Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Jurnal Penelitian Gigi dan Medis InternasionalISSN 1309-100X http:// Pendekatan Berbeda untuk Rumit
www.ektodermaldisplazi.com/journal.htm Eka SS dkkAl.

Pendekatan Berbeda terhadap Fraktur Akar Mahkota dengan Komplikasi pada Gigi Sulung:
Laporan Dua Kasus

Eka S.Shofiyah1, Thea Kirana1, Eva Fauziah2*

Program Residensi Kedokteran Gigi Anak 1 Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Indonesia. 2
Departemen Kedokteran Gigi Anak, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Indonesia.

Abstrak

Fraktur akar mahkota pada gigi sulung jarang terjadi karena plastisitas tulang alveolar yang sedang berkembang.
Perawatan yang tepat perlu dilakukan untuk mengamankan pertumbuhan gigi permanennya baik dengan
pendekatan konservatif maupun pencabutan total. Laporan ini menyajikan modalitas perawatan yang berbeda
untuk dua kasus fraktur akar mahkota dengan komplikasi pada gigi seri rahang atas sulung.

Laporan kasus (J Int Dent Med Res 2017; 10(Edisi Khusus): hlm. 834-837)
Kata kunci:fraktur akar mahkota, gigi sulung, pendekatan konservatif, pencabutan
Tanggal diterima:18 Agustus 2017 Tanggal penerimaan:20 September 2017

Perkenalan

Fraktur akar mahkota pada gigi sulung Laporan kasus

jarang terjadi dan memiliki variasi pola fraktur
yang luas. Cedera ini diklasifikasikan menjadi dua Kasus 1
kategori, rumit dan tidak rumit, berdasarkan Seorang anak laki-laki berusia empat tahun
keterlibatan pulpa. Dalam kebanyakan kasus, melapor ke Departemen Kedokteran Gigi Anak
trauma gigi semacam ini menyebar ke tingkat Universitas Indonesia dengan riwayat trauma gigi
subgingiva, sehingga memperumit luas dan arah pada gigi depan kiri atas. Dua bulan sebelumnya,
garis fraktur.1Polip pulpa sering ditemukan pada bocah itu terjatuh lalu menabrak mobil. Giginya
gigi sulung yang mengalami trauma di antara retak dan gusinya berdarah serta bengkak.
fragmen fraktur karena suplai darah yang baik ke Cederanya sembuh tiga hari pasca trauma. Pasien
pulpa.2 melaporkan rasa sakit hingga dua hari setelah
Perawatan fraktur akar mahkota pada cedera terjadi, namun ia tidak diberikan perawatan
gigi sulung dapat dilakukan secara konservatif atau pengobatan apa pun. Pasien tidak merasakan
dengan perawatan saluran akar dan restorasi sakit apa pun pada kunjungan pertama ke
mahkota, atau dapat berupa pencabutan, departemen tersebut.
tergantung pada kondisi sisa gigi sulung dan Pemeriksaan klinis menunjukkan tidak
gigi penggantinya..1Laporan ini menyajikan ada pembengkakan atau nyeri ekstraoral.
pilihan pengobatan yang berbeda untuk dua Pemeriksaan intra oral menunjukkan adanya
kasus fraktur akar mahkota yang rumit pada fraktur pada gigi seri sulung kiri rahang atas.
gigi sulung. Itu dipecah secara vertikal menjadi dua
fragmen, palatal dan labial, yang dipisahkan
oleh polip pulpa (Gambar 1a). Kedua fragmen
sedikit bergerak, namun tidak ada rasa sakit
yang teridentifikasi pada tes palpasi dan
* Penulis yang sesuai:
perkusi. Jaringan gingiva di sekitarnya sehat,
dan tidak ada tanda-tanda patah tulang
Eva Fauziah
alveolar. Radiografi gigi dan oklusal
Departemen Kedokteran Gigi Anak, Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Indonesia Surel: menunjukkan fraktur akar mahkota yang rumit
eva_dens@yahoo.com tanpa tanda-tanda kondisi patologis di daerah
periapikal (Gambar 1b). Pasien sangat
kooperatif selama pemeriksaan.

