PEMERINTAH KABUPATEN KAB.

CIANJUR
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI SUMBERJAYA
NPSN 20204065, Kp Ciseuti, Kecamatan Kec. Leles
Kab. Cianjur - Prov. Jawa Barat. Telp 085723175011, Fax null, Email sdnsby@gmail.com

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SD NEGERI SUMBERJAYA

menerangkan bahwa :

Nama : NAIRA AZWA PAHIRA

Tempat/Tanggal Lahir : CIANJUR / 2014-03-10
NISN : 0141729074
Tahun Akademik : 2022/2023
Nama Orang Tua Ayah : ASEP NURPUAD
Ibu : YANI
Pekerjaan Orang Tua : Petani
Alamat : KP. PASIRCENGKEH RT/RW 1/1
MANDALAWANGI - Kec. Leles -
Kab. Cianjur - Prov. Jawa Barat,
Kode Pos 43278
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 2022-07-01
Alasan Pindah : ikut orang tua
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kab. Cianjur, 19-12-2022

Mengetahui
Kepala Sekolah SD NEGERI SUMBERJAYA

( Dadan Yogaswara )
NIP : 197209082007011009

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SD NEGERI SUMBERJAYA