2/9/2021 https://emedicine.medscape.

com/article/779664-print

Diperbarui: Jan 02, 2019

Brain Neoplasms emedicine.medscape.com

Penulis: Bruce M Lo, MD, MBA, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM , FACHE; Pemimpin Redaksi: Barry E Brenner, MD, PhD,

FACEP Ikhtisar

Praktik Penting
Tumor otak mungkin berasal dari elemen saraf di dalam otak, atau mungkin mewakili penyebaran kanker yang jauh. Tumor
otak primer muncul dari jaringan SSP dan mencakup sekitar setengah dari semua kasus neoplasma intrakranial. Neoplasma
otak lainnya disebabkan oleh lesi metastasis.

Pada orang dewasa, dua pertiga tumor otak primer muncul dari struktur di atas tentorium (supratentorial), sedangkan pada
anak-anak, dua pertiga tumor otak muncul dari struktur di bawah tentorium (infratentorial). Glioma, metastasis, meningioma,
adenoma hipofisis, dan neuroma akustik mencapai 95% dari semua tumor otak. Lihat gambar di bawah.

Neoplasma, otak. Gambar CT dari beberapa jenis tumor. Slide milik Kantor Pendidikan Berkelanjutan UMASS.

Tanda dan Gejala

Keluhan pasien dengan neoplasma intrakranial cenderung serupa untuk tumor otak primer dan metastasis intrakranial.
Timbulnya gejala biasanya tidak disadari, tetapi episode akut dapat terjadi dengan perdarahan ke dalam tumor, atau ketika
tumor intraventrikular tiba-tiba menutup ventrikel ketiga.

Manifestasinya mungkin tidak spesifik dan termasuk yang berikut ini:

Sakit kepala

Status mental yang berubah

Ataxia

Mual
 Muntah

https://emedicine.medscape.com/article/779664-print 1/13
2/9/2021 https://emedicine.medscape.com/article / 779664-print
Kelemahan

Gangguan gaya berjalan

Neoplasma SSP juga dapat bermanifestasi sebagai berikut:

Kejang fokal

Perubahan visual tetap

Defisit bicara

Kelainan sensorik fokal

Sakit kepala yang berhubungan dengan neoplasma intrakranial memiliki karakteristik sebagai berikut:

Seringkali merupakan keluhan yang terlambat

Biasanya bukan temuan yang terisolasi

Gejala terburuk hanya setengah dari pasien

Biasanya tidak spesifik dan menyerupai sakit kepala tipe tegang [1, 2, 3]

Pada pasien dengan sakit kepala mapan, dapat bermanifestasi sebagai perubahan pola sakit kepala

Onset baru sakit kepala pada pasien paruh baya atau lebih tua mengkhawatirkan

Lokasi sakit kepala menunjukkan sisi kepala yang terkena, tetapi tidak menunjukkan lokasi tumor yang tepat.

Sakit kepala lebih sering terjadi pada tumor fossa posterior

Sakit kepala lebih parah. Gejala tumor intrakranial yang sering terjadi pada pasien anak-anak

Mual dan / atau muntah (40%)

Meskipun sering digambarkan sebagai karakteristik sakit kepala akibat tumor, gambaran umum berikut ini tidak umum:

Nyeri yang lebih buruk pada pagi hari dibandingkan pada waktu lain

Eksaserbasi dengan Manuver valsava, membungkuk, atau bangkit dari posisi telentang

Tidak ada temuan fisik atau pola temuan yang secara jelas mengidentifikasi pasien dengan neoplasma SSP. Berdasarkan
lokasinya, tumor intrakranial dapat menghasilkan defisit fokal atau umum, tetapi tanda-tandanya mungkin kurang (terutama jika
tumor terbatas pada lobus frontal) atau bahkan melokalisasi secara salah. Temuan mungkin termasuk yang berikut:

Papilledema, yang lebih umum terjadi pada tumor otak anak, mencerminkan peningkatan tekanan intrakranial (ICP)
beberapa hari atau lebih.

Diplopia dapat terjadi akibat perpindahan atau kompresi saraf kranial keenam di dasar otak Gangguan

pandangan ke atas, yang disebut sindrom Parinaud, dapat terjadi dengan tumor pineal

Tumor lobus oksipital secara khusus dapat menyebabkan hemianopia homonim atau defisit bidang visual

parsial Anosmia dapat terjadi dengan tumor lobus frontal

Batang otak dan tumor serebelar menyebabkan kelumpuhan saraf kranial, ataksia, inkoordinasi, nistagmus, piramidal
tanda, dan defisit sensorik pada satu atau kedua sisi tubuh

Lihat Presentasi Klinis untuk lebih jelasnya.

Diagnosis

Dengan kecurigaan klinis kanker, dapatkan studi laboratorium rutin saat masuk, termasuk yang berikut

ini: Hitung sel darah lengkap (CBC)

 https://emedicine.medscape.com/article/779664-print 2/13
2/9/2021 https: //emedicine.medscape.com/article/779664-print
Studi koagulasi

Tingkat elektrolit

Panel metabolik komprehensif

Dapatkan studi pencitraan saraf pada pasien dengan gejala yang menunjukkan neoplasma intrakranial, seperti berikut

ini: Perubahan status mental akut

Kejang onset baru

Motor fokal atau sensorik defisit, termasuk gangguan gaya berjalan

Sakit kepala mencurigakan.

