JUDUL
Aisyah Nadiyah , Dewanti Intan P. , Suci Idia A.1, Theresa Irina S.1, Fani Tuti H.2
1 1
1
Mahasiswa Profesi Jurusan Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Soedirman
2
Departemen Ortodonsi, Jurusan Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Soedirman
Abstract
Keywords:
PENDAHULUAN
(Theresa) Pertumbuhan gigi geligi dalam
rongga mulut akan mengalami perubahan dari fase gigi
desidui (7 bulan) sampai menjadi fase gigi permanen
(13 tahun). Gangguan erupsi pada umumnya terjadi
pada fase pergantian gigi desidui menjadi gigi
permanen, yang menyebabkan gigi permanen tertentu
tidak dapat erupsi. Gigi yang tidak erupsi dapat
dikatakan sebagai gigi impaksi. Gigi impaksi
merupakan gigi yang sebagian atau seluruhnya
terpendam dalam rahang pada posisi yang abnormal
(Pranjoto, 2005; Fitri, 2016).
(Theresa) Frekuensi gigi impaksi yang sering
terjadi sesuai dengan urutan yaitu: M3 rahang bawah,
M3 rahang atas, C rahang atas, P rahang bawah, C
rahang bawah, P rahang atas, I1 rahang atas, dan I2
rahang atas (Harty dan Ogston, 2002). Gigi impaksi
dapat ditandai dengan adanya keterlambatan erupsi,
menimbulkan rasa sakit pada gusi atau rahang,
terdapat inflamasi, dan resorpsi akar sebelahnya.
Seorang anak dikatakan mengalami keterlambatan
erupsi apabila terdapat perbedaan ± 2 tahun dari waktu
erupsi normal (Achmad, 2009).
(Theresa) Klasifikasi berdasarkan kedalaman
gigi impaksi terhadap gigi sebelahnya yaitu: impaksi
vertikal, impaksi distoangular, impaksi mesioangular,
impaksi bukoangular, impaksi palatoangular, impaksi
inverted dan impaksi horizontal (Siagian, 2011).
Klasifikasi impaksi pada gigi insisiv dapat
menggunakan sepertiga panjang akar insisiv yang
sudah erupsi yaitu: v1-bagian 1/3 akar, v2-bagian 2/3
akar dan v3-bagian 1/3 apikal akar (Gambar 1) (Panovi,
2012).
Gambar 1. klasifikasi impaksi gigi insisiv
(Theresa) Penyebab terjadinya impaksi pada
gigi insisiv menurut Yanthi (2017) dapat dibagi menjadi
2 yaitu faktor primer berupa trauma pada gigi sulung,
benih gigi yang mengalami rotasi, dan tanggal prematur
gigi sulung sebelum waktunya sedangkan faktor
sekunder berupa kelainan endokrin, defisiensi vitamin
D, dan demam.
(Suci) Terdapat tiga pilihan penatalaksanaan
kasus impaksi secara umum yaitu 1) ekstraksi gigi, 2)
ekstraksi gigi yang berdekatan. 3) perawatan tanpa
dilakukan ekstraksi yaitu penyediaan ruang secara
ortodontik dan surgical exposure (Urbanowicz dkk.,
2016). Indikasi dan kontraindikasi dilakukan ekstraksi
pada gigi impaksi dengan kondisi tulang sebagian atau
tulang lengkap dan pembedahan jaringan lunak yaitu
(Hasan dkk., 2016):
1. Menghilangkan beberapa gejala impaksi
terutama jika terdapat satu atau lebih infeksi
seperti perikoronitis, cellulitis, abses atau
pulpa yang tidak dapat dilakukan perawatan
(patologi periapikal)
2. karies yang tidak dapat direstorasi, karies
yang apabila dilakukan restorasi tidak
bermanfaat, karies pada M2 yang berdekatan
tidak dapat di restorasi tanpa menghilangkan
m3.
