F1000Research 2018, 7: 273 Terakhir diperbarui: 10 FEB 2020

LAPORAN KASUS
Laporan Kasus: Stenosis ureter kompleks diobati
dengan substitusi ileum [versi 1; ulasan sejawat: 1
disetujui dengan reservasi]
Raquel Catarino , André Cardoso, Carlos Ferreira, Diogo Pereira, Tiago
Correia, Manuel Cerqueira, Frederico Carmo Reis,Rui Prisco
Departemen Urologi, Rumah Sakit Pedro Hispano, Matosinhos, Portugal

( https://doi.org/10.12688/f1000research.13122.1) https://doi.org/10.12688/f1000research.13122.1)
v1
Dipublikasikan pertama kali:05 Mar 2018,7: 273 Terbaru diterbitkan:05 Mar 2018,7: 273 ( Buka Status Peninjau Tinjauan

Abstrak diindikasikan dalam kasus stenosis ureter versi 1 05 Mar 2018

SejawatIleal penggantian ureter adalah
prosedur yang kompleks, dianggap
sebagai operasi pilihan terakhir dalam
perbaikan ureter dan berguna dengan
adanya striktur ureter yang luas. Ini
panjang atau multipel. Peninjau yang Diundang 1
Ada beberapa studi besar dalam literatur
yang melaporkan hasil dari prosedur ini.
Kami menyajikan laporan kasus pasien laporan
dengan stenosis ureter panjang

pembedahan dengan substitusi ileum ureter kanan, dengan 1 pembedahan yang harus dipertimbangkan dalam kasus
segmen ileal isoperistaltik 22 cm, tanpa detubularisasi. Pasien stenosis ureter panjang, proksimal atau multipel, bila tidak ada
tidak mengalami komplikasi perioperatif dan menunjukkan pilihan pembedahan lain.
fungsi ginjal normal.
Kata kunci
Arnaldo Figueiredo, Rumah Sakit Universitas Coimbra, Coimbra, Portugal stenosis ureter, substitusi ureter ileal, penggantian ureter usus,
Saat ini, setelah 20 bulan masa tindak lanjut, pasien tidak urologi rekonstruktif.
menunjukkan gejala, tidak ada infeksi saluran kemih, tidak ada Laporan dan tanggapan atau komentar apa pun tentang artikel dapat
kekambuhan stenosis dan fungsi ginjal tetap terjaga.
ditemukan di akhir artikel.
Kesimpulannya, substitusi ileum ureter adalah teknik

Sesuai author:Raquel Catarino(raquelcatarino@yahoo.com)

Penulis peran: CatarinoR:Investigasi, Penulisan - Draft Asli Persiapan;Cardoso A: Konseptualisasi, Metodologi, Supervisi, Penulisan -
Review & Editing;Ferreira C: Konseptualisasi, Metodologi;Correia T: Metodologi, Validasi;Cerqueira M: Analisis Formal, Pengawasan;
Carmo Reis F: Pengawasan, Penulisan - Review & Editing;Prisco R: Pengawasan, Penulisan - Review & Edit
Kepentingan yang bersaing:Tidak ada kepentingan yang bersaing yang diungkapkan.
Informasi hibah:Penulis menyatakan bahwa tidak ada hibah yang terlibat dalam mendukung pekerjaan ini.
Hak Cipta:© 2018 Catarino Ret al. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratanLisensi Atribusi Creative
Commons, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi yang tidak dibatasi dalam media apa pun, asalkan karya asli dikutip
dengan benar.
Cara mengutip artikel ini:Catarino R, Cardoso A, Ferreira Cet al. Laporan Kasus: Stenosis ureter kompleks diobati dengan
substitusi ileum [versi 1; tinjauan sejawat: 1 disetujui dengan reservasi]F1000Research 2018,7: 273
(https://doi.org/10.12688/f1000research.13122.1)
Pertama kali diterbitkan:05 Mar 2018,7: 273 (https://doi.org/10.12688/ f1000research.13122.1)