Tanda-tanda ICP yang meningkat (misalnya, papilledema)

Umumnya, CT adalah modalitas pencitraan pilihan untuk dokter UGD.

Meskipun beberapa tumor menunjukkan penampilan yang khas, jangan membuat diagnosis tegas hanya berdasarkan temuan
radiologis. Umumnya, computed tomography (CT) adalah modalitas pencitraan pilihan untuk dokter gawat darurat. Temuan CT
adalah sebagai berikut:

Sebagian besar tumor menunjukkan peningkatan dengan pemberian bahan kontras

Tumor mungkin tampak hipodens, isodens, atau hiperdens atau memiliki kepadatan campuran

Metastasis ke otak cenderung multipel, tetapi tumor tertentu (misalnya, karsinoma sel ginjal) cenderung
menghasilkan soliter. lesi otak metastasis

Saat MRI semakin tersedia, CT dapat menggantikan CT sebagai prosedur pencitraan pilihan. Ciri-ciri MRI untuk pencitraan
neoplasma intrakranial adalah sebagai berikut:

MRI paling membantu untuk mengidentifikasi tumor di fossa posterior (termasuk neuroma akustik) dan lesi hemoragik

MRI berguna pada pasien dengan alergi terhadap bahan kontras beryodium atau insufisiensi ginjal

Kelemahan dari MRI termasuk ketidakcocokan dengan peralatan medis tertentu, waktu pencitraan yang lebih lama
(peningkatan risiko artefak gerak), dan visualisasi yang buruk dari ruang subarachnoid

Baik CT maupun MRI tidak dapat digunakan untuk membedakan kekambuhan tumor dari radionekrosis.

Lihat Pemeriksaan untuk detail lebih lanjut.

Penatalaksanaan

Pengobatan akut untuk edema serebral akibat neoplasma intrakranial adalah sebagai berikut:

Kortikosteroid dapat secara dramatis mengurangi tanda dan gejala, meredakan gejala dalam beberapa jam.

Deksametason adalah obat pilihan

Dosis yang dianjurkan umumnya berkisar antara 4-24 mg sehari.

Pengobatan pasti adalah sebagai berikut:

Umumnya , perawatan pasien dengan tumor otak bersifat multidisiplin, membutuhkan bantuan dari ahli bedah
saraf, ahli onkologi, ahli radiologi, dan ahli dalam terapi radiasi.

Manajemen sangat bervariasi tergantung pada lokasi tumor, jenis jaringan, dan kondisi komorbid

Pilihan perawatan bedah mungkin termasuk pengangkatan tumor atau debulking, pemasangan pirau ventrikel, dan
penempatan implan radioaktif

Lihat Perawatan dan Pengobatan untuk detail lebih lanjut.

Untuk sumber daya pendidikan pasien, lihat Pusat Kanker, serta Kanker Otak.

https://emedicine.medscape.com/article/779664-print
3/13 2/9/2021 https://emedicine.medscape.com/article/779664-print

Patofisiologi
Tumor otak menghasilkan manifestasi neurologis melalui sejumlah mekanisme. Tumor kecil yang berlokasi kritis dapat merusak
jalur saraf tertentu yang melintasi otak. Tumor dapat menyerang, menyusup, atau menggantikan jaringan parenkim normal,
mengganggu fungsi normal. Karena otak berdiam dalam volume yang terbatas dari kubah kranial, pertumbuhan tumor
intrakranial dengan edema yang menyertainya dapat menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Tumor yang berdekatan
dengan ventrikel ketiga dan keempat dapat menghalangi aliran cairan serebrospinal, yang menyebabkan hidrosefalus obstruktif.
Selain itu, tumor menghasilkan pembuluh darah baru (yaitu, angiogenesis), mengganggu sawar darah-otak yang normal dan
menyebabkan edema.

Neoplasma, otak. Kista koloid pada ventrikel ketiga dengan hidrosefalus obstruktif. Gambar milik Peter Ferrera, MD.

Efek kumulatif dari invasi tumor, edema, dan hidrosefalus dapat meningkatkan tekanan intrakranial (ICP) dan mengganggu
perfusi otak. Peningkatan kompartemen intrakranial pada ICP dapat memicu pergeseran atau herniasi jaringan di bawah falx
cerebri, melalui tentorium cerebelli, atau melalui foramen magnum.

Tumor yang tumbuh lambat, terutama tumor yang berkembang di area otak yang diam, seperti lobus frontal, dapat dikaitkan
dengan perjalanan klinis yang lebih berbahaya. Tumor ini cenderung lebih besar saat terdeteksi.

Kebanyakan tumor otak primer tidak bermetastasis, tetapi jika mereka bermetastasis, penyebaran intrakranial umumnya
mendahului penyebaran jauh.

Tumor otak metastasis dari tumor primer non-SSP mungkin merupakan tanda pertama keganasan, atau mungkin
menandakan kambuh. Meskipun demikian, tanda dan gejala metastasis otak mirip dengan tumor otak primer.