3. Penyakit periodontal
4. Adanya pembentukan kista dentigerous atau
yang berhubungan dengan patologi oral
5. keperluan perawatan orthodontik
6. Gigi yang sejajar dengan fraktur rahang,
fraktur gigi dan fraktur mandibular karena
dapat meningkatkan resiko terjadinya infeksi
7. Gigi yang menghambat proses bedah,
(adanya rekonstruksi rahang)
8. Bedah pra-prostetik atau implan gigi, untuk
keperluan prostetik (gigi tiruan sebagian dan
gigi tiruan lengkap)
9. Bedah orthognatik
10. Terjadi nyeri sedang hingga berat atau akut
dan rekuren yang tidak dapat diminimalkan
dengan pengobatan konservatif (penggunaan
obat anti nyeri atau antibiotik)
11. Pulpa yang terbuka. Lesi pulpa atau lesi
periapikal yang tidak dapat dilakukan
perawatan
12. Resorpsi internal
13. Posisi ektopik
(suci) Kontraindikasi ekstraksi gigi
impaksi yaitu :
 1. Tersedia ruang yang cukup untuk gigi yang
akan erupsi
2. Gigi impaksi yang kemungkinan akan erupsi
dengan baik dan berperan secara fungsional
dalam pertumbuhan gigi sebaiknya tidak
dicabut
3. Impaksi partial (impaksi sebagian) yang dapat
digunakan sebagai penyangga dalam
pembuatan gigi tiruan sebagian
4. Gigi impaksi tidak boleh dicabut pada pasien
yang riwayat kesehatannya membuat
pencabutan berisiko bagi kesehatan pasien
secara keseluruhan atau jika risikonya lebih
besar daripada manfaatnya
5. Pada pasien yang melakukan operasi
pengambilan gigi molar ketiga yang
direncanakan dengan anestesi lokal, ekstraksi
simultan dari gigi yang kontralateral
asimptomatik seharusnya tidak dilakukan.
6. Impaksi dalam molar ketiga yang tidak
memiliki riwayat patologi tulang, karena
pengangkatannya dapat menyebabkan
kerusakan berlebihan pada struktur yang
berdekatan.
7. Kondisi sosial ekonomi
(suci) Tatalaksana melakukan ekstraksi
gigi impaksi yaitu persiapan alat, pemeriksaan
tanda vital, tindakan aseptik daerah operasi
dengan povidone iodin, anestesi lokal/umum, Insisi
desain flap, flap mucoperiosteal, menghilangkan
tulang sekitar, pemotongan (pembelahan) gigi,
pengangkatan gigi, ekstraksi gigi, pembersihan
dan penghalusan tulang sekitar, kontrol
perdarahan, menutup (menjahit) luka, medikasi
dan follow up (Fobia dan Rahardjo, 2011).
(suci) Komplikasi pasca ekstraksi yaitu
nyeri, dry socket, pembengkakan, paresthesia
lingual atau saraf alveolar inferior, perdarahan, dan
infeksi (yang paling sering terjadi). Faktor-faktor
yang mempengaruhi komplikasi meliputi usia, jenis
kelamin, riwayat medis, kontrasepsi oral, adanya
perikoronitis, kebersihan mulut yang buruk,
merokok, jenis impaksi, waktu operasi, teknik
bedah, pengalaman ahli bedah, penggunaan
antibiotik pada perioperatif, penggunaan antiseptik
topikal, penggunaan obat-obatan intra-socket, dan
teknik anestesi (Deliverska dan Petkova, 2016).
(suci) Beberapa teknik telah
dikembangkan sebagai pilihan perawatan yang
dapat di gunakan untuk mengatasi kasus impaksi.
Salah satu cara mudah dan cepat yaitu
menggabungkan pelaksanaan ekstraksi gigi dan
prosthodontics (bridge), namun hal tersebut
menyebabkan tulang alveolar diarea ekstraksi
menjadi lebih tipis dan berkurang setelah masa
penyembuhan (Nguyen dkk., 2017). Pembedahan
impaksi dalam molar ketiga juga membutuhkan
desain flap yang lebih besar sehingga jaringan dan
otot sekitar mengalami kerusakan karena flap yang
luas dan besar. Pasien usia tua memiliki resiko
rasa sakit, edema dan trismus yang lebih besar,
disebabkan oleh trauma bedah berdasarkan
proses inflamasinya. Intervensi bedah yang lebih
lama juga dapat meningkatkan kerusakan jaringan
dan permeabilitas pembuluh darah (Deliverska dan
Petkova, 2016).
