BNI MELAWAI 1139643641
dr. Herya Putra Darma 48.058.266.7-653.000 Herya Putra Dharma BNI MELAWAI 0674602373
dr. Triana Sulistyaningsih 35.906.000.1-901.000 Triana Sulistyaningsih BNI MELAWAI 0911373911
dr. Kentik Wilujeng E BNI MELAWAI
dr. Anang Sigit Anoraga 24.096.975.8.621.000 Anang Sigit Anoraga BNI MELAWAI 0674602497
dr. RATNA HUSNIAH BUDIATI BNI MELAWAI
Tito Rustanto Nugroho 73.862.620.9-646.000 Tito Rustanto Nugroho BNI MELAWAI 1139643787
dr. Wigit Wibisono 70.797.690.8-645.000 Wigit Wibisono BNI MELAWAI 0674604664
dr. Panjumi Khorida 89.354.127.6-925.00 Panjumi Khorida BNI MELAWAI 0911809959
dr. Tri Puji Hastuti BNI MELAWAI
dr. Budha Prahastita 003108768064000 BUDHA PRAHASTITA BNI MELAWAI 0706910474
Dr. Wahyu Widianti 77.546.018.1-654.000 Wahyu Widianti BNI MELAWAI 0674604766
dr. Dian Rachmawati BNI MELAWAI
dr. Luthfi Rahman, MMRS BNI MELAWAI
Dr. Nureko M. S. 14.401.212.7-654.000 Nureko Muhamad BNI MELAWAI 0911810068
dr. Anik Widayati Samsudi
BNI MELAWAI
dr. Sugeng Santoso 47.043.640.3-623.000 SUGENG SANTOSO BNI MELAWAI 0691604197
dr. Sri Ratna M.P BNI MELAWAI
dr. Nur Syamsu D 36.323.955.9-652.000 NUR SYAMSU DHUHA BNI MELAWAI 0691604084
dr. Husnul Mutaqin 08.721.234.6-654.000 Husnul Mutaqin BNI MELAWAI 0674604802
dr. Eliyah Rosyida BNI MELAWAI
dr. Sari Nurmalia BNI MELAWAI
dr. Yudha Perdana BNI MELAWAI
dr. Didik Sulistyanto 07.469.437.3-654.000 Didik Sulistyanto BNI MELAWAI 0674605454
dr. Chintya Aristi BNI MELAWAI
dr. Rizka Lina Manfaati BNI MELAWAI
dr. Roudotul Rofik 003108768064000 RAUDOTUR ROFIK BNI MELAWAI 0803395440
dr.iting Zaimatus Sholihah 71.080.221.6-602.000 ITING ZAIMATUS SHOLIKHAH BNI MELAWAI 1157287204
dr. Fauzi Ichvan Effendi BNI MELAWAI
dr. Fadilla Fitrianti BNI MELAWAI
dr. Arief Subyanto 14.073.338.7-655.000 Arif Subyanto BNI MELAWAI 0674602996
dr. Rina Wahyu Herdiana 58.099.742.7-643.000 Rina Wahyu BNI MELAWAI 0674605635
dr. Danang Zulkifli 14.073.265.2-655.000 Danang Zulkifli BNI MELAWAI 0674605657
dr. Widya Karunia 47.364.345.0-608.000 Widya Karunia BNI MELAWAI 0674605691
dr. Jeni Novita 643443526608000 Jeni Novita Anggraini BNI MELAWAI 0674605715
dr. Ari Ruliana 08.685.503.8-647.000 Ari Ruliana BNI MELAWAI 0674603047
 Nama Penerima Sesuai Nama sesuai Rekening
Kode NPWP Nama Bank Nomor Rekening
KTP Tabungan
dr. Nunung Nuriyani Sumarto 59.830.724.7-647.000 Nunung Nuryany BNI MELAWAI 0674603069
dr. Endah Purwati BNI MELAWAI
dr. Ahmad Thohir Ihwan 25.557.700.9-621.000 Ahmad Thohir Ihwan BNI MELAWAI 0674603081
dr. Yunita 35.729.969.2-647.000 Yunika BNI MELAWAI 0674603092
dr. Zulfita Riyanti BNI MELAWAI
dr. Ardantri Dyana Surya Putri 003108768064000 Ardantri Dyana Surya PutriBNI MELAWAI 0674603875
dr. Siti Robibah Tarwiyati 79.705.442.6-647.000 Siti Robibah Tarwiyati BNI MELAWAI 0674603897
dr. Mukhlas BNI MELAWAI
