ICRA ( INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN) RSI AMANAH TAHUN 2020

Probabilitas Dampak Sistem yang ada Skor Rangking

No Kegiatan
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 Resiko Resiko
Unit IGD
1 Kegagalan pemasangan infus pada anak 5 3 4 60 1
2 Tertusuk Jarum 4 4 2 32 2
3 Keridakpatuhan pemakaian APD 5 2 2 20 3
4 Ketidakpatuhan hand hygiene 5 2 1 10 4
5 Ketidaktepatan pemilahan sampah 3 2 1 6 5
6 Ketidaktepatan penatalaksanaan linen

Bersalin
1 Ketidakpatuhan memakai APD 4 3 2 24 1
2 Ketidakpatuhan memakai spillkit 4 2 2 16 2
3 Ketidakpatuhan Hand Hygiene 5 3 1 15 3
4 Ketidakpatuhan memilah sampah 3 2 1 6 4

NICU
1 Ketidakpatuhan Hand Hygiene 5 3 2 30 1
2 Ketidakpatuhan Menyuntik aman 3 3 2 18 2
3 Ketidakpatuhan APD 4 2 2 16 3
4 Ruangan Kotor dan tidak rapi 5 1 2 10 4

Kamar Operasi
1 Ketidakpatuhan HH 5 3 2 30 1
2 Ketidakpatuhan penggunaan APD 5 3 2 30 2
3 Ketidakpatuhan penanganan limbah 5 3 2 30 3
4 Ketidaktepatan waktu pemberian antibiotik profilaksis 5 3 2 30 4
5 Ketidakpatuhan penanganan linen 5 3 2 30 5
6 Ketidakpatuhan teknik menyuntik aman 5 3 2 30 6
 Probabilitas Dampak Sistem yang ada Skor Rangking
No Kegiatan
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 Resiko Resiko
7 Ruangan kotor dan tidak rapi 5 2 2 20 7
CSSD
1 Ketidakpatuhan penggunaan APD 5 3 2 30 1
2 Ketidakpatuhan dekontaminasi peralatan 5 3 2 30 2
3 Ketidakpatuhan pengelolaan limbah 5 3 2 30 3
4 Masih ditemukan alat steril yang kadaluarsa 5 3 2 30 4
5 Kesalahan alur CSSD 5 2 2 20 5
6 Ruangan kotor dan tidak rapi 5 2 2 20 6

Perina
1 Ketidakpatuhan cuci tangan 4 3 2 24 1
2 Kepatuhan APD 2 3 2 12 2
3 Ketidakpatuhan pemilahan linen 2 3 2 12 3
4 Ketidakpatuhan pemilahan sampah 2 3 1 6 4

Laboratorium
1 Kurangnya kepatuhan peggunaan APD 4 2 2 16 1
2 Kurangnya kepatuhan mencuci tangan 4 2 2 16 2
3 Ketidakpatuhan pembuangan sampah 4 1 2 8 3
4 Kebersihan lingkungan 3 1 2 6 4

HCU
1 Ketidakpatuhan Hand Hygiene 5 3 2 30 1
2 Ketidakpatuhan penggunaan APD 5 3 2 30 2
3 Ketidakpatuhan tekhnik menyuntik aman 4 3 2 24 3
4 Ketidakpatuhan perawatan alat dan lingkungan 4 2 2 16 4
5 Ketidakpatuhan pemilahan sampah 4 2 2 16 5
 Probabilitas Dampak Sistem yang ada Skor Rangking
No Kegiatan
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 Resiko Resiko
Rawat Inap 2
1 Plebhitis 5 3 2 30 1
2 Ketidakpatuhan pengendalian lingkungan 5 3 2 30 2
3 Ketidakpatuhan dalam pemilahan linen 2 3 2 12 3
4 Ketidakpatuhan penggunaan APD 2 3 2 12 4
5 Ketidakpatuhan dalam pelaksanaan menyuntik aman 2 2 2 8 5
6 Ketidakpatuhan dalam pemilahan sampah 2 3 1 6 6

Rawat Inap 3
1 IDO 4 3 2 24 1
2 Plebhitis 4 2 2 16 2
3 Ketidakpatuhan dalam pemilahan linen 2 3 2 12 3
4 Ketidakpatuhan penggunaan APD 2 3 2 12 4
5 Ketidakpatuhan dalam pelaksanaan menyuntik aman 2 2 2 8 5
6 Ketidakpatuhan dalam pemilahan sampah 2 3 1 6 6