(suci) Penatalaksanaan kasus impaksi
dapat dilakukan dengan prosedur space regaining
(mendapatkan kembali ruang) agar gigi impaksi
dapat erupsi spontan. Faktor-faktor yang dapat
mempengaruhi keberhasilan erupsi spontan gigi
impaksi yaitu usia pasien, lokasi dan arah gigi
impaksi, kondisi akar, dan ketersediaan ruang
untuk gigi impaksi (Alqerban, 2018). Perawatan
pada gigi impaksi insisivus sentral rahang atas
dapat dilakukan ekstraksi gigi yang impaksi dan
direstorasi dengan bridge atau implan. ekstraksi
gigi insisivus sentral yang impaksi dan menutup
ruang dengan cara digantikan oleh insisiv lateral
dengan restorasi prostetik, serta surgical exposure
dan traksi ortodontik gigi impaksi insisivus sentral
ke posisi yang tepat (Hossain dan Islam, 2017).
(suci) Gigi impaksi yang dapat
dierupsikan yaitu apabila tersedia ruangan bagi
gigi yang akan ditarik sebelum pembedahan
dilakukan, gigi impaksi dengan akar yang belum
erupsi sempurna. Gigi impaksi yang kemungkinan
akan erupsi dengan baik dan berperan secara
fungsional dalam pertumbuhan gigi.
Penatalaksanaan non-ekstraksi pada kasus gigi
impaksi dilakukan dengan menyediakan ruang
menggunakan piranti lepasan atau piranti cekat
kemudian observasi, apabila gigi belum erupsi
secara spontan maka diindikasikan surgical
exposure (Melati dkk., 2014). Penggunaan button
sebagai attachment ortodontik untuk menarik gigi
impaksi lebih disarankan daripada menggunakan
bracket konvensional. Button berukuran lebih kecil
daripada bracket konvensional sehingga tidak
mengiritasi jaringan lunak dan button lebih mudah
diaplikasikan pada berbagai area di permukaan
gigi, khususnya diletakkan pada bagian palatal dari
gigi (Nancy dkk., 2016).
(suci) Penatalaksanaan surgical exposure
dimulai dengan prosedur asepsis daerah kerja
ekstra oral menggunakan kapas dan alkohol 70%
dan intra oral dengan kapas dan povidone iodine
10%. Selanjutnya pengulasan anestesi topikal
pada daerah mucogingival junction untuk
kemudian dilakukan anestesi lokal dengan syringe.
 Setelah efek anestesi tercapai, dilakukan flap
dengan menggunakan scalpel dan pembukaan flap
dengan rasparatorium, diletakkan button dan
ligature wire lalu flap ditutup dengan periodontal
pack (Pinho dkk., 2011).
(Aisyah) Pembedahan untuk membuka akses
gigi dapat dilakukan dengan 2 teknik, yaitu teknik
bedah tertutup (closed surgical technique) dan terbuka
(open surgical technique). Teknik bedah tertutup dapat
dilakukan apabila gigi terbenam jauh dan ruang untuk
gigi tersebut telah tersedia. Teknik tersebut dilakukan
dengan membuat flap mukoperiosteal dan
menghilangkan tulang hingga mahkota gigi terlihat.
Sebuah eyelet button dan chain dibonding pada
mahkota tersebut dan flap diposisikan kembali
kemudian dijahit, sehingga chain tersebut menjuntai
keluar. Chain tersebut dikaitkan dengan piranti
ortodonti dan diberikan gaya, sehingga gigi imipaksi
akan keluar melewati bawah gingiva. Teknik bedah
lainnya yaitu teknik bedah terbuka atau "open window"
dilakukan dengan cara membuat flap dan
menghilangkan semua jaringan maupun tulang hingga
ujung mahkota gigi terlihat. Gingiva di sekitar gigi
dihilangkan dan bahan dressing (pack) ditempatkan
pada area yang terbuka. Bahan dressing tersebut
diambil dan diobservasi agar gigi impaksi erupsi
dengan sendirinya. (Aslan 2015, Parkin 2017, Alharbi
2020)
(Aisyah) Teknik bedah terbuka juga dapat
dilakukan dengan dua cara yaitu eksisi terbuka
(excisional uncovering), dan flap yang diposisikan
apikal (apically positioned flap). Teknik eksisi terbuka
merupakan teknik yang sederhana dan cepat, namun
berpengaruh buruk terhadap jaringan periodontal.
