Anda di halaman 1dari 1

PERMOHONAN INFORMASI DEBITUR

Mohon dapat diterbitkan SID dari Otoritas Jasa Keuangan dengan data pemohon
sebagai berikut :

Data Pemohon

Nama :
No. KTP/Indentitas :
NPWP :
Tpt/Tgl/bln/thn lahir :
Jenis Kelamin :

Alamat Lengkap :

Data Pasangan Pemohon ( istri/suami )

Nama :
No. KTP/Indentitas :
NPWP :
Tpt/Tgl/bln/thn lahir :
Jenis Kelamin :

Alamat Lengkap :

Tujuan Permintaan SID (pilih salah satu) :


 Pengecekan Calon Debitur
 Permintaan Debitur
 Cross Selling
 Lain2…………………………
…………………..,.....................

Petugas Bank Calon Debitur / Debitur

JATI KUSUMA WARDANY


NIP

KANTOR CABANG BUMI SERPONG DAMAI


Komp. BSD Ruko Sektor VII E Blok RK No. 8
Jl. Raya Serpong Tangerang 15310
Telp. (021) 5372236 – 37
Facs. (021) 5372238
Email : Kc.bsd.@btn.co.id

Anda mungkin juga menyukai