PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR

KECAMATAN .....................................................

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)

DESA .......................................................

BERITA ACARA MUSYAWARAH DESA ..........

TENTANG PEMBENTUKAN KEPANITIAAN PEMBANTU PEMILIHAN KEPALA DESA
SERENTAK DESA .............. KECAMATAN .................... KABUPATEN OKI

Pada hari ini ...................tanggal ........................... bulan ....................... Tahun ............

..........................................., telah diadakan rapat/Musyawarah Desa ...............................
Kecamatan .................... bertempat di ..................................... adapun keanggotaan &
materi rapat tersebut sebagai berikut :

Pimpinan Rapat : ........................................

Notulen Rapat : ........................................
Peserta Rapat : BPD, Panitia Pilkades, Perangkat Desa, Kadus, RT/RW,
Tokoh Masyarakat, Tokoh Agama & Warga Masyarakat
Desa .......... (sebagaimana terlampir)
Agenda Rapat : Menetapkan Susunan Kepanitiaan Pembantu Pemilihan Kepala Desa

Setelah diadakan musyawarah desa maka disepakatilah hal-hal sebagai berikut :

 Pemilihan Kepala Desa Serentak Desa...............................

Kecamatan ....................... Tahun ...................., akan dilaksanakan dengan:

- Tempat Pemungutan Suara (TPS) sebanyak : ....................... Unit

- Kotak Suara sebanyak : ....................... buah

 Untuk memperlancar Kegiatan dan Tahapan Pemilihan Kepala

Desa .............................., Panitia Inti perlu dibentu oleh Pantia Pembantu yang
terdiri dari:

A. PETUGAS SEKRETARIAT PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA

NO NAMA SEKSI-SEKSI

1. Seksi Sosialisasi
2. Seksi Sosialisasi
3. Seksi Perlengkapan
4. Seksi Perlengkapan
5. Seksi Perlengkapan
6. Seksi Pendaftaran Pemilih (Pencacahan)
7. Seksi Pendaftaran Pemilih (Pencacahan)
8. Seksi Konsumsi
9. Seksi Konsumsi
10. Seksi Humas dan Dokumentasi
11. Seksi Humas dan Dokumentasi

B.PETUGAS KEAMANAN. ...

 2

B. PETUGAS KEAMANAN PEMILIHAN KEPALA DESA & KEAMANAN TPS

NO NAMA JABATAN

1. Koordinator
2. Anggota
3. Anggota
4. Anggota
5. Anggota
6. Anggota
7. Anggota
8. Anggota
9. Anggota
10. Anggota
11. Anggota
12. Anggota
13. Anggota
14. Anggota
15. Anggota

C. PETUGAS TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA (TPS) KE.......

NO NAMA JABATAN

1. Ketua merangkap Anggota

2. Sekretaris merangkap Anggota
3. Bendahara merangkap Anggota
4. Anggota/Petugas Seksi Perlengkapan
5. Anggota/ Petugas Seksi Penerima
Undangan/Pintu Masuk
6. Anggota/Petugas Seksi Penerima
Undangan/Pengecek Undangan dan DPT
7. Anggota/Petugas Seksi Bagian Kotak Suara
8. Anggota/Petugas Seksi Bagian Bilik Suara
9. Anggota/Petugas Seksi Bagian Pintu
Keluar/Tinta Pemilihan/Tanda Tangan

D. PETUGAS TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA (TPS) KE.......

NO NAMA JABATAN

1. Ketua merangkap Anggota

2. Sekretaris merangkap Anggota
3. Bendahara merangkap Anggota
4. Anggota/Petugas Seksi Perlengkapan
5. Anggota/ Petugas Seksi Penerima
Undangan/Pintu Masuk
6. Anggota/Petugas Seksi Penerima
Undangan/Pengecek Undangan dan DPT
7. Anggota/Petugas Seksi Bagian Kotak Suara
8. Anggota/Petugas Seksi Bagian Bilik Suara
9. Anggota/Petugas Seksi Bagian Pintu
Keluar/Tinta Pemilihan/Tanda Tangan

E.PETUGAS. ...
 3

E. PETUGAS TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA (TPS) KE.......

NO NAMA JABATAN

1. Ketua merangkap Anggota

2. Sekretaris merangkap Anggota
3. Bendahara merangkap Anggota
4. Anggota/Petugas Seksi Perlengkapan
5. Anggota/ Petugas Seksi Penerima
Undangan/Pintu Masuk
6. Anggota/Petugas Seksi Penerima
Undangan/Pengecek Undangan dan DPT
7. Anggota/Petugas Seksi Bagian Kotak Suara
8. Anggota/Petugas Seksi Bagian Bilik Suara
9. Anggota/Petugas Seksi Bagian Pintu
Keluar/Tinta Pemilihan/Tanda Tangan