Teknik tersebut cukup dengan memotong gingiva
setengah hingga dua pertiga mahkota gigi impaksi.
Teknik flap yang diposisikan apikal dilakukan dengan
membuat flap untuk mengurangi tulang hingga mahkota
gigi terlihat dan flap dikembalilakn dengan mengangkat
sedikit dan dijahit bersama gingiva cekat hingga
setengah sampai dua pertiga mahkota terlihat. (Aslan
2015, Yanthi 2017)
(Aisyah) Pemilihan teknik pembedahan untuk
membuka akses gigi dipilih berdasarkan empat kriteria
yaitu posisi labiolingual, posisi vertikal gigi, banyaknya
gingiva yang menutupi gigi, dan posisi mesiodistal gigi.
Posisi gigi impaksi di bukal dapat dilakukan oleh ketiga
teknik yaitu teknik eksisi terbuka, teknik flap yang
diposisikan apikal, dan teknik tertutup. Posisi mahkota
gigi impaksi yang berada pada posisi koronal dari
mucogingival junction, maka dapat dicapai dengan
ketiga teknik yaitu teknik eksisi terbuka, teknik flap yang
diposisikan apikal, dan teknik tertutup. Gingiva cekat
yang akan menutupi gigi minimal 2-3 mm setelah gigi
erupsi, maka dapat dicapai dengan teknik flap yang
diposisikan apikal. Posisi mesiodistal gigi berada
melebihi akar gigi sebelahnya, maka dapat dilakukan
dengan teknik flap yang diposisikan apikal. (Aslan
2015, Yanthi 2017).
INTAN
LAPORAN KASUS
Laporan kasus diambil dari jurnal “Treatment of
Impacted Maxillary Central Incisor with Removable
Appliance: A Case Report” oleh Elham Mohammad-
Rabei, Alireza Shamsi, dan Mohammad Farahani.
Impaksi gigi insisivus sentral rahang atas adalah kasus
yang jarang terjadi dengan frekuensi 0,06%-0,2%.
Perawatan kasus tersebut membutuhkan pendekatan
multidisipin untuk mencapai hasil akhir yang optimal.
Penyebab utama impaksi gigi insisivus sentral
adalah trauma pada gigi desidui dan gangguan
mekanis. Pilihan perawatan kasus tersebut antara lain
ekstraksi gigi desidui, prosedur bedah dan penarikan
secara ortodontik, ekstraksi impaksi gigi insisivus
kemudian menutup ruang dengan menggantikan gigi
insisivus sentral dengan gigi insisivus lateral, atau
ekstraksi impaksi gigi insisivus dan digantikan dengan
protesa lepasan atau cekat.
Seorang pasien anak laki-laki usia 10 tahun
datang ke bagian ortodonsia kedokteran gigi Shahid
Bahesti dengan kondisi dan rencan perawatan sebagai
berikut.
1. Pemeriksaan Subyektif
Pasien mengeluhkan gigi depan kiri
tidak erupsi dan memiliki riwayat trauma
pada dagu dan gigi desidui saat usia 7
tahun. Pasien pernah dilakukan ekstraksi
gigi desidui insisivus sentral kiri rahang atas
saat usia 8 tahun.
2. Pemeriksaan Obyektif
Gigi 21 hilang, migrasi gigi 11 dan 22,
kehilangan ruang, dan relasi gigi molar
kelas I. Pemeriksaan penunjang dengan
foto radiografi panoramik menunjukkan
adanya impaksi gigi 21 dalam orientasi
normal. (Gambar 1).