Prosedur Invasif
Ketidaktepatan petugas dalam melakukan dispensing obat 5 4 5 100 1
1
( harus apoteker)
2 Ruangan dispensing tidak sesuai ( harus ada anteroom) 5 3 5 45 2
3 Kesalahan penyimpanan obat multidose 5 3 2 30 3
4 Ketidakpatuhan penggunaan APD dalam tekhnik aseptik 5 1 2 10 4

Rawat Jalan
1 IDO 4 3 4 48 1
2 Ketidakpatuhan kebersihan Tangan 4 2 4 32 2
3 Kurangnya mengedukasi etika batuk dan HH 4 1 4 16 3
 Probabilitas Dampak Sistem yang ada Skor Rangking
No Kegiatan
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 Resiko Resiko
Pelayanan Makanan
1 Kurangnya kepatuhan kebersihan ruangan 5 2 2 20 1
2 Kurangnya kepatuhan kebersihan alat dan sarana 5 2 2 20 2
3 Ketidaktepatan kepatuhan cuci tangan 5 2 2 20 3
4 Kurangnya kepatuhan APD 5 2 2 20 4
5 Kurangnya kepatuhan pemilahan sampah 5 1 2 10 6
6 Terdapat serangga dan bahan pengerat 5 2 2 20 5
7 Tidak tepatnya suhu penyimpanan bahan makanan 2 1 2 4 8
8 Tidak tepatnya suhu ruangan 2 1 2 4 9
9 Ketidaktepatan tekhnik FIFO 4 1 2 8 7
10 Staf terinfeksi penyakit menular 1 3 1 3 10

SKOR TOTAL ICRA UNIT 2020

ICRA IGD Kaber NICU OK CSSD Perin LAB HCU R1 2 RI 3 RAJAL SCOR Rangking
Ketidakpatuhan Kebersihan
Tangan 10 15 30 30   24 16 30     32 187 2
Ketidak patuhan APD 20 24 16 30 30 12 16 30 12 12   202 1
Ketidakpatuhan Pemilahan
Sampah 6 6   30 30 12 8 16 6 6   120 4
ketidakpatuhan
Penatalaksanaan Linen       30         12 16   58 6
Ketidakpatuhan
pengendalian lingkungan     10 20   6 6 16 30     88 5
ketidakpatuhan Menyuntik
Aman     18 30 20     24 30 6   128 3
plebitis                       16 8
IDO                       24 7
Tertusu Jarum 12 9
ICRA Unit 2020 :

1. Ketidakpatuhan APD
2. Ketidakpatuhan Kebersihan Tangan
3. Ketidakpatuhan Menyuntik Aman
4. Ketidakpatuhan Pemilahan Sampah
5. Ketidakpatuhan pengendalian Lingkungan
6. Ketidakpatuhan Penatalaksanaan Linen
7. IDO
8. Plebitis
9. Tertusuk Jarum
 DAFTAR INDIKATOR MUTU TIAP UNIT SESUAI ICRA DAN INSTRUMEN PPI

Skor Alasan Pemilihan Realisasi /

Rangking
No Kegiatan Resik Tidak
Resiko
o
Unit IGD
1 Monitoring Surveilans HAIs : IDO 60 1 ICRA IGD & SPM
2 Monitoring Terpapar Pajanan (Tertusuk Jarum, B3, cairan tubuh) 32 2 ICRA IGD & K3RS
3 Monitoring pemakaian APD 20 3 ICRA IGD & SPM
4 Monitoring kepatuhan Hand Hygiene 10 4 ICRA IGD & Imut Nasional
5 Monitoring pemilahan Sampah 6 5 ICRA IGD
6 Monitoring penatalaksanaan Linen Penting untuk keselamatan pasien
7 Monitoring Pengendalian Lingkungan Penting untuk mutu RS
8 Monitoring Tekhnik Menyuntik Aman Penting untuk keselamatan pasien

