FORM APLIKASI KANDIDAT KARYAWAN

Application Form
(I​ silah Form ini dengan lengkap dan data yang benar. Isilah dengan huruf balok.
Please fill the form with valid data & use print font )

I. DATA DIRI KANDIDAT KARYAWAN (​PERSONAL DATA​)

Nama Lengkap (​Full Name)

Nama Panggilan (Nick Name)

□ Laki-Laki (Male) □ Perempuan (Female)
Jenis Kelamin (Gender)

Tempat / Tgl & thn Lahir

(Place & Date of Birth)

Alamat sekarang & Kode Pos

(Permanent Address)

HP ​(Phone) & Whatsapp No

Alamat Email ​(E-mail Address)

Agama ​(Religion)

No KTP/SIM/Passport Blood Type : O/AB/A/B ​(pilih salah satu / please choose one)
(ID/Driving License/Passport
Number)

Kewarganegaraan
(​Nationality)
Jenis Kendaraan yang dimiliki □ Motor (Motorcycle) □ Mobil (Car) □ Lain-lain (others) ..........................
(Type of vehicle owned)
(pilih salah satu / please choose one)

Status Pernikahan (M​arital □ Belum menikah /​single

Status)
□ Menikah​/ married ​ sejak tanggal ..........................

□ Janda- Duda/w​idower-widow ​sejak tanggal .....................

Instagram - Twitter -
Social Media Facebook -
LinkedIn -
 II. DATA KELUARGA ​(FAMILY DETAILS)
Data Tanggungan( Suami/Istri jika sudah menikah)/ ​(Dependent Data)

HUBUNGAN KELUARGA NAMA L/P TEMPAT/TGL LAHIR PENDIDIKAN PEKERJAAN (​Occupation)

(Relationship) (Name) (M/F) (Place/Date of Birth) (Education)

Suami / Istri ​(Spouse)

Anak ke 1​(Children)

Anak ke 2 (​Children)

Anak ke 3 (​Children)

Anak ke 4 (​Children)

Anak ke 5 (​Children)

Anggota keluarga yang dapat dihubungi dalam keadaaan darurat ​(Emergency Information Data):​

Nama (N​ame)​ : ​ ​ Hubungan dengan Anda ​(Relationship)​ :​ ​ ​ .

Alamat :
(Address)

Telp ​(Phone Number)​ :​ ​ ​.

Susunan keluarga , termasuk anda ​(please describe your family member include yourself)

HUBUNGAN KELUARGA NAMA L/P TEMPAT/TGL LAHIR PENDIDIKAN PEKERJAAN

(​Relationship) (Name) (M/F) (Place/Date of Birth) (Education) (Occupation)

Ayah ​(Father)

Ibu ​(Mother)
Anak kandung ke 1
(Sibling number 1)
Anak kandung ke 2
(Sibling number 2)
Anak kandung ke 3
(Sibling number 3)
Anak kandung ke 4
(Sibling number 4)
Anak kandung ke 5
(Sibling number 5)
III. ​RIWAYAT PENDIDIKAN / ​EDUCATIONAL BACKGROUND

JENJANG PENDIDIKAN NAMA SEKOLAH PERIODE ​(Period) JURUSAN ​(Major) PERINGKAT

(Level of Education) (Institution) (Grade)

Sekolah Menengah Atas (​High School)

Diploma ​(Diplome)

Universitas ​(University)

Master ​(Master Degree)

Uraikan secara singkat dan jelas mengapa Anda memilih jurusan tersebut ​(Please describe why did you choose this major) ​:

_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________

IV. ​PENGALAMAN KURSUS & TRAINING/​TRAINING & COURSES EXPERIENCE

SERTIFIKASI
NAMA TRAINING DURATION LOKASI INSTITUSI
(Certification)
(Training & Course) (Year) (Location) (Institution)
NO
1

V. ​BAHASA ASING YANG DIKUASAI ​(Baik Sekali, Baik, Cukup, Kurang) ​/ ​LANGUAGE​(excellent,good,basic)

NO JENIS BAHASA MENDENGAR MEMBACA BERBICARA MENULIS

(Language) (Listening) (Reading) (Speaking) (Written)
1
2

3
VI. ​QUESTION / PERTANYAAN

No PERTANYAAN PENJELASAN
(QUESTION) (answer)
1
Seberapa sering Anda suka membaca buku?​ (How often do you like to □ Setidaknya satu buku per minggu (At least one book per week)
read books?)
□ Setidaknya satu buku per bulan (At Least one book per month)
□ Kurang dari 10 Buku per tahun (Less than 10 book per year)
□ Lebih dari 10 buku per tahun (More than 10 book per year)
□ Saya tidak suka membaca (I do not like to read)