3. Rencana Perawatan
a. Membuka ruang untuk gigi 21
b. Observasi pada gigi 21
c. Membuka mahkota gigi 21 dan menarik
gigi tersebut dengan piranti ortodonti
jika gigi 21 tidak erupsi
Membuka ruang untuk gigi 21 dengan piranti
ortodonti lepasan yang terdiri dari 2 Finger spring pada
mesial gigi 11 dan 22 yang terbuat dari kawat ortodonti
Gambar 3 Radiografi panoramik setelah pembukaan ruang
stainless steel 20 mil, sebuah cengkeram Adams pada
gigi 16 dan 26, dan busur labial disertai koil pada area
impaksi (Gambar 2). Finger spring diaktivasi sebulan
sekali. Setelah 5 bulan perawatan, ruang telah cukup
dan piranti dipakai sebagai retainer. Foto radiografi
panoramik diambil 6 bulan setelah penggunaan retainer
dan erupsi gigi 21 tidak terjadi (Gambar 3).
Pperawatan selanjutnya karena erupsi tidak
terjadi adalah pembedahan untuk membuka gigi
dengan teknik bedah tertutup (closed approach).
Sebuah eyelet button dengan gold chain direkatkan
(bonding) pada gigi 21. Chain tersebut melewati flap
menuju rongga mulut dan dikaitkan pada koil piranti
menggunakan benang elastik. Benang elastik diaktivasi
seminggu sekali. Setelah 6 minggu, pasien kembali
dilakukan pembedahan karena pergerakan gigi 21 yang
lambat. Pembedahan dilakukan dengan teknik flap
yang diposisikan apikal (apically positioned flap
technique) karena area impaksi memiliki jaringan
gingiva berkeratin yang sedikit dan sebuah lingual
button direkatkan (bonding) pada labial gigi 21. Pasien
diinstruksikan untuk meletakkan elastik lateks dengan
kekuatan medium ukuran 1/8 inchi dari button ke koil
pada piranti. Pasien diminta untuk memakai piranti
selama 24 jam sehari kecuali saat makan dan saat
menyikat gigi (Gambar 4).
Setelah 3 bulan, gigi 21 erupsi pada posisi yang
baik, maka penarikan gigi dihentikan dan piranti
digunakan sebagai retainer. Pasien kontrol secara
berkala untuk mengamati erupsi gigi permanen lainnya
hingga pasien memakai piranti cekat untuk
menyelesaikan leveling dan alignment.
Impaksi gigi insisivus sentral rahang atas
merupakan kasus yang jarang terjadi, namun sangat
berpengaruh terhadap estetika dan psikologis. Pilihan
perawatannya antara lain adalahan ekstraksi,
observasi, dan pembedahan. Metode yang paing
konservatif menjadi piihan seperti pembukaan ruang
untuk erupsi spontan. Erupsi spontan yang tidak terjadi
dapat dilakukan pembedahan dan penarikan gigi
dengan ortodontik.
Pembedahan dapat dilakukan dengan dua
teknik yaitu tertutup (closed approach) dan terbuka
(open approach). Teknik bedah tertutup dipilih karena
posisi gigi impaksi terlalu tinggi terhadap tulang
alveolar. Perawatan lanjutan seperti bedah
mukogingiva tidak diakukan karena status periodontal
baik.
Penarikan gigi dapat menggunakan piranti
ortodonti cekat dan lepasan. Pemiihan piranti
dipengaruhi oleh usia, kepatuhan, dan kebersihan
rongga mulut pasien. Pemakaian piranti lepasan
memungkinkan reaksi gaya yang dijangkar oleh gigi
posterior dan bagian palatal, sehingga tidak
menimbulkan efek negatif pada gigi yang berdekatan,
serta mempersingkat durasi penggunaan piranti cekat
di masa mendatang. Keterbatasan piranti lepasan
adalah hasil yang optimal hanya bisa dicapai apabila
ada kerjasama yang baik dari pasien dan sulitnya
mendapatkan posisi gigi yang ideal. Jaringan
periodontal dalam keadaan sehat, tidak adanya resesi
gingiva, dan gambaran radiografi tidak menunjukkan
tanda-tanda resorpsi akar pada kasus ini. Penggunaan
alat ortodonti lepasan pada kasus ini membantu pasien
untuk menjaga kebersihan rongga mulut yang baik.
