SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI SISWA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Alamat :
Selaku Orang tua/wali dari,
Nama :
Kelas :

Dengan ini mengetahui,menyetujui dan memberi izin kepada anak saya tersebut di
atas untuk mengikuti Program Praktek Kerja Lapangan (PKL) SMK PGRI Subang Tahun
Pelajaran 2020-2021, penempatan :

Nama Instansi/Perusahaan :
Alamat :

Saya selaku Orang Tua/Wali akan memberikan dukungan sepenuhnya serta

bertanggung jawab bilamana terjadi sesuatu hal selama mengikuti Program Praktek
Kerja Lapangan (PKL) sejak awal sampai dengan akhir program selesai.

Demikian surat izin ini dibuat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun,
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Subang, ……………………………
Orang Tua/Wali

Materai
Rp. 6.000

……………………………………