MAKALAH KELAINAN JARINGAN

KERAS GIGI DAN PULPA 1

KARIES GIGI PADA ANAK

Disusun oleh kelompok 3:

Kelas: 502 D / Semester 4

Tutor: Dr. Rina Permatasari, drg, SpKG

Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Prof. Dr. Moestopo (Beragama)

2020

1
 KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa atas segala limpahan
dan Rahmat-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah kelainan jaringan
keras gigi dan jaringan pulpa 1 ini yang membahas tentang karies gigi pada anak.
Adapun makalah ini kami buat dengan semaksimal mungkin dan tentunya dengan
bantuan berbagai pihak, sehingga dapat memperlancar pembuatan makalah ini.
Untuk itu kami tidak lupa menyampaikan banyak terima kasih pada semua pihak
yang telah membantu dalam pembuatan makalah ini.
Namun tidak lepas dari semua itu, kami menyadari sepenuhnya bahwa ada
kekurangan baik dari segi penyusunan bahasanya maupun segi lainnya. Oleh
karena itu dengan lapang dada dan tangan terbuka kami membuka selebar-
lebarnya bagi pembaca yang ingin memberi saran dan kritik kepada kami
sehingga kami dapat memperbaiki makalah kelainan jaringan keras gigi dan
jaringan pulpa 1 ini.
Akhirnya penyusun mengharapkan semoga dari makalah kelainan jaringan
keras gigi dan jaringan pulpa ini yang membahas tentang karies gigi pada anak ini
dapat diambil hikmah dan manfaatnya sehingga dapat memberikan inspirasi
terhadap pembaca.

Jakarta, 09 Maret 2021

Penyusun

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR........................................................................................................................I

BAB I.................................................................................................................................................1

PENDAHULUAN..............................................................................................................................1

1.1 LATAR BELAKANG.....................................................................................................1

1.2 RUMUSAN MASALAH................................................................................................1
1.3 TUJUAN PENULISAN..................................................................................................1

BAB II................................................................................................................................................2

PEMBAHASAN................................................................................................................................2

2.1 MACAM-MACAM KARIES PADA ANAK DAN PERAWATANNYA............................2

2.2 URUTAN KARIES PADA PERIODE GIGI SULUNG DAN BERCAMPUR.....................9
2.3 PROGRESIFITAS KARIES GIGI PADA ANAK.......................................................11

BAB III.............................................................................................................................................15

PENUTUP........................................................................................................................................15

3.1 KESIMPULAN.............................................................................................................15

DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................................................16

ii
 BAB I

PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Suatu penyakit mikroba, irreversibel pada jaringan kalsifikasi gigi yang
ditandai dengan terjadinya demineralisai struktur bagian inorganik dan destruksi
organik gigi yang mengakibatkan terjadinya kavitas sebagai defek akibat adanya
aktivitas bakteri. (Shafer's Texbook of Oral Pathology)
Kerusakan pada jaringan keras gigi yang disebabkan oleh multifaktorial
(akumulasi dan retensi plak, intake karbohidrat dan asam, bakteri, kurangnya fluor
serta rendahnya kualitas saliva) sehingga terjadi ketidakseimbangan
demineralisasi dan remineralisasi.( Graham J. Mount)
Karies gigi adalah salah satu gangguan kesehatan gigi. Dampaknya, gigi
menjadi keropos, berlubang, bahkan patah. Karies gigi membuat anak mengalami
kehilangan daya kunyah dan terganggunya pencernaan, yang mengakibatkan
pertumbuhan kurang maksimal. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
hubungan perilaku orang tua terhadap pemeliharaan kesehatan gigi anak
(kebiasaan memberi makan manis, lengket dan minum susu, pemeliharaan gigi,
pemeriksaan gigi dan mulut).5

1.1
1.2 RUMUSAN MASALAH
1. Apakah macam-macam karies pada anak dan perawatannya?
2. Bagaimana urutan karies pada periode gigi sulung dan bercampur?
3. Bagaimana progresfitas karies gigi pada anak?

1.3 TUJUAN PENULISAN

1. Mampu menjelaskan macam-macam karies pada anak dan perawatannya.
2. Mampu menjelaskan urutan karies pada periode gigi sulung dan
bercampur.