Infiltrasi leptomeningeal dapat muncul dengan disfungsi beberapa saraf kranial.

Etiologi
Meskipun beberapa faktor secara tegas terkait dengan peningkatan risiko kanker otak, sebagian besar neoplasma SSP diduga
muncul dari mutasi sel individu. Beberapa penyakit bawaan, seperti neurofibromatosis, tuberous sclerosis, multiple endocrine

https://emedicine.medscape.com/article/779664-print 4/13
2/9/2021 https://emedicine.medscape.com/article/779664 -print
neoplasia (tipe 1), dan retinoblastoma, meningkatkan predileksi untuk mengembangkan tumor SSP. Limfoma SSP primer
adalah kejadian yang relatif sering pada pasien HIV. Riwayat iradiasi kepala sebelumnya untuk alasan selain pengobatan tumor
saat ini dapat meningkatkan kemungkinan tumor otak primer.

Tumor paling umum yang berasal dari sudut cerebellopontine adalah neuroma akustik dan meningioma.

Tumor metastasis mencapai otak melalui penyebaran hematogen melalui sistem arteri. Kanker paru-paru sejauh ini merupakan
tumor padat yang paling umum menyebar ke otak, diikuti oleh kanker payudara, melanoma, dan usus besar. Sumber metastasis
yang kurang umum adalah melanoma maligna, kanker testis, dan kanker sel ginjal. Kanker prostat, rahim, dan ovarium bukan
merupakan sumber metastasis otak.

Epidemiologi
The American Cancer Society memperkirakan bahwa 23.880 otak dan kanker sistem saraf lainnya akan didiagnosis pada
tahun 2018. [4] Perkiraan tingkat kejadian tahunan tumor otak primer berkisar antara 7-19,1 kasus per 100.000 populasi.
Tumor metastasis ke otak lebih umum, dengan lebih dari 200.000 pasien per tahun di Amerika Serikat dengan diagnosis baru
metastasis intrakranial. Adenoma hipofisis sangat umum, dan sering ditemukan secara kebetulan pada otopsi. Seri otopsi
pasien dengan kanker sistemik menunjukkan bahwa metastasis intrakranial terjadi pada 18-24% pasien.

Badan Internasional untuk Penelitian Kanker Organisasi Kesehatan Dunia memperkirakan bahwa pada tahun 2012, kanker otak
dan sistem saraf terjadi pada 139.608 pria dan 116.605 wanita di seluruh dunia. [5] Perbedaan terlihat antara kelompok etnis di
negara yang sama, dan perbedaan insiden 3 kali lipat telah dilaporkan antar negara di seluruh dunia. Negara maju tampaknya
memiliki tarif tertinggi, tetapi ini mungkin mencerminkan sistem pendaftaran yang lebih baik.

Meningioma dan adenoma hipofisis sedikit lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria. Laki-laki lebih mungkin untuk
didiagnosis dengan tumor otak daripada perempuan, dengan rasio laki-laki-perempuan 1,5: 1.

Pada anak-anak, tumor otak adalah tumor padat yang paling umum, kedua setelah leukemia sebagai penyebab kanker anak.
Angka kejadian neoplasma SSP primer adalah 3,6 kasus per 100.000 anak setiap tahun. Tumor di fossa posterior mendominasi
pada anak-anak pra-remaja, dengan kejadian tumor supratentorial meningkat dari masa remaja hingga dewasa. Glioma derajat
rendah, seperti astrositoma, lebih sering terjadi pada orang yang lebih muda daripada orang yang lebih tua. Glioma derajat
tinggi, seperti astrositoma anaplastik dan glioblastoma multiforme, cenderung berasal dari dekade keempat atau kelima atau
lebih.

Prognosis
Gambaran prognostik meliputi:

Resectability tumor, lokasi tumor, usia pasien, dan histologi tumor adalah penentu utama kelangsungan hidup.

Tanpa terapi radiasi, harapan hidup rata-rata pasien dengan metastasis otak adalah 1 bulan. Terapi radiasi dapat
memperpanjang kelangsungan hidup hingga 4-6 bulan.

Pasien dengan kejang sekunder akibat tumor otak umumnya mengalami kemunduran neurologis yang jelas selama 6
bulan.

Kebanyakan pasien dengan metastasis otak meninggal karena perkembangan keganasan primer mereka daripada karena
kerusakan otak.