Volume ∙ 10 ∙ Edisi Khusus ∙ 2017 Halaman 834

 Jurnal Penelitian Gigi dan Medis InternasionalISSN 1309-100X http://
www.ektodermaldisplazi.com/journal.htm
Rencana pengobatan konservatif diadopsi.
Perawatan dimulai dengan anestesi lokal dan eksisi
polip (Gambar 2a). Setelah eksisi, ekstraksi fragmen
labial diselesaikan menggunakan forceps ekstraksi
pediatrik. Prosedur ini mengungkapkan bahwa
setengah bagian dari fragmen labial adalah
sementum untuk memastikan bahwa
fraktur melibatkan akar. Fragmen tersebut
tidak mencakup seluruh permukaan labial gigi,
sehingga tidak dapat digunakan sebagai restorasi
(Gambar 2b).
(A)
Gambar 1(a). Pemeriksaan intraoral
(B). Radiografi gigi
(B)
(B)
(A)
Gambar 2(a). Eksisi polip (b). Fragmen gigi
Setelah perdarahan dikontrol
menggunakan tekanan lembut dengan cotton
pellet, saluran akar dilakukan untuk
memastikan tidak ada kondisi patologis lebih
lanjut. Preparasi akses selesai, panjang kerja
ditentukan 14 mm, dilanjutkan ekstirpirasi
pulpa dan pengarsipan hingga berkas nomor
55. Irigasi dengan NaOCl dilakukan secara
bersamaan hingga saluran akar bersih.
Volume ∙ 10 ∙ Edisi Khusus ∙ 2017
Pendekatan Berbeda untuk Rumit
Eka SS dkkAl.
terlihat jelas. Obturasi diselesaikan dengan
menggunakan zinc oxide eugenol (ZnOE), dan gigi
ditutup dengan semen ionomer kaca untuk
menyelesaikan restorasi perantara. Radiografi gigi
diambil setelah prosedur, dan pasien diinstruksikan
untuk kembali satu minggu kemudian untuk
melanjutkan restorasi definitif menggunakan
mahkota kompomer. Pemeriksaan lanjutan dan
rontgen gigi diselesaikan seminggu kemudian dan
tidak menunjukkan temuan patologis (Gambar 3).
Gambar 3. Restorasi akhir
Kasus 2
Seorang anak laki-laki berusia dua tahun
melapor ke Departemen Kedokteran Gigi Anak
Universitas Indonesia dengan gigi depan kiri atas
patah. Ibu anak tersebut mengatakan, giginya patah
setelah terjatuh dari kursi. Gusinya berdarah dan
bengkak. Gusinya sembuh dua hari setelah cedera
terjadi. Pasien hanya melaporkan rasa sakit saat
makan, dan orang tua tidak memberikan pengobatan
atau pengobatan apa pun kepada anak tersebut.
Pemeriksaan klinis intraoral menunjukkan
adanya fraktur gigi insisivus satu kanan atas rahang
atas vertikal yang meninggalkan gigi dalam dua
fragmen, mesial dan distal (Gambar 4a).
(A)
Gambar 4(a). Pemeriksaan intraoral
Fragmen distal sedikit bergerak, sedangkan
fragmen mesial tidak menunjukkan mobilitas. Tidak
ada rasa sakit yang teridentifikasi pada tes palpasi dan
perkusi. Daging buahnya berwarna kemerahan
Halaman 835
 Jurnal Penelitian Gigi dan Medis InternasionalISSN 1309-100X http:// Pendekatan Berbeda untuk Rumit
www.ektodermaldisplazi.com/journal.htm Eka SS dkkAl.

polip ditemukan di antara fragmen, diirigasi menggunakan larutan betadine dan

menunjukkan keterlibatan pulpa. Jaringan
gingiva disekitarnya sedikit hiperemik, namun
tidak ditemukan tanda-tanda fraktur tulang
alveolar. Radiografi gigi memastikan adanya
fraktur akar mahkota yang rumit tanpa adanya
tanda-tanda kondisi patologis di daerah
periapikal (Gambar 2). 4b).
instruksi pasca operasi diberikan kepada anak
dan orang tuanya (Gambar 5b).
Tiga bulan kemudian, pasien kembali untuk
evaluasi tindak lanjut, dan tidak menghasilkan
temuan patologis. Selain itu, tidak ditemukan
adanya space loss antara gigi 51 dan 62 (Gambar 6).

