FRAKTUR DENTOALVEOLAR

LBM 3 BLOK 13

fraktur pada gigi

1. Definisi
Fraktur dental atau patah gigi adalah hilangnya atau lepasnya fragmen dari suatu gigi utuh
yang biasanya disebabkan oleh trauma atau benturan

2. klasifikasi fraktur ellis

Klasifikasi fraktur ellis berdasarkan kerusakan struktur gigi :
1.Klas I : Tidak ada fraktur atau fraktur mengenai email dengan atau tanpa memakai
perubahab tempat, menunjukkan luka kecil chipping dengan kasar.
2.Klas II : Fraktur mengenai dentin dan belum mengenai pulpa dengan atau tanpa memakai
perubahan tempat. pasien mungkin mengeluh rasa sakit untuk menyentuh dan kepekaan
terhadap udara. Sebuah paparan kuning pucat proses dentinal, yang berkomunikasi langsung
dengan pulp, dapat terjadi. Pasien lebih muda dari 12 tahun memiliki gigi belum
menghasilkan dentin apalagi mencakup ruang antara pulp dan email. Kesempatan infeksi dan
kerusakan pada pulp di kelompok usia ini jauh lebih besar karena ukuran pulp lebih besar dan
lebih pendek jarak dentin infeksi harus melintasi.
3.Klas III : Fraktur mahkota dengan pulpa terbuka dengan atau tanpa perubahan tempat. ;
pasien mengeluh sakit dengan manipulasi, udara, dan suhu. tanda merah muda atau
kemerahan di sekitar dentin sekitarnya atau darah di tengah-tengah gigi dari pulp terkena
mungkin hadir.
4.Klas IV : Gigi mengalami trauma sehingga gigi menjadi non vital dengan atau tanpa
hilangnya struktur mahkota
5.Klas V : Hilangnya gigi sebagai akibat trauma
6.Klas VI : Fraktur akar dengan atau tanpa hilangnya struktur mahkota
7.Klas VII : Perpindahan gigi atau tanpa fraktur mahkota atau akar gigi
8.Klas VIII : Fraktur mahkota sampai akar
9.Klas IX : Fraktur pada gigi desidui

3. Etio
Fraktur dental pada umumnya terjadi bersamaan dengan cidera mulut lainnya
Penyebab umum fraktur dental adalah benturan atau trauma terhadap gigi yang menyebabkan
disrupsi atau kerusakan enamel, dentin, atau keduanya
Benturan atau trauma, baik berupa pukulan langsung terhadap gigi atau berupa pukulan tidak
langsung terhadap mandibula, dapat menyebabkan pecahnya tonjolan-tonjolan gigi, terutama
gigi-gigi posterior. Selain itu, tekanan oklusal yang berlebihan terutama terhadap tumpatan
yang luas dan tonjol-tonjolnya tak terdukung oleh dentin dapat pula menyebabkan fraktur

4. faktor predisposisi
faktor predisposisi fraktur dental antara lain postnormal occlusion, overjet yang melebihi 4
mm, bibir atas yang pendek, bibir yang inkompeten, dan pernapasan melalui mulut
umur, aktivitas olahraga, riwayat medis, dan anatomi gigi juga merupakan fraktur
predisposisi

5. Pemeriksaan
Pemeriksaan subyektif
Keluhan utama : pasien datang angin ditambal karena gigi depan atas patah.
Riwayat perjalanan penyakit : gigi tersebut patah sudah 2 hari yang lalu, dan pasien
mengeluh sakit 1 hari setelah kejadian dan tidak sakit lagi setelah 2 hari kejadian, tetapi
pasien mengeluh giginya ngilu bila minum es
Riwayat kehidupan sosial : pasien seoran pelajar kelas 1 sekolah dasar
Informasi medis : pasien tidak mempunyai penyakit sistemik
Pemeriksaan Objektif

Terdapat cavitas kedalaman dentin pada bagian incisal

Perkusi + (sakit)
Palpasi + (sakit)
Sondasi + (ngulu)
CE + (ngulu)
Kegoyahan +

6. Perawatan

Perawatan fraktur klas II pada gigi permanen :

    * Perlindungan pulpa
    * Restorasi   
    * Kontrol vitalitas 6-8 minggu
Pulp Capping adalah suatu perlindungan terhadap pulpa sehat yang hampir tereksponasi atau
tereksponasi kecil dengan obat-obatan antiseptik atau sedatif agar pulpa sembuh kembali
serta mendapatkan vitalitas dan fungsi yang normal. 
 

fraktur alveolar
1. Definisi
2. klasifikasi
3. etio
4. faktor predisposisi
5. pemeriksaan
6. perawatan

pertanyaan tambahan dari drg.Ratna

1. mekanisme luksasi gigi
2. klasifikasi derajat luksasi
*Derajat 1: Kegoyangan yang sedikit lebih besar daripada normal
*Derajat 2: kegoyangan gigi sekitar 1 mm
*Derajat 3: Kegoyangan gigi lebih besar dari 1mm pada segala arah dan atau gigi dapat
ditekan kearah apikal

3. Perawatan
1.Perawatan gigi goyah ( luksasi ) dilakukan stabilisasi dengan splint. Tujuan pembuatan
splint yaitu untuk membantu proses regenerasi jaringan pendukung gigi.Durasi pemasangan
splint tergantung dengan derajat awal kegoyahan gigi dan luasnya kerusakan alveolar.
Klasifikasi splint dibagi 3 :
Temporer: splint yang hanya dipasang pada waktu tt, bila gigi tidak goyah lagi splint dilepas.
Macamnya=> silk ligature,wire ligature,wire dan acrylic ligature, composite resin, dental
night guard
Permanen: splint yang digunakan terus menerus dan permanen selamanya. Macamnya =>
acrylic continous spring.
Profesional / diagnostik splint : splint yang digunakan dlm kondisi ragu-ragu merupakan
diagnostik apakah dirawat dengan splint atau tindakan perawatan lain.

4. kenapa harus splint ?

1.. Tujuan pembuatan splint yaitu untuk membantu proses regenerasi jaringan pendukung
gigi.Durasi pemasangan splint tergantung dengan derajat awal kegoyahan gigi dan luasnya
kerusakan alveolar.

