PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA

UPTD PUSKESMAS KARANGANYAR

JalanTambirKelurahan KaranganyarKecamatanKawalu
Handphone : 082315159606
E-mail pkm.karanganyar15@gmail.com
TASIKMALAYA
Kode Pos 46182

DAFTAR TILIK
SOP PENGKAJIAN DAN PEMBNAAN PHBS RUMAH TANGGA

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

PELAKSANAAN
NO. PROSEDUR
YA TIDAK

Petugas menentukan jadwal kegiatan

1
pendataan

2 Petugas mempersiapkan alat dan bahan

Petugas melatih petugas (Kader) yang akan

3
melakukan pendataan

Petugas mengumpulkan hasil pendataan dari

4
kader

5 Petugas merekapitulasi hasil pendataan PHBS

6 Petugas mengarsipkan hasil pendataan

7 Petugas melaporkan hasil pendataan PHBS

Tasikmalaya, ...................................

Penanggung Jawab .........

..................................

1/1
2/1