Dalam sebuah penelitian terhadap 69 penderita tumor otak anak, pasien menunjukkan defisit dalam fungsi eksekutif,
memori, dan perhatian. Terapi radiasi seluruh otak, ukuran tumor, usia muda saat diagnosis, dan jenis kelamin laki-laki
merupakan faktor risiko gejala sisa kognitif lanjut. [6] Orang dewasa yang selamat dari tumor otak anak memiliki
peningkatan risiko penyakit kejiwaan, termasuk depresi, kecemasan, keinginan bunuh diri, skizofrenia dan psikosis terkait,
dan masalah perilaku. [7]

Di Amerika Serikat, kanker otak dan sistem saraf lainnya diperkirakan menyebabkan sekitar 16.830 kematian pada tahun 2018.
[4] Tumor otak adalah kanker paling umum kedua pada anak-anak, mencakup 15-25% dari semua keganasan anak. Mungkin
tidak ada kanker lain yang ditakuti seperti tumor otak, karena kecacatan parah, termasuk kelumpuhan, kejang, gangguan gaya
berjalan, dan penurunan kapasitas intelektual dapat terjadi.
 https://emedicine.medscape.com/article/779664-print 5/13
2021/02/09 https://emedicine.medscape.com/article/779664-print

Presentasi

Sejarah
Menyajikan keluhan dari pasien dengan neoplasma intrakranial cenderung serupa untuk tumor otak primer dan metastasis
intrakranial. Manifestasinya bergantung pada penyebab gejala, yang dapat terdiri dari salah satu dari yang berikut:

Peningkatan tekanan intrakranial (ICP)

Kompresi langsung materi abu-abu esensial atau putih
Pergeseran isi intrakranial
Iskemia serebral sekunder

Gejala mungkin tidak spesifik dan mencakup salah satu dari berikut ini:

Sakit kepala
Perubahan status mental
Ataksia
Mual
Muntah
Kelemahan
Gangguan gaya berjalan

Neoplasma sistem saraf pusat (SSP) juga dapat bermanifestasi sebagai berikut:

Kejang fokal
Perubahan visual tetap
Defisit bicara
Kelainan sensorik fokal

Onset gejala biasanya berbahaya. Namun, episode akut dapat terjadi dengan perdarahan ke dalam tumor, atau ketika
tumor intraventrikular tiba-tiba menutup ventrikel ketiga.

Dalam sebuah penelitian di Inggris Raya terhadap 139 anak dengan tumor otak, waktu rata-rata dari onset gejala hingga
diagnosis tumor otak adalah 3,3 bulan. Kepala miring, kelumpuhan saraf kranial, kelainan endokrin dan pertumbuhan, dan
ketajaman penglihatan yang berkurang dikaitkan dengan keterlambatan diagnosis yang lebih lama. Sakit kepala adalah
manifestasi awal yang paling umum, terjadi pada 55 pasien (40%). Pada saat diagnosis, pasien memiliki median enam tanda dan
/ atau gejala. [8]

Dalam sebuah penelitian dari Amerika Serikat, waktu rata-rata untuk diagnosis di unit gawat darurat sejak timbulnya gejala
apa pun adalah 86,3 hari, dan 104,5 hari untuk sakit kepala. Kira-kira 91% kasus didiagnosis dengan pemindaian tomografi
terkomputasi, dengan 48% tumor terletak di fossa posterior. Sakit kepala, mual / muntah, dan gangguan gaya berjalan
adalah gejala yang paling umum muncul. [9]

Meskipun sakit kepala adalah gejala yang biasanya dikaitkan dengan neoplasma intrakranial, sering kali keluhan ini terlambat.
Selain itu, sakit kepala biasanya bukan temuan yang terisolasi, dan sakit kepala adalah gejala terburuk hanya pada separuh
pasien.

Gambaran lain dari sakit kepala akibat tumor otak adalah sebagai berikut:

Sebagian besar sakit kepala pada pasien dengan tumor otak tidak spesifik dan menyerupai sakit kepala tipe

tegang [1, 2, 3] Pada pasien dengan riwayat sakit kepala, perubahan pola sakit kepala dapat menjadi

penyebabnya. untuk perhatian Awitan baru sakit kepala pada pasien paruh baya atau lebih tua

mengkhawatirkan

Lokasi sakit kepala dapat diandalkan menunjukkan sisi kepala yang terkena, tetapi tidak menunjukkan lokasi tumor
yang tepat.

Sakit kepala lebih sering terjadi pada tumor fossa posterior

Sakit kepala adalah gejala yang lebih sering dari tumor intrakranial pada pasien anak-anak

Gambaran umum dari sakit kepala tumor yang sebenarnya tidak akurat adalah sebagai berikut:

Nyeri yang paling parah di pagi hari

 Muntah (dengan atau tanpa mual)

https : //emedicine.medscape.com/article/779664-print 6/13

2/9/2021 https://emedicine.medscape.com/article/779664-print
Eksaserbasi dengan manuver Valsava, membungkuk, atau bangkit dari posisi berbaring Posisi

Manifestasi tumor otak dapat mencerminkan lokasi tumor, sebagai berikut:

Perubahan status mental, terutama kehilangan memori dan penurunan kewaspadaan, mungkin merupakan petunjuk
halus dari tumor lobus frontal. Keluhan mungkin biasa saja seperti tidur lebih lama, tampak sibuk saat bangun, dan
sikap apatis.

Neoplasma lobus temporal dapat menyebabkan depersonalisasi, perubahan emosional, dan gangguan

perilaku. Penglihatan, penciuman, dan gangguan sensorik lainnya mungkin disebabkan oleh tumor otak.

Neuroma akustik dapat muncul sebagai gangguan pendengaran intermiten (kemudian progresif), disequilibrium, dan
tinnitus.