1
 3. Mampu menjelaskan Progresifitas karies.

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 MACAM-MACAM KARIES PADA ANAK DAN

PERAWATANNYA

A. White Spot
Tahap pertama dari karies gigi yang terlihat adalah tahap pra-kavitasi
“white spot”. Ini dapat terjadi dalam beberapa minggu jika kondisinya
menguntungkan untuk perkembangannya. Namun, pada populasi umum
biasanya membutuhkan waktu 2-4 tahun untuk karies berkembang melalui
email menjadi dentin di lokasi yang diperkiraan.1
Pertahanan alami terpenting terhadap karies gigi adalah air liur. Jika aliran
saliva terganggu, karies gigi dapat berkembang sangat cepat. Air liur memiliki
banyak fungsi.. Kehadiran makanan di dalam mulut merupakan rangsangan
yang kuat untuk mengeluarkan air liur, dengan makanan asam yang berasa
kuat sebagai stimulan terbaik. Air liur tidak hanya secara fisik menghilangkan
substrat makanan dan asam yang dihasilkan oleh plak dari mulut, tetapi juga
memiliki peran paling penting dalam menjaga pH dalam air liur dan di dalam
plak. Air liur yang mengalir cepat bersifat basa, mencapai nilai pH 7,5–8,0,
dan sangat penting dalam meningkatkan pH plak gigi yang sebelumnya
diturunkan oleh paparan gula dan karbohidrat. Karena gigi sebagian besar
terdiri dari kalsium dan fosfat, konsentrasi kalsium dan fosfat dalam saliva dan
plak dianggap penting dalam menentukan progresi atau regresi karies.
Diketahui juga bahwa fluorida membantu proses remineralisasi. Meskipun
tampaknya masuk akal untuk mencoba memaksimalkan ketersediaan kalsium,
fosfat, dan fluorida di lingkungan gigi, dalam praktiknya fluorida adalah yang
paling penting.1

2
B. Nursing Caries
American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) mendefinisikan karies
anak usia dini sebagai adanya satu atau lebih pembusukan (tidak berlubang
atau berlubang), hilang (karena karies), atau permukaan gigi yang terisi di gigi
primer mana pun pada anak usia 71 bulan usia atau lebih muda. The Academy
juga menetapkan bahwa pada anak-anak di bawah usia 3 tahun, setiap tanda
karies permukaan halus merupakan indikasi dari karies anak usia dini yang
parah atau Severe Early Childhood Caries (S-ECC).2
Selama bertahun-tahun telah diakui bahwa setelah erupsi gigi sulung
dimulai pemberian susu botol yang terlalu sering dan/atau pemberian susu
botol atau ASI yang berkepanjangan sering dikaitkan dengan karies dini dan
karies rampan. Gambaran klinis gigi pada S-ECC pada anak usia 2, 3, atau 4
tahun adalah tipikal dan mengikuti pola yang pasti. “Terdapat keterlibatan
karies dini pada gigi anterior rahang atas, molar pertama rahang atas dan
rahang bawah, dan kadang-kadang gigi kaninus rahang bawah. (Gambar 1)
Gigi seri rahang bawah biasanya tidak terpengaruh. Diskusi dengan orang tua
sering mengungkapkan pola makan yang tidak tepat: anak telah ditidurkan
pada waktu tidur siang dan/atau pada malam hari dengan botol susu berisi
susu atau minuman yang mengandung gula. Anak tertidur dan cairan
mengumpul di sekitar gigi (gigi anterior bawah cenderung dilindungi oleh
lidah). Tampaknya cairan yang mengandung karbohidrat merupakan media
kultur yang sangat baik untuk mikroorganisme asidogenik. Aliran saliva juga
berkurang selama tidur dan pembersihan cairan dari rongga mulut
diperlambat.2

3
 Gambar 1. Karies usia dini yang parah pada anak berusia 20 bulan. Ada
keterlibatan karies yang luas pada gigi seri primer rahang atas dan molar
pertama.2

