PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HILIR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAGAN BATU KECAMATAN BAGAN SINEMBAH
Jl. Jenderal Sudirman No.562 (Telp. 0765-51173)
Email:pkm.baganbatu@yahoo.com Kode Pos : 28992

DAFTAR TILIK SOP PELAYANAN MTBS

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK
1. Apakah Petugas mempersilahkan pasien masuk ?
2. Apakah petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik ?
3. Apakah Petugas menulis hasil pemeriksaan di status pasien?
4. Apakah petugas mendiagnosa dan melakukan pengobatan secara
benar ?
5. Apakah petugas mencatat hasil pemeriksaan di buku register
pasien ?
JUMLAH

Compliance Rate (CR)............................%

Pelaksana/Auditor

(...............................)