PEMBAHASAN
(Theresa) Pada kasus dapat diduga karena
anak tersebut mengalami trauma pada usia 7 tahun,
sedangkan gigi insisiv sentral permanen pada
umumnya tumbuh pada usia 7 sampai 8 tahun
(Kurniasih, 2008). Anamnesis diperlukan untuk
mendapatkan keterangan mengenai riwayat trauma gigi
pada anak. Luka traumatik pada gigi desidui dapat
mengganggu perkembangan gigi permanen, karena
dapat menyebabkan perubahan struktural seperti
dilaserasi dan malformasi akar. Perubahan ini dapat
menyebabkan gigi tersebut tidak erupsi atau impaksi
(Achmad, 2009).
(Theresa) Salah satu kunci berhasilnya
perawatan ortodonsi adalah mengetahui klasifikasi dari
keadaan gigi geligi pasien. Keadaan gigi geligi pasien
pada kasus termasuk gigi impaksi. Gigi impaksi dapat
diklasifikasikan berdasarkan kedalaman gigi impaksi
terhadap gigi sebelahnya yaitu impaksi vertikal. Impaksi
vertikal merupakan posisi bidang oklusal dari gigi yang
mengalami impaksi sama dengan gigi sebelahnya.
Klasifikasi lain juga dilihat dari sepertiga panjang akar
insisiv yang sudah erupsi yaitu pada kasus termasuk
V1 karena gigi yang impaksi dilihat dari foto panoramik
terletak di bagian 1/3 akar gigi insisiv yang sudah
erupsi (Panovi, 2012).
(suci) Perawatan pada gigi impaksi
insisivus sentral rahang atas dapat dilakukan
ekstraksi gigi yang impaksi dan non-ekstraksi
(surgical exposure serta traksi ortodontik) ke posisi
yang tepat (Hossain dkk., 2017). Penelitian Wijaya
dan Utomo (2014) menyebutkan bahwa perawatan
konvensional yang dapat dilakukan untuk gigi
anterior impaksi adalah surgical exposure dan
traksi secara ortodontik. Pada kasus ini,
penatalaksanaan gigi impaksi insisivus sentral
maksila dilakukan non-ekstraksi yaitu space
opening yang dilanjutkan dengan surgical
exposure, namun tidak dilanjutkan
penatalaksanaan traksi orthodontik. Tatalaksana
awal berupa perawatan ortodontik sebelum
dilakukan surgical exposure bertujuan
menyesuaikan posisi gigi terlebih dahulu dan
penyediaan ruang yang bertujuan untuk
meningkatkan proses erupsi spontan (Urbanowicz
dkk., 2016). Erupsi secara spontan gigi impaksi
terjadi setelah pembukaan ruang secara
presurgical ortodontik. Pembukaan ruang
menggunakan piranti lepasan dan observasi
dilakukan namun gigi belum erupsi secara
spontan. Keadaan tersebut merupakan indikasi
dilakukan surgical exposure, saat proses surgical,
 setiap obstruksi jaringan keras atau lunak,
dihilangkan dan gigi yang impaksi terlihat,
kemudian, perlekatan ditempatkan pada gigi yang
mengalami impaksi, baik pada saat pembedahan
atau setelahnya, selanjutnya ortodontis selama
bedah mengaplikasikan kekuatan ortodontik ke
arah yang sesuai untuk memposisikan gigi impaksi
ke dalam lengkung gigi. Surgical exposure dalam
kasus ini menggunakan eyelet button.
Penggunaan button sebagai attachment ortodontik
untuk menarik gigi impaksi lebih disarankan
daripada menggunakan bracket konvensional
karena button berukuran lebih kecil dari pada
bracket konvensional sehingga tidak mengiritasi
jaringan lunak dan lebih mudah diaplikasikan pada
berbagai area di permukaan gigi, khususnya
diletakkan pada bagian palatal dari gigi (Nancy
dkk., 2016). Setelah dilakukan observasi, hasil
menunjukan gigi dapat erupsi dengan baik, hal ini
terjadi karena akar gigi yang belum erupsi
sempurna. Penelitian Arfiadi dkk., (2016)
menyebutkan bahwa gigi impaksi dapat erupsi
spontan, ketika akar gigi yang impaksi belum
terbentuk sempurna, namun ketika akar gigi yang
impaksi sudah terbentuk sempurna gigi tersebut
sudah kehilangan kemampuan untuk erupsi
spontan, sehingga diperlukan traksi ortodontik.