Gardner, Norwood, dan Eisenson melaporkan empat riwayat kasus di

mana pola karies diamati dan pada setiap anak kondisi tersebut dikaitkan
dengan kebiasaan menyusui tertentu. Dalam setiap kasus ibu menjelaskan
bahwa ASI adalah sumber utama gizi. Para peneliti merekomendasikan bahwa
sejak lahir bayi harus dipegang saat menyusu. Anak yang tertidur saat
menyusui harus bersendawa dan kemudian diletakkan di tempat tidur. Selain
itu, orang tua harus mulai menyikat gigi anak segera setelah erupsi dan harus
menghentikan menyusui segera setelah anak minum dari cangkir — pada usia
sekitar 12 bulan.2
AAPD mendukung pernyataan kebijakan American Academy of Pediatrics
(AAP) tentang menyusui dan penggunaan susu manusia. Pernyataan AAP
mencakup pengakuan bahwa “menyusui memastikan kesehatan sebaik
mungkin serta hasil perkembangan dan psikososial terbaik untuk bayi.”
Namun, kedua organisasi mencegah frekuensi waktu menyusui yang
diperpanjang atau berlebihan (dari payudara atau botol) dan mendorong
tindakan kebersihan mulut yang tepat untuk bayi dan balita.2
Dilley, Dilley, dan Machen mengamati sejumlah besar anak-anak dengan
karies kebiasaan menyusui yang berkepanjangan dan menyimpulkan bahwa
tidak ada hubungan antara kebiasaan menyusui dan latar belakang keluarga,
kecuali bahwa keluarga tersebut sebagian besar berasal dari kelompok sosial
ekonomi yang lebih rendah. Semua subjek menunjukkan pemberian ASI atau
pemberian susu botol dalam waktu lama dengan susu dilaporkan sebagai
cairan yang paling sering digunakan dalam botol. Orang tua menyatakan
bahwa mereka tidak tahu kapan harus dilakukan penyapihan dan kapan
kebersihan mulut harus dilakukan.2
Hallonsten dkk memeriksa 3.000 anak usia 18 bulan untuk mencari karies gigi
dan yang sedang berlangsung menyusui. Dua belas (19,7%) dari 61 anak yang
masih disusui mengalami karies, sedangkan 51 (1,7%) dari 2.939 anak yang

4
 tidak disusui mengalami karies. Ditemukan bahwa anak-anak yang menyusu
dalam waktu lama cenderung mengembangkan kebiasaan makan yang tidak
sesuai menempatkan mereka pada risiko karies pada usia dini.2
Ada bukti ilmiah yang cukup dari percobaan in vitro pada model hewan
yang menunjukkan bahwa beberapa produk susu seperti susu sapi dan keju
serta ASI tidak bersifat kariogenik dan sebenarnya dapat melindungi gigi
struktur dan promotoremineralisasi dalam kondisi tertentu. Percobaan serupa
menunjukkan bahwa banyak susu formula bayi dengan aditif makanan yang
dimurnikan dapat mempromosikan karies. Cukup dikatakan di sini bahwa kita
masih harus banyak belajar tentang progresi karies baik pada penyakit yang
lebih tipikal maupun bentuk merajalela ini. Bijaksana untuk menasihati orang
tua untuk mempraktekkan langkah-langkah kebersihan mulut yang baik untuk
anak dan untuk menghindari pemberian makan yang tidak tepat dengan
kebiasaan yang terkait dengan S-ECC.2
S-ECC dapat dicegah dengan konseling dini orang tua. Hal ini adalah
salah satu alasan untuk menyarankan agar anak-anak melakukan pemeriksaan
gigi pertama mereka antara usia 6 dan 12 bulan, ketika S-ECC tidak mungkin
berkembang. Dalam laporan komprehensif yang disiapkan untuk Subkomite
Kesehatan Umum dari Koalisi Ibu Sehat – Bayi Sehat, Ripa menyatakan,
“Prioritas perlu diberikan kepada program pendidikan nasional utama yang
diarahkan untuk mendidik masyarakat tentang perawatan.” Program
pendidikan harus melibatkan kontak langsung dengan ibu hamil, orang tua,
dan pengasuh lainnya dalam subkelompok populasi dengan prevalensi karies
keperawatan yang tinggi.2

