Berita Acara Disribusi Vaksinfix

PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS IBRAHIM ADJIE
Jalan Ibrahim Adjie No. 88 Telp (022)7208355
Bandung 40272
BERITA ACARA DISTRIBUSI BARANG
NOMOR : / -UPT IBRA/2021
Pada hari ini Selasa tanggal sembilan Belas bulan Januari tahun Dua Ribu dua puluh satu yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama Lengkap : Iis Rukmawati S.Si, Apt

NIP. : 19650421 199103 2 007
Jabatan : Penanggung Jawab Obat, BMHP, dan Alkes UPT Puskesmas Ibrahim Adjie
Telah menyerahkan OBAT / BMHP :
2. Nama Lengkap : Nira Kirana,SST

NIP : 198405142009022000
Jabatan : Penanggung jawab Program Vaksinasi
No Nama Barang Merek Jumlah Harga Satuan (Rp) Jumlah Total Rp. Sesuai Tidak Sesuai
2 3 4 5 6 (3 x 4) 7 8
1 Vaksin Coronavac Sinovac 7 211282 1478974
2
3
4
5
6
5 √
1,478,974
Bandung, 19 Januari 2021
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Ibrahim Adjie Penanggung Jawab Obat, BMHP, dan Alkes
UPT Puskesmas Ibrahim Adjie
dr. Adnan Affandi Sofyan Iis Rukmawati S.Si, Apt

NIP. 1982110301212 1002 NIP. 19650421 199103 2 007
Yang menerima,
NIP.198405142009022000
Nira Kirana,SST
NIP.198405142009022000
DINAS KESEHATAN
Bandung 40272
Pada hari ini Rabu tanggal tiga Belas bulan Januari tahun Dua Ribu dua puluh satu yang bertanda tangan di bawah ini :

NIP. : 19650421 199103 2 007
2. Nama Lengkap : Nira Kirana,SST

NIP : 198405142009022000
Jabatan : Penanggung jawab Program Vaksinasi
2 3 4 5 6 (3 x 4) 7 8
2 ADS 0,5 ml onejeck 8 1185 9480
3 Safety box 1 14000 14000
4 APD Vaksin 1 98450 98450
5 Alkohol Swab 8 95 760
6 0
5 0 √
0
Jumlah 1,812,946
Mengetahui,

NIP. 1982110301212 1002 NIP. 19650421 199103 2 007
Yang menerima,
NIP.198405142009022000
Nira Kirana,SST
NIP.198405142009022000
DINAS KESEHATAN
Bandung 40272
Pada hari ini Selasa tanggal sembilan Belas bulan Januari tahun Dua Ribu dua puluh satu yang bertanda tangan di bawah ini :

NIP. : 19650421 199103 2 007
2. Nama Lengkap : Klinik Pratama Rutan kls 1 N000782/Riko Stiven

NIP : 109870542002121000
Jabatan : Kepala Rutan Kelas 1, Bandung
2 3 4 5 6 (3 x 4) 7 8
2
3
4
5
6
5 √
Jumlah - 633,846
Mengetahui,

NIP. 1982110301212 1002 NIP. 19650421 199103 2 007
Yang menerima,
Klinik Pratama Rutan kls 1

N000782/Riko Stiven
DINAS KESEHATAN
Bandung 40272
Pada hari ini Minggu tanggal tujuh Belas bulan Januari tahun Dua Ribu dua puluh satu yang bertanda tangan di bawah ini :

NIP. : 19650421 199103 2 007
Telah menyerahkan OBAT / BMHP/Vaksin :
2. Nama Lengkap : BPM Firda Warni/N0000948

NIP :
Jabatan : Penanggung jawab BPM Firda Warni
2 3 4 5 6 (3 x 4) 7 8
1 Vaksin Coronavac Sinovac 211282 0
2
3
4
5
6
5 0 0 √
PPN 10% -
Jumlah - -
Mengetahui,

NIP. 1982110301212 1002 NIP. 19650421 199103 2 007
Yang menerima,
B PM Firda Warni
DINAS KESEHATAN
Bandung 40272

NIP. : 19650421 199103 2 007
2. Nama Lengkap : UPT Puskesmas Ibrahim Adjie

NIP :
Jabatan :
2 3 4 5 6 (3 x 4) 7 8
1 Paket APD lengkap 14 98450 1378300
2 ADS 0,5 ml 120 1185 142200
3 Safety box 2 14000 28000
5 Rompi Tim Vaksin 1 148000 148000
6 Kartu Vaksinasi 60 0 0
5 0 0 √
PPN 10% -
Jumlah - 1,707,900
Mengetahui,