dr. Alberti Shintya Sari 556858918625000 Alberti Shintya Sari BNI MELAWAI 0674605806
dr. Syaiful Bahri 08.757.233.5-625.000 Syaiful Bahri BNI MELAWAI 0674605828
dr. Lucky Dwi Yanuarti BNI MELAWAI
dr. Dewi Trisnowati 80.116.165.4-648.000 Dewi Trisnowati BNI MELAWAI 0674604857
dr. Ida Nor Hidayah BNI MELAWAI
dr. Vivi Anggraini 003108768064000 Vivi Anggraini BNI MELAWAI 0674604868
dr. Yuyun Widyawati 24.372.995.1-629.001 Yuyun Widyawati BNI MELAWAI 0674603252
dr. Nanik Azizah 35.540.362.7-629.000 Nanik Azizah BNI MELAWAI 0674603263
dr. Mirzaqotul Humaira BNI MELAWAI
dr. Deny Christanto 264194135653000 Deny Christianto BNI MELAWAI 0674604926
dr. Erwin Dyah Anggraeni 74.247.316.8-629.000 Erwin Dyah Anggraeni BNI MELAWAI 0836550635
dr. Hendra Satria Cahyono BNI MELAWAI
dr. Lisa Sp. S 003108768064000 Lisa Puspitorini BNI MELAWAI 0674604960
dr. Dwi Puspitasari 70.782.864.6-612.000 Dwi Puspitasari BNI MELAWAI 0911809891
dr. Martha Nurani Putri 712255991626000 Martha Nurani Putri BNI MELAWAI 0674604993
dr. Abd. Rouf 679606913626000 Abd Rouf BNI MELAWAI 0674605012
dr. Sangidu 258795160602000 Sangidu BNI MELAWAI 0674605034
dr. Rokhman Maulidina 571278647602000 Rokhman Maulidina BNI MELAWAI 0674605045
dr. Raden Suwargo 55.922.636.0-655.000 Raden Suwargo BNI MELAWAI 0674605136
dr. Mustadhim 24.672.960.2-622.000 Mustadhim BNI MELAWAI 0911810160
dr. Sinta Trihandajati 086960176621000 Sinta Trihandayani BNI MELAWAI 0674605169
dr. Rohlina 788422574621000 Rohlina BNI MELAWAI 0674605181
dr. Rien Rahmi Riandini 140731340655000 Rien Rahmi Riandini BNI MELAWAI 0674605261
dr. Endah Sulistyowati 34.336.379.2-602.000, Endah Sulistyowati BNI MELAWAI 0674605283
dr. Dasit Riyadi 003108768064000 Dasit Riyadi BNI MELAWAI 0674605352
dr.Syaiful Ihsan 09.836.757.6-625.000 Syaiful Ihsan BNI MELAWAI 0856484747
dr. Andari Retnowati 003108768064000 Andari Retnowati BNI MELAWAI 0674605385
dr. Saefudin BNI MELAWAI
dr. Anita Mardiana K 59.892.682.2-652.000 Anita Mardiana kusumawati BNI MELAWAI 0674605512
dr. Yulia Rachmawati 88.883.000.7-652.000 Yulia Rachmawati BNI MELAWAI 0674605523
dr. Sylvi Medyawati 793080235623000 Sylvia Medyawati BNI MELAWAI 0674605465
dr. Rika Irawati 74.113.575.0-908.000 Rika Irawati BNI MELAWAI 0911810057
dr. Sentot Priyambodo 003108768064000 Sentot Priyambodo BNI MELAWAI 0674605590
dr. Dyah Rina Puspitawati 799851977646000 Dyah Rina Puspitawati BNI MELAWAI 0674605613
dr. Joko Setyanto 899922769526000 Joko Setiyanto BNI MELAWAI 0674605782
dr. Akh Imam Asy'ari Ak 243209319647000 Akh Imam Asy ari Ak BNI MELAWAI 0674605793
dr. Alfian Yuniarta 003108768064000 ALFIAN YUNIARTA BNI MELAWAI 0691604120
dr. Triani 45.019.916.1-648.000 Triani BNI MELAWAI 0777038644
dr. Heru Dwi Cahyono 262558497629000 Heru Dwi Cahyono BNI MELAWAI 0674605895
