BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Fraktur dentoalveolar didefinisikan sebagai fraktur yang meliputi avulsi, subluksasi,
atau fraktur gigi yang berkaitan dengan fraktur tulang alveolar. Fraktur dentoalveolar
dapat terjadi tanpa atau disertai dengan fraktur bagian tubuh lainnya, biasanya terjadi
akibat kecelakaan ringan seperti jatuh, benturan saat bermain, berolahraga atau
iatrogenik. Prevalensinya yang tinggi, terutama di kalangan anak-anak dan remaja. Selain
itu, ini berdampak negatif pada kualitas hidup seseorang karena masalah estetika,
psikologis, sosial, fungsional, dan terapeutik.
Dilaporkan dalam sebuah penelitian bahwa fraktur tulang, lamella wajah dan alveolar
merupakan 50%, 23,9% dan 4,4% dari total dengan berbagai tingkatan, masing-masing.
Lokasi umum fraktur proses alveoler adalah daerah anterior. Garis fraktur dapat
diposisikan di luar apeks, tetapi dalam kebanyakan kasus melibatkan soket alveolar. Kira-
kira setengah dari semua fraktur rahang melibatkan gigi dalam fraktur dan sebagian besar
ditemukan pada mandibula.
Lokasi fraktur rahang berhubungan signifikan dengan keadaan gigi yang terlibat.
Adanya cacat tulang periodontal marginal juga tampaknya terkait dengan lokasi garis
fraktur. Pada anak-anak, mengembangkan gigi permanen yang terletak di garis fraktur,
biasanya terlihat pada daerah kaninus dan gigi seri rahang bawah.
Pengobatan fraktur proses alveolar termasuk reduksi dan imobilisasi. Secara umum,
gigi seri yang ditinggikan secara lateral memerlukan reposisi dan belat jika fraktur
alveolar terjadi, walaupun dalam beberapa kasus mereka dapat kembali ke posisi semula.
Setelah pemberian anestesi lokal, fragmen alveolar biasanya dapat direposisi dan
dibelokkan. Belat fraktur alveolar dapat dicapai dengan menggunakan belat asam-etsa /
resin atau batang lengkung. Masa fiksasi 4 minggu telah disarankan.
Perawatan gigi permanen belum matang yang mengalami traumatisasi sangat rumit
karena potensi kerusakan pada gigi permanen secara collateral. Di mana gigi insisivus
rahang bawah dan gigi taring kurang rentan terhadap trauma dibandingkan dengan rekan-
rekan rahang atas mereka, mandibula dan fraktur maksila lebih sering diamati
dibandingkan dengan konstituen maksilofasial lainnya. Pola penyembuhan fraktur tulang
alveoler tidak jauh lebih jelas menurut temuan sebelumnya yang terbatas sehingga
nekrosis pulpa, resorpsi resorpsi terkait resorpsi ankylosis dan kehilangan gigi adalah
komplikasi potensial yang menyoroti pentingnya fraktur alveolar.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi Fraktur Dentoalveolar

Definisi fraktur secara umum adalah pemecahan atau kerusakan suatu bagian

terutama tulang (Kamus Kedokteran Dorland edisi 29, 2002). Literatur lain

menyebutkan bahwa fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas

jaringan tulang atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh trauma

(Mansjoer, 2000). Berdasarkan definisi-definisi tersebut maka fraktur dentoalveolar

adalah kerusakan atau putusnya kontinuitas jaringan keras pada stuktur gigi dan

alveolusnya disebabkan trauma.

2.2. Klasifikasi Fraktur DentoAlveolar

Jenis fraktur dentoalveolar pada anak diklasifikasikan menjadi beberapa kejadian.

Klasifikasi ini membantu dokter gigi untuk memilih cara penanganan yang tepat

untuk setiap kejadiannya sehingga pasien mendapatkan prognosis yang baik selama

perawatan. Klasifikasi fraktur dentoalveolar juga dapat memberikan informasi yang

komprehensif dan universal untuk mengkomunikasikan mengenai tujuan perawatan

tersebut. Terdapat banyak klasifikasi yang mendeskripsikan mengenai fraktur

dentoalveolar. Klasifikasi yang banyak dijadikan pedoman dalam penanganan

fraktur dentoalveolar adalah klasifikasi menurut World Health Organization (WHO).