(B)
(B) Gambar 5(b). Fragmen dan pasak gigi
kondisi ekstraksi
Gambar 4(b). Radiografi gigi

Status perilaku pasien menurut skala

Frankl adalah negatif. Setelah mendapat
persetujuan orang tua untuk prosedur
perawatan, pengekangan fisik digunakan karena
anak tersebut belum matang secara emosional
dan tidak menunjukkan perilaku kooperatif.
Dengan anestesi lokal, polip dipotong
Gambar 6. Kondisi mulut selama tiga bulan
menggunakan pisau bedah. Polip tersebut
menindaklanjuti
dipastikan berasal dari pulpa. Setelah eksisi
polip, garis fraktur dieksplorasi dari palatal,
memastikan bahwa garis fraktur meluas ke
Diskusi
bawah margin gingiva (Gambar 5a).
Tingginya prevalensi trauma gigi yang
melibatkan gigi sulung anterior pada anak kecil
disebabkan oleh perkembangan keterampilan
motorik mereka.3Karena tingginya prevalensi cedera
ini dan untuk mencapai prognosis pengobatan yang
baik, maka pengetahuan orang tua tentang
penatalaksanaan darurat trauma gigi sangat
diperlukan. Pada kasus pertama, kekhawatiran
(A)
orang tua membawa anak ke dokter gigi adalah
menyelamatkan gigi sulungnya. Kasus kedua, orang
Gambar 5(a). Eksisi polip
tua membawa anaknya untuk diperiksa setelah
melihat adanya kemerahan pada gigi dan anak
Rencana perawatan mencakup ekstraksi total
mengalami sensasi tidak nyaman saat makan.
karena upaya restorasi mahkota tidak akan cukup.
Orang tua mungkin percaya bahwa munculnya polip
Langkah pertama dari proses ekstraksi adalah
pulpa berarti anak tersebut mungkin memerlukan
pengangkatan fragmen bergerak distal
perhatian medis.2Jika orang tua memiliki
menggunakan tang. Langkah selanjutnya adalah
pemahaman yang lebih baik tentang pentingnya
luksasi fragmen gigi menggunakan luxator.
pemeriksaan cepat pasca cedera gigi, maka pasien
Kemewahan diselesaikan dengan hati-hati untuk
akan mendapatkan hasil yang lebih optimal.4
mencegah trauma pada gigi penggantinya. Setelah
pencabutan selesai, soket gigi pun terpasang