Bersalin
1 Monitoring kepatuhan pemakaian APD 24 1 ICRA BERSALIN & SPM
2 Monitoring Terpapar Pajanan (Tertusuk Jarum, B3, cairan tubuh) 16 2 ICRA BERSALIN & K3RS
3 Monitoring kepatuhan Hand Hygiene 15 3 ICRA BERSALIN & Imut Nasional
4 Monitoring pemilahan Sampah 6 4 ICRA BERSALIN
5 Monitoring penatalaksanaan Linen Penting untuk keselamatan pasien
6 Monitoring Pengendalian Lingkungan Penting untuk mutu RS
7 Monitoring Tekhnik Menyuntik Aman Penting untuk keselamatan pasien

NICU
1 Monitoring kepatuhan Hand Hygiene 30 1 ICRA NICU & Imut Nasional
2 Monitoring Tekhnik Menyuntik Aman 18 2 ICRA NICU
3 Monitoring kepatuhan pemakaian APD 16 3 ICRA NICU & SPM
4 Monitoring Pengendalian Lingkungan 10 4 ICRA NICU
5 Monitoring pemilahan Sampah Penting untuk keselamatan pasien
6 Monitoring penatalaksanaan Linen Penting untuk keselamatan pasien
 Skor Alasan Pemilihan Realisasi /
Rangking
No Kegiatan Resik Tidak
Resiko
o
7 Monitoring Terpapar Pajanan (Tertusuk Jarum, B3, cairan tubuh) K3RS
8 Surveilans HAIs : Plebitis SPM

Kamar Operasi
1 Monitoring HH 30 1 ICRA OK & Imut Nasional
2 Monitoring penggunaan APD 30 2 ICRA Kamar Operasi & SPM
3 Monitoring penanganan sampah 30 3 ICRA Kamar Operasi
4 Monitoring waktu pemberian antibiotik profilaksis 30 4 ICRA Kamar Operasi
5 Monitoring penanganan linen 30 5 ICRA Kamar Operasi
6 Monitoring teknik menyuntik aman 30 6 ICRA Kamar Operasi
7 Monitoring Pengendalian Lingkungan 20 7 ICRA Kamar Operasi
8 Monitoring Terpapar Pajanan (Tertusuk Jarum, B3, cairan tubuh) K3RS

CSSD
1 Monitoring penggunaan APD 30 1 ICRA CSSD & SPM
2 Monitoring Penanganan peralatan perawatan pasien 30 2 ICRA CSSD
3 Monitoring penanganan sampah 30 3 ICRA CSSD
4 Monitring Perbekalan alat steril yang kadaluarsa 30 4 ICRS CSSD
5 Monitoring Pengendalian Lingkungan Penting untuk mutu RS
6 Monitoring Terpapar Pajanan (Tertusuk Jarum, B3, cairan tubuh) K3RS

Perina
1 Monitoring HH 24 1 ICRA PERIN & Imut Nasional
2 Monitoring APD 12 2 ICRA PERIN & SPM
3 Monitoring penatalaksanaan Linen 12 3 ICRA Perin
4 Monitoring penanganan sampah 6 4 ICRA Perin
5 Monitoring Pengendalian Lingkungan Penting untuk mutu RS
6 Monitoring Terpapar Pajanan (Tertusuk Jarum, B3, cairan tubuh) K3RS
 Skor Alasan Pemilihan Realisasi /
Rangking
No Kegiatan Resik Tidak
Resiko
o

Laboratorium
1 Monitoring kepatuhan peggunaan APD 16 1 ICRA Lab & SPM
2 Monitoring HH 16 2 ICRA Lab
3 Monitoring pengelolaan sampah 8 3 ICRA Lab
4 Monitoring Pengendalian Lingkungan 6 4 ICRA Lab
Monitoring Tekhnik menyuntik aman Penting untuk keselamatan pasien &
5
petugas
6 Monitoring pelaksanaan darah dan komponen darah Penting untuk keselamatan petugas
7 Monitoring Terpapar Pajanan (Tertusuk Jarum, B3, cairan tubuh) K3RS

HCU
1 Monitoring Hand Hygiene 30 1 ICRA HCU & Imut Nasional
2 Monitoring penggunaan APD 30 2 ICRA HCU & SPM
3 Monitoring tekhnik menyuntik aman 24 3 ICRA HCU
4 Monitoring Pengendalian Lingkungan 16 4 ICRA HCU
5 Monitoring pengelolaan sampah 16 5 ICRA HCU
Monitoring Terpapar Pajanan (Tertusuk Jarum, B3, cairan tubuh) K3RS