NIP. 1982110301212 1002 NIP. 19650421 199103 2 007
Yang menerima,

DINAS KESEHATAN
Bandung 40272

NIP. : 19650421 199103 2 007
2. Nama Lengkap : BPM Firda Warni/N0000948

NIP :
Jabatan :
2 3 4 5 6 (3 x 4) 7 8
2 ADS 0,5 ml 60 1185 71100
3 Safety box 1 14000 14000
5 0 0 √
PPN 10% -
Jumlah - 927,950
Mengetahui,

NIP. 1982110301212 1002 NIP. 19650421 199103 2 007
Yang menerima,
BPM Firda Warni/N0000948

DINAS KESEHATAN
Bandung 40272

NIP. : 19650421 199103 2 007
2. Nama Lengkap : Klinik Pratama Rutan kls 1 N000782

NIP :
Jabatan :
2 3 4 5 6 (3 x 4) 7 8
2 ADS 0,5 ml 120 1185 142200
3 Safety box 2 14000 28000
5 0 0 √
PPN 10% -
Jumlah - 1,707,900
Mengetahui,

NIP. 1982110301212 1002 NIP. 19650421 199103 2 007
Yang menerima,
Klinik Pratama Rutan kls 1

N000782
DINAS KESEHATAN
Bandung 40272
Pada hari ini Kamis tanggal Empat Belas bulan November tahun Dua Ribu Sembilan Belas yang bertanda tangan di bawah ini :

NIP. : 19650421 199103 2 007
2. Nama Lengkap : Reni Dwi Astuti, Amd.Keb

NIPK : 2017.05.04.131
Jabatan : Bidan
1 2 3 4 5 6 (3 x 4) 7 8
1 Klorin 35 kg 1 √
Rp 250,000 Rp 250,000
PPN 10% 25,000

Jumlah 275,000
Bandung, 14 November 2019
Mengetahui,

NIP. 1982110301212 1002 NIP. 19650421 199103 2 007
Yang menerima,
Reni Dwi Astuti, Amd.Keb

2017.05.04.131
DINAS KESEHATAN
Bandung 40272

NIP. : 19650421 199103 2 007
2. Nama Lengkap : Azizah Leila, Am.Kep

NIPK : 2017.05.03.024
Jabatan : Perawat
Dengan rincian sebagai berikut :
1 2 3 4 5 6 (3 x 4) 7 8
Rp 250,000 Rp 250,000
PPN 10% 25,000

Jumlah 275,000
Bandung,14 November 2019
Mengetahui,

NIP. 1982110301212 1002 NIP. 19650421 199103 2 007
Yang menerima,
Azizah Leila, Am.Kep

NIPK. 2017.05.03.024
DINAS KESEHATAN
Bandung 40272

NIP. : 19650421 199103 2 007
2. Nama Lengkap : Nurlaela, Am.Kg

NIP : 19680727 198903 2 010
Jabatan : Perawat Gigi
1 2 3 4 5 6 (3 x 4) 7 8
Rp 250,000 Rp 250,000
PPN 10% 25,000

Jumlah 275,000
Mengetahui,

NIP. 1982110301212 1002 NIP. 19650421 199103 2 007
Penanggung Jawab Farmasi

UPT Puskesmas Gumuruh
Nurlaela, Am.Kg
NIP. 198209072010012008
DINAS KESEHATAN
Bandung 40272
Pada hari ini Rabu tanggal Empat bulan Desember tahun Dua Ribu Sembilan Belas yang bertanda tangan di bawah ini :

NIP. : 19650421 199103 2 007
2. Nama Lengkap : Alfiatusysyafiiyyah, S.Farm.,Apt

NIP : 198209072010012000
Jabatan : Apoteker
1 2 3 4 5 6 (3 x 4) 7 8
Rp 250,000 Rp 250,000
PPN 10% 25,000

Jumlah 275,000
Mengetahui,

NIP. 1982110301212 1002 NIP. 19650421 199103 2 007
Penanggung Jawab Farmasi

UPT Puskesmas Gumuruh
Alfiatusyafiiyah, S.Farm, Apt

NIP. 198209072010012008
DINAS KESEHATAN
Bandung 40272
NOMOR : 027/ -UPT IBRA/2019
Pada hari ini Senin tanggal Delapan Belas bulan November tahun Dua Ribu Sembilan Belas yang bertanda tangan di bawah ini :

NIP. : 19650421 199103 2 007
Telah menyerahkan BMHP :
2. Nama Lengkap : Asep Rahmat., S.St.MT