dr. Nurma Indah Pratiwi 45.067.051.8-629.000 Nurma Indah Pratiwi BNI MELAWAI 0674605919
dr. Syamsul Ma'arif 59.834.216.9-627.000 Syamsul Ma arif BNI MELAWAI 0674602000
dr. Edi Pujianto 71.084.069.5-627.000 Edi Pujianto BNI MELAWAI 0674602022
dr. Pramono Apriawan W 24.920.204.5-601.000 PRAMONO APRIAWAN W BNI MELAWAI 0674602066
dr. Cahyanu Mahardika Cahyanu Mahardika BNI MELAWAI 0836553079
dr. Cita Budiarti 73.801.602.1.645-000 CITA BUDIARTI BNI MELAWAI 0691822194
dr. Eko Priyanto 97.594.479.4-617.000 Eko Priyanto BNI MELAWAI 0674602180
dr. Setyo Rini 57.819.545.0-606.000 Setyo Rini BNI MELAWAI 0674602168
dr. Soni BNI MELAWAI
dr. Tolib Bahasuan 08.663.807.9-612.000 Tolib Bahasuan BNI MELAWAI 0674602146
dr. Agus Ferdiansyah, Sp.A 70.642.504.8-618.000 Agus Ferdiansyah BNI MELAWAI 0674602157
dr. Sukadi 44.145.536.7-642.000 Sukadi BNI MELAWAI 0911809926
dr. Hilda Betsi BNI MELAWAI
dr. Crystalia 49.547.832.3-804.001 Crystalia BNI MELAWAI 0674602248
dr. Sofan Safrony 72.120.987.2-608.000 Sofan Safrony BNI MELAWAI 0911373955
dr. Andy Maulana Ardiansyah 88.430.401.5-626.000 Andy Maulana Ardiansyah BNI MELAWAI 0674602260
dr. Alfi Yudisianto BNI MELAWAI
dr. Endah Purtiningtyas 06.995.460.0-602.000 Endah Purtiningtyas BNI MELAWAI 0911810024
dr. Arif Eko Pribadi 26.295.701.2-602.000 Arif eko pribadi BNI MELAWAI 0674602340
dr. Harmas Yulia Fara 55.478.703.6-602.000 Harmas Yulia Fara Hylda BNI MELAWAI 0911373922
dr. Meridien G,MM 34.412.058.9-602.000 Meridian Geodesi BNI MELAWAI 0674602339
dr. Ida Bagus Diksananda 47.836.610.7-623.000 Ida Bagus Diksananda BNI MELAWAI 0674602395
 Nama Penerima Sesuai Nama sesuai Rekening
Kode NPWP Nama Bank Nomor Rekening
KTP Tabungan
dr. Yunita Puji Lestari 003108768064000 YUNITA PUJI LESTARI BNI MELAWAI 0803395359
dr. Emi Rosyidah 87.366.928.7-912.000 Emi Rosyidah BNI MELAWAI 0674602420
dr. Jongki Orrys BNI MELAWAI
dr. Linda Hapsari 35.404.765.6-655.999 Linda Hapsari BNI MELAWAI 0674602475
dr. Erika Widayanti Lestari 24.221.027.6-662.001 Erika Widayanti Lestari BNI MELAWAI 0674602464
dr. Henry Mulyono 24.451.132.5-622.000 Henry Mulyono BNI MELAWAI 0674602486
dr. Endiani Roosiwardhani BNI MELAWAI
dr. Renyta Ika Damayanti, Sp.A89.239.955.1-622.000 Renyta Ika Damayanti BNI MELAWAI 0911373977
dr. Tutik Mahanani Umi Chaliati68.518.909.4-655.000 Tutik Mahanani Umi Chaliati BNI MELAWAI 0674602442
dr. Muhammad Fajri Mubasysyi24.257.152.9-622.000 Muhammad Fajri Mubasysyir BNI MELAWAI 0674602453
dr. Dwi Nugerahini, MM BNI MELAWAI
dr. Wawan Setyo Purnomo 25.624.765.1-603.000 Wawan Setyo Purnomo BNI MELAWAI 0674602555
dr. Wiwiek Andayani 34.413.773.2-602.000 Wiwiek Andayani BNI MELAWAI 0674602566
dr. Shofie Kurniawati BNI MELAWAI
dr. Febri Diana Rini BNI MELAWAI
dr. Arief Fadillah 69.790.633.7-625.000 Arief Fadillah BNI MELAWAI 0674602656
