KOP

RAHASIA
KEPUTUSAN KEPALA DINAS ..........................................
NOMOR : 862/ / /2018

TENTANG

PENJATUHAN HUKUMAN DISIPLIN PERNYATAAN TIDAK PUAS SECARA

TERTULIS ATAS NAMA ....... – NIP. ……
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KEPALA DINAS..........,

Membaca : 1. berdasarkan laporan daftar kehadiran ……………………. Palembang

dari bulan ……… sampai dengan ………… bahwa Saudara
…………….. - NIP. …….. - Pangkat ………a - Golongan …. –
Guru/Staf………………………… tidak masuk kerja tanpa keterangan
yang;
2. hasil pemeriksaan yang dilakukan oleh ………………… pada
hari …….. tanggal ............................ terhadap Saudara ..………. -
NIP. ………. - Pangkat ………………. - Golongan …………………;
Menimbang : a. bahwa menurut hasil pemeriksaan tersebut, Saudara …………..
terbukti kebenarannya tidak masuk kerja tanpa alasan yang sah
selama …… (………) hari kerja dari bulan Januari sampai dengan
Februari 2018 tidak secara terus menerus;
b. bahwa perbuatan tersebut merupakan pelanggaran terhadap
ketentuan Pasal 8 angka 9 huruf c Peraturan Pemerintah Nomor 53
Tahun 2010;
c. bahwa untuk menegakan disiplin, perlu menjatuhkan hukuman
disiplin yang setimpal dengan pelanggaran disiplin yang
dilakukannya;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a, huruf b dan huruf c, perlu menetapkan Keputusan Kepala
Dinas............... tentang Penjatuhan Hukuman Disiplin Pernyataan
Tidak Puas Secara Tertulis Atas Nama ……… - NIP. ……………..

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 1959 tentang Pembentukan

Daerah Tingkat II dan Kotapraja di Sumatera Selatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 1959 Nomor 73, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 1821);
2. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil
Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 6,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5494);
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Pengganti
Undang–Undang Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2014 tentang
Perubahan Atas Undang–Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2014 Nomor 246, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5589);
 -2-

4. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil

Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 6,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5494);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 tentang Manajemen
Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2017 Nomor 6037);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010 tentang Disiplin
Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara RI Tahun 2010 Nomor 74,
Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 5135);
7. Peraturan Daerah Kota Palembang Nomor 6 Tahun 2008 tentang
Urusan Pemerintahan Kota Palembang (Lembaran Daerah Kota
Palembang Tahun 2008 Nomor 6);
8. Peraturan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 21
Tahun 2010 tentang Ketentuan Pelaksanaan Peraturan Pemerintah
Nomor 53 Tahun 2010 tentang Disiplin Pegawai Negeri Sipil;
MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
KESATU : Menjatuhkan Hukuman Disiplin berupa “Pernyataan Tidak Puas Secara
Tertulis” kepada :
Nama : ............................
NIP : ............................
Pangkat/Gol : ............................
Jabatan : ............................
Unit Kerja : ............................

karena yang bersangkutan telah melakukan perbuatan yang melanggar

ketentuan Pasal 8 angka 9 huruf c Peraturan Pemerintah Nomor 53
Tahun 2010.
KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.
KETIGA : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan
ini akan diadakan perubahan dan perbaikan sebagaimana mestinya.
KEEMPAT : Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk
dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Palembang
pada tanggal, 2018

KEPALA ....................,

...................................
......................
NIP. ...................................
Tembusan :
1. Inspektur Kota Palembang.
2. Kepala BKPSDM Kota Palembang.
3. Kepala ….………………….. Kota Palembang.