Kasus ini tidak dilanjutkan tatalaksana traksi
orthodontik, dan terus dilakukan follow up sampai
pembentukan akar yang sempurna dilanjutkan
bantuan alat ortodontik cekat untuk menarik kearah
lengkung gigi ideal.
(Aisyah) Pembedahan dan pemakaian piranti
ortodontik dilakukan apabila setelah observasi tidak
terjadi erupsi spontan. Observasi dilakukan minimal
selama 6 bulan setelah akar gigi terbentuk sempurna.
Pada kasus ini tidak terjadi erupsi spontan setelah
dilakukan pembukaan ruang untuk gigi 21 dan
observasi selama 6 bulan. Erupsi gigi yang tidak terjadi
membuat pilihan perawatan menjadi pembedahan dan
penarikan gigi dengan piranti ortodontik. Terdapat dua
teknik yang dapat dilakukan untuk membuka akses gigi,
yaitu teknik bedah tertutup (closed surgical technique)
dan terbuka (open surgical technique). (Aslan 2015)
(Aisyah) Teknik bedah tertutup merupakan
teknik bedah yang lebih konservatif dibandingkan
dengan teknik bedah terbuka. Teknik bedah tertutup
juga memiliki penyembuhan yang lebih cepat, sakit
setelah operasi menurun, dan pendarahan setelah
operasi terhenti. Teknik ini juga memungkinkan
terjadinya kegagalan seperti saat operasi berlangsung
dipasangkan eyelet button dengan teknik direct
bonding. Kegagalan tersebut menyebabkan kerusakan
jaringan lunak karena terkena bahan etsa saat
dilakukan bonding. Kegagalan bonding mengharuskan
dilakukannya kembali prosedur pembedahan. Pada
kasus ini dilakukan pembedahan dengan teknik tertutup
namun gagal, karena pergerakan gigi impaksi sangat
lambat. Kegagalan dalam bonding dapat diminimalisir
dengan pemakaian eyelet bonded yang diletakkan
pada pertengahan bukal mahkota gigi. (Aslan 2015)
(Aisyah) Pilihan teknik bedah lainnya yang
dapat dilakukan untuk membuka akses gigi adalah
eksisi terbuka (excisional uncovering), dan flap yang
diposisikan apikal (apically positioned flap). Teknik
tersebut dipilih berdasarkan empat kriteria yaitu posisi
labiolingual, posisi vertikal gigi, banyaknya gingiva yang
menutupi gigi, dan posisi mesiodistal gigi. Teknik yang
memenuhi empat kriteria tersebut adalah teknik flap
yang diposisikan apikal. Teknik tersebut dapat
menghasilan gingiva lebih banyak walaupun pada area
impaksi tidak banyak terdapat gingiva dan dapat
membuka akses gigi impaksi yang posisi mahkotanya
berada di mesial dan melebihi akar gigi sebelahnya.
Kasus ini memilih teknik flap yang diposisikan apikal
setelah teknik bedah tertutup tidak memuaskan.
Kerugian dari teknik flap yang diposisikan apikal adalah
mahkota gigi lebih panjang, kedalaman sulkus
meningkat, adanya jaringan parut gingiva, dan
cenderung terjadi vertical relapse. Kondisi kontur
gingiva dan gingiva cekat pada kasus ini baik setelah
perawatan ortodonti selesai. (Aslan 2015, Yanthi 2017)
INTAN
KESIMPULAN
DAFTAR PUSTAKA
Pinho, T., Neves, M., Alves, C., 2011, Impacted
maxillary central incisor: Surgical exposure and
orthodontic treatment, American Journal of
Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, Vol.140 (2):
256-265.
Urbanowicz, K.K., Zadurska, M., Czochrowska, E.,
2016, Impacted Teeth: An Interdisciplinary Perspective,
reviews article, Vol.25 (3): 575–585.