dr. Dara Kharisma 36.258.614.1-625.000 Dara Kharisma BNI MELAWAI 0674602678
dr. Suhariyanto, Sp.BS 24.389.375.0-612.000 Suhariyanto BNI MELAWAI 0674602714
dr. Rozanah 003108768064000 ROZANAH BNI MELAWAI 0803395371
dr. Anna Dewi Anggraini Puspita N BNI MELAWAI
dr. Aldila Ayudia Amelia 54.930.798.1-526.000 Aldila Ayudia Amelia BNI MELAWAI 0674602816
dr. Beryl Rachamawti 14.927.863.2-711.000 BERYL RACHMAWATI BNI MELAWAI 0691822172
dr. Ifit Bagus Apriantono 71.706.643.5-654.00 IFIT BAGUS APRIANTONO BNI MELAWAI 0691822252
dr. Ekowati Supartinah 25.366.599.6-657.000 EKOWATI SUPARTINAH KA BNI MELAWAI 0691917359
dr. Yulia Rosana 44.347.578.5-657.000 Julia Rosana BNI MELAWAI 0911810035
dr. Kusuma Hati BNI MELAWAI
dr. Achmad Primaharianto 54.228.367.6-602.000 Achmad Primaharianto BNI MELAWAI 0674602894
dr. Aisya Ramadhona 36.966.676.5-614.000 Aisya Ramadhona BNI MELAWAI 0706910441
dr. Siska Widiyanti 71.726.918.7-602.000 Siska Widiyanti BNI MELAWAI 0674602929
dr. Irsyad Meminofa 71.707.156.7-602.000 Irsyad Herminofa BNI MELAWAI 0674603784
dr. Kholiatun Nur Handayani 08.757.211.1-625.000 Kholiatun Nur Handayani BNI MELAWAI 0674603105
dr. Niswah Nilam 54.161.005.1-625.000 Niswah Nilam Qanifah BNI MELAWAI 0674603127
dr. Adi Widianto 89.519.386.0-609.000 Adi Widianto BNI MELAWAI 0674602623
dr. Nieken Deviyanti P.R 57.793.386.4-617.000 Nieken Deviyanti P R BNI MELAWAI 0674602634
dr. Ahmad Shohib 48.875.345.0-624.000 Ahmad Shohib BNI MELAWAI 0674602645
dr. Vita Romalia BNI MELAWAI
dr. Ahmad Aziz,MM, MH 57.938.170.8-644.000 Ahmad Aziz BNI MELAWAI 0674604132
dr. Pulan Imbhara 44.382.081.6-644.000 Pulan Imbhara BNI MELAWAI 0674604143
dr. Khusnul Imama 71.084.069.5-627.000 Edi Pujianto BNI MELAWAI 0674602022
dr. Yudha Al Habsyi 71.055.481.7-627.000 Yudha Al Hasby BNI MELAWAI 0674604880
dr. Dwi Deni Yuli Astutik 003108768064000 DWI DENI YULI ASTUTIK BNI MELAWAI 0762892390
dr. Daniek Wardhani 44.617.390.8-621.000 Daniek Wardhani BNI MELAWAI 0740869400
dr. Renny Padma Prihatini Endrajati
16.956.778.1-653.000 Renny Padma Prihatini BNI MELAWAI 0836551866
dr. Rofiq Ahmad 34.614.161.7-653.000 Rofiq Ahmad BNI MELAWAI 0836551662
dr. Endah Widy H 87.210.703.2-645.000 Endah Widy H BNI MELAWAI 0674603423
dr. Eni Suryana 48.332.830.8-612.001 Eni Suryana BNI MELAWAI 0828900932
dr. Arief Suhadi 73.897.696.8-723.000 Arief Suhadi BNI MELAWAI 0911809904
dr. Saniah 35.969.863.6-642.000 Saniah BNI MELAWAI 0828910055
dr. Tantowi Jauhari 79.998.185.7-626.000 Tontowi Jauhari BNI MELAWAI 0674603569
dr. Wike Wahyu Wijayanti BNI MELAWAI
dr. Agus Sukisno 24985.159.3-655.000 Agus Sukisno BNI MELAWAI 0674603592
dr. Linda Tjahjono 06.614.581.4-655.000 Linda Tjahjono BNI MELAWAI 0674603626
dr. Dian Novitasari BNI MELAWAI
dr. Dedy Arfianto 003108768064000 Dedy Arifianto BNI MELAWAI 0865667312
