Tutorial I Hemiparase

Tutor : dr. Nurfaisah, M.Kes, Sp.S

Nama Kelompok :
Afifah Idelma Makmur 162077714399
Eka Diah Puspa Sari 162077714408
Gifta Melinda Labatjo 162077714412
Suharfina Nur Arifani 162077714413
Uswah Khaerani 162077714415
 Skenario
Seorang laki-laki berusia 60 tahun masuk rumah sakit dengan
keluhan lemah separuh badan sebelah kanan, bicara pelo,
dirasakan secara tiba-tiba sejak 10 hari yang lalu, pada
malam hari pasien merasakan keram pada seluruh badan dan
pada saat pasien menjalankan sholat subuh, pasien
merasakan lumpuh pada bagian badan sebelah kanan, riwayat
Hipertensi tidak terkontrol, terdapat riwayat DM. Tekanan
darah awal 160/110, nadi 81 x/menit, pernapasan 22 x/menit,
suhu 36º c. Pemeriksaan elektrolit darah didapati K+ 3,45
mmol/L, Na+ 144 mmol/L, Cl- 101mmol/L, GDS : 208 mg/dl,
Kolestrol: 260 mg/dl.
 Pemeriksaan umum
• Kesan : Sakit Sedang
• Kesadaran : E4 M6 V5
• Gizi : Normal
• TD : 160/110
• Nadi : 81 x/menit
• Suhu : 36oc
• Pernapasan : 22 x/menit
 Status neurologi

• KEPALA
Posisi central
Penonjolan (-)
Bentuk/ukuran : Normocephal
• LEHER
Tanda rangsang Mening : KK (-), KS (-)
Kelenjar lymfe : tidak ada pembesaran
Kelenjar gondok : tidak ada pembesaran
Vena jugularis : tidak ada peningkatan
 Lanjutan..
• N. Cranialis
• N. I (olfactorius) : Normal
• N. II (opticus) : Normal
• N. III, IV, dan VI : Normal
Posisi bola mata: OD: central OS: central
Pupil: ukuran/bentuk: OD (2,5mm/bulat) OS
(2,5mm/bulat)
Isokor/anisokor: isokor
RCL/RCTL: OD(+/+) OS(+/+)
Gerakan bola mata: OD nasal (-) OS temporal (-)
Nistagmus: OD (-/-) OS (-/-)
• N. V (trigeminus) : tidak dilakukan pemeriksaan
• N. VII (facial): istirahat (m.orbiculari oris: simetris)
Gerakan mimik: (m. Orbicularis oris: simetris)
Pengecapan 2/3 anterior lidah: tidak dilakukan peeriksaan
• N. VIII (vestibulochoclearis): tidak dilakukan pemeriksaan
• N. IX dan X (Glossopharingeus/vagus): tidak dilakukan
pemeriksaan
• N. XI (Accesorius): tidak dilakukan pemeriksaan
• N. XII (Hypoglosus)
Tidak terdapat deviasi lidah
Atrofi papil lidah: negatif
• Tremor: tidak ada
Extremitas:
• Pergerakan: Ekt. Superior et inferior dextra (T/T)
Ext. Sup. Et infe. Sinistra (B/B)
• Kekuatan: Ekt. Superior dextra et sinistra (1/5)
Ekt. inferior dextra et sinistra (2/5)
• Bentuk: eutrofi
• RF: Superior D/S (menurun/N)
Inferior D/S (menurun/N)
• RP: Sup. D/S (-/-)
Infe. D/S (+/-)
• Gang. Koordanasi: tidak diperiksa
• Gang. Keseimbangan: tidak diperiksa
• FKL: tidak diperiksa
 Resume
Seorang laki-laki berusia 60 tahun masuk rumah sakit
dengan keluhan lemah separuh badan sebelah kanan,
bicara pelo, dirasakan secara tiba-tiba sejak 10 hari
yang lalu, pada malam hari pasien merasakan keram
pada seluruh badan dan pada saat pasien menjalankan
sholat subuh, pasien merasakan lumpuh pada bagian
badan sebelah kanan, riwayat Hipertensi tidak
terkontrol, terdapat riwayat DM. Tekanan darah awal
160/110, nadi 81 x/menit, pernapasan 22 x/menit, suhu
36º c. Pemeriksaan elektrolit darah didapati K+ 3,45
mmol/L, Na+ 144 mmol/L, Cl- 101mmol/L, GDS : 208
mg/dl, Kolestrol: 260 mg/dl.
 Pemeriksaan Neurologis
• GCS : E4 M6 V5
• MOTORIK:
Pergerakan pada extremitas dextra terbatas pada superior dan
inferior
Kekuatan: Dextra superior inferior (1/2)
Sinistra superior et inferior (5/5)
Tonus: Dextra sup. Et inf. (menurun/menurun)
Sinistra sup. Et inf. (N/N)
Refleks Fisiologis:
Dextra Sup. et Infe. (menurun/menurun)
Sinistra Sup. Et infe. (N/N)
Refleks Patologi: Babinski (+)
Hoffmant Tromner (-)
Kata kunci
• Laki-laki, 60 tahun
• Keram
• Lemah separuh badan sebelah kanan
• Terjadi tiba-tiba sejak 10 hari yg lalu
• Riwayat hipertensi tidak terkontrol, riwayat DM
Pertanyaan
• Bagaimana patomekanisme keram?
• Bagaimana patomekanisme hemiparese pada pasien?
• Bagaimana penegakan diagnosis pada pasien tersebut?
• Bagaimana penatalaksanaan dalam kasus tersebut?
• Apa diagnosis banding dari kasus ini?
• Apa definisi dari hemiparese ?
• Apa etiologi nya?
• Bagaimana anatomi dari tractus piramidalis?
• Apakah ada hubungan riwayat hipertensi tidak
terkontrol dengan hemiparese?
• Bagaimana prognosis dari pasien ini?
jawaban
• Hemiparese adalah kelemahan yg mempengaruhi
satu sisi dari tubuh
• Anatomi tractus piramidalis terdiri dari 2 : tract us.
Berfungsi untuk gerakan otot yg sadar dan
terencana
• Penatalaksanaan umum: 5B
( briefing,blood,brain,bladder,bower)
Obat :
mecobalamin,piracetam,atrovastatin,clopidogrel
Fisioterapi
• Etiologi hemiparese: gangguan vasculer (perdarahan serebral)
Trauma kapitis
Infeksi
Tumor
patomekanisme keram :
Patomekanisme hemiparese:
Langkah-langkah diagnosis:
Anamnesis : awal mula terjadi serangan, riwayat penyakit
sebelumnya
Pemeriksaan fisik : a
Pem. Penunjang: laboratorium, CT scan
• DD : neuropati diabetik,Non hemorrhagic
stroke,hipoglikemi, tumor otak
• Hubungan hipertensi dengan hemiparese : ada
hubungan, orang dengan HT pembuluh darah
lama kelamaan kaku
• Prognosis : tergantung lokalisasi dan gejala yang
terjadi pada pasien, dilakukan perhitungan
NIHSS