PPS DESA SUMBERJO KECAMATAN PURWOASRI

KABUPATEN KEDIRI
Jl. Raya Kediri – Jombang Desa Sumberjo Kode Pos 64154
Email : ppsdesasumberjo23@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

Nomor : 001/PPS-SUMBERJO/I/2021

Saya, yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DANANG ISWARA DIKA

Jabatan : Sekretaris PPS Desa Sumberjo

Menyatakan bertanggungjawab secara formal dan material atas penerimaan

dan penggunaan uang/dana Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Kediri Tahun

2020 sebagaimana Surat Pernyataan tanggungjawab pengeluaran anggaran

pemilihan beserta bukti-bukti pengeluaran yang sah dengan rincian :

1. Jumlah Penerimaan : Rp. 15.750.000,-

2. Jumlah Pengeluaran : Rp. 15.750.000,-

3. Sisa Dana : Rp. 0

Demikian surat ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagai

pertanggungjawaban penggunaan dana pemilihan.

Kediri, 31 Januari 2021

PPS Desa Sumberjo
SEKRETARIS

DANANG ISWARA DIKA