dr. Yuliawati BNI MELAWAI
dr. Nevy Lusia BNI MELAWAI
dr. Syifa Marhattya Rizky 761052244502000 Syifa Marhattya Rizky BNI MELAWAI 0836553761
dr. Henny Setyowati 34.899.768.5-628.000 Henny Setyowati BNI MELAWAI 0836552236
dr. Ferry Limantara 74.447.908.1-624.000 Ferry Limantara BNI MELAWAI 0865667298
dr. Titin Yuliani 35.184.810.4-617-000 Titin Yuliani BNI MELAWAI 0674603864
dr. Titah Palupi 25.245.970.6-627.000 TITAH PALUPI BNI MELAWAI 0691822332
dr. Harijanto Winarko 05.971.954.2-627.000 Harijanto Winarko BNI MELAWAI 0674603285
dr. Nurul Farida 57.084.223.7-627.000 Nurul Farida BNI MELAWAI 0674603296
dr. Syafri S 05.817.172.9-601.000 Syafri S BNI MELAWAI 0674603398
dr. Djoko Karjono 24.265.504.1-601.000 Djoko Karjono BNI MELAWAI 0674603401
dr. Agus Gunawan, M. Kes 06.811.055-0.601.000 Agus Gunawan BNI MELAWAI 0828900896
dr. Rasmono 587976754656000 Rasmono BNI MELAWAI 0674603456
dr. Moch. Jasin, MKes 48.440.065.0-656.000 Moch Jasin BNI MELAWAI 0674603467
dr. Umi Fadilah 003108768064000 Umi Fadilah BNI MELAWAI 0674603478
 Nama Penerima Sesuai Nama sesuai Rekening
Kode NPWP Nama Bank Nomor Rekening
KTP Tabungan
dr. Anita Fadhillah 47.126.351.7-626.000 Anita Fadhillah BNI MELAWAI 0674603489
dr. Ricky Septafianty BNI MELAWAI
dr. Yayuk Mardiani 08.764.448.0-626.001 Yayuk Mardiani BNI MELAWAI 0674603581
dr. Ifadatul Waroh 77.326.887.5645.000 Ifadatul Waro BNI MELAWAI 0674603693
dr. Maya Dewi Hanggraningru 34.344.927.8.645.000 Maya Dewi H BNI MELAWAI 0674603717
dr. Hidayati Khoirunnisa 55.050.397.3-645.000 Hidayati Khoirunnisa BNI MELAWAI 0674603728
dr. Niken Kusumaningtyas 78.962.100.0-646.000 Niken Kusumaningtyas BNI MELAWAI 0674603739
dr. Haris Kurniawan 69.380.986.5-525.000 Haris Kurniawan BNI MELAWAI 0674603740
dr. Lilik Puji Restini 71.190.693.3-621.000 Lilik Puji Restini BNI MELAWAI 0674603751
dr. Andy Prasetyo BNI MELAWAI
59.696.454.4-602.000 Andy Prasetyo 0674603762
dr. Anggono Ratma Afrianto Sp57.405.483.9-622.000 Anggono Ratma Arfianto BNI MELAWAI 0911809915
dr. Retno Dhanarwarih Anggar Retno Dhanarwarih Anggara BNI MELAWAI
77.323.413.3-602.000 0740869422
dr. Ganis Kurniawan 45.453.538.6-646.000 Ganis Kurniawan BNI MELAWAI 0674603795
dr. Setyoko 003108768064000 Setyoko BNI MELAWAI 674603819
dr. Agung Wahyu Hidayat 24.643.555.6-646.000 836550498 BNI MELAWAI 0836550498
dr. Suhartinah 07.491.606.5-608.000 Suhatinah BNI MELAWAI 0674604052
dr. Anugrah Riska Rahadi 05.954.001.3-608.000 A Riska Rahadi BNI MELAWAI 0674604063
dr. Rifmi Utami 24.249.117.3-608.001 Rifmi Utami BNI MELAWAI 0674604074
dr. Muhammad Kartikanuddin 48.561.591.8-629.000 Muhammad Kartikanuddin BNI MELAWAI 0674604085
dr. Wiji Kusbiyah 67.961.832.2-629.000 Wiji Kusbiyah BNI MELAWAI 0674604096
dr. Tita Riskana 69.789.032.5-629.000 Tita Riskana BNI MELAWAI 0674604109