5. kenapa pada hasil rontgen ada area radiolusen disekelilingi akar gigi ?
Tanda terjdny inflamasi / peradangan akut(kronis).
6. mengapa gigi bisa goyah (perbedaan goyah+luksasi)

“ FRAKTUR MANDIBULA “

A. FRAKTUR MANDIBULA

1. Definisi
- Rusaknya kontinuitas tulang mandibular yang dapat disebabkan oleh trauma baik secara
langsung atau tidak langsung.
- Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang
rawan sendi, tulang rawan epifisis, baik yang bersifat total maupun parsial, yang umumnya
disebabkan oleh rudapaksa.
Trauma yang menyebabkan tulang patah dapat berupa trauma langsung dan trauma tidak
langsung. Trauma pada wajah sering melibatkan tulang-tulang pembentuk wajah, diantaranya
mandibula.
Mandibula merupakan bagian dari tulang wajah yang sering mengalami cedera karena
posisinya yang menonjol, dan merupakan sasaran pukulan dan benturan.
Trauma yang terjadi pada mandibula sering menimbulkan farktur yang menganggu fungsi
pengunyahan. Fraktur mandibula adalah salah satu cedera wajah yang sering ditemukan dan
biasanya disebabkan oleh trauma langsung.
Penyebab utama dari fraktur di seluruh dunia adalah kecelakaan lalu lintasdankekerasan.
Sepertiga fraktur mandibula terjadi di daerah kondilar-subkondilar, sepertiga terjadi di daerah
angulus, dan sepertiga lainnya terjadi di daerah korpus, simfisis, dan parasimfisis. Daerah-
daerah tersebut merupakan daerah lemah pada mandibula. Angulus diperlemah oleh adanya
gigi molar ketiga dan ke anterior, daerah parasimfisis diperlemah oleh akar gigi taring yang
panjang, dan daerah subkondilar merupakan daerahyangtipis.
Oleh karena mandibula bagian tersering mengalami fraktur pada trauma dibagian wajah,
penting untuk mengetahui dengan tepat penanganan awal, tindakan perbaikan serta
mewaspadai komplikasi yang akan terjadi, dari teknik yang dipilih untuk kesembuhan yang
sempurna baik dari segi fungsi pengunyahan dan estetika wajah.
Penatalaksanaan fraktur mandibula dilakukan berdasarkan beberapa prinsip dental dan
ortopedi meliputi : 1) reduksi dari sisi yang fraktur sesuai bentuk anatomi yang benar; 2)
restorasi oklusi yang salah; 3) imobilisasi untuk menunjang kesembuhan; 4) restorasi fungsi
seoptimal dan seawal mungkin serta 5) pencegahan infeksi. (3,4)
- Fraktur atau patah tulang rahang adalah hilangnya kontuinitas pada rahang. Pada daerah
rahang meliputi tulang rahang atas (maxilla), rahang bawah (mandibula) yang diakibatkan
oleh trauma pada wajah ataupun keadaan patologis, dapat berakibat fatal bila tidak ditangani
dengan benar.
- Fraktur mandibula adalah rusaknya kontinuitas tulang mandibular yang dapat disebabkan
oleh trauma baik secara langsung atau tidak langsung. Fraktur mandibula dapat terjadi pada
bagian korpus, angulus, ramus maupun kondilus (emedicine,2011)
- Fraktur adalah discontinuitas dari jaringan tulang yang biasanya disebabkan oleh adanya
kecelakaan yang timbul secara langsung.
- Fraktur mandibula adalah putusnya kontinuitas tulang mandibula. Hilangnya kontinuitas
pada rahang bawah (mandibula), yang diakibatkan trauma oleh wajah ataupun keadaan
patologis, dapat berakibat fatal bila tidak ditangani dengan benar.

2. Anatomi (emedicine,2011)
- Mandibula adalah tulang rahang bawah pada manusia dan berfungsi sebagai tempat
menempelnya gigi geligi rahang bawah. Mandibula berhubungan dengan basis kranii dengan
adanya temporo-mandibular joint dan disangga oleh otot – otot mengunyah.

Gambar 14. Anatomi Mandibula (emedicine,2011)

Mandibula dipersarafi oleh saraf mandibular, alveolar inferior, pleksus dental inferior dan
nervus mentalis. Sistem vaskularisasi pada mandibula dilakukan oleh arteri maksilari interna,
arteri alveolar inferior, dan arteri mentalis.
- Mandibula merupakan tulang yang besar dan paling kuat pada daerah muka, terdapat
barisan gigi. Mandibula dibentuk oleh dua bagian simetris, yang mengadakan fusi dalam
tahun pertama kehidupan. Tulang ini terdiri dari korpus yaitu suatu lengkungan tapal kuda
dan sepasang ramus yang pipih dan lebar, yang mengarah keatas pada bagian belakang dari
korpus. Pada ujung dari masing-masing ramus didapatkan dua buah penonjolan disebut
prosesus kondiloideus dan prosesus koronoideus. Prosesus kondiloideus terdiri dari kaput dan
kolum. Permukaan luar dari korpus mandibula pada garis median, didapatkan tonjolan tulang
halus yang disebut simfisis mentum, yang merupakan tempat pertemuan embriologis dari dua
buah tulang.
Bagian atas korpus mandibula membentuk tonjolan disebut prosesus alveolaris, yang
mempunyai 16 buah lubang untuk tempat gigi. Bagian bawah korpus mandibula mempunyai
tepi yang lengkung dan halus. Pada pertengahan korpus mandibula, kurang lebih 1 inci dari
simfisis, didapatkan foramen mentalis yang dilalui oleh vasa dan nervus mentalis. Permukaan
dalam dari korpus mandibula cekung dan didapatkan linea milohiodea yang merupakan
pertemuan antara tepi belakang ramus mandibula. Angulus mandibula terletak subkutan dan
mudah diraba pada 2-3 jari di bawah lobulus aurikularis.(9)
Prosesus koronoideus yang tipis dan tajam merupakan tempat insersio m.temporalis. Prosesus
kondiloideus membentuk persendian dengan fossa artikularis permukaan infratemporalis dari
skuama os temporalis. Kartilago artikuler melapisi bagian superior dan anterior dari prosesus
kondiloideus, sedangkan bagian posterior tidak. Permukaan lateral dari prosesus kondiloideus
ditutupi oleh kelenjar parotis dan terletak di depan tragus. Antara prosesus koronoideus dan
prosesus kondiloideus membentuk sulkus mandibula dimana lewat vasa dan nervus. Kira-kira
ditengah dari permukaan medial ramus mandibula didpatkan foramen mandibula. Melalui
foramen ini masuk kedalam kanal yang mengarah ke bawah depan di dalam jaringan tulang,
dimana dilalui oleh vasa pembuluh darah dan saluran limfe.(9)
Mandibula mendapat nutrisi dari a.alveolaris inferior cabang pertama dari a.maksillaris yang
masuk melalui foramen mandibularis, bersama vena dan n.alveolaris. A.alveolaris inferior
memberi cabang-cabang ke gigi-gigi bawah serta gusi sekitarnya, kemudian di foramen
mentalis keluar sebagai a.mentalis. Sebelum keluar dari foramen mentalis bercabang insisivus
yang berjalan ke depan di dalam tulang. A.mentalis beranastomosis dengan a.fasialis,
a.submentalis, a.labii inferior. A.submentalis dan a.labii inferior merupakan cabang dari
a.facialis. a.mentalis memberi nutrisi ke dagu. Sedangkan aliran balik dari mandibula melalui
v.alveolaris inferior ke v.fasialis posterior. V.mentalis mengalirkan darah ke v.submentalis
yang selanjutnya mengalirkan darah ke v.fasialis anterior. V. fasialis posterior dan v.fasialis
comunis mengalirkan darah ke v.jugularis interna.
Aliran limfe ,mandibula menuju ke limfe node submandibularis yang selanjutnya menuju ke
rantai jugularis interna.
N.alveolaris inferior cabang dari n.mandibularis berjalan bersama arteri dan vena alveolaris
inferior masuk melalui foramen mandibularis berjalan di kanalis mandibularis memberi
cabang sensoris ke gigi bawah, dan keluar di foramen sebagai n.mentalis, merupakan araf
sensoris daerah dagu dan bibir bawah.
Ada 4 pasang otot yang disebut sebagai otot pengunyah, yaitu m.masseter, m. temporalis,
m.pterigoideus lateralis dan m.pterigoideus medialis. Sedangkan m.digastrikus, walaupun
tidak termasuk otot-otot pengunyah, namun mempunyai fungsi yang penting pada mandibula.
Bila otot digastrikus kanan dan kiri berkontraksi mandibula bergerak ke bawah dan tertarik
ke belakang dan gigi-gigi terbuka. Saat mandibula terstabilisasi m.digastrikus dan
m.suprahyoid mengangkat os hyoid, keadaan ini penting untuk proses menelan.
Gerakan mandibula pada waktu mengunyah mempunyai 2 arah, yaitu :
– Rotasi melalui sumbu horisontalyang melalui senteral dari kondilus
– Sliding atau gerakan ke arah lateral dari mandibula pada persendian temporomandibuler.(9)
Mengunyah merupakan suatu proses terdiri dari 3 siklus, yaitu :
a. Fase membuka.
b. Fase memotong, menghancurkan, menggiling. Otot-otot mengalami kontraksi isotonic atau
relaksasi. Kontraksi isometric dari elevbator hanya terjadi bila gigi atas dan bawah rapat atau
bila terdapat bahan yang keras diantaranya akhir fase menutup.
c. Fase menutup
Pada akhir fase menutup dan fase oklusi didapatkan kenaikan tonus pada otot elevator.(9)
Setelah makanan menjadi lembut berupa suatu bolus dilanjutkan dengan proses menelan.
Untuk fungsi buka, katub mulut, mengunyah dan menelan yang baik dibutuhkan :
• Tulang mandibula yang utuh dan rigid
• Oklusi yang ideal
• Otot-otot pengunyah beserta persarafan serta
• Persendian temporomandibular (TMJ) yang utuh.

