PEMERINTAH KOT AMBON

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RIJALI
Jln. Pertokoan Ruko Batu Merah – Ambon, No HP: 082239964626, Email : PuskesmasRijaliambon@gmail.com

Ambon, 19 Januari 2021

No :
Perihal : Pembelian Televisi LG 43”

Kepada : Yth.
CV. Harapan Cemerlang

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Dr. Adriyati
NIP : 19640111 200604 2 002
Jabatan : Kepala Puskesmas Rijali

Sesuai dengan kebutuhan pelayanan kesehatan Puskesmas Rijali, dan dari hasil pengecekan,
dengan ini kami mengajukan permohonan persetujuan pembelian satu unit Televisi LG 43” +
Bracket yang seharga RP. 5.150.000,- yang dimana pembayaran/pelunasan akan dilakukan
pada bulan Maret 2021.
Bilamana terjadi keterlambatan pembayaran / pelunasan, maka Puskesmas Rijali bersedia
dikenakan denda sebesar Rp. 3% dari nominal yang sudah ditentukan.

Demikian surat ini kami buat, dan atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terimakasih.

Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS RIJALI

Mengetahui
Mengetahui
Mengetahui
KEPALA
KEPALA
KEPALA
PUSKESMAS
PUSKESMAS
PUSKESMAS
RIJALI RIJALI
RIJALI

dr. Adriyati Arief

NIP:19640111 200604 2 002
dr. Adriyati
dr.
dr. Adriyati
Adriyati
Arief Arief
Arief
NIP:19640111
NIP:19640111
NIP:19640111
200604200604
200604
2 002 22 002
002