Gejala tumor fossa posterior pediatrik termasuk peningkatan iritabilitas, goyah, ataksia, sakit kepala, muntah, dan
obtundasi progresif.

Tumor supratentorial pada anak-anak lebih sering dikaitkan dengan kejang, hemiparesis, sayatan lapang pandang,
kesulitan bicara, dan gangguan intelektual.

Adenoma hipofisis dapat dibagi menjadi dua kategori besar: nonfungsional dan hipersekresi. Adenoma hipofisis nonfungsional
tetap asimtomatik sampai cukup besar untuk mengganggu kiasma optik dan mengganggu penglihatan normal. Sebagian besar
adenoma hipofisis hipersekresi mengeluarkan prolaktin, dengan wanita yang terkena mengalami sindrom amenore-galaktore.
Pria dengan adenoma hipofisis yang mensekresi prolaktin lebih sering mengeluh sakit kepala, masalah penglihatan, dan
impotensi.

Kejang, fokal atau umum, mungkin merupakan ekspresi paling awal dari tumor otak. Bergantung pada tingkat pertumbuhan
tumor, kejang dapat terjadi selama berbulan-bulan hingga bertahun-tahun sebelum tumor otak didiagnosis. Kejang sering
terjadi pada pasien dengan meningioma supratentorial, mempengaruhi di mana saja dari 10% sampai 50% individu dengan
lesi ini, dan sering menjadi gejala yang muncul. [10] Pola Jacksonian (yaitu, di mana kejang fokal dimulai pada satu
ekstremitas dan kemudian berkembang hingga menjadi umum) berbeda dalam menunjukkan lesi struktural fokal korteks.

Setiap pasien paruh baya atau lanjut usia yang mengalami kejang pertama harus memiliki tumor SSP yang tinggi dalam
diagnosis banding. Pasien dengan tumor otak mungkin datang dengan perubahan neurologis akut yang mirip dengan yang
terkait dengan stroke.

Fisik
Tidak ada temuan fisik atau pola temuan yang secara jelas mengidentifikasi pasien dengan neoplasma SSP. Temuan pada
pasien ini mungkin termasuk yang berikut:

Berdasarkan lokasinya, tumor intrakranial dapat menghasilkan defisit fokal atau umum, tetapi tanda-tandanya
mungkin kurang (terutama jika tumor terbatas pada lobus frontal) atau bahkan salah lokalisasi.

Papilledema, yang lebih umum terjadi pada tumor otak anak, mencerminkan peningkatan ICP selama beberapa hari
atau lebih. Papilledema biasanya tidak menyebabkan kehilangan penglihatan. Tidak semua pasien dengan tumor SSP
mengembangkan papilledema.

Diplopia dapat terjadi akibat perpindahan atau kompresi saraf kranial keenam di dasar otak. Gangguan

pandangan ke atas, yang disebut sindrom Parinaud, dapat terjadi dengan tumor pineal.

Tumor lobus oksipital secara khusus (lihat gambar di bawah) dapat menyebabkan hemianopia homonim atau defisit
lapang pandang parsial.
 https://emedicine.medscape.com/article/779664-print 7/13
2/9/2021 https://emedicine.medscape.com/article/779664-print

Neoplasma, otak. Glioblastoma lobus oksipital dengan edema di sekitarnya.

Anosmia dapat terjadi dengan tumor lobus frontal.

Tumor batang otak dan serebelar menyebabkan kelumpuhan saraf kranial, ataksia, inkoordinasi, nistagmus, tanda
piramidal, dan defisit sensorik pada satu atau kedua sisi tubuh.

Tumor di daerah sudut serebellopontine dapat mengganggu fungsi dari tiga saraf kranial yang melintasi daerah ini:
fasial, koklea, dan vestibular. Neuroma akustik paling sering berasal dari saraf vestibular (bagian dari saraf kranial VIII).

DDX

Diagnosis
akut Subdural Hematoma di ED

Encephalitis

Epidural Hematoma di Emergency Medicine

Hemorrhagic Stroke
 Iskemik Stroke

hasil pemeriksaan

hasil pemeriksaan

StudiLaboratorium

https://emedicine.medscape.com/article/779664-print 8/13
2021/02/09 https: // emedicine.medscape.com/article/779664-print
Pasien dengan kanker cenderung mengalami komplikasi medis, termasuk gangguan perdarahan (hiperviskositas), gangguan
metabolisme (hiperkalsemia), dan produksi hormon yang berlebihan (sindrom sekresi hormon antidiuretik yang tidak tepat).
Oleh karena itu, dengan kecurigaan klinis kanker, dapatkan studi laboratorium rutin saat masuk rumah sakit, termasuk yang
berikut ini:

Hitung sel darah lengkap (CBC)

Studi koagulasi
Kadar elektrolit
Panel metabolik komprehensif

Studi Pencitraan
Memperoleh studi pencitraan saraf pada pasien dengan gejala sugestif neoplasma intrakranial (mis., perubahan status
mental akut; serangan onset baru; defisit fokal, motorik, atau sensorik, termasuk gangguan gaya berjalan; sakit kepala yang
mencurigakan; tanda-tanda ICP yang meningkat, seperti papilledema). Meskipun beberapa tumor menunjukkan penampilan
yang khas, jangan membuat diagnosis tegas hanya berdasarkan temuan radiologis.

