Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KAB.

BERAU
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 1 SEGAH
NPSN 30400366, Jalan Tepian Buah Ilir, Segah, Kecamatan Kec. Segah
Kab. Berau - Prov. Kalimantan Timur. Telp null, Fax null, Email smpn1segah@gmail.com

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR


Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SMP NEGERI 1 SEGAH menerangkan
bahwa :

Nama : SINYOREINER GUNAWAN


Tempat/Tanggal Lahir : PONGARA / 2007-12-30
NISN : 0078266727
Tahun Akademik : 2022/2023
Nama Orang Tua Ayah : GERADUS GAGU
Ibu : ROSALINA TIMAN
Pekerjaan Orang Tua : Petani
Alamat : PT. NPN RT/RW 0/0 SEGAH -
Kec. Segah - Kab. Berau - Prov.
Kalimantan Timur, Kode Pos
77361
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 2022-09-06
Alasan Pindah : MENGIKUTI ORANG TUA
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kab. Berau, 20-09-2022


Mengetahui
Kepala Sekolah SMP NEGERI 1 SEGAH

( Rudi Sunarto )
NIP : 197406052003121010

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SMP NEGERI 1 SEGAH

Anda mungkin juga menyukai