2 Apa judul buku terbaru yang Anda baca dan kapan? (​What is the title of
the most recent book you have read and when?)

3 Apakah anda menulis? ​(Do you write?)

4 Seberapa sering Anda suka menulis?​ (How often do you like to write?)
□ Saya mencoba menulis sesuatu setiap hari (I try to write something everyday)
□ Saya mencoba menulis sesuatu setiap seminggu sekali (I try to write something
once a week)
□ Saya mencoba menulis sesuatu setiap sebulan sekali (I try to write something
once a month)
□ Tahun lalu, saya menulis sesuatu (Last year, I wrote something)
□ Saya tidak suka menulis (I do not like to writing)

5 Apakah anda mempunyai sebuah Blog? ​(Do you have a Blog?)

6 Jika Anda memiliki blog, silakan bagikan alamat di kotak​ (If you have a
blog, please share the address in the box)

7 Hobi dan Kontribusi Sosial / ​Hobby and Social Contribution

Apa hobimu Sebutkan hobi Anda dan kira-kira berapa jam per bulan
Anda mencurahkan untuk hobi tertentu​? (What are your hobbies?
Please list your hobbies and approximately how many hours per month
do you devote to a particular hobby )

8 Dengan cara apa Anda berkontribusi pada lingkungan atau masyarakat

Anda? Sebutkan kontribusi Anda dan kira-kira berapa jam yang Anda
curahkan per bulan? ​(In what way do you contribute to your
neighborhood or society? Please list your contributions and
approximately how many hours do you devote per month)

9 Di organisasi apa Anda telah menjadi bagian selama 3 tahun terakhir? /

Harap sertakan nama organisasi, deskripsi singkat, peran Anda dan
lamanya Anda aktif ​(What are the organizations you have been part of
during the last 3 years? / Please include name of organizations, brief
description, your role and the duration you were active)
10 Kemampuan Estetika / ​Aesthetic Ability
Beri nilai kemampuan menyanyi Anda pada skala​ (Please rate your
singing ability on the scale)
11 Daftar alat musik yang bisa Anda mainkan dan keahlian Anda dalam
memainkan alat musik tersebut? ​(List the musical instruments that you
can play and your expertise playing these instruments)
12 Silakan menilai kemampuan menari Anda pada skala ​(Please rate your
dancing ability on the scale)
13 Silakan menilai kemampuan artistik Anda pada skala (​Please rate your
artistic ability on the scale)
14 Ada kemampuan estetika lainnya? (​Any other aesthetic ability?)
15 Keterampilan Informasi, Teknologi, dan Komputer / Information,
Technology, and Computer Skills
Harap beri nilai Kemampuan Menggunakan Komputer Anda pada skala
(​Please rate your Computer Using Ability on the scale)
16 Pilih kompetensi Anda di Perangkat Lunak Aplikasi (​Choose your
competence in the Application Software)
17 Fisik dan Psikomotor / ​Physical and Psychomotor
Silakan menilai kemampuan berenang Anda pada skala (Please rate
your swimming ability on the scale)
18 Beri nilai kemampuan Anda untuk mengendarai sepeda berdasarkan
skala ​(Please rate your ability to ride a bicycle on the scale)
□ Saya tidak bisa bernyanyi sama sekali (I can not sing at all)
□ Saya lebih baik dari Whitney Houston (I am better than Whitney Houston)
□ Bayi yang baru lahir memiliki gerakan tarian yang lebih baik dariku (Newborn
babies have better dance moves than me)
□ Saya seorang penari utama (I am a lead dancer)
□ Saya bahkan tidak bisa menggambar garis lurus (I can't even draw a straight
line)
□ Van Gogh tidak sebanding dengan kemampuan artistik saya (Van Gogh is no
match to my artistic ability)
□ Sangat dasar (Very Basic)
□ Saya bertahan (I Survive)
□ Saya seorang pakar IT (I am an IT Expert)
(pilih dan centang / please choose and (pilih dan lingkari / please choose and
thick) make circle)
□ Microsoft Word / Google Doc Dasar/Basic – Menengah /Mid – Ahli/Expert
□ Microsoft Excel / Google Sheets
Dasar/Basic – Menengah /Mid – Ahli/Expert
□ Microsoft PowerPoint / Google
Dasar/Basic – Menengah /Mid – Ahli/Expert
Slides / Prezi / Canva
□ Photoshop/Corel Draw (Editing
Dasar/Basic – Menengah /Mid – Ahli/Expert
Software)
□ Ulead, Moviemaker, Etc. (Editing
Dasar/Basic – Menengah /Mid – Ahli/Expert
Video)
□ Multimedia/Animation Software
Dasar/Basic – Menengah/Mid – Ahli/Expert
(Flash, Etc.)
□ Sway
Dasar/Basic – Menengah /Mid – Ahli/Expert
□ Canva Dasar/Basic – Menengah /Mid – Ahli/Expert
□ Saya takut Air (I am afraid of Water)
□ Saya bisa berenang (I can swim)
□ Saya seorang ahli (I am an Expert)
□ Saya tidak pernah mengendarai sepeda (I have never ridden a bike)
□ Saya bisa mengendarai sepeda (I can ride a bike)
□ Saya bisa mengendarai sepeda dengan akrobatik (I can ride a bicycle
acrobatically)
19 Olahraga yang bisa saya mainkan : Nama Olahraga diikuti dengan
kemampuan ​(Sports that I can Play : Name of Sport followed by ability) ______________________ Dasar/Basic – Menengah/Mid – Ahli/Expert