C. Karies Rampan
Tidak ada kesepakatan khusus tentang definisi karies rampan atau
gambaran klinis dari kondisi ini. Akan tetapi, telah diterima secara umum
bahwa penyakit yang disebut karies rampan, dalam kaitannya dengan sejarah
manusia, relatif baru. Karies rampan telah didefinisikan oleh Massler sebagai
“jenis karies yang muncul tiba-tiba, meluas, dan cepat mendalam, yang
mengakibatkan keterlibatan pulpa dini dan mempengaruhi yang biasanya
dianggap kebal terhadap pembusukan biasa”.2

5
 Tidak ada bukti bahwa mekanisme proses pembusukan berbeda pada
karies rampan atau hanya terjadi pada gigi yang bermalformasi atau
komposisinya rendah. Sebaliknya, karies rampan dapat terjadi secara tiba-tiba
pada gigi yang sebelumnya sehat selama beberapa tahun. Serangan penyakit
yang tiba-tiba, menunjukkan bahwa telah terjadi ketidakseimbangan
lingkungan rongga mulut dan beberapa faktor dalam proses karies tampaknya
mempercepatnya sehingga menjadi tidak terkendali, hal ini kemudian disebut
sebagai karies rampan.1
Ketika seorang pasien mengalami kerusakan gigi yang dianggap
berlebihan, seseorang harus menentukan apakah orang tersebut benar-benar
memiliki kerentanan yang tinggi dan karies rampan dengan serangan
mendadak atau apakah kondisi rongga mulut menunjukkan lamanya tahun
diabaikan dan perawatan yang tidak memadai. Remaja muda tampaknya
sangat rentan terhadap karies rampan, meskipun telah diamati pada anak-anak
dan orang dewasa dari segala usia (Gambar 2 dan 3).2

Gambar 2. A. Kerusakan parah pada

mahkota klinis gigi sulung. B. Erupsi gigi
molar permanen pertama dengan lesi
karies yang luas. Proses penghancuran
yang terlihat pada gigi sulung sedini mungkin
diharapkan berlanjut pada gigi permanen. C.
Pasien yang sama pada usia 10 tahun. Program
pencegahan dan perbaikan telah
mempertahankan gigi permanen.2

Gambar 3. Pasien dengan karies rampan.

Kadang-kadang ekstraksi mulut penuh
harus direkomendasikan jika
terjadi kerusakan berat dengan keterlibatan
pulpa.2

6
 Ada bukti yang cukup bahwa gangguan emosional dapat menjadi faktor
penyebab dalam beberapa kasus karies rampan. Emosi dan ketakutan yang
tertekan, ketidakpuasan dengan prestasi, pemberontakan terhadap situasi
rumah, perasaan rendah diri, pengalaman sekolah yang traumatis, dan
ketegangan dan kecemasan umum yang terus-menerus telah diamati pada
anak-anak dan orang dewasa yang mengalami karies rampan. Karena masa
remaja sering dianggap sebagai masa penyesuaian yang sulit, peningkatan
kejadian karies rampan pada kelompok usia ini mendukung teori ini.
Gangguan emosional dapat memicu keinginan yang tidak biasa untuk
makanan manis atau kebiasaan mengemil yang pada akhirnya dapat
mempengaruhi kejadian perawatan gigi. Di sisi lain, defisiensi air liur yang
terlihat bukanlah hal yang tidak biasa pada orang yang tegang, gugup, dan
terganggu. Memang, berbagai bentuk stres baik pada anak-anak maupun orang
dewasa, serta berbagai obat (seperti obat penenang dan sedatif) yang biasa
digunakan untuk membantu orang mengatasi stres, dikaitkan dengan
penurunan aliran saliva dan penurunan resistensi karies yang disebabkan oleh
gangguan remineralisasi. Diketahui bahwa terapi radiasi pada kepala dan leher
sering kali menyebabkan penurunan fungsi saliva secara signifikan dan dapat
menempatkan pasien pada risiko tinggi untuk perkembangan karies yang
parah.2
Ketika karies rampan terjadi, langkah pertama adalah memulai pengobatan
semua lesi karies untuk menghentikan atau setidaknya memperlambat
perkembangan penyakit dan untuk mengidentifikasi penyebab terpenting dari
kondisi yang ada. Selanjutnya, dan bahkan secara bersamaan, jika mungkin,
mulai bekerja dengan orang tua dan/atau pasien untuk mencapai modifikasi
perilaku yang diperlukan untuk mencegah kekambuhan. Masalahnya
kemudian dapat didekati secara sistematis. Modifikasi dalam prosedur
kebersihan mulut dan kebiasaan makan akan selalu diperlukan. Seringkali
mencapai suatu kepatuhan pasien dengan modifikasi yang direkomendasikan
merupakan tantangan terbesar dari semuanya. Jika perawatan restoratif awal
harus dilakukan dalam satu pengangkatan dengan anestesi umum atau dalam
satu atau dua pengangkatan dengan obat penenang, pengendalian lesi yang ada