Diagnosis dari tumor otak yang dicurigai bergantung pada pencitraan otak dan histopatologi yang tepat. Magnetic Resonance
Imaging (MRI) yang ditingkatkan dengan Gadolinium adalah modalitas yang lebih disukai karena resolusi dan peningkatannya
dengan agen kontras. Jika MRI tidak dapat dilakukan (misalnya, pada pasien dengan implan logam, perangkat tertanam, atau
klaustrofobia), CT (CT) kepala dan tulang belakang dapat diterima, meskipun resolusinya tidak setinggi MRI dan tidak dapat
menilai lesi secara memadai di posterior. fossa dan tulang belakang. [11]

Kekurangan pada MRI termasuk ketidakcocokan dengan peralatan medis tertentu, waktu pencitraan yang lebih lama
(peningkatan risiko artefak gerak), dan visualisasi ruang subarachnoid yang buruk. Baik CT maupun MRI tidak dapat
digunakan untuk membedakan kekambuhan tumor dari radionekrosis.

Pencitraan tambahan seperti perfusi resonansi magnetik, spektroskopi resonansi magnetik, atau tomografi emisi positron
fluorodeoxyglucose mungkin diperlukan untuk diagnosis dan penentuan stadium, dan harus dipesan hanya di bawah arahan
dokter yang merawat. [11]

Perawatan

Pertimbangan Pendekatan
Umumnya, perawatan pasien dengan tumor otak adalah multidisiplin, membutuhkan bantuan dari ahli bedah saraf, ahli onkologi,
ahli radiologi, dan ahli dalam terapi radiasi. Dokter utama pasien paling baik mengatur koordinasi konsultan, tetapi ahli bedah
saraf yang bertanggung jawab harus mengarahkan pengobatan komplikasi atau perawatan pasca operasi tertentu. Kejadian
baru tumor SSP mungkin memerlukan pemindahan ke fasilitas dengan staf bedah saraf yang sesuai.

Penatalaksanaan sangat bervariasi tergantung pada lokasi tumor, jenis jaringan, dan kondisi komorbid. Pilihan perawatan
bedah mungkin termasuk pengangkatan tumor atau debulking, pemasangan pirau ventrikel, dan penempatan implan radioaktif.
 PerawatanSakit Perawatan
Pra-Rumahpra-rumah sakit bersifat suportif dan diarahkan ke kompleks gejala yang muncul. Misalnya, obati kejang
dengan cara biasa. Gangguan saluran napas, kesulitan bernapas, tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial (ICP),
dan gangguan kesadaran yang nyata mungkin memerlukan kontrol jalan napas definitif dengan intubasi endotrakeal dan,
mungkin, hiperventilasi.

https://emedicine.medscape.com/article/779664-print 9/13
2/9/2021 https://emedicine.medscape.com/article/779664-print

Perawatan DepartemenPerawatan Departemen

DaruratDarurat (ED) perawatan pasien dengan neoplasma intraserebral tergantung pada sifat tumor dan kondisi umum
pasien. Keputusan mengenai reseksi bedah, inisiasi pengobatan radiasi, dan kemoterapi berada di luar lingkup praktik dokter
UGD.

Masalah umum yang dihadapi dokter UGD adalah pasien dengan neoplasma otak yang mengeluhkan sakit kepala atau
gejala lain yang memburuk. Skenario ini selalu meningkatkan kemungkinan kambuhnya tumor atau memperburuk edema
serebral. Dapatkan CT scan atau MRI untuk menyingkirkan kejadian yang mengancam jiwa, seperti perdarahan atau
herniasi.

Kortikosteroid dapat secara dramatis mengurangi tanda dan gejala yang berhubungan dengan edema serebral. Pasien yang
terkena mungkin mengalami kelegaan dalam beberapa jam pertama terapi steroid.

Deksametason adalah agen pilihan karena sifat penahan garam yang minimal. Dosis yang dianjurkan umumnya berkisar
antara 4-24 mg setiap hari. Untuk pasien dengan gangguan kesadaran atau tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial
(ICP), 10 mg IV [12] atau 10-24 mg IV direkomendasikan sebagai dosis pertama. Efek samping, terutama kelemahan otot
bagian proksimal, bergantung pada dosis. Seringkali,
kortikosteroid dapat dikurangi atau dihentikan setelah terapi definitif. Dosis akhir steroid harus paling rendah yang diperlukan
untuk mengontrol gejala neurologis pasien.

Untuk pasien dengan tanda atau gejala herniasi yang akan datang dan gangguan jalan napas, pertimbangkan penggunaan obat
tambahan untuk intubasi urutan cepat. Ini mungkin termasuk lidokain dan obat untuk blokade neuromuskuler onset cepat,
dengan tindakan pencegahan untuk mengurangi fasikulasi. Agen induksi, seperti thiopental, dapat digunakan.

Setelah jalan napas terkendali secara definitif, pertimbangkan hiperventilasi lembut.