Klasifikasi yang direkomendasikan dari World Health Organization (WHO)

diterapkan pada gigi sulung dan gigi tetap, yang meliputi jaringan keras gigi,

jaringan pendukung gigi dan jaringan lunak rongga mulut. Pada pembahasan ini

klasifikasi WHO yang diterangkan hanya pada trauma yang mengakibatkan fraktur
 dentoalveolar, yaitu cedera pada jaringan keras gigi dan pulpa, jaringan periodontal,

dan tulang pendukung (Welbury, 2005) :

1. Cedera pada jaringan keras gigi dan pulpa (gambar 2.1)

a. Enamel infraction: jenis fraktur tidak sempurna dan hanya berupa retakan

tanpa hilangnya substansi gigi.

b. Fraktur email: hilangnya substansi gigi berupa email saja.

c. Fraktur email-dentin: hilangnya substansi gigi terbatas pada email dan dentin

tanpa melibatkan pulpa gigi.

d. Fraktur mahkota kompleks (complicated crown fracture): fraktur email dan

dentin dengan pulpa yang terpapar.

e. Fraktur mahkota-akar tidak kompleks (uncomplicated crown-root fracture):

fraktur email, dentin, sementum, tetapi tidak melibatkan pulpa.

f. Fraktur mahkota-akar kompleks (complicated crown-root fracture): fraktur

email, dentin, dan sementum dengan pulpa yang terpapar.

g. Fraktur akar: fraktur yang melibatkan dentin, sementum, dan pulpa, dapat

disubklasifikasikan lagi menjadi apikal, tengah, dan sepertiga koronal

(gingiva).

Gambar 2.1 Cedera pada Jaringan Keras Gigi dan Jaringan Pulpa (Fonseca, 2005)
2. Cedera pada jaringan periodontal (gambar 2.2)

a. Concussion: tidak ada perpindahan gigi, tetapi ada reaksi ketika diperkusi.

b. Subluksasi: kegoyangan abnormal tetapi tidak ada perpindahan gigi.

c. Luksasi ekstrusif (partial avulsion): perpindahan gigi sebagian dari soket.

d. Luksasi lateral: perpindahan ke arah aksial disertai fraktur soket alveolar.

e. Luksasi intrusif: perpindahan ke arah tulang alveolar disertai fraktur soket

alveolar.

f. Avulsi: gigi lepas dari soketnya

Gambar 2.2. Cedera pada Jaringan Periodontal (Fonseca, 2005).

3. Cedera pada tulang pendukung (gambar 2.3)

a. Pecah dinding soket alveolar mandibula atau maksila : hancur dan

tertekannya soket alveolar, ditemukan pada cedera intrusif dan lateral

luksasi.

b. Fraktur dinding soket alveolar mandibula atau maksila : fraktur yang terbatas

pada fasial atau lingual/palatal dinding soket.

c. Fraktur prosesus alveolar mandibula atau maksila : fraktur prosesus alveolar

yang dapat melibatkan soket gigi.

d. Fraktur mandibula atau maksila : dapat atau tidak melibatkan soket alveolar.
 Gambar 2.3. Cedera pada Tulang Pendukung (Fonseca, 2005).

2.3. Etiologi

Penyebab trauma dibagi menjadi dua, langsung dan tidak langsung. Trauma langsung

jika benturannya itu langsung mengenai gigi, biasanya pada regio anterior. Trauma tidak

langsung terjadi ketika ada benturan rahang bawah ke rahang atas, gigi patah pada bagian

mahkota atau mahkota-akar di gigi premolar dan molar, dan juga pada kondilus dan

simfisis rahang. Faktor yang memengaruhi hasil trauma adalah kombinasi dari energi

impaksi, resiliensi objek yang terkena impaksi, bentuk objek yang terkena impaksi, dan

sudut arah gaya impaksi. (Welburry, 2005). Penyebab umum trauma adalah terjatuh

dengan perbandingan antara 26% dan 82% dari semua kasus cedera, tergantung pada

subpopulasi yang diteliti. Olahraga merupakan penyebab kedua yang mengakibatkan

cedera (Berman, et al., 2007). 11 Kasus trauma dentoalveolar pada anak dapat

disebabkan kecelakaan lalu lintas, serangan hewan, perkelahian dan kekerasan dalam

rumah tangga. Gigi yang terkena trauma biasanya hanya satu, kecuali pada kasus

kecelakaan dan olahraga. (Cameron and Widmer, 2008). Maloklusi dapat menjadi faktor

pendukung terjadinya trauma dentoalveolar. Beberapa kondisi yang dapat menyebabkan

terjadinya trauma adalah protrusi gigi anterior pada maloklusi kelas I tipe 2 atau kelas II
divisi 1. Insidensi pada anak dengan kondisi tersebut dua kali dibandingkan anak dengan

kondisi oklusi normal. Anak dengan overjet berlebih juga dapat memiliki faktor resiko

lebih tinggi terjadi trauma dibandingkan dengan anak dengan overjet normal (Holan and