7
akan menjadi definitif pada saat itu. Jika perawatan restorasi harus dilakukan
selama beberapa kunjungan dalam pengaturan rawat jalan, penggalian karies
kotor sebagai pendekatan awal dalam pengendalian karies rampan memiliki
beberapa keuntungan. Pengangkatan karies superfisial dan pengisian rongga
dengan glass ionomermaterial atau zinc oxide–eugenol cement (IRM). Ini
akan menghentikan sementara proses karies dan mencegah perkembangan
cepatnya ke pulpa gigi. Pengangkatan karies biasanya dapat dilakukan dengan
mudah dalam satu pengangkatan. Jika terdapat banyak lesi karies yang luas,
bagaimanapun, pertemuan kedua mungkin diperlukan. Pendekatan alternatif
untuk beberapa anak yang patuh (dengan orang tua yang patuh) yang cukup
tua untuk berkumur dan mengeluarkan cairan dan untuk remaja yang patuh
adalah dengan modifikasi gaya hidup yang diperlukan, dan kemudian
dilanjutkan secara sistematis dengan restorasi dan terapi terindikasi lainnya.2

8
2.2 URUTAN KARIES PADA PERIODE GIGI SULUNG DAN
BERCAMPUR

Gambar 2.1. Diagram Venn meringkas etiologi karies. Diagram menunjukkan bahwa karies
membutuhkan bakteri asidogenik dan ketersediaan makanan dengan bakteri yang dapat
menghasilkan asam, dalam hubungannya dengan penyakit gigi yang rentan terhadap asam. 3

Diagram Venn yang terkenal dari Keyes, yang menggambarkan

interaksi gigi, bakteri, dan makanan. Jika dua faktor dikombinasi akan
menghasilkan kontribusi (misalnya, bakteri + gigi → plak; bakteri + makanan
→ asam), interaksi ketiganya diperlukan untuk inisiasi karies. Lesi dimulai
hanya di tempat di mana plak terakumulasi. Lesi karies primer dimulai saat
anak-anak pada permukaan email dan paling sering ditemukan di oklusal pit
dan fisura, jarang ditemukan pada permukaan aproksimal, dan jarang pada
permukaan halus. Pada usia dewasa muda, karies aproksimal meningkat. Pada
orang tua permukaan akar yang terpapar oleh resesi gingiva menjadi tempat
lesi primer baru dan tepi restorasi merupakan tempat lesi karies sekunder atau
rekuren.3

Karies gigi melibatkan proses demineralisasi dan reminerisasi email

yang kompleks yang terjadi karena aksi asam organik yang dihasilkan oleh
mikroorganisme di dalam plak gigi. Karies gigi merupakan penyakit
multifaktorial yang disebabkan oleh interaksi antara faktor lingkungan,

9
perilaku dan genetic. Early Childhood Caries (ECC) merupakan salah satu
penyakit karies gigi khusus yang terjadi pada gigi sulung bayi dan anak yang
memiliki gambaran klinis yang terdiri dari 4 tahap:

1. Tahap satu atau disebut inisal terjadi pada anak usia 10-20 bulan
atau lebih muda.
2. Tahap dua terjadi Ketika anak berusia 16-24 bulan.
3. Tahap tiga terjadi Ketika anank 20-36 bulan.
4. Tahap empat terjadi Ketika anak berusia 30-48 bulan.