Halaman 1 dari 6

Pendahuluan fibrosis periureter, keganasan, faktor bawaan, radiasi, litiasis

Stenosis ureter berhubungan dengan iskemia, lesi iatrogenik, kemih, infeksi (yaitu tuberkulosis dan schisto somiasis), dan
kondisi idiopatik. Setelah diagnosis striktur ureter, perawatan anastomosis segmen ileal isoperistaltik utuh pada tingkat pelvis
bedah diindikasikan jika pasien menunjukkan gejala klinis dan ginjal dan di kandung kemih (Gambar 2 dan Gambar 3).
obstruksi yang signifikan secara fungsional1.

Ada beberapa pilihan untuk perawatan bedah penyakit striktur

ureter. Intervensi endourologis dapat dilakukan pada striktur ureter
pendek dan meliputi pemasangan stent ureter, pelebaran balon, dan
endoureterotomi. Pilihan perbaikan dengan pembedahan lebih
kompleks dan membutuhkan evaluasi yang cermat terhadap sifat,
lokasi dan panjang penyempitan, untuk merencanakan prosedur
pembedahan yang sesuai. Pilihan perbaikan bedah termasuk
ureteroureterostomy, ureteroneocystostomy, prosedur Psoas Hitch,
Boari flap, downward nephropexy, transureteroureterostomy,
substitusi usus dan autotransplantation.

Dalam kasus stenosis ureter panjang, proksimal atau multipel,

defek dapat dihubungkan dengan jaringan non-urothelial, termasuk
substitusi usus1-3. Substitusi ileal ureter adalah prosedur yang
kompleks, dianggap sebagai operasi pilihan terakhir dalam G
perbaikan ureter dan berguna dengan adanya striktur ureter yang
luas.

Ada beberapa studi besar dalam literatur yang melaporkan hasil

dari prosedur ini2,3. Kami menyajikan laporan kasus pasien dengan ambar 1. CT scan rekonstruksi tiga dimensi yang menunjukkan
stenosis ureter panjang yang menjalani pembedahan dengan stenosis ureter panjang.
substitusi ileum pada ureter kanan.

Deskripsi kasus
Seorang wanita 43 tahun, tanpa riwayat riwayat medis yang
relevan, mengalami nyeri pinggang, oliguria, dan edema perifer
bilateral. Dia menunjukkan disfungsi ginjal, dengan kreatinin
serum 6 mg / dl [kisaran normal 0,5-1,2 mg / dl] dan ekografi
ginjal menunjukkan ureterohidronefrosis kanan dan atrofi ginjal
kiri.

Pasien dimasukkan ke pemasangan stent ureter dengan perbaikan

fungsi ginjal yang cepat setelah satu minggu. Dia melepas kateter
untuk CT scan setelah satu bulan, yang menunjukkan penebalan
melingkar ureter kanan dan secara kaudal obliterasi lengkap lumen
selama 4 cm (Gambar 1).
G
Dengan ureterorenoscopy, kami memvisualisasikan beberapa
stenosis ureter konsentris, dan biopsi tidak menunjukkan adanya
keganasan. Tes urine mikobakteriologis dan parasitologis negatif.

Karena pasien kemudian mengalami disfungsi ginjal obstruktif ambar 2. CT scan tiga dimensi yang dilakukan setelah
akut setelah 2 hari tanpa pengalihan urin, stent ureter dipasang, pembedahan menunjukkan substitusi ureter ileum.
tetapi meskipun terjadi pengalihan ureter, pasien menunjukkan
kerusakan lebih lanjut dari fungsi ginjal (dinilai menggunakan Halaman 2 dari 6
kadar kreatinin serum) setelah satu bulan , jadi nefrostomi kanan
dipasang, dengan konsekuensi pemulihan fungsi ginjal yang
lengkap.