McTigue, 2005).
 BAB III

PEMBAHASAN

3.1. Laporan Kasus 1

1. Segmental Alveolar Process Fracture Involving Primary Incisors: Treatment

And 24-Month Follow Up

Seorang anak laki-laki berusia 5 tahun dirawat di klinik kedokteran gigi anak 3
jam setelah kecelakaan jatuh di halaman sekolah. Dilaporkan, pemeriksaan darurat
telah dilakukan oleh dokter anak rumah sakit, yang mendiagnosis pasien bebas
dari gejala fisik neurologis dan umum, dan selanjutnya merujuk pasien untuk
pengelolaan trauma dentoalveolar. Pasien dalam kesehatan yang sangat baik tanpa
riwayat medis yang luar biasa.
Pemeriksaan klinis menunjukkan fraktur segmental dari proses alveolar
mandibula dengan dislodgement frontal substansial dari tulang kortikal labial,
yang melibatkan gigi seri primer kanan (Gambar 1). Gingiva yang melekat labial
telah terkoyak pada garis tengah dengan ekstensi sekitar 2 mm ke dalam mukosa.
Segmen lingual yang sesuai dari tulang alveolar sedikit bergerak pada palpasi,
tetapi tampaknya tidak copot seperti pada daerah labial. Karena anak itu sangat
khawatir selama mengambil radiografi periapikal, radiografi awal yang tepat tidak
dapat diperoleh.
Atas persetujuan orang tua pasien tentang rencana perawatan, anestesi lokal
(4% articaine HCl dengan 1: 100.000 epinefrin) diberikan dan laserasi jaringan
lunak diirigasi dengan saline steril dan diperiksa secara menyeluruh untuk
memastikan tidak adanya benda asing. . Setelah itu, tulang yang copot dan gigi
seri primer diposisikan dengan lembut. Belat kawat ortodontik setengah-kaku
setengah bulat diikat ke gigi antara gigi taring primer menggunakan resin
komposit asam-etsa. Karena kondisi isolasi yang tidak menguntungkan, gigi seri
tengah kanan tidak dapat diamankan ke belat (Gbr. 2). Setelah penjahitan laserasi
jaringan lunak, kerjasama dibentuk kembali dan anak diizinkan untuk mengambil
radiografi yang mengkonfirmasi pengurangan fraktur yang benar bersama dengan
reposisi gigi yang copot (Gbr. 3). Pasien diberi resep amoksisilin dan ibuprofen
dan dijadwalkan untuk kunjungan kontrol rutin.
 Penyembuhan jaringan lunak diamati pada recall minggu kedua. Belat
dihilangkan pada akhir minggu ke 3, dan gigi seri primer yang terpengaruh tetap
tidak bergejala sampai pengelupasan alami. Erupsi gigi insisivus permanen yang
tidak lengkap diamati pada 24 bulan (Gbr. 4). Rupanya, trauma itu tidak
mempengaruhi penerus permanen, sebagaimana dibuktikan oleh tidak adanya
sekuel dari trauma masa lalu (Gambar 5). Pasien telah menghadiri kunjungan
kontrol tahunan.
2. Diskusi
Dibandingkan dengan orang dewasa dan remaja, insiden fraktur maksilofasial
pediatrik umumnya rendah (15, 16), karena fitur anatomi pelindung wajah anak
yang mengurangi insiden fraktur wajah (16). Di sisi lain, Borum dan Andreasen
(3) telah mengindikasikan bahwa cedera traumatis gigi seri primer yang
melibatkan tulang alveolar tidak jarang terjadi (mis., 28,3%). Pada usia lanjut,
fraktur tulang alveolar juga dapat mencapai setinggi 32% dari semua fraktur
wajah masa kanak-kanak (15), menunjukkan bahwa pola fraktur karakteristik ini
harus dianggap sebagai jenis cedera yang umum (15, 16). Dalam kasus ini, profil
rangka Kelas I dari pasien tidak dapat dengan sendirinya menjelaskan mekanisme
trauma yang menyebabkan lepasnya labial dari gigi seri mandibula bersama
dengan tulang alveolar. Agaknya, mulut pasien terbuka dengan mandibula yang
menonjol selama musim gugur; dan pada saat penutupan rahang yang tiba-tiba,
gigi seri rahang atas memaksa segmen anterior bawah untuk bergeser secara
labial.
Fraktur dentoalveolar dapat dikaitkan dengan fraktur mandibula. Dalam beberapa
kasus, mungkin ada fraktur garis rambut pada kondilus yang mungkin
terlewatkan, dan salah satu akibatnya adalah ankilosis sendi temporomandibular.
Karena radiografi periapikal tidak akan cukup untuk menyingkirkan kemungkinan
fraktur lain, evaluasi radiografi menyeluruh pada rahang sangat penting. Pada
fraktur alveolar, gigi pada segmen yang terkena bersifat mobile dan biasanya
tergeser (7). Manajemen darurat fraktur alveolar membutuhkan reposisi segmen
tulang fraktur secara manual dan gigi yang dipindahkan kembali ke penyelarasan
yang tepat (7, 17).
Sebelum reposisi, semua laserasi intraoral harus dibersihkan, diperiksa secara
menyeluruh dan dicuci untuk memastikan tidak ada bahan asing (17).
Pemeriksaan laserasi menyeluruh juga penting untuk mengungkapkan cedera pada
struktur yang mendasarinya (16). Pengurangan dalam segmen alveolar yang
fraktur dan gigi yang terkait dilakukan dengan lembut di bawah anestesi lokal
(16). Kepedulian terhadap manipulasi minimal adalah mandat, karena ukuran
rahang yang kecil, pusat pertumbuhan tulang aktif yang ada, dan keberadaan tunas
gigi permanen yang terletak sangat dekat dengan gigi sulung (15, 16, 18).
Pemosisian ulang harus diikuti oleh belat gigi dengan belat semi kaku dan
penjahitan laserasi jaringan lunak, jika ada (7, 19). Menurut pedoman IADT, belat
 harus dipertahankan selama 3-4 minggu (19). Bahkan, bahkan untuk fraktur
mandibula yang kompleks, 2-3 minggu imobilisasi mungkin adalah semua yang
diperlukan untuk penyembuhan optimal (20). Dalam kasus ini, belat dihilangkan
pada akhir minggu ketiga, karena segmen alveolar dan gigi primer yang terkena
menunjukkan stabilitas yang cukup.
Pada cedera gigi primer, keparahan sekuel dari penerus permanen tergantung pada
usia anak pada saat cedera, tingkat resorpsi akar gigi sulung yang mengalami
trauma, jenis dan ekstensi cedera, dan tahap perkembangan dari gigi. pengganti
pada saat cedera (15, 21-23). Risiko terbesar untuk cedera pada gigi permanen ada
jika gigi primer mengalami trauma sebelum usia 3 tahun, ketika mahkota gigi
permanen mengalami kalsifikasi (3, 12, 13). Dalam kasus ini, trauma terjadi pada
usia 5 tahun, yang meminimalkan risiko berkembangnya sekuel mahkota gigi seri
permanen. Namun, dilatasi akar dan erupsi gigi permanen yang ektopik / tertunda
juga dapat terjadi sebagai lanjutan dari cedera gigi primer (12, 21-23). Tidak
adanya temuan tersebut dalam kasus ini mungkin karena hasil yang sukses dari
pengurangan fraktur, ditambah dengan penyembuhan yang lancar dari gigi seri
primer yang terkena. Tidak diragukan lagi, kepatuhan pasien dan orang tua untuk
mempertahankan pengobatan, kebersihan, dan instruksi diet juga harus
dipertimbangkan sebagai faktor yang berkontribusi terhadap prognosis jangka
panjang yang menguntungkan (7, 12).