Nguyen, T.P., Le Ngoc, K.N., 2017, Orthodontic and
Surgical Treatment in an Inverted Maxillary Impacted
Central Incisor: A Case Report, Dentistry Open Access
Journal, Vol.7 (9): 1-4.
Alqerban, A., 2018, Interceptive Treatment of Impacted
Maxillary Lateral Incisors- An Outcome of Two Cases,
case report.
Deliverska, E.G., Petkova, M., 2016, Complications
After Extraction Of Impacted Third Molars- Literature
Review, Journal of IMAB - Annual Proceeding
(Scientific Papers), Vol. 22 (3):
Wijaya, S.B., Utomo, R.B., 2014, Penatalaksanaan
Impaksi Caninus Permanen Rahang Atas Dengan
Surgical Exposure, dental jurnal, Vol.47 (3):
Melati, B.F., Wibowo, T.B., Rizki, B., 2014, Surgical
exposure dan perawatan ortodontik pada impaksi gigi
insisif sentral rahang atas, dental jurnal, Volume 47,
Number 2
Islam., Hossain., 2017, Impacted Maxillary Central
Incisors: Surgical Exposure and Orthodontic Treatment,
Case Report, Vol. 7 (1): 31-37,
Hasan, L.S., Ahmad, F.T., Abdullah, E.H., 2016,
Impacted wisdom teeth, prevalence, pattern of
impaction, complications and indication for extraction: A
pilot clinic study in Iraqi population, Tikrit Journal for
Dental Sciences, Vol.4 (1): 50-62
Fobia, S.W., Rahardjo, B.D., 2011, pengambilan gigi
kaninus dan gigi supernumerary yang terpendam pada
maksila, Majalah Kedokteran Gigi, Vol. 18 (2): 167-172
Pranjoto, H. E., Sjamsudin, J., 2005, Perawatan gigi
impaksi anterior rahang atas pada remaja, Majalah
Kedokteran Gigi, 38(3): 142-145.
Fitri, A. M., Kasim, A., Yuza, A. T., 2016, Impaksi gigi
molar tiga rahang bawah dan sefalgia, Jurnal
Kedokteran Gigi Unpad, 28 (3): 1-7
Harty, F.J., Ogston, R., 2002. Kamus kedokteran gigi,
Jakarta: EGC.
Achmad, H., 2009 Penanganan delayed eruption
karena impaksi gigi insisivus sentralis kiri dengan
surgical exposure pada anak, Dentofasial, 8(1): 48-54.
Siagian, K., 2011, Penatalaksanaan impaksi gigi molar
ketiga bawah dengan komplikasinya pada dewasa
muda, Jurnal Biomedik, 3(3): 186-194.
Panovi, C., Mucedero, M., Lagana, G., Paoloni, V.,
Cozza, P., 2012, Impacted maxillary incisors: diagnosis
and predictive measurements, Annali di Stomatologia, 3
(4):100-105.
Yanthi, 2017, Tooth exposure menggunakan teknik
modifikasi erupsi tertutup pada perawatan ortodonsi
pasien post gnatoplasty, MKGK (Majalah Kedokteran
Gigi Klinik) UGM, 3(2): 64-69.
Kurniasih, I., 2008, Permasalahan-permasalahan yang
menyertai erupsi gigi, Mutiara Medika, 8(1): 52-59.
Aslan, B. I., & Üçüncü, N., 2015, Clinical consideration
and management of impacted maxillary canine teeth,
Emerging Trends in Oral Health Sciences and
Dentistry, 465-501.
Parkin, N., Benson, P. E., Thind, B., Shah, A., Khalil, I.,
Ghafoor, S., 2017. Open versus closed surgical
exposure of canine teeth that are displaced in the roof
of the mouth, Cochrane Database of Systematic
Reviews, 8: 1-47.
Alharbi, A., 2020, Differences between closed and
opened exposure of palatally impacted maxillary
canines: A review, Journal of American Science, 16(2):
28-31.
Yanthi, M. D., Hasan, C. Y., Dwirahardjo, B., 2017,
Tooth exposure using closed eruption modification
techniques in orthodontic treatment in postgnatoplasty
patients, MKGK (Majalah Kedokteran Gigi Klinik) UGM,
3(2), 64-69.