Kami mengusulkan prosedur bedah kuratif, yang pasien setuju

untuk menjalani 17 bulan setelah diagnosis awal, dan pasien
diserahkan ke substitusi ileal ureter kanan, dengan segmen ileal
isoperistaltik 22 cm, tanpa detubularisasi.
F1000Research 2018, 7: 273 Last updated: 10 FEB 2020

Prosedur dilakukan dengan menggunakan sayatan garis tengah,

dilanjutkan dengan mobilisasi medial kolon kanan, isolasi ureter
kanan dan penampang pieloureteral junction. Kami melakukan
enterektomi 22cm ileum (15cm dariileoceal
katup), diikuti dengan anastomosis enteral terminoterminal.
Selanjutnya, kami merefleksikan sekum dan kolon asendens secara
superior dan menempatkan segmen ileum di retroperitoneum.
Akhirnya, kami memeriksa orientasi segmen ileum dan melakukan

Gambar 3. Gambar sistoskopi yang menunjukkan ureter
ileum.
Pasien keluar dari rumah sakit tanpa pengobatan. Jumlah pasien
yang dirawat di rumah sakit adalah 14 hari. Pasien melepas kateter
uretra setelah 4 minggu dan kateter nefrostomi setelah 6 minggu.
Tidak ada komplikasi perioperatif dan fungsi ginjal tidak berubah,
dengan kreatinin serum 1,2 mg / dl. Studi patologis ureter
menunjukkan peradangan kronis dan fibrosis, tanpa sel ganas.
Setelah 20 bulan masa tindak lanjut, pasien tidak menunjukkan
gejala, tidak ada infeksi saluran kemih, tidak ada kekambuhan
stenosis, dan fungsi ginjal tetap terjaga. Dia sekarang diobati
dengan natrium bikarbonat oral 6 mg per hari untuk memperbaiki
asidosis metabolik.
Diskusi dan kesimpulan
Substitusi ilegal ureter dijelaskan pada tahun 1959 oleh Goodwin
dan rekan kerja4. Secara historis, ini telah diterapkan pada stenosis
ureter yang berhubungan dengan infeksi tuberkulosis. Namun, ini
telah digunakan lebih sering dengan onset baru dari stenosis ureter
yang terkait dengan prosedur endoskopi, serta stenosis pasca
radiasi.
Substitusi ilegal ureter adalah prosedur yang kompleks, dianggap
sebagai operasi terakhir dalam perbaikan ureter dan berguna
dengan adanya striktur ureter yang luas. Ini ditunjukkan dalam
kasus stenosis ureter panjang atau multipel. Ileum dianggap
segmen ureter terbaik untuk substitusi ureter
F1000 Penelitian 2018, 7: 273 Terakhir diperbarui: 10 FEB 2020
karena peristaltiknya, suplai vaskular yang baik, dan sifat absorpsi.
Prinsip Yang Monti terdiri dari interposisi segmen usus, di mana
segmen kecil usus diisolasi, detubularisasi dan retubularisasi dalam
sumbu yang berlawanan, membentuk tabung yang lebih panjang. 4. Goodwin WE, Winter CC, Turner RD: Penggantian ureter dengan usus halus:
Prosedur ini dapat dilakukan dengan menggunakan dua atau lebih
segmen usus yang direkonstruksi untuk mendapatkan cangkok
5. Yang WH: Teknik tunneling jarum Yang dalam menciptakan antireflux dan benua
yang lebih panjang. Teknik ini memiliki keuntungan menggunakan
panjang usus yang lebih pendek, yang mengarah ke permukaan
absorpsi usus yang lebih kecil dan penurunan produksi lendir5,6.
Kontraindikasi substitusi usus yang diketahui termasuk disfungsi
ginjal (kreatinin serum di atas 2 mg / dl), obstruksi saluran keluar
kandung kemih, penyakit radang usus dan radiasi enteritis 2,3,7,8.
Komplikasi umum termasuk stenosis ileum dan anastomotik,
obstruksi lendir, infeksi saluran kemih, disfungsi ginjal