Diskusikan penggunaan manitol dengan konsultan yang sesuai. Meskipun mannitol dapat mengurangi ICP yang lebih rendah
secara sementara, kekhawatiran tentang peningkatan kembali dalam ICP membuat penggunaannya bermasalah.

Perawatan Medis Perawatan

rawat inap lebih lanjut rumit dan mungkin melibatkan banyak konsultan, tergantung pada jenis tumor dan prognosis secara
keseluruhan. Dokter yang merawat harus mengoordinasikan konsultasi onkologi onkologi atau radiasi. Terapi radiasi untuk
glioma biasanya dilakukan pada pasien rawat jalan.

Perawatan Bedah
Diagnosis pasti memerlukan biopsi jaringan yang dilakukan oleh ahli bedah saraf yang berkualifikasi. Pilihan bedah saraf
termasuk reseksi atau debulking dan penempatan pirau ventrikel dengan hidrosefalus obstruktif.

Komplikasi
 Gejala akut pada pasien dengan tumor otak, terutama bila tanda dan gejala menyerupai stroke, menunjukkan kemungkinan
perdarahan akut menjadi tumor. Neoplasma otak yang cenderung mengalami perdarahan termasuk kanker paru-paru,
melanoma, dan koriokarsinoma.

Lesi di dekat ventrikel ketiga dapat menyebabkan gejala paroksismal seperti sakit kepala, sinkop, atau perubahan status
mental. Selain itu, muntah, ataksia, perubahan memori, gangguan penglihatan, atau perubahan kepribadian dapat terjadi.

Peningkatan episodik pada TIK sekunder akibat tekanan yang timbul dari penyumbatan aliran keluar cairan serebrospinal
menyebabkan gejala sementara. Kematian mendadak adalah komplikasi yang dilaporkan dari obstruksi drainase aliran keluar
dari ventrikel ketiga. Peningkatan tiba-tiba di ICP

https://emedicine.medscape.com/article/779664-print
10/13 2/9/2021 https://emedicine.medscape.com/article/779664-print
dapat menyebabkan herniasi otak yang mengancam jiwa , yang menggeser parenkim otak ke arah yang paling tidak
resistensinya: secara kaudal melalui foramen magnum (tumor fossa posterior) atau lubang transtentorial.

Beberapa tumor hipofisis aktif secara hormonal dan mampu menghasilkan akromegali atau galaktorea. Apopleksi hipofisis,
komplikasi yang tidak biasa yang timbul dari adenoma hipofisis, menggambarkan perdarahan ke dalam tumor, menyebabkan
sakit kepala, penurunan penglihatan, kelumpuhan okulomotor, dan syok sekunder akibat insufisiensi adrenal akut.

Meskipun terapi radiasi jarang menyebabkan toksisitas akut dengan jadwal pemberian dosis modern dan penggunaan steroid
secara bersamaan, efek subakut atau kronis dapat terjadi, sebagai berikut:

Ensefalopati subakut terjadi 6-16 minggu setelah terapi radiasi dan ditandai dengan mengantuk dan sakit kepala

Efek kronis dari pengobatan radiasi yang berkepanjangan cenderung lebih serius dan berkisar dari gangguan
kapasitas intelektual hingga ketidakmampuan total.

Obat

Kortikosteroid

Kelas Ringkasan
Steroid dianggap menstabilkan membran sel dan mengurangi edema vasogenik yang terkait dengan tumor.

Dexamethasone (Decadron)

Digunakan dalam pengobatan edema serebral vasogenik; meningkatkan integritas endotel.

Agen hiperosmolar

Ringkasan Kelas
Agen ini dapat mengurangi TIK dan edema serebral dengan menciptakan gradien osmotik melintasi sawar darah-otak yang
utuh. Saat air berdifusi dari otak ke dalam kompartemen intravaskular, ICP menurun.

Mannitol (Osmitrol)
Dapat mengurangi tekanan ruang subarachnoid dengan menciptakan gradien osmotik antara cairan serebrospinal di ruang
arachnoid dan plasma. Tidak untuk penggunaan jangka panjang.
 Informasi dan Pengungkapan Kontributor

Penulis

Bruce M Lo, MD, MBA, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE Chief, Department of Emergency Medicine, Sentara Norfolk
General Hospital; Ditektor Medis, Pusat Transfer Sentara; Profesor dan Asisten Direktur Program, Fakultas Akademik Inti,
Departemen Kedokteran Darurat, Sekolah Kedokteran Virginia Timur; Anggota Dewan, American Academy of Emergency
Medicine

Bruce M Lo, MD, MBA, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE adalah anggota dari perkumpulan medis berikut: American
Academy of Emergency Medicine, American Association for Physician Leadership, American College of Emergency Dokter,
https://emedicine.medscape.com/article/779664-print 11/13
2/9/2021 https://emedicine.medscape.com/article/779664-print
American College of Healthcare Executives, American Institute of Ultrasound di Medicine, Emergency Nurses Association,
Medical Society of Virginia, Norfolk Academy of Medicine, Society for Academic Emergency Medicine

Disclosure: Nothing to disclose.