3. Etiologi
(emedicine,2011)
- Penyebab terbanyak adalah kecelakaan lalu lintas dan sebagian besar adalah pengendara
sepeda motor. Sebab lain yang umum adalah trauma pada muka akibat kekerasan, olahraga.
Berdasarkan penelitian didapatkan data penyebab tersering fraktur mandibula adalah :
- Kecelakaan berkendara 43%
- Kekerasan 34%
- Kecelakaan kerja 7%
- Jatuh 7%
- Olahraga 4%
- Sebab lain 5%
Fraktur mandibula dapat juga disebabkan oleh adanya kelainan sistemik yang dapat
menyebabkan terjadinya fraktur patologis seperti pada pasien dengan osteoporosis
imperfekta.
- Setiap pukulan keras pada muka dapat mengakibatkan terjadinya suatu fraktur pada
mandibula. Daya tahan mandibula terhadap kekuatan impak adalah lebih besar dibandingkan
dengan tulang wajah lainnya (Nahum, 1995). Meskipun demikian fraktur mandibula lebih
sering terjadi dibandingkan dengan bagian skeleton muka lainnya.
- Fraktur mandibula dapat terjadi karena kecelakaan lalulintas, kecelakaan industri atau
kecelakaan kerja, kecelakaan rumah tangga, mabuk dan perkelahian atau kekerasan fisik.
Menurut survey di District of Columbia Hospital, dari 540 kasus fraktur, 69% kasus terjadi
akibat kekerasan fisik (perkelahian), 27% akibat kecelakaan lalu-lintas, 12% akibat
kecelakaan kerja, 2% akibat kecelakaan saat olahraga dan 4% karena sebab patologi.
- Arah serta tipe impak lebih penting dalam mempertimbangkan fraktur mandibula
dibandingkan dengan fraktur di daerah lain pada skeleton fasial, karena faktor ini dipakai
untuk menentukan pola injuri mandibular. Fraktur mandibula adalah akibat dari :
• Kecelakaan langsung (direct violence)
• Kecelakaan tidak langsung (indirect violence)
• Kontraksi otot yang sagat berlebihan
Dilihat dari bentuk mandibula, maka setiap kecelakaan langsung yang mengenai satu tempat,
akan menghasilkan kekuatan dimensi tidak langsung yang mengenai bagian lain dan biasanya
pada bagian yang berlawanan dari tulang. Kecelakaan tidak langsung sudah cukup untuk
menyebabkan terjadinya fraktur yang kedua atau ketiga.

4. Tanda dan Gejala

- Gejala yang timbul dapat berupa dislokasi, yaitu berupa perubahan posisi rahang yang
menyebabkan maloklusi atau tidak berkontaknya rahang bawah dan rahang atas. Jika
penderita mengalami pergerakan abnormal pada rahang dan rasa yang sakit jika
menggerakkan rahang. Pembangkakan pada posisi fraktur juga dapat menetukan lokasi
fraktur pada penderita. Krepitasi berupa suara pada saat pemeriksaan akibat pergeseran dari
ujung tulang yang fraktur bila rahang digerakkan, laserasi yang terjadi pada daerah gusi,
mukosa mulut dan daerah sekitar fraktur, discolorisasi perubahan warna pada daerah fraktur
akibat pembengkaan, terjadi pula gangguan fungsional berupa penyempitan pembukaan
mulut, hipersalifasi dan halitosis, akibat berkurangnya pergerakan normal mandibula dapat
terjadi stagnasi makanan dan hilangnya efek “self cleansing” karena gangguan fungsi
pengunyahan, kelumpuhan dari bibir bawah, akibat terjadinya fraktur di bawah nervus
alveolaris.
- Fraktur mandibula merupakan fraktur kedua tersering pada kerangka wajah.
Tanda dan gejala yang mengarahkan pada diagnosa fraktur mandibula termasuk
(Sjamsuhidrajat, 1997; Munir, 2002):
• Pembengkakan, ekimosis ataupun laserasi kulit mandibula
• Nyeri atau anestesi oleh karena kerusakan nervus alveolaris inferior
• Nyeri saat mengunyah
• Maloklusi geligi
• Gangguan mobilitas atau adanya krepitasi
• Malfungsi berupa trismus, nyeri saat mengunyah
• Gangguan jalan nafas
• Deformitas tulang
• Asimetris
• palpasi teraba garis fraktur
• mati rasa bibir bawah akibat kerusakan pada n. mandibularis
Umumnya pasien dapat menyatakan dengan tepat apakah rangkaian gigi atas dan bawah
dapat mengatup dengan pas atau tidak. Pemeriksaan intraoral dapat memperlihatkan laserasi
di atas mendibula atau mungkin deformitas mandibula yang jelas terlihat atau dapat diraba.
Bagian mandibula yang paling sering fraktur adalah kondilus dan angulus mandibula.
(Wilson,1997; Munir, 2002)

Gambar 14 Fraktur mandibula (health-allrefer, 2009)

• Nyeri hebat di tempat fraktur
• Tak mampu menggerakkan dagu bawah
• Diikuti tanda gejala fraktur secara umum, seperti : fungsi berubah, bengkak, kripitasi, sepsis
pada fraktur terbuka, deformitas.
TRAUMA
Trauma, yaitu benturan pada tulang. Biasanya penderita terjatuh dengan posisi dagu langsung
terbentur dengan benda keras (jalanan).

Tanda-tanda patah pada tulang rahang meliputi :

1. Dislokasi, berupa perubahan posisi rahang yg menyebabkan maloklusi atau tidak
berkontaknya rahang bawah dan rahang atas
2. Pergerakan rahang yang abnormal, dapat terlihat bila penderita menggerakkan rahangnya
atau pada saat dilakukan .
3. Rasa Sakit pada saat rahang digerakkan
4. Pembengkakan pada sisi fraktur sehingga dapat menentukan lokasi daerah fraktur.
5. Krepitasi berupa suara pada saat pemeriksaan akibat pergeseran dari ujung tulang yang
fraktur bila rahang digerakkan.
6. Laserasi yg terjadi pada daerah gusi, mukosa mulut dan daerah sekitar fraktur.
7. Discolorisasi perubahan warna pada daerah fraktur akibat pembengkakan
8. Disability, terjadi gangguan fungsional berupa penyempitan pembukaan mulut.
9. Hipersalivasi dan Halitosis, akibat berkurangnya pergerakan normal mandibula dapat
terjadi stagnasi makanan dan hilangnya efek “self cleansing” karena gangguan fungsi
pengunyahan.
10. Numbness, kelumpuhan dari bibir bawah, biasanya bila fraktur terjadi di bawah nervus
alveolaris.

5. Klasifikasi (emedicine,2011)
- Menurut R. Dingman dan P.Natvig pada tahun 1969 fraktur pada mandibula dibagi menjadi
beberapa kategori, yakni :
a. Menurut arah fraktur (horizontal/vertikal) dan apakah lebih menguntungkan dalam
perawatan atau tidak
b. Menurut derajat keparahan fraktur (simpel/tertutup/mengarah ke rongga mulut atau kulit).
c. Menurut tipe fraktur (Greenstick/kompleks/kominutiva/impaksi/depresi)

Gambar 15. Tipe fraktur mandibula (emedicine,2011)

d. Menurut ada atau tidaknya gigi dalam rahang (dentulous, partially dentulous, edentulous)

e. Menurut lokasi (regio simfisis, regio kaninus, regio korpus, angulus, ramus, prosesus
kondilus, prosesus koronoid)

Gambar 16. Lokasi fraktur mandibula (emedicine,2011)

KLASIFIKASI FRAKTUR SECARA UMUM

Banyak klasifikasi fraktur yang ditulis dalam berbagai buku, namun secara praktis dapat
dikelompokkan menjadi (Armis, dr) :
1. Menurut Penyebab Terjadinya Fraktur
1. Fraktur traumatik
• Trauma langsung (direk)
Trauma itersebut langsung mengenai anggota tubuh penderita. Contohnya seperti pada
antebrakhii yang menahan serangan pukulan dari lawan yang mengakibatkan terjadinya
fraktur pada ulna atau kedua tulang tersebut (radius dan ulna).
• Trauma tidak langsung (indirek)
Terjadi seperti pada penderita yang jatuh dengan tangan menumpu dan lengan atas-bawah
lurus, berakibat fraktur kaput radii atau klavikula. Gaya tersebut dihantarkan melalui tulang-
tulang anggota gerak atas dapat berupa gaya berputar, pembengkokan (bending) atau
kombinasi pembengkokan dengan kompresi yang berakibat fraktur butterfly, maupun
kombinasi gaya berputar, pembengkokan dan kompresi seperti fraktur oblik dengan garis
fraktur pendek. Fraktur juga dapat terjadi akibat tarikan otot seperti fraktur patela karena
kontraksi quadrisep yang mendadak.
2. Fraktur fatik atau stress
Trauma yang berulang dan kronis pada tulang yang mengakibatkan tulang menjadi lemah.
Contohnya pada fraktur fibula pada olahragawan.
3. Fraktur patologis
Pada tulang telah terjadi proses patologis yang mengakibatkan tulang tersebut rapuh dan
lemah. Biasanya fraktur terjadi spontan. Penyebab fraktur patologi adalah :
1. Umum (general)
Tumor dissemineted (myelomatosis), osteoporosis penyakit metabolis seperti : ricket dan
ostoemalasia, adrenal hiperkortikolisme atau terapi kortikosteroid yang lama,
hiperparatiroidisme, penyakit paget dan kondisi neuropati seperti sipilis dan siringomelia,
osteogenesis imperfekta.
2. Lokal
Tumor sekunder seperti : tumor mammae, prostat, tiroid, ginjal dan paru-paru. Tumor ganas
primer pada tulang, tumor jinak pada tulang, hiperemi dan infektif dekalsifikasi seperti
osteitis misalnya :
2. Menurut Hubungan dengan Jaringan Ikat Sekitarnya
1. Fraktur simpel
Disebut juga fraktur tertutup, oleh karena kulit di sekeliling fraktur sehat dan tidak sobek.
2. Fraktur terbuka
Kulit di sekitar fraktur sobek sehingga fragmen tulang berhubungan dengan dunia luar (bone
expose) dan berpotensi untuk menjadi infeksi. Fraktur terbuka dapat berhubungan dengan
ruangan di tubuh yang tidak steril seperti rongga mulut.
3. Fraktur komplikasi
Fraktur tersebut berhubungan dengan kerusakan jaringan atau struktur lain seperti saraf,
pembuluh darah, organ visera atau sendi.
3. Menurut Bentuk Fraktur
1. Fraktur komplit
Garis fraktur membagi tulang menjadi dua fragmen atau lebih. Garis fraktur bisa transversal,
oblik atau spiral. Kelainan ini dapat menggambarkan arah trauma dan menentukan fraktur
stabil atau unstabile.
2. Fraktur inkomplit
Kedua fragmen fraktur terlihat saling impaksi atau masih saling tertancap.

3. Fraktur komunitif
Fraktu yang menimbulkan lebih dari dua fragmen.
4. Fraktur kompresi
Fraktur ini umumnya terjadi di daerah tulang kanselus.
Tersebut diatas merupakan klasifikasi fraktur secara umum. Sedangkan klasifikasi fraktur
mandibula diantaranya adalah:
KLASIFIKASI FRAKTUR MANDIBULA
1. Menunjukkan regio-regio pada mandibulaA
Gambar regio pada tulang mandibula
2. Menunjukkan frekuensi fraktur di masing-msing regio tersebut
Gambar frekuensi fraktur pada masing-masing regio mandibula
Frekuensi terjadinya fraktur pada mandibula adalah : 2% pada regio koronoid, 36% pada
regio kondilus, 3% pada regio ramus, 20% pada regio angulus, 21% pada regio korpus,12%
pada regio simfisis, 3% pada regio alveolus.
3. Berdasarkan ada tidaknya gigi
Klasifikasi berdasarkan gigi pasien penting diketahui karena akan menentukan jenis terapi
yang akan kita ambil. Dengan adanya gigi, penyatuan fraktur dapat dilakukan dengan jalan
pengikatan gigi dengan menggunakan kawat. Penjelasan gambar tentang klasifikasi fraktur di
atas :
1. Fraktur kelas 1 : gigi terdapat di 2 sisi fraktur, penanganan pada fraktur kelas 1 ini dapat
melalui interdental wiring (memasang kawat pada gigi)
2. Fraktur kelas 2 : gigi hanya terdapat di salah satu fraktur
3. Fraktur kelas 3 : tidak terdapat gigi di kedua sisi fraktur, pada keadaan ini dilakukn melalui
open reduction, kemudian dipasangkan plate and screw, atau bisa juga dengan cara
intermaxillary fixation.
4. Berdasarkan tipe fraktur mandibula:
a. Simple
b. Greenstick
c. Comminuted
d. Class I
e. Class II
f. Class III
Dengan melihat cara perawatan, maka pola fraktur mandibula dapat digolongkan menjadi :
1. Fraktur Unilateral
Fraktur ini biasanya hanya tunggal, tetapi kadang terjadi lebih dari satu fraktur yang dapat
dijumpai pada satu sisi mandibula dan bila hal ini terjadi, sering didapatkan pemindahan
frakmen secara nyata. Suatu fraktur korpus mandibula unilateral sering terjadi
2. Fraktur Bilateral
Fraktur bilateral sering terjadi dari suatu kombinasi antara kecelakaan langsung dan tidak
langsung. Fraktur ini umumnya akibat mekanisme yang menyangkut angulus dan bagian
leher kondilar yang berlawanan atau daerah gigi kanius dan angulus yang berlawanan.
3. Fraktur Multipel
Gabungan yang sempurna dari kecelakaan langsungdan tidak langsung dapat menimbulkan
terjadinya fraktur multipel. Pada umumnya fraktur ini terjadi karena trauma tepat mengenai
titik tengah dagu yang mengakibatkan fraktur pada simpisis dan kedua kondilus.
4. Fraktur Berkeping-keping (Comminuted)
Fraktur ini hampir selalu diakibatkan oleh kecelakaan langsung yang cukup keras pada
daerah fraktur, seperti pada kasus kecelakaan terkena peluru saat perang. Dalam sehari-hari,
fraktur ini sering terjadi pada simfisis dan parasimfisis. Fraktur yang disebabkan oleh
kontraksi muskulus yang berlebihan. Kadang fraktur pada prosesus koronoid terjadi karena
adanya kontraksi refleks yang datang sekonyong-konyong mungkin juga menjadi penyebab
terjadinya fraktur pada leherkondilar.
Oikarinen dan Malstrom (1969), dalam serangkaian 600 fraktur mandibula menemukan
49,1% fraktur tunggal, 39,9% mempunyai dua fraktur, 9,4% mempunyai tiga fraktur, 1,2%
mempunyai empat fraktur, dan 0,4% mempunyai lebih dari empat fraktur.
Klasifikasi
1. Berdasarkan Tipe
a. Single fraktur
Pada kasus single fraktur, tulang hanya mengalami fraktur pada satu daerah. Fraktur
semacam ini bersifat unilateral. Pada mandibula, kasus ini paling sering terjadi dibeberapa
lokasi berikut : (6)
- Angulus, khususnya jika ada gigi molar ke-3 yang tidak bererupsi.
- Foramen mentale, dan
- Leher kondilus.
b. Multiple fraktur
Pada multiple farktur, tulang mengalami fraktur pada dua daerah atau lebih. Multiple fraktur
biasanya bilateral. Tipe fraktur inilah yang paling sering terjadi pada mandibula. Multiple
fraktur dapat pula bersifat unilateral, dimana tulang yang mengalami fraktur terbagi menjadi
beberapa bagian pada salah satu sisi.(6)
c. Simple fraktur
Simple fraktur adalah fraktur ang tidak berhubungan dengan lingkungan luar intraoral
maupun ekstraoral. Fraktur semacam ini dapat terjadi dimana saja pada ramus mandibula,
mulai dari kondilus hingga angulus.(6)
d. Compound fraktur
Compound fraktur merupakan fraktur yang memiliki hubungan dengan lingkungan luar
karena disertai dengan pembentukan luka terbuka. Fraktur ini paling sering terjadi disebelah
anterior angulus.(6)
e. Comminuted fraktur
Comminuted fraktur paling sering terjadi didaerah simfisis mandibula. Pada kasus fraktur ini
tulang terbagi menjadi beberapa bagian atau hancur.(6)
f. Complicated fraktur
Fraktur yang sekaligus terjadi pada maxilla dan mandibula, juga fraktur yang terjadi pada
keadaan dimana maxilla atau mandibula mengalami edentulisem, digolongkan dalam
complicated fraktur.(6)
2. Berdasarkan Lokasi
a. Fraktur dento-alveolar
Fraktur dento-alveolar terdiri dari afusi, subluksasi atau fraktur gigi dengan maupun tanpa
disertai fraktur alveolar. Fraktur ini dapat saja ditemukan sebagai satu-satunya fraktur yang
terjadi pada mandibula, dapat pula berkombinasi atau berhubungan dengan fraktur dibagian
lain pada mandibula.(6)
b. Fraktur Kondilus
Fraktur condilus dapat terjadi secara intracapsul, tetapi lebih sering terjadi secara
ekstracapsul, dengan atau tanpa dislokasi kepala kondilus. Fraktur pada daerah ini biasanya
gagal terdeteksi melalui pemeriksaan sederhana.(6)
c. Fraktur processus koronoid
Fraktur processus koronoid jarang terjadi, dan biasanya ditemukan saaat dilakukannya
operasi kista besar. Fraktur ini sulit terdiagnosis secara pasti pada pemeriksaan klinis.(6)
d. Fraktur ramus
Otot pterygiomasseter menghasilkan efek splinting yang kuat sehingga fraktur pada daerah
ramus jarang terjadi.(6)
e. Fraktur angulus
Daerah ini umumnya mengalami karena tulang pada daerah ini lebih tipis jika dibandingkan
dengan tulang pada daerah korpus. Relative tingginya insiden impaksi molar ke tiga
menyebabkan daerah ini menjadi lemah. (6)
f. Fraktur korpus
Keberadaan gigi kaninus pada kasus fraktur korpus menyebabkan daerah ini menjadi lemah.
Tidak bererupsinya gigi molar ke tiga juga berhubungan dengan kejadian fraktur ini.(6)
g. Fraktur simfisis dan parasimfisis
Fraktur pada daerah simfisis dan parasimfisis jarang terjadi. Ketebalan mandibula pada
daerah ini menjamin bahwa fraktur pada daerah simfisis dan para simfisis hanyalah berupa
keretakan halus. Keadaan ini akan menghilang jika posisi tulang tetap stabil dan oklusi
tidakterganggu.(6)

6. Frekuensi (emedicine,2011)
Secara umum, paling sering terjadi pada korpus mandibula, angulus dan kondilus, sedangkan
pada ramus dan prosesus koronoideus lebih jarang terjadi. Berdasarkan penelitian, dapat
diurutkan seperti berikut
a. Korpus 29 %
b. Kondilus 26%
c. Angulus 25%
d. Simfisis 17%
e. Ramus 4%
f. Proc.Koronoid 1%

7. Patofisiologi (emedicine,2011)
Derajat keparahan fraktur sangat bergantung pada kekuatan trauma. Karena itu fraktur
kominutiva dapat dipastikan terjadi karena adanya kekuatan energi yang besar yang
menyebabkan trauma. Berdasarkan penelitian pada 3002 pasien dengan fraktur mandibula,
diketahui bahwa adanya gigi molar 3 bawah meningkatkan resiko terjadinya fraktur angulus
mandibula sampai 2 kali lipat.

8. Manifestasi Klinis (emedicine,2011)

Pasien dengan fraktur mandibula umumnya datang dengan adanya deformitas pada muka,
baik berupa hidung yang masuk kedalam, mata masuk kedalam dan sebagainya. Kondisi ini
biasa disertai dengan adanya kelainan dari fungsi organ – organ yang terdapat di muka seperti
mata terus berair, penglihatan ganda, kebutaan, anosmia, kesulitan bicara karena adanya
fraktur mandibula, maloklusi sampai kesulitan bernapas karena hilangnya kekuatan untuk
menahan lidah pada tempatnya sehingga lidah menutupi rongga faring.

9. Diagnosis (emedicine,2011)

10. Diagnosis

Diagnosis fraktur mandibula dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis dari riwayat kejadian,
pemeriksaan klinis, dan pemeriksaan radiologis.(14)

I. Anamnesis
Pada anamnesis keluhan subyektif berkaitan dengan fraktur mandibula dicurigai dari adanya
nyeri, pembengkakan oklusi abnormal, mati rasa pada distribusi saraf mentalis,
pembengkakan, memar, perdarahan dari soket gigi, gigi yang fraktur atau tunggal, trismus,
ketidakmampuan mengunyah.(8) Selain itu keluhan biasanya disertai riwayat trauma seperti
kecelakaan lalu lintas, kekerasan, terjatuh, kecelakaan olah raga ataupun riwayat penyakit
patologis.(12)
II. Pemeriksaan Klinis
a. Pemeriksaan klinis pasien secara umum
Umumnya trauma maksilofasial dapat diketahui keberadaannya pada pemeriksaan awal
(primary survey) atau pemeriksaan sekunder (secondary survey). (2) Pemeriksaan saluran
napas merupakan suatu hal penting karena trauma dapat saja menyebabkan gangguan jalan
napas. Penyumbatan dapat disebabkan oleh terjatuhnya lidah kearah belakang, dapat pula
oleh tertutupnya saluran napas akibat adanya lendir, darah, muntahan, dan benda asing.(11)
b. Pemeriksaan local fraktur mandibula
1. Pemeriksaan klinis ekstraoral
Tampak diatas tempat terjadinya fraktur biasanya terjadi ekimosis dan pembengkakan.
Seringpula terjadi laserasi jaringan lunak dan bisa terlihat jelas deformasi dari kontur
mandibula yang bertulang. Jika terjadi perpindahan tempat dari fragmen-fragmen itu pasien
tidak bisa menutup geligi anterior, dan mulut menggantung kendur dan terbuka. Pasien sering
kelihatan menyangga rahang bawah dengan tangan. Dapat pula air ludah bercampur darah
menetes dari sudut mulut pasien.(11)
Palpasi lembut dengan ujung-ujung jari dilakukan terhadap daerah kondilus pada kedua sisi,
kemudian diteruskan kesepanjang perbatasan bawah mandibula. Bagian-bagian melunak
harus ditemukan pada daerah-daerah fraktur, demikian pula terjadinya perubahan kontur dan
krepitasi tulang. Jika fraktur mengenai saraf mandibula maka bibir bawah akan mengalami
mati rasa.(11)
2. Pemeriksaan klinis intraoral
Setiap serpihan gigi yang patah harus dikeluarkan. Dari dalam mulut. Sulkus bukal diperiksa
adanya ekimosis dan kemudian sulkus lingual. Hematoma didalam sulkus lingual akibat
trauma rahang bawah hampir selalu patognomonik fraktur mandibula.(11)
Dengan hati-hati dilakukan palpasi pada daerah dicurigai farktur ibu jari serta telunjuk
ditempatkan di kedua sisi dan ditekan untuk menunjukkan mobilitas yang tidak wajar pada
daerah fraktur.(11)
3. Pemeriksaan Radiologis
Evaluasi radiografis dibutuhkan untuk mempertegas bukti dan memberikan data yang lebih
akurat.(5) Adapun pemeriksaan radiologist yang dapat dilakukan yaitu 14)
a. Foto panoramic dapat memperlihatkan keseluruhan mandibula dalam satu foto.
Pemerikasaan ini memerlukan kerjasama pasien, dan sulit dilakukan pada pasien trauma,
selain itu kurang memperlihatkan TMJ, pergeseran kondilus medial dan fraktur prosessus
alveolar.
b. Pemeriksaan radiografik defenitif terdiri dari fotopolos mandibula, PA, oblik lateral.
c. CT Scan baik untuk fraktur kondilar yang sulit dilihat dengan panorex.

- Diagnosis pasien dengan fraktur mandibula dapat dilakukan dengan pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang. Pada pemeriksaan fisik dapat dilakukan dengan pertama – tama
melakukan inspeksi menyeluruh untuk melihat adanya deformitas pada muka, memar dan
pembengkakan. Langkah berikut yang dilakukan adalah dengan mencoba merasakan tulang
rahang dengan palpasi pada pasien. Setelah itu lakukan pemeriksaan gerakan mandibula.
Setelah itu dilanjutkan dengan memeriksa bagian dalam mulut. Pasien dapat diminta untuk
menggigit untuk melihat apakah ada maloklusi atau tidak. Setelah itu dapat dilakukan
pemeriksaan satbilitas tulang mandibula dengan meletakkan spatel lidah diantara gigi dan
lihat apakah pasien dapat menahan spatel lidah tersebut. Untuk pemeriksaan penunjang, yang
paling penting untuk dilakukan adalah adalah rontgen panoramik, sebab dengan foto
panoramik kita dapat melihat keseluruhan tulang mandibula dalam satu foto. Namun
pemeriksaan ini memberikan gambaran yang kurang detil untuk melihat temporo-mandibular
joint, regio simfisis dan alevolar.
Pemeriksaan lain yang dapat dilakukan adalah dengan foto rontgen polos. Dapat dilakukan
untuk melihat posisi oblik-lateral, oklusal, posteoanterior dan periapikal. Foto oblik-lateral
dapat membantu mendiagnosa fraktur ramus, angulus dan korpus posterior. Namun regio
kondilus, bikuspid dan simfisis seringkali tidak jelas. Foto oklusal mandibula dapat
memperlihatkan adanya diskrepansi pada sisi medial dan lateral fraktur korpus mandibula.
Posisi posteroanterior Caldwell dapat memperlihatkan adanya dislokasi medial atau lateral
dari fraktur ramus, angulus, korpus maupun simfisis. Pemeriksaan CT-scan juga dapat
digunakan untuk membantu diagnosa fraktur mandibula.CT-scan dapat membantu untuk
melihat adanya fraktur lain pada daerah wajah termasuk os.frontal, kompleks naso-ethmoid-
orbital, orbital dan seluruh pilar penopang kraniofasial baik horizontal maupun vertikal. CT-
scan juga ideal untuk melihat adanya fraktur kondilus.

Diagnosis
1. Riwayat
Setiap fraktur mempunyai riwayat trauma. Posisi waktu kejadian merupakan informasi yang
penting sehingga dapat menggambarkan tipe fraktur yang terjadi. Bila trauma ragu-ragu atau
tidak ada maka kemungkian fraktur patologis tetap perlu dipilkirkan. Riwayat penderita harus
dilengkapi apakah ada trauma daerah lain (kepala, torak, abdomen, pelvis dll). Pertanyaan-
pertanyaan kepada penderita maupun pada orang yang lebih mengetahui harus jelas dan
terarah, sehingga diperoleh informasi menganai : keadaan kardiovaskuler maupun sistem
respirasi, apakah penderita merupakan penderita diabetes, atau penderita dengan terapi
steroid yang lama maupun meminum obat-obat lain, alergi terhadap obat, makan atau minum
terakhir dengan penggunaan obat-obat anestesi.
2. Pemeriksaan fisik
• Inspeksi : deformitas angulasi medial, lateral, posterior atau anterior, diskrepensi, rotasi,
perpendekan atau perpanjangan, apakah ada bengkak atau kebiruan, pada luka yang
mengarah ke fraktur terbuka harus diidentifikasi dan ditentukan menurut derajatnya menurut
klasifikasi Gustillo et. al., 1990
• Palpasi : Nyeri tekan pada daerah faktur, nyeri bila digerakkan. Krepitasi : biasanya
penderita sangat nyeri oleh sebab itu pemeriksaan ini harus gentle dan bila perlu dapat
ditiadakan.
• Gerakan : gerakan luar biasa pada daerah fraktur. Gerakan sendi di sekitarnya terbatas
karena nyeri, akibatnya fungsi terganggu
• Pemeriksaan trauma di tempat lain seperti kepala, torak, abdomen, traktus, urinarius dan
pelvis
• Pemeriksaan komplikasi fraktur seperti neurovaskuler bagian distal fraktur yang berupa :
pulsus arteri, warna kulit, temperatur kulit, pengembalian darah ke kapiler
3. Pemeriksaan Penunjang dengan sinar –X
Foto Waters
Pemeriksaan sinar-X A-P, lateral. Bila perlu dilakukan foto waters. Untuk pencitraan wajah
digunakan proyeksi Waters sehingga bayangan bagian wajah tidak terganggu atau
disamarkan oleh struktur tulang dasar tengkorak olah struktur tulang dasar tengkorak dan
tulang servikal. Identitas penderita dan tanggal pemeriksaan dengan sinar penting dikerjakan
sesudah tindakan atau pada tindak lanjut (folow up) penderita guna menentukan apakah
sudah terlihat kalus, posisi fragmen dan sebagainya.
Jadi pemeriksaan dapat berfungsi memperkuat diagnosis, menilai hasil dan tindak lanjut
penderita.
Gambar diatas menunjukkan cara pemeriksaan untun penegaan diagnosis fraktur mandibula
dan menyingkirkan diagnosis bandingnya (fraktur maxilla dan fraktur zygoma).
- Diagnosis fraktur mandibula dapat ditunjukkan dengan adanya : rasa sakit, pembengkaan,
nyeri tekan, dan maloklusi. Patahnya gigi, adanya gap, tidak ratanya gigi, tidak simetrisnya
arcus dentalis, adanya laserasi intra oral, gigi yang longgar dan krepitasi menunujukkan
kemungkinan adanya fraktur mandibula. Selain hal itu mungkin juga terjadi trismus (nyeri
waktu rahang digerakkan). Evaluasi radiografis pada mandibula mencakup foto polos, scan
dan pemeriksaan panoreks. Tapi pemeriksaan yang baik, yang dapat menunjukkan lokasi
serta luas fraktur adalah dengan CT Scan. Pemeriksaan panoreks juga dapat dilakukan, hanya
saja diperlukan kerja sama antara pasien dan fasilitas kedokteran gigi yang memadai.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
• X.Ray
• Bone scans, Tomogram, atau MRI Scans
• Arteriogram : dilakukan bila ada kerusakan vaskuler.
• CCT kalau banyak kerusakan otot

Penatalaksanaan (emedicine,2011)
Prinsip penanganan fraktur rahang pada langkah awal penanganan pada hal yang bersifat
kedaruratan seperti jalan nafas (airway), pernafasan (breathing), sirkulasi darah termasuk
penanganan syok (circulaation), penaganana luka jaringan lunak dan imobilisasi sementara
serta evaluasi terhadap kemungkinan cedera otak. Tahap kedua adalah penanganan fraktur
secara definitif yaitu reduksi/reposisi fragmen fraktur fiksasi fragmen fraktur dan imobilisasi,
sehingga fragmen tulang yang telah dikembalikan tidak bergerak sampai fase penyambungan
dan penyembuhan tulang selesai.
Secara khusus penanganan fraktur tulang rahang dan tulang pada wajah (maksilofasial) mulai
diperkenalkan olah hipocrates (460-375 SM) dengan menggunakan panduan oklusi
(hubungan yang ideal antara gigi bawah dan gigi-gigi rahang atas), sebagai dasar pemikiran
dan diagnosis fraktur rahang. Pada perkembangan selanjutnya oleh para klinisi berat
menggunakan oklusi sebagai konsep dasar penanganan fraktur rahang dan tulang wajah
(maksilofasial) terutama dalam diagnostik dan penatalaksanaannya. Hal ini diikuti dengan
perkembangan teknik fiksasi mulai dari penggunaan pengikat kepala (head bandages),
pengikat rahang atas dan bawah dengan kawat (intermaxilari fixation), serta fiksasi dan
imobilisasi fragmen fraktur dengan menggunakan plat tulang (plate and screw).
Gambar imobilisasi fraktur mandibula secara interdental :
1. Menggunakan kawat
Menggunakan kawat : kawat dibuat seperti mata (gb 1+2), kemudian mata tadi dipasang
disekitar dua buah gigi atau geraham dirahang atas ataupun bawah (gb3+4). Rahang bawah
yang patah difiksasi pada rahang atas melalui mata di kawat atas dan bawah (gb 5), hasil
akhirnya adalah (gb 6). Jika perlu ikatan kawat ini dipasang di berbagai tempat untuk
memperoleh fiksasi yang kuat.

2. Imobilisasi fraktur mandibula dengan batang lengkung karet

Menggunakan batang lengkung dan karet : batang lengkung (gb 1+2), batang dipasang pada
gigi maxilla dan juga pada semua gigi mandibula yang patah (gb 3). Mandibula ditambatkan
seluruhnya pada maxilla dengan karet pada kait di batang lengkungan atas dan bawah (gb 4).
Gambar fiksasi dan imobilisasi fragmen fraktur dengan menggunakan plat (plate and screw)
tulang (open reduction)
Gambar diatas adalah penanganan dari fraktur mandibula dengan pemasangan plat pada batas
inferior garis fraktur, pemasangan plat ini bertujuan untuk memberi tahanan pada daerah
fraktur, sehingga dapat menyatukan bagian fraktur dengan alveolus superior. Setelah plat
tepasang, maka tidak dibutuhkan lagi fiksasi maksila. Dengan catatan pemasangan screw
pada plat tidak dengan penekanan yang terlalu kuat. Karena dengan pemasangan screw yang
terlalu kuat akan mengkibatkan terjadinya kesulitan pada saat pelepasan, oleh karena itu,
pemasangan dengan tekhnik yang tidak terlalu menekan lebih di pilih dalam pemasangan plat
pada fraktur mandibula.
Gambar diatas adalah penanganan fraktur mandibula jika terjadi pada darerah sudut
mandibula, gigi geraham ke tiga dihilangkan sebagai jalan dari penanganan open reduction
ini. Plat untuk fiksasi yang berukuran lebih kecil dipasang pertama kali dengan menggunakan
monocortical screw. Plat yang lebih panjang diletakkan di bawah plat pertama dengan
tekhnik yang tidak terlalu menekan. Setelah pemasangan kedua plat, fiksasi dapat dikatakan
sudah stabil, tanpa harus melakukan fiksasi intermaksila.
Prosedur penanganan fraktur mandibula :
1. Fraktur yang tidak ter-displace dapat ditangani dengan jalan reduksi tertutup dan fiksasi
intermaxilla. Namun pada prakteknya, reduksi terbuka lebih disukai paada kebanyakan
fraktur.
2. Fraktur dikembalikan ke posisi yang sebenarnya dengan jalan reduksi tertutup dan arch bar
dipasang ke mandibula dan maxilla.
3. Kawat dapat dipasang pada gigi di kedua sisi fraktur untuk menyatukan fraktur
4. Fraktur yang hanya ditangani dengan jalan reduksi tertutup dipertahankan selama 4-6
minggu dalam posisi fraktur intermaxilla.
5. Kepada pasien dapat tidak dilakukan fiksasi intermaxilla apabila dilakukan reduksi
terbuka, kemudian dipasangkan plat and screw.
Oleh sebab itu ilmu oklusi merupakan dasar yang penting bagi seorang Spesialis Bedah
Mulut dan Maksilofasial dalam penatalaksanan kasus patah rahang atau fraktur maksilofasial.
Dengan prinsip ini diharapkan penyembuhan atau penyambungan fragmen fraktur dapat
kembali ke hubungan awal yang normal dan telah beradaptasi dengan jaringan lunak
termasuk otot dan pembuluh saraf disekitar rahang dan wajah.
Patah rahang dan tulang wajah yang tidak ditangani dengan baik akan memberikan gangguan
dan keluhan pada pasien dalam jangka pendek dan jangka panjang. Komplikasi yang dapat
terjadi pada kasus patah rahang yang adalah infeksi pada jaringan lunak dan tulang rahang.
Infeksi tersebut dapat menyebabkan kehilangan jaringan lunak dan keras yang banyak.
Komplikasi lain, jika penyambungan tidak adekuat (malunion)dan oklusi rahang atas dan
bawah tidak tercapai maka akan memberi keluhan berupa rasa sakit dan tidak nyaman
(discomfort) yang berkepanjangan pada sendi rahang (Temporomandibular joint) oleh karena
perubahan posisi dan ketidakstabilan antara sendi rahang kiri dan kanan.
Hal ini tidak hanya berdampak pada sendi tetapi otot-otot pengunyahan dan otot sekitar
wajah juga dapat memberikan respon nyeri (myofascial pain) Terlebih jika pasien
mengkompensasikan atau memaksakan mengunyah dalam hubungan oklusi yang tidak
normal. Kondisi inilah yang banyak dikeluhkan oleh pasien patah rahang yang tidak
dilakukan perbaikan atau penangnanan secara adekuat. Komplikasi setelah pembedahan yang
dapat terjadi pada semua operasi penyambungan tulang adalah terlambatnya penyambungan
dan penyembuhan tulang (delayed union) atau kegagalan penyambungan tulang
(nonunion)yang sering disebabkan tidak stabilnya fragmen fraktur karena immobilisasi yang
kurang baik. Komplikasi yang secara klinis dan estetik nampak adalah perubahan bentuk dan
proporsi wajah.
- Penatalaksanaan pada fraktur mandibula mengikuti standar penatalaksanaan fraktur pada
umumnya. Pertama periksalah A(airway), B(Breathing) dan C(circulation). Bila pada ketiga
topik ini tidak ditemukan kelainan pada pasien, lakukan penanganan terhadap fraktur
mandibula pasien. Bila pada pasien terdapat perdarahan aktif, hentikanlah dulu
perdarahannya. Bila pasien mengeluh nyeri maka dapat diberi analgetik untuk membantu
menghilangkan nyeri. Setelah itu cobalah ketahui mekanisme cedera dan jenis fraktur pada
pasien berdasarkan klasifikasi oleh Dingman dan Natvig.
Bila fraktur pada pasien adalah fraktur tertutup dan tidak disertai adanya dislokasi atau ada
dislokasi kondilus yang minimal, maka dapat ditangani dengan pemberian analgetik, diet cair
dan pengawasan ketat. Pasien dengan fraktur prosesus koronoid dapat ditangani dengan cara
yang sama. Pada pasien ini juga perlu diberikan latihan mandibula untuk mencegah
terjadinya trismus.
Kunci utama untuk penanganan fraktur mandibula adalah reduksi dan stabilisasi. Pada pasien
dengan fraktur stabil cukup dengan melakukan wiring untuk menyatukan gigi atas dan
bawah. Untuk metode ini dapat dilakukan berbagai tindakan. Yang paling banyak dilakukan
adalah dengan menggunakan wire dengan Ivy loops dan dilakukan MMF (maxillomandibular
fixation)

Komplikasi (emedicine,2011)
- Komplikasi setelah dilakukannya perbaikan pada fraktur mandibula umumnya jarang
terjadi. Komplikasi yang paling umum terjadi pada fraktur mandibula adalah infeksi atau
osteomyelitis, yang nantinya dapat menyebabkan berbagai kemungkinan komplikasi lainnya.
Tulang mandibula merupakan daerah yang paling sering mengalami gangguan penyembuhan
fraktur baik itu malunion ataupun non-union. Ada beberapa faktor risiko yang secara spesifik
berhubungan dengan fraktur mandibula dan berpotensi untuk menimbulkan terjadinya
malunion ataupun non-union. Faktor risiko yang paling besar adalah infeksi, kemudian
aposisi yang kurang baik, kurangnya imobilisasi segmen fraktur, adanya benda asing, tarikan
otot yang tidak menguntungkan pada segmen fraktur. Malunion yang berat pada mandibula
akan mengakibatkan asimetri wajah dan dapat juga disertai gangguan fungsi. Kelainan-
kelainan ini dapat diperbaiki dengan melakukan perencanaan osteotomi secara tepat untuk
merekonstruksi bentuk lengkung mandibula.
Faktor – faktor lain yang dapat mempengaruhi kemungkinan terjadinya komplikasi antara
lain sepsis oral, adanya gigi pada garis fraktur, penyalahgunaan alkohol dan penyakit kronis,
waktu mendapatkan perawatan yang lama, kurang patuhnya pasien dan adanya dislokasi
segmen fraktur.
- Adapun komplikasi yang dapat terjadi yaitu :
1. Komplikasi yang timbul selama perawatan
- Infeksi
- Kerusakan saraf
- Gigi yang berpindah tempat
- Komplikasi pada daerah ginggival dan periodontal
- Reaksi terhadap obat
2. Komplikasi lanjut
- Malunion
- Union yang tertunda
- Nonunion