, asidosis metabolik dan kasus keganasan yang jarang terjadi.
Namun, risiko asidosis metabolik dan disfungsi ginjal jarang
terjadi pada pasien tanpa gangguan ginjal sebelum operasi. 2,3,7-9.
Ada beberapa penelitian besar dalam literatur yang melaporkan
hasil substitusi ureter ileum; Namun, seri yang diterbitkan
menunjukkan hasil yang sangat baik 2,3,7,8. Seri terbesar yang
dilaporkan, diterbitkan oleh Armatys dan rekan kerja 2, termasuk
penelitian terhadap 91 pasien yang menjalani penggantian ureter
ileum, dengan rata-rata tindak lanjut selama 36 bulan. Mereka
melaporkan striktur anastomosis pada 3,3% pasien dan fistula pada
6,6%. Kreatinin serum tetap stabil atau menurun pada sebagian
besar pasien (74%) dan asidosis hiperkloremik dilaporkan pada
3,2% pasien.
Sebagai kesimpulan, kami menyajikan laporan kasus pasien
dengan stenosis ureter panjang dan multipel yang berhasil diobati
dengan substitusi ileum. Substitusi ilegal ureter adalah teknik
pembedahan yang harus dipertimbangkan dalam kasus stenosis
ureter panjang, proksimal atau multipel, yang tidak ada pilihan
pembedahan lain. Prosedur ini tentunya merupakan alternatif yang
lebih baik untuk operasi nefrotomi, pemasangan stent ureter
permanen, atau pipa nefrostomi permanen.
Persetujuan Persetujuan
tertulis untuk publikasi rincian klinis pasien dan gambar diperoleh
dari pasien.
Kepentingan yangkepentingan
bersaing Tidak adabersaing yang diungkapkan.
Informasi Hibah
Penulis menyatakan bahwa tidak ada hibah yang terlibat dalam
mendukung pekerjaan ini.
Halaman 3 dari 6
Referensi
1. Knight RB, Hudak SJ, Morey AF: Strategi untuk rekonstruksi terbuka striktur
ureter bagian atas. Urol Clin North Am. 2013; 40(3): 351–361.
Abstrak PubMed Teks Lengkap Penerbit
|
2. Armatys SA, Mellon MJ, Beck SD, dkk.: Penggunaan ileum sebagai pengganti ureter
dalam rekonstruksi urologi. J Urol. 2009; 181(1): 177–181.
Abstrak PubMed Teks Lengkap Penerbit Teks Lengkap Gratis
| |
3. Chung BI, Hamawy KJ, Zinman LN, dkk.: Penggunaan usus untuk pengganti
ureter untuk rekonstruksi ureter kompleks: hasil jangka panjang. J Urol.
2006; 175(1): 179–183; diskusi 183–174.
Abstrak PubMed Teks Lengkap Penerbit
|
aplikasi klinis dan hasil ureter ileum. J Urol. 1959; 81(3): 406–418.
Abstrak PubMed Teks Lengkap Penerbit
|
F1000 Penelitian 2018, 7: 273 Terakhir diperbarui: 10FEB 2020
 mekanisme. J Urol. 1993; 150(3): 830–834. Halaman 4 dari 6
Abstrak PubMed Teks Lengkap Penerbit
|
6. Humas Monti, Lara RC, Dutra MA, dkk.: Teknik baru untuk konstruksi saluran
eferen berdasarkan prinsip Mitrofanoff. Urologi. 1997; 49(1): 112–115.
Abstrak PubMed Teks Lengkap Penerbit
|
7. Matlaga BR, Shah OD, Hart LJ, dkk.: Substitusi ureter ileal: seri kontemporer.
Urologi. 2003; 62(6): 998–1001.
Abstrak PubMed Teks Lengkap Penerbit
|
8. Verduyckt FJ, Heesakkers JP, Debruyne FM: Hasil jangka panjang dari
Open Peer Review
interposisi ileum untuk obstruksi ureter. Eur Urol. 2002; 42(2): 181–
Abstrak PubMed Teks Lengkap Penerbit
187. |
9. Austen M, Kalble T: Keganasan sekunder dalam berbagai bentuk pengalihan
urin menggunakan usus yang terisolasi. J Urol. 2004; 172(3): 831–838.
Status Review Peer Saat Ini:
Abstrak PubMed Teks Lengkap Penerbit
| Versi 1