Tugas dari Panitia Pembantu yang terdiri dari Petugas Sekretariat dan Petugas Keamanan
dan Panitia lainnya membantu Panitia Inti dalam pelaksanaan Pemilihan Kepala Desa;

Tugas pokok dari Panitia TPS adalah membantu panitia inti melaksanakan Pemilihan
Kepala Desa di TPS yang telah ditetapkan dengan ketentuan dalam melaksanakan tugas
harus mengacuh pada peraturan yang telah ditetapkan dan bertanggung jawab langsung
dengan panitia inti;

Demikian hasil Keputusan Rapat, kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

.......... , 20....
Mengatahui
Pimpinan Rapat Notulen Rapat,

................................... ..................................
DAFTAR : HADIR RAPAT/ MUSYAWARAH DESA ..........
KECAMATAN .................... KABUPATEN OKI
PEMBENTUKAN KEPANITIAAN PEMBANTU PILKADES SERENTAK
TAHUN 20...
TANGGAL 20...

NO NAMA UTUSAN/JABATAN TANDA TANGAN

...

.........., ........................ 20...

Pimpinan Rapat, Notulen Rapat,

............................. ................................
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR
KECAMATAN .....................................................

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)

DESA .......................................................

KEPUTUSAN KETUA BPD ..........

NOMOR : /SK/BPD-...../...../20...
TENTANG
PEMBENTUKAN PANITIA PEMBANTU KEPANITIAAN INTI PEMILIHAN KEPALA
DESA ............................. KECAMATAN ................................. KABUPATEN OGAN
KOMERING ILIR TAHUN 20...
KETUA BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD) DESA .............,
Menimbang : a. bahwa berdasarkan Rapat/Musyawarah Panitia Pilkades
Desa .......... dengan BPD dan Mas
tanggal ..................................20...., ditetapkanlah Susunan
Kepanitiaan Pembantu untuk Kepanitiaan Inti Pemilihan Kepala
Desa ...................... Kecamatan .................... yang meliputi Panitia
TPS, Petugas Sekretariat dan Petugas Keamanan;
b. bahwa penetapan Susunan Kepanitiaan Pembantu Kepanitian Inti
sebagaimana dimaksud huruf a dimaksud perlu ditetapkan dan
diatur dengan Keputusan Ketua Badan Permusyawaratan Desa
(BPD) Desa .......... Kecamatan ....................;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 1959 tentang Pembentukan
Daerah Tingkat II dan Kotapraja di Sumatera Selatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 1959 Nomor 73, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 1821);
2. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 7, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5495);
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-
Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor
58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
4. Undang-Undang Nomor 30 Tahun 2014 tentang Administrasi
Pemerintahan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 292,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5601);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan
Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 123,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5539)
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 47
Tahun 2015 tentang Perubahan atas Peraturan Nomor 43 Tahun
2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6
Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 157, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5717);
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 112 Tahun 2014 tentang
Pemilihan Kepala Desa sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 65 Tahun 2017 tentang
Perubahan Atas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 112 Tahun
2014 tentang Pemilihan Kepala Desa;
7. Peraturan Daerah Kabupaten Ogan Komering Ilir Nomor 1
Tahun 2015 tentang Desa (Lembaran Daerah Kabupaten Ogan
Komering Ilir Tahun 2015 Nomor 1);
8.Peraturan Bupati ...
 2

8. Peraturan Bupati Ogan Komering Ilir Nomor 11 Tahun 2015

tentang Tata Cara Pemilihan Kepala Desa Serentak dan
Pemberhentian Kepala Desa (Berita Daerah Kabupaten Ogan
Komering Ilir Tahun 2015 Nomor 11) sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Bupati Ogan Komering Ilir Nomor 18 Tahun 2017
tentang Perubahan Peraturan Bupati Ogan Komering Ilir Nomor 11
Tahun 2015 Tentang Tata Cara Pemilihan Kepala Desa Serentak
dan Pemberhentian Kepala Desa (Berita Daerah Kabupaten Ogan
Komering Ilir Tahun 2017 Nomor 18);

MEMUTUSKAN:

Menetapkan :

KESATU : Menetapkan Susunan Kepanitiaan Pembantu Kepanitiaan Inti

Pemilihan Kepala Desa yang meliputi Panitia TPS, Petugas Sekretariat
dan Petugas Keamanan Pemilihan Kepala Desa ..........
Kecamatan .................... sebagaimana terlampir.