20 Seberapa sering Anda berolahraga ​(How often do you exercise) □ Per Hari (Daily)
□ Per Minggu (Weekly)
□ Per Bulan (Monthly)
□ Tidak pernah (Never)

21 Keterampilan terkait pekerjaan lainnya / Other work related skills □ Apa itu waktu (What is time)
□ Saya entah bagaimana mengaturnya (I Somehow managed)
Silakan menilai kemampuan Manajemen Waktu Anda dalam skala
(Please rate your Time Management ability on the scale) □ Setiap menit saya sudah dijadwalkan (My Every minutes is scheduled)

22 Silakan menilai kemampuan Anda untuk berbicara di depan umum □ Saya merasa gugup berbicara di depan orang (I feel nervous talking in front of
dalam skala (Please rate your ability to speak in public on the scale)
people)
□ Saya seorang pelatih berbicara di depan umum (I am a public speaking trainer)

23 Keterampilan Interpersonal dan Komunikasi / Interpersonal and Dasar/Basic Menengah/Mid Mahir/Advance Ahli/Proficient
Communication Skills

Komunikasi Strategis yang Efektif / Effective Strategic Communication

□ □ □ □
Konflik / Conflict
□ □ □ □
Pengelolaan / Management
□ □ □ □
Aktif mendengarkan / Active Listening
□ □ □ □
Jaringan / Networking
□ □ □ □
Membangun Tim / Team Building
□ □ □ □
Berbicara di depan umum / Public Speaking
□ □ □ □
Perundingan / Negotiation
□ □ □ □
Perdebatan / Debate
□ □ □ □
Komunikasi Elektronik / Electronic Communication
□ □ □ □
Manajemen Media Sosial / Social Media Management
□ □ □ □

VII. ​PENGALAMAN KERJA / ​WORKING EXPERIENCE

Tulislah pengalaman kerja Anda mulai dari pengalaman kerja yang terakhir
Nama Perusahaan ​(Company)

Periode Kerja (dari s/d) (​Period)

Alamat Perusahaan ​(Company

Address)

Jabatan Awal ​(First Role Title)

Jabatan Terakhir ​(Last Role Title)

Nama Atasan Langsung ​(Name of

Direct Supervisor)

Alasan berhenti(​Resignation Reason)

Gaji Terakhir ​(Last Salary)

Nama Perusahaan ​(Company)

Periode Kerja (dari s/d) (​Period)

Alamat Perusahaan ​(Company

Address)

Jabatan Awal ​(First Role Title)

Jabatan Terakhir ​(Last Role Title)

Nama Atasan Langsung ​(Name of

Direct Supervisor)

Alasan berhenti(​Resignation Reason)

Gaji Terakhir ​(Last Salary)

Nama Perusahaan ​(Company)

Periode Kerja (dari s/d) (​Period)

Alamat Perusahaan ​(Company Address)

Jabatan Awal ​(First Role Title)

Jabatan Terakhir ​(Last Role Title)

Nama Atasan Langsung ​(Name of Direct

Supervisor)

Alasan berhenti(​Resignation Reason)

Gaji Terakhir ​(Last Salary)

Uraikan secara singkat dan jelas tugas dan tanggung jawab anda pada jabatan yang terakhir​(Please describe duties and responsibilities of
your last job:​
VIII. ​LAIN-LAIN

Perlengkapan dokumen/ ​Support Document​ s​(diisi oleh HR Department/ for HR only please mark X)

​• Copy KTP/SIM • Copy Kartu Keluarga • SKCK dari Kepolisian • Copy Akte Kelahiran /Kenal Lahir

• Copy Surat Nikah • Copy Akte Kelahiran Anak • Copy Ijazah dan Sertifikat ​(Certificate) ​ • Pas Foto Terbaru