Laporan Reviewer 12 Maret 2018

https://doi.org/10.5256/f1000research.14234.r31508
F1000Research 2018, 7: 273 Terakhir diperbarui: 10 FEB 2020

© 2018 Figueiredo A .Ini adalah laporan tinjauan sejawat akses terbuka yang didistribusikan di bawah
persyaratanLisensi Atribusi Creative Commons, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi yang tidak
dibatasi dalam media apa pun, asalkan karya asli dikutip dengan benar.

Arnaldo Figueiredo
Departemen Urologi dan Transplantasi Ginjal, Rumah Sakit Universitas Coimbra, Coimbra, Portugal

Laporan kasus ini menggambarkan penggunaan ruas usus untuk mengembalikan aliran urin dari ginjal
ke kandung kemih. Para penulis dengan tepat menganggap itu sebagai pilihan "terakhir" untuk striktur
ureter panjang. Dari uraian kasus, tampaknya pelvis ginjal dan ureter proksimal dapat diselamatkan
(pada kenyataannya, anastomosis dilakukan pada panggul), membuat pembaca bertanya-tanya apakah
alternatif seperti transplantasi otomatis ke fosa iliaka bisa diimplementasikan, menghindari kebutuhan
untuk buang air besar. Penggunaan usus 22cm mungkin berlebihan, mengingat pelebaran yang
diantisipasi selalu terjadi (seperti yang diilustrasikan dalam gambar rekonstruksi pasca operasi dari CT).
Selain itu, penulis dapat memasukkan penyadapan ureter sebagai pilihan untuk mengurangi risiko
reabsorsi urin.

Akhirnya, akan menarik untuk mengetahui diagnosis akhir dari patologi di balik striktur ureter, untuk
lebih mendukung terapi yang dipilih.

Apakah latar belakang sejarah dan perkembangan kasus dijelaskan dengan cukup
rinci? Ya
 Apakah cukup detail yang diberikan tentang pemeriksaan fisik dan tes diagnostik, pengobatan
yang diberikan dan hasil?
Sebagian

Apakah diskusi yang cukup termasuk tentang pentingnya temuan dan relevansinya dengan
pemahaman proses penyakit, diagnosis atau pengobatan di masa mendatang?
Sebagian

Apakah kasus disajikan dengan cukup detail agar berguna bagi praktisi lain?
Sebagian

Kepentingan Bersaing:Tidak ada kepentingan yang bersaing yang diungkapkan.

Saya mengonfirmasi bahwa saya telah membaca kiriman ini dan yakin bahwa saya memiliki

tingkat

yang

sesuai

dari
Halaman 5

dari 6

F1000Research 2018, 7: 273 Terakhir diperbarui: 10 FEB 2020

Saya mengonfirmasi bahwa saya telah membaca kiriman ini dan yakin bahwa saya memiliki
tingkat keahlian yang sesuai untuk mengonfirmasi bahwa itu adalah standar ilmiah yang
dapat diterima, namun saya memiliki reservasi yang signifikan , seperti diuraikan di atas.

Manfaat menerbitkan dengan F1000Research:

Artikel Anda diterbitkan dalam beberapa hari, tanpa bias editorial

Anda dapat menerbitkan artikel tradisional, hasil null / negatif, laporan kasus, catatan

data dan banyak lagi Proses peer review transparan dan kolaboratif

Artikel Anda diindeks di PubMed setelah lulus tinjauan sejawat

Dukungan pelanggan khusus di setiap tahap

Untuk pertanyaan pra-pengajuan, hubungiresearch@f1000.com

Halaman 6 dari 6