KEDUA : Panitia Pembantu bertugas sebagai berikut:

a. Panitia TPS bertugas melaksanakan Pemilihan Kepala Desa di TPS
yang bersangkutan sesuai ketentuan dan bertanggung jawaban ke
Panitia Inti;
b. Petugas Sekretariat bertugas membantu Panitia Inti dalam
melaksanakan Administrasi Pemilihan Kepala Desa Serentak dan
bertanggung jawab ke Panitia Inti;
c. Petugas Keamanan bertugas menjaga keamanan setiap tahapan
Pemilihan Kepala Desa sesuai dengan pembagian tugas yang
ditetapkan kemudian dan bertanggung jawab ke Panitia Inti.

KELIMA : Segala biaya yang ditimbulkan dari akibat dikeluarkan Keputusan ini
dibebankan kepada Anggaran Biaya Pemilihan Kepala Desa ..........
Kecamatan ........... dan Anggaran tidak mengikat lainnya.

KEENAM : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan

apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
Keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Desa .......................

pada tanggal 20....

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA

..............................
KETUA,

...............

Tembusan, Yth :
1. Bapak Bupati Ogan Komering Ilir
Cq.Kepala Dinas PMD Kab. OKI
2. Bapak Camat ....................
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN BPD DESA...................... KECAMATAN........................
NOMOR : /SK/BPD- /20....
TENTANG PEMBENTUKAN PANITIA PEMBANTU KEPANITIAAN INTI
PEMILIHAN KEPALA DESA .......................
KECAMATAN ....................... KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR
TAHUN 20....

SUSUNAN PANITIA PEMBANTU KEPANITIAAN INTI PEMILIHAN KEPALA DESA ..........

KECAMATAN .................... KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR
TAHUN .................

A. PETUGAS SEKRETARIAT PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA

NO NAMA SEKSI-SEKSI

1. Seksi Sosialisasi
2. Seksi Sosialisasi
3. Seksi Perlengkapan
4. Seksi Perlengkapan
5. Seksi Perlengkapan
6. Seksi Pendaftaran Pemilih (Pencacahan)
7. Seksi Pendaftaran Pemilih (Pencacahan)
8. Seksi Konsumsi
9. Seksi Konsumsi
10. Seksi Humas dan Dokumentasi
11. Seksi Humas dan Dokumentasi

B. PETUGAS KEAMANAN PEMILIHAN KEPALA DESA & KEAMANAN TPS

NO NAMA JABATAN

1. Koordinator
2. Anggota
3. Anggota
4. Anggota
5. Anggota
6. Anggota
7. Anggota
8. Anggota
9. Anggota
10. Anggota
11. Anggota
12. Anggota
13. Anggota
14. Anggota
15. Anggota

C.PETUGAS ...
 2

C. PETUGAS TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA (TPS) KE.......

NO NAMA JABATAN

1. Ketua merangkap Anggota

2. Sekretaris merangkap Anggota
3. Bendahara merangkap Anggota
4. Anggota/Petugas Seksi Perlengkapan
5. Anggota/ Petugas Seksi Penerima
Undangan/Pintu Masuk
6. Anggota/Petugas Seksi Penerima
Undangan/Pengecek Undangan dan DPT
7. Anggota/Petugas Seksi Bagian Kotak Suara
8. Anggota/Petugas Seksi Bagian Bilik Suara
9. Anggota/Petugas Seksi Bagian Pintu
Keluar/Tinta Pemilihan/Tanda Tangan

D. PETUGAS TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA (TPS) KE.......

NO NAMA JABATAN

1. Ketua merangkap Anggota

2. Sekretaris merangkap Anggota
3. Bendahara merangkap Anggota
4. Anggota/Petugas Seksi Perlengkapan
5. Anggota/ Petugas Seksi Penerima
Undangan/Pintu Masuk
6. Anggota/Petugas Seksi Penerima
Undangan/Pengecek Undangan dan DPT
7. Anggota/Petugas Seksi Bagian Kotak Suara
8. Anggota/Petugas Seksi Bagian Bilik Suara
9. Anggota/Petugas Seksi Bagian Pintu
Keluar/Tinta Pemilihan/Tanda Tangan

E. PETUGAS TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA (TPS) KE.......

NO NAMA JABATAN

1. Ketua merangkap Anggota

2. Sekretaris merangkap Anggota
3. Bendahara merangkap Anggota
4. Anggota/Petugas Seksi Perlengkapan
5. Anggota/ Petugas Seksi Penerima
Undangan/Pintu Masuk
6. Anggota/Petugas Seksi Penerima
Undangan/Pengecek Undangan dan DPT
7. Anggota/Petugas Seksi Bagian Kotak Suara
8. Anggota/Petugas Seksi Bagian Bilik Suara
9. Anggota/Petugas Seksi Bagian Pintu
Keluar/Tinta Pemilihan/Tanda Tangan

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA

..........
KETUA,

...............