Volume ∙ 10 ∙ Edisi Khusus ∙ 2017 Halaman 836

 Jurnal Penelitian Gigi dan Medis InternasionalISSN 1309-100X http://
www.ektodermaldisplazi.com/journal.htm
Dalam kedua kasus tersebut, polip pulpa
berada di antara dua fragmen fraktur gigi. Polip
pulpa adalah peradangan pulpa terbuka, kronis, dan
ireversibel yang menyebabkan pertumbuhan pulpa
hiperplastik dengan struktur seperti mukosa
kemerahan. Biasanya terjadi pada anak-anak dan
dewasa muda akibat paparan pulpa yang signifikan.
Kondisi ini berhubungan dengan resistensi dan
reaktivitas pulpa terhadap infeksi bakteri.5
Pada kebanyakan kasus, polip pulpa tidak
menimbulkan nyeri, kecuali pada pengunyahan
langsung,6karena polip pulpa mengandung lebih
sedikit saraf. Oleh karena itu, polip pulpa relatif
tidak menunjukkan gejala. Lesi polip mungkin
mudah berdarah atau tidak, tergantung pada
derajat vaskularisasi dan epitelisasi jaringan.7
Untuk patah tulang pada gigi sulung itu
melibatkan pulpa, rencana perawatan didasarkan
pada vitalitas pulpa dan berapa lama gigi yang
terkena akan bertahan di dalam mulut. Pilihan
pengobatannya bervariasi mulai dari pulpotomi,
pulpektomi, hingga ekstraksi.4Pada kasus pertama,
pulpektomi dipilih karena belum terjadi resorpsi
akar gigi depan kiri atas sehingga eksfoliasi masih
memerlukan waktu yang lama. Kondisi ini
dibuktikan dengan gigi kontralateralnya yang
berada pada tahap resorpsi akar yang sama.
Evaluasi jangka panjang diperlukan untuk
mengidentifikasi kondisi patologis atau ankilosis.
Fragmen fraktur akibat trauma gigi terkadang dapat
digunakan untuk restorasi gigi, namun pada kasus
pertama, fragmen labial tidak digunakan karena
tidak memiliki permukaan labial yang lengkap. Hasil
restorasi jangka panjang harus dipertimbangkan
karena, dalam banyak kasus, perubahan warna
ditemukan di sekitar area di mana komposit terikat
pada fragmen gigi.8
Oleh karena itu, dalam hal ini, mahkota kompomer
dipilih sebagai restorasi akhir.
Pada kasus kedua, kondisi polip pulpa
seharusnya menjadi indikasi untuk melestarikan
gigi karena menunjukkan tidak adanya nekrosis
pulpa.2Ekstraksi total merupakan pengobatan
yang dipilih karena garis fraktur meluas ke
subgingiva. Fraktur jenis ini dapat mempersulit
perawatan endodontik atau restorasi gigi dan
restorasi mahkota yang memadai di masa depan
tidak dapat dicapai. Evaluasi jangka panjang
diperlukan untuk memantau hilangnya ruang di
antara gigi yang berdekatan. Kehilangan gigi seri
sulung rahang atas secara prematur umumnya
tidak menyebabkan hilangnya ruang jika gigi seri
tersebut terjadi setelah gigi kaninus sulung.
Volume ∙ 10 ∙ Edisi Khusus ∙ 2017
Pendekatan Berbeda untuk Rumit
Eka SS dkkAl.
telah meletus. Penjaga ruang tidak diterapkan pada
pasien ini karena tujuan utama pemeliharaan kasus
ini adalah estetika. Permasalahan praktis, termasuk
kerjasama pasien dan kemampuan untuk
menempatkan alat yang wajar, estetik, stabil, dan
higienis, umumnya memainkan peran yang lebih
besar dalam menentukan kebutuhan space
maintenance pada gigi anterior sulung.9,10
Kesimpulan
Penatalaksanaan klinis pada fraktur akar
mahkota gigi seri sulung dengan komplikasi
dapat mencakup pengobatan konservatif dan
ekstraksi total. Tujuan penatalaksanaan cedera
gigi traumatis pada gigi sulung harus
mempertimbangkan gigi pengganti pasien.
Masyarakat, khususnya orang tua dan guru,
harus diberitahu tentang pertolongan pertama
trauma gigi karena anak-anak sering mengalami
prevalensi cedera gigi yang tinggi di rumah dan
sekolah. Penatalaksanaan segera dan kunjungan
segera ke dokter gigi anak setelah trauma gigi
dapat memberikan prognosis yang lebih baik.
Pengakuan
Penerbitan naskah ini didukung oleh
Universitas Indonesia.
Referensi
1.Costa VPP, Oliveira LJC, Rosa DP, Cademartori MG, Torriani DD.
Fraktur Mahkota-Akar pada Gigi Sulung: Studi Seri Kasus pada
28 Kasus. Braz Dent J 2016;27(2):234–8.
2.Abdel Jabbar NS, Aldrigui JM, Braga MM, Wanderley MT. Polip Pulpa
pada Gigi Sulung yang mengalami Trauma—Studi Kasus—Kontrol.
DentTraumatol 2013:29(5):360-44.
3.Nikoui M, Kenny D, Barret E, Nikoui M, Kenny DJ, Barrett EJ. Hasil
Klinis untuk Kemunduran Gigi Insisivus Permanen pada Populasi
Anak. AKU AKU AKU . Kemewahan Lateral. Penyok Traumatol
2003;19(5):280–5.
4.American Academy on Pediatric Dentistry Council on Clinical
Affairs. Pedoman Penatalaksanaan Trauma Gigi Akut. Pediatr
Dent 2008-2009;30(Suppl 7):175-83.
5.Caliskan MK, Oztop F, Calskan G. Evaluasi Histologis Gigi dengan
Pulpitis Hiperplastik Akibat Trauma atau Karies.
Int Endod J 2003;36(1):64–70.
6.Abdel Jabbar NS, Aldrigui JM, Braga MM, Wanderley MT. Polip Pulp
pada Gigi Sulung yang mengalami Trauma - Studi Kasus-Kontrol.
Traumatol Penyok 2013;29(5):360–4.
7.Arya R, Buku Ajar Patologi Mulut Sivapathasundharam B. Shafer.
edisi ke-7. New Delhi: Elsevier; 2012.
8.Andreasen J, Andreasen F, Andersson L. Buku Teks dan Atlas
Warna Cedera Trauma pada Gigi. Edisi ke-4. Oxford: Blackwell
Munksgaard; 2007.
9.Cassamasimo PS, Fields HW, McTigue DJ, Nowak AJ. Masa Bayi
Kedokteran Gigi Anak Hingga Remaja. edisi ke-5. Elsevier
Saunders; 2013.
10.Holan G, Needleman HL. Kehilangan Gigi Depan Sulung Dini Akibat
Trauma—Potensi Gejala Gejala Jangka Pendek—dan Jangka
Panjang.Dent Traumatol 2014;30(2):100–6.
Halaman 837