Rawat Inap 2
1 Monitoring Surveilans HAIS : Plebhitis, IDO, ISK 30 1 ICRA Ranap 2 & SPM
2 Monitoring HH Imut Nasional
3 Monitoring pengendalian lingkungan 30 2 ICRA Ranap 2
4 Monitoring penatalaksanaan linen 12 3 ICRA Ranap 2
5 Monitoring penggunaan APD 12 4 ICRA Ranap 2 & SPM
6 Monitoring tekhnik pelaksanaan menyuntik aman 8 5 ICRA Ranap 2
7 Monitoring pengolahan limbah 6 6 ICRA Ranap 2
8 Monitoring Terpapar Pajanan (Tertusuk Jarum, B3, cairan tubuh) K3RS
 Skor Alasan Pemilihan Realisasi /
Rangking
No Kegiatan Resik Tidak
Resiko
o
9 Monitoring kepatuhan edukasi PPI kepada pasien & keluarga Penting untuk mutu RS

Rawat Inap 3
1 Monitoring Survilans HAIs : Plebitis, IDO, ISK 24 1 ICRA Ranap 3 & SPM
2 Monitoring kebersihan Tangan 16 2 Imut Nasional
3 Monitoring penatalaksanaan linen 12 3 ICRA Ranap 3
4 Monitoring penggunaan APD 12 4 ICRA Ranap 3 & SPM
5 Monitoring pelaksanaan tekhnik menyuntik aman 8 5 ICRA Ranap 3
6 Monitoring pengolahan limbah 6 6 ICRA Ranap 3
7 Monitoring Terpapar Pajanan (Tertusuk Jarum, B3, cairan tubuh) K3RS
8 Monitoring pengendalian lingkungan Penting untuk mutu RS
9 Monitoring kepatuhan edukasi PPI kepada pasien & keluarga Penting untuk mutu RS

Rawat Jalan
1 Surveilans HAIs : IDO 48 1 ICRA Rajal
2 Monitoring kebersihan Tangan 32 2 ICRA Rajal & Imut Nasional
3 Monitoring penggunaan APD SPM
4 Monitoring pelaksanaan tekhnik menyuntik aman Penting untuk keselamatan petugas
5 Monitoring pengolahan limbah Penting untuk mutu RS
6 Monitoring Terpapar Pajanan (Tertusuk Jarum, B3, cairan tubuh) K3RS
7 Monitoring pengendalian lingkungan Penting untuk mutu RS
8 Monitoring kepatuhan edukasi PPI kepada pasien & keluarga Penting untuk mutu RS

Laundry
1 Monitoring Hand Hygiene 20 1 ICRA Laundry
2 Monitoring kepatuhan APD 20 2 ICRA Laundry
3 Monitoring penatalaksanaan linen 20 3 ICRA Laundry
4 Kepatuhan waktu pengangkutan linen 20 4 ICRA Laundry
 Skor Alasan Pemilihan Realisasi /
Rangking
No Kegiatan Resik Tidak
Resiko
o
Pelayanan Makanan
1 Monitoring kepatuhan kebersihan ruangan 20 1 ICRA Gizi
2 Monitoring kepatuhan kebersihan alat dan sarana 20 2 ICRA Gizi
3 Monitoring penggunaan APD 20 3 ICRA Gizi & SPM
4 Monitoring kepatuhan cuci tangan 20 4 ICRA Gizi
Monitoring kebersihan Lingkungan dari serangga dan hewan 20 5 ICRA Gizi
5
pengerat
6 Monitoring kepatuhan pemilahan sampah 10 6 ICRA Gizi
7 Monitoring Ketepatan tehnik Fifo 8 7 ICRA Gizi
8 Monitoring Ketepatan suhu alat penyimpatan 4 8 ICRA Gizi
9 Monitoring Ketepatan suhu ruang penyimpatan 4 9 ICRA Gizi
10 Monitoring pemeriksaan karyawan ( tiap 6 bulan ) 3 10 ICRA Gizi

Prosedur Invasif
1 Monitoring Ketepatan Rekonstitusi obat Penting untuk keselamatan petugas
2 Monitoring Kepatuhan Kebersihan Tangan ( hand hygiene)
3 Monitoring Kepatuhan pemakaian APD saat Dispensing SPM
4 Monitoring Ketepatan Suhu Penyimpanan obat multidose ICRA farmasi
5 Monitoring Pengendalian Lingkungan Penting untuk mutu RS