Karies identik dengan adanya plak gigi dipandang sebagai biofilm

dinamis. Ini menyiratkan bahwa plak memelihara lingkungan mikronya
sendiri dan memiliki tindakan yang mempengaruhi kesehatan mulut.
Meskipun biofilm plak biasanya dianggap tidak diinginkan, keberadaan
biofilm yang sehat bisa jadi positif, misalnya dalam bertindak sebagai
reservoir fluoride atau sebagai penghalang pelindung erosi.4

Streptokokus mutans (termasuk S. mutans dan S. sobrinus) adalah

kelompok bakteri utama yang terlibat dalam inisiasi demineralisasi email.
Biasanya, bayi diinokulasi secara vertikal dengan S. mutans oleh
ibu/pengasuh utama atau secara horizontal oleh teman sebaya di kelompok
bermain atau pusat pengasuhan anak. Inokulasi awal dianggap tergantung
pada keberadaan permukaan yang keras yaitu saat erupsi gigi pertama, namun
penelitian terbaru menunjukkan adanya organisme ini pada bayi baru lahir.
Secara umum, semakin dini deteksi tingkat signifikan dari Streptokokus
mutans, semakin besar risiko karies pada bayi. Konsumsi berulang
karbohidrat yang dapat difermentasi menyebabkan pertumbuhan berlebih
secara proporsional dari Streptokokus mutans dan organisme asidurik dan
asidogenik lainnya, dan selanjutnya produksi asam organik (laktat, format,
asetat), peningkatan matriks polisakarida ekstraseluler dan perubahan relatif
komponen mikroflora yang menyebabkan peningkatan risiko karies gigi.

Demineralisasi email gigi adalah proses kimiawi. Pelarutan

hidroksiapatit dapat dijelaskan secara sederhana:

10
 dengan demineralisasi email yang diringkas sebagai kehilangan mineral email
karena kerja asam intrinsik atau ekstrinsik, yang menyebabkan karies gigi
atau erosi. Karies gigi disebabkan oleh asam laktat dan asetat yang berdifusi
melalui plak dan masuk ke pori-pori email di antara batang sebagai spesies
ion netral, di mana mereka memisahkan dan menurunkan pH cairan yang
mengelilingi kristal email. Setelah terdisosiasi, proton melarutkan permukaan
kristal hidroksiapatit tergantung pada derajat kejenuhan apatit spesifik dan
konsentrasi ion fosfat dan kalsium cairan antar batang meningkat.

Penyangga kalsium dan fosfat pada permukaan email dan di dalam

plak biofilm mengarah pada perkembangan di bawah permukaan (atau lesi
white spot) dengan lapisan permukaan yang mengalami hipermineralisasi
secara proporsional. Perubahan optik terjadi karena peningkatan ruang pori
antara batang yang menipis dan berefek pada kualitas bias email. Kelanjutan
dari proses ini akhirnya merusak lapisan pendukung permukaan dan
kerusakan permukaan terjadi karena perkembangan rongga fisik.4

2.3 PROGRESIFITAS KARIES GIGI PADA ANAK

Fermentasi gula makanan oleh mikroorganisme dalam plak di

permukaan gigi menghasilkan asam organik. Pembentukan asam yang cepat

ini menurunkan
pH pada permukaan email di bawah level (pH kritis = 5,5) di
mana email akan larut. Ketika gula tidak lagi tersedia untuk mikroorganisme
plak, pH di dalam plak akan meningkat melalui difusi asam keluar dan
metabolisme serta netralisasi dalam plak. Akibatnya, remineralisasi email
dapat terjadi.5

11
 Karies gigi berkembang hanya jika demineralisasi lebih besar dari
remineralisasi. Lesi karies awal berada di bawah permukaan dengan
demineralisasi putih permukaan (prekavitasi). Ini mungkin karena lapisan
plak gigi pada gigi bertindak sebagai penghalang parsial untuk difusi. Bentuk
plak pada permukaan gigi yang tidak dibersihkan dan terlihat jelas dalam
waktu 2- 3 hari jika tidak ada penyikatan gigi. Plak tidak terdiri dari sisa
makanan tetapi 70% mikroorganisme. Makanan mempengaruhi komposisi
flora plak; dalam makanan kaya karbohidrat, Streptococcus mutans
mendominasi dan sangat efisien dalam memetabolisme gula menjadi asam.
Lesi karies prekavitasi dapat dibalik dengan remineralisasi jika pH plak tinggi
(basa). Ini dapat terjadi selama periode di mana tidak ada asupan gula.
Konsentrasi kalsium, fosfat dan fluorida dalam plak sangat penting dalam
proses remineralisasi.5