3. Kesimpulan
Tidak ada data epidemiologis konklusif mengenai prognosis gigi primer dan
permanen yang dipengaruhi oleh fraktur alveolar masa kanak-kanak. Dalam kasus
ini, kepatuhan terhadap pedoman IADT yang baru-baru ini diterbitkan
menghasilkan hasil perawatan yang baik untuk fraktur alveolar dan gigi yang
terkena. Dengan demikian, sampai lebih banyak data tentang konsekuensi
penyembuhan fraktur alveolar tersedia, pedoman IADT dapat menawarkan
pendekatan pengobatan konservatif dengan hasil yang dapat diprediksi
3.2. Laporan Kasus 2

1. Management Of Maxillary Alveolar Bone Fracture and Serevely Intruded

Maxilary Central Incisor.

Seorang pria sehat berusia 11 tahun jatuh dari atas lereng di sekolahnya dan

melukai rahang atas dan gigi seri tengah rahang atas dan bibir bawah. Pasien

datang ke rumah sakit kami oleh orang tua dan gurunya. Tidak ada kontribusi

riwayat medis umum untuk cedera, dan pemeriksaan tidak menunjukkan bukti

cedera saraf. Pemeriksaan klinis dilakukan, dan temuan ekstraoral

mengungkapkan laserasi bibir bawah dengan pembengkakan dan epistaksis.

Pemeriksaan intraoral dari jaringan keras dan lunak menunjukkan lesi intrusif

parah dari gigi seri sentral rahang atas kanan dengan semua segmen tulang

alveolar labial, yang dipisahkan dengan sisi labial oleh fraktur tulang alveolar

rahang atas dan gingiