FORMULIR PEMANTAUAN SELAMA RENOVASI / KONSTRUKSI BANGUNAN

Area Renovasi : Ruang Anggrek dan Dahlia

KELAS II

TANGGAL
N
KEGIATAN
O
Ya Tidak NA Ya Tidak NA Ya Tidak NA Ya Tidak NA Ya Tidak NA

1 Menyediakan sarana aktif untuk mencegah

penyebaran debu ke udara.
2 Memberikan kabut air pada permukaan
kerja untuk mengendalikan debu saat
memotong.
3 Menyegel pintu yang tidak terpakai dengan
lakban.
4 Menutup ventilasi udara

5 Letakkan dust mat (keset debu) di pintu

masuk dan keluar area kerja.
6 Menutup sistem Heating Ventilation Air
Conditioning (HVAC).

Petugas yang mengobservasi

(…………………………………….)
 KETERANGAN HASIL PEMANTAUAN SELAMA RENOVASI

1. Renovasi hanya memasang rangka pintu dan jendela dengn pengeburan dengan mata
bor kecil sehingga debu sangat minimalis. Setelah selesai langsung dibersihkan dan di
pel basah dengan cairan pembersih lantai.
2. Pemotongan rangka dilakukan di luar lokasi renovasi.
3. Ketika pengeburan pintu dan ventilasi kamar seruni 1 ditutup dan pasien diberikan
penjelasan sebelumnya untuk tidak keluar kamar dahulu selama proses pengeburan.