a) Faktor makanan
Fluorida adalah satu-satunya nutrisi makanan yang memiliki pengaruh
pencegahan terhadap kerentanan masa depan gigi terhadap karies (efek utamanya

adalah keturunan).5

Gula ekstrinsik non-susu (NME) adalah ancaman makanan: sukrosa,

glukosa, fruktosa, maltosa. Gula intrinsik (laktosa dalam susu dan gula dalam
buah dan sayuran) pada umumnya bukan ancaman bagi kesehatan gigi. Namun,
bahkan laktosa dalam susu dalam botol pada malam hari atau saat menyusui dapat
bersifat kariogenik. Makanan pokok yang mengandung tepung (kentang, roti,
nasi, pasta) bukan penyebab karies gigi, tetapi campuran pati dan gula (biskuit)
yang diolah dengan panas yang digiling halus kemungkinan besar bersifat
kariogenik. Frekuensi asupan gula dan jumlah total asupan gula adalah penting.
Pada anak-anak sekolah di Inggris, dua pertiga asupan NME berasal dari kembang
gula, minuman ringan, dan gula meja. Penambahan gula ekstra yang tidak perlu
pada susu dan makanan lainnya adalah penyebab karies pada anak kecil, terutama

5
pada minoritas imigran.

12
 Pemanis non-gula yang diizinkan untuk dikonsumsi dalam makanan dan
minuman dapat dianggap praktis sebagai sesuatu yang tidak bersifat kariogenik.
Metabolisme yang sangat lambat bagi beberapa pemanis dalam jumlah besar
dalam plak tidaklah penting. Ada dua kelompok pemanis non gula:

-  besar: sorbitol, manitol, isomalt, xylitol, lactitol dan sirup glukosa

hidrogenasi

-  intens: sakarin, acesulphame K, aspartam, thaumatin.dll

Pemanis dalam jumlah besar memiliki efek pencahar dan sebaiknya tidak

diberikan kepada anak-anak di bawah usia 3 tahun.5

b) Fluorida

Fluorida memiliki kemampuan untuk meningkatkan ketahanan email

demineralisasi serta penurunan produksi asam di plak dan peningkatan
remineralisasi. Meskipun memiliki efek preeruptive, peran utamanya adalah

5
posteruptive.

Fluorida dapat dikirim secara sistemik (tertelan) atau secara topikal

(dioleskan ke gigi). Air, garam dan susu telah dan sedang digunakan di seluruh
dunia sebagai sistemik kendaraan untuk fluorida. Di AS, 56% populasi menerima
air berfluoride, di Irlandia 60% dan di Inggris 10%. Tetes / tablet fluoride, yang
memiliki efek topikal dan sistemik, adalah metode fluoridasi yang mapan dan
terbukti. Namun, telah ada pengurangan dosis harian yang direkomendasikan
selama tahun 1990- an karena diketahui bahwa dosis aslinya mungkin terlalu
tinggi dan fluorida itu sekarang lebih mungkin tertelan dari sumber lain (pasta gigi
dan air). Pasta gigi telah menyebabkan penurunan jumlah karies di seluruh dunia.
Pada tahun 1970, hampir tidak ada pasta gigi yang mengandung fluorida; pada
tahun 1978, 97% mengandung fluorida. Kebanyakan pasta dewasa mengandung
1000–1500 ppm ion fluoride (digunakan oleh mereka yang berusia di atas 5

13
tahun). Pasta anak-anak yang mengandung hingga 500 ppm tersedia untuk mereka
yang berusia di bawah 5 tahun. Hanya olesan pasta yang harus digunakan dan
pengawasan menyikat diperlukan untuk mencegah tertelan karena ini merupakan
risiko fluorosis. Obat kumur fluoride untuk usia 6 tahun ke atas merupakan
tambahan harian yang berharga. Kumur 0,05% NaF (~ 225 ppm F–) mungkin
memiliki kepatuhan yang lebih baik daripada aplikasi mingguan 0,2% NaF (= 900
ppm NaF). Akhirnya, larutan fluoride yang diaplikasikan secara profesional, gel
dan pernis melengkapi perlengkapan fluoride. Pernis lebih mudah diaplikasikan

5
daripada larutan dan gel dan dapat diaplikasikan secara efektif untuk segala usia.
Meskipun setiap metode aplikasi fluoride efektif, kombinasi metode dapat
mencapai manfaat yang lebih besar.

c) Fissure sealing
Sealant yang paling efektif adalah bis-GMA. Setidaknya 50% sealant
dipertahankan selama 5 tahun dan efektivitasnya dalam mengurangi dan menunda
timbulnya karies tidak diragukan lagi. Baik resin tidak terisi dan terisi serta resin
bening dan buram telah digunakan untuk efek yang sama. Isolasi setelah mengetsa
dan mengeringkan sangat penting untuk sukses. Indikasi pemilihan pasien dan
pemilihan gigi adalah:

-  kebutuhan khusus: medis, fisik, intelektual, cacat sosial

-  karies pada gigi sulung

-  permukaan oklusal molar permanen, lubang cingulum gigi seri atas

-  segel segera setelah kontrol kelembaban memungkinkan

5
-  terus memantau gigi yang tertutup secara klinis dan radiografi.

d) Kontrol plak
Pengurangan karies tidak dapat dilakukan hanya dengan menyikat gigi.

14
Namun, menyikat gigi akan mengendalikan radang gusi dan penyakit periodontal

5
dan merupakan cara penting untuk menyebarkan fluorida ke permukaan gigi.

Pengendalian kimiawi plak dengan klorheksidin efektif, tetapi karena efek

sampingnya (pewarnaan gigi, perubahan sensasi rasa) sebaiknya hanya digunakan

5
sebagai tambahan jangka pendek untuk perawatan periodontal.

Efek dari semua 'pilar pencegahan' praktis bersifat aditif dan semua rencana
perawatan harus mempertimbangkan usia, risiko karies, tingkat fluorida air, dan

5
kerja sama.

e) Perawatan
Perawatan gigi karies harus didasarkan pada kebutuhan anak, tujuan jangka
panjangnya adalah untuk membantu anak mencapai usia dewasa dengan gigi
permanen yang utuh, tidak ada karies aktif, gigi yang direstorasi sesedikit

5
mungkin dan sikap positif terhadap kesehatan gigi masa depan mereka.

15
BAB III
16
 PENUTUP
3.1 KESIMPULAN

Lesi karies dini atau white spot adalah adanya kehilangan sebagian
besar mineral dibawah permukaan enamel yang utuh. Cara perawatan lesi
putih yaitu bisa dengan aplikasi fluoride topical, pemutihan gigi, aplikasi
casein phosphopeptide-amorf calcium phosphate (CPP-ACP), mikroabrasi
dan teknik infiltrasi resin. Karies botol atau karies perawatan adalah nama
yang digunakan untuk mendeskripsikan suatu penyakit bentuk karies yang
merajalela di gigi sulung bayi dan anak kecil. Cara perawatan nursing caries
yaitu dengan menghilangkan rasa nyeri, mengurangi aktivitas bakteri,
melakukan impreginasi karies dan penumpatan kavitas. Karies rampan yaitu
karies yang terjadi sangat cepat, mengenai beberapa gigi serta sering
menimbulkan rasa sakit sehingga anak rewel. Cara perawatannya yaitu
dengan mengurangi aktifitas bakteri, impreginasi karies dan penumpatan
kavitas.

17
 DAFTAR PUSTAKA

1. Welbury Richard, Duggal Monty, Hosey MT. Paediatric Dentistry. 5th ed.
New York: Oxford University Press. 2018. Hal: 98-99
th
2. Re McDonald. Dentistry for The Child and Adolescent. 8 Ed.
Indianapolis: Mosby. 2004. Hal 208-210.

3. Lueckel HM, Paris S, Ekstrand KR. Caries Management-Science and

Clinical Practice. New York: Thieme. 2013: 22.
4. Cameron AC, Widmer RP. Dalam: Dental Caries. Manton DJ, Cameron
LH (Editor). Handbook of Pediatric Dentistry. 4th Edition. Sydney: Mosby
Elsevier. 2013: 47-50.

5. Heasman . 2003. Master Dentistry: Restorative Dentistry, Paediatric

Dentistry and Orthodontics. Vol.2. Churcill Livingstone: Edinburgh. 173-
175

18