PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RENSING
Jalan: TGH Ali Batu Desa Montong Beter Kecamatan Sakra Barat Kab. Lombok Timur
E-mail: puskesmasrensing2019@gmail.com, Telp: 087844222886 Kode Pos: 83671

FORM PERHITUNGAN KEPATUHAN PETUGAS TERHADAP SOP

Judul SOP : Penyimpanan Rekam Medis
Unit Layanan : Rekam Medis
Bulan :
Tanggal Pelaksanaan :
Nama Pengamat/Observer :

No Rekam Medis
No Langkah SOP Jumlah CR/Langkah
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Jumlah Ya/10x100%

Petugas
menerima
1. rekam medis
dari petugas
pelayanan poli
Petugas
melakukan
2. pengecekan
kelengkapan isi
rekam medis
3. Petugas
mengembalikan
rekam medis
kepada
petugas yang
 telah
memberikan
pelayanan jika
isi rekam medis
belum lengkap
Petugas
memasukkan
rekam medis
4. pasien ke
dalam personal
folder jika
sudah lengkap
Petugas
memastikan
bahwa semua
personal folder
5.
yang keluar
sudah Kembali
pada buku
ekspedisi
Petugas
menyimpan
personal folder
6. dengan tracer
yang ada
sesuai no
rekam medis
7. Petugas
mengecek
semua
personal folder
pasien berada
pada
tempatnya
sesuai nomor
rekam medis
Jumlah/7=
Total
%

COMPLIANCE RATE = JUMALAH JAWABAN YA X 100% PETUGAS YANG

MENGAMATI,
JUMLAH JAWABAN YA DAN TIDAK

(………………………………………………)