PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DTP MUNJUL
Alamat : Jl. Raya Kotadukuh Km. 01 Munjul – Pandeglang
Email : puskesmasmunjul@gmail.com

No : 800/286/PKM/TU/II/2021 Kepada
Lampiran : 1 Lembar Yth. Kepala ……………
Perihal : Permohonan Data Sasaran Di
Vaksinasi Covid-19 Tempat

Sehubungan pemerintah telah menetapkan Coronavirus Disease (Covid-19)

sebagai bencana non-alam berupa wabah/pandemic. Imunisasi adalah suatu upaya
untuk menimbulkan/meningkatkan kekebalan seseorang secara aktif terhadap suatu
penyakit. Imunisasi Covid-19 bertujuan untuk menurunkan kesakitan dan kematian
akibat Covid-19 dan mencapai kekebalan kelompok (herd Immunity) untuk mencegah
dan melindungi kelompok masyarakat.

Agar perencanaan dan pelaksanaan program imunisasi Covid-19 dapat berjalan

dengan baik, maka kami dari Puskesmas Munjul mohon kepada Bapak/Ibu dapat
memberikan data seluruh pegawai pejabat publik dintansi yang Bapak/Ibu Pimpin.

Data dikirim ke :

Email : puskesmas.munjul@gmail.com dengan format terlampir, atau

Melalui link : http://bit.ly/dtvkcvd19pjbtpublicpkmmjl

Kontak person : 0838 0601 6737 (Siti Unayah, Str.Keb) PJ.Imunisasi

Demikian surat pemberitahuan ini kami buat , atas perhatian dan kerjasamanya
kami ucapkan terimakasih.

Munjul, 17 Februari 2021

Kepala Puskesmas DTP Munjul

`MULYADI, S.Kep
NIP. 196508151992031010
 DAFTAR VAKSINASI COVID-19

NO NIK NAMA JENIS Tgl UMUR INSTANSI JENIS NO_ HP ALAMAT KTP KODE KAB NAMA KAB PENYAKIT BERAT YANG DI
KELAMIN LAHIR PEKERJAAN PEKERJAA KOTA TEMPAT KOTA TEMPAT DERITA
N KERJA KERJA

1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
0
1
1
2
1
3
1
4
1
5
1
6
1
7
1
8
1
9
2
0
2
1
2
2
3
2
4
2
5