NIPK. : 19630722 198402 1 002
Jabatan : Penanggung Jawab Laboratorium
1 2 3 4 5 6 (3 x 4) 7 8
CELL PACK PK - 30 L
1 SYSMEX √
3 Rp 1,737,000 Rp 5,211,000
STROMATOLIZER WH
2 SYSMEX √
3 Rp 1,150,000 Rp 3,450,000
JUMLAH 2,887,000 8,661,000 √
PPN 10% 288,700 866,100
Jumlah 3,175,700 9,527,100
Mengetahui,
NIP. 1982110301212 1002 NIP. 19650421 199103 2 007
Penanggung Jawab Laboratorium
Asep Rahmat., S.St.MT

NIPK. 2017.05.06.011

Berita Acara Disribusi Vaksinfix

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Berita Acara Disribusi Vaksinfix

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA BANDUNG

1. Nama Lengkap : Iis Rukmawati S.Si, Apt

Telah menyerahkan OBAT / BMHP :

2. Nama Lengkap : Nira Kirana,SST

Bandung, 19 Januari 2021

dr. Adnan Affandi Sofyan Iis Rukmawati S.Si, Apt

1. Nama Lengkap : Iis Rukmawati S.Si, Apt

Telah menyerahkan OBAT / BMHP :

2. Nama Lengkap : Nira Kirana,SST

Bandung, 15 Januari 2021

dr. Adnan Affandi Sofyan Iis Rukmawati S.Si, Apt

1. Nama Lengkap : Iis Rukmawati S.Si, Apt

Telah menyerahkan OBAT / BMHP :

2. Nama Lengkap : Klinik Pratama Rutan kls 1 N000782/Riko Stiven

Bandung, 19 Januari 2021

dr. Adnan Affandi Sofyan Iis Rukmawati S.Si, Apt

Klinik Pratama Rutan kls 1

1. Nama Lengkap : Iis Rukmawati S.Si, Apt

Telah menyerahkan OBAT / BMHP/Vaksin :

2. Nama Lengkap : BPM Firda Warni/N0000948

Bandung, 17 Januari 2021

dr. Adnan Affandi Sofyan Iis Rukmawati S.Si, Apt

1. Nama Lengkap : Iis Rukmawati S.Si, Apt

Telah menyerahkan OBAT / BMHP :

2. Nama Lengkap : UPT Puskesmas Ibrahim Adjie

Bandung, 13 Januari 2021

dr. Adnan Affandi Sofyan Iis Rukmawati S.Si, Apt

UPT Puskesmas Ibrahim Adjie

1. Nama Lengkap : Iis Rukmawati S.Si, Apt

Telah menyerahkan OBAT / BMHP :

2. Nama Lengkap : BPM Firda Warni/N0000948

Bandung, 13 Januari 2021

dr. Adnan Affandi Sofyan Iis Rukmawati S.Si, Apt

BPM Firda Warni/N0000948

1. Nama Lengkap : Iis Rukmawati S.Si, Apt

Telah menyerahkan OBAT / BMHP :

2. Nama Lengkap : Klinik Pratama Rutan kls 1 N000782

Bandung, 13 Januari 2021

dr. Adnan Affandi Sofyan Iis Rukmawati S.Si, Apt

Klinik Pratama Rutan kls 1

1. Nama Lengkap : Iis Rukmawati S.Si, Apt

Telah menyerahkan OBAT / BMHP :

2. Nama Lengkap : Reni Dwi Astuti, Amd.Keb

PPN 10% 25,000

Bandung, 14 November 2019

dr. Adnan Affandi Sofyan Iis Rukmawati S.Si, Apt

Reni Dwi Astuti, Amd.Keb

1. Nama Lengkap : Iis Rukmawati S.Si, Apt

Telah menyerahkan OBAT / BMHP :

2. Nama Lengkap : Azizah Leila, Am.Kep

Dengan rincian sebagai berikut :

PPN 10% 25,000

Bandung,14 November 2019

dr. Adnan Affandi Sofyan Iis Rukmawati S.Si, Apt

Azizah Leila, Am.Kep

1. Nama Lengkap : Iis Rukmawati S.Si, Apt

Telah menyerahkan OBAT / BMHP :

2. Nama Lengkap : Nurlaela, Am.Kg

Dengan rincian sebagai berikut :

PPN 10% 25,000

Bandung, 14 November 2019

dr. Adnan Affandi Sofyan Iis Rukmawati S.Si, Apt

Penanggung Jawab Farmasi