Dewan Editor Khusus

Francisco Talavera, PharmD, PhD Asisten Profesor, Fakultas Farmasi Universitas Nebraska Medical Center; Pemimpin
Redaksi,Referensi Obat Medscape

Pengungkapan: Menerima gaji dari Medscape untuk pekerjaan. untuk: Medscape.

Jeffrey L Arnold, MD,FACEP Ketua, Departemen Pengobatan Darurat, Pusat Medis Lembah Santa Clara

Jeffrey L Arnold, MD, FACEP adalah anggota dari perkumpulan medis berikut: Akademi Pengobatan Darurat Amerika,
Sekolah Tinggi Dokter Amerika

Pengungkapan: Tidak ada yang perlu diungkapkan .

Pemimpin Redaksi

Barry E Brenner, MD, PhD,FACEP Direktur Program, Pengobatan Darurat, Pusat Medis Einstein Montgomery

Barry E Brenner, MD, PhD, FACEP adalah anggota dari perkumpulan medis berikut: Alpha Omega Alpha, American Academy
of Emergency Medicine, American Kolese Dokter Dada, Kolese Dokter Darurat Amerika, Kolese Dokter Amerika, Asosiasi
Jantung Amerika, Masyarakat Thoracic Amerika, Akademi Kedokteran New York, Akademi Ilmu Pengetahuan New York,
Perkumpulan untukPengobatan Darurat Akademik

Pengungkapan: Tidak ada yang perlu diungkapkan.

Kontributor Tambahan

Edmond A Hooker, II, MD, DrPH,FAAEM Profesor Asosiasi, Departemen Administrasi Layanan Kesehatan, Universitas
Xavier, Cincinnati, Ohio; Asisten Profesor, Departemen Pengobatan Darurat, Fakultas Kedokteran Universitas Cincinnati

Edmond A Hooker, II, MD, DrPH, FAAEM adalah anggota dari perkumpulan medis berikut: American Academy of
Emergency Medicine, American Public Health Association, Society for Academic Emergency Medicine ,Asosiasi Medis
Selatan

Pengungkapan: Tidak ada yang perlu diungkapkan.

J Stephen Huff, MD, FACEP Professor of Emergency Medicine and Neurology, Department of Emergency Medicine, University
of Virginia School of Medicine

J Stephen Huff, MD, FACEP is a member of the following medical societies: American Academy of Neurology, American College
of Emergency Physicians, Society for Academic Emergency Medicine

Disclosure: Nothing to disclose.

References

1. Forsyth PA, Posner JB. Headaches in patients with brain tumors: a study of 111 patients. Neurologi. 1993 Sep. 43(9):1678-
83. [Medline].

2. Purdy RA, Kirby S. Headaches and brain tumors. Neurol Clin. 2004 Feb. 22(1):39-53. [Medline].

3. Forsyth PA, Posner JB. Headaches in patients with brain tumors: a study of 111 patients. Neurologi. 1993 Sep. 43(9):1678-
 83. [Medline].

4. American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2018. Cancer.org. Available at https://www.cancer.org/content/dam/cancer
org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2018/cancer-facts-and-figures-2018.pdf. 2018; Accessed:
March 30, 2018.

5. GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012. International Agency for Research on
Cancer. Available at http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx. Accessed: August 10, 2015.

6. Tonning Olsson I, Perrin S, Lundgren J, Hjorth L, Johanson A. Long-term cognitive sequelae after pediatric brain tumor related
to medical risk factors, age, and sex. Neurol Pediatr. 2014 Oct. 51 (4):515-21. [Medline].
https://emedicine.medscape.com/article/779664-print 12/13
2/9/2021 https://emedicine.medscape.com/article/779664-print
7. Shah SS, Dellarole A, Peterson EC, Bregy A, Komotar R, Harvey PD, et al. Long-term psychiatric outcomes in pediatric brain
tumor survivors. Syst Saraf Anak. 2015 May. 31 (5):653-63. [Medline].

8. Wilne S, Collier J, Kennedy C, Jenkins A, Grout J, Mackie S, et al. Progression from first symptom to diagnosis in childhood brain
tumours. Eur J Pediatr. 2012 Jan. 171(1):87-93. [Medline].

9. Lanphear J, Sarnaik S. Presenting symptoms of pediatric brain tumors diagnosed in the emergency department. Pediatr Emerg
Care. 2014 Feb. 30 (2):77-80. [Medline].

10. Englot DJ, Magill ST, Han SJ, Chang EF, Berger MS, McDermott MW. Seizures in supratentorial meningioma: a systematic
review and meta-analysis. J Neurosurg. 2016 Jun. 124 (6):1552-61. [Medline]. [Full Text].

11. Perkins A, Liu G. Primary Brain Tumors in Adults: Diagnosis and Treatment. Apakah Dokter Fam. 2016 Feb 1. 93 (3):211-7.
[Medline]. [Full Text].

12. Kaal EC, Vecht CJ. The management of brain edema in brain tumors. Curr Opin Oncol. 2004 Nov. 16(6):593-600. [Medline].
https://emedicine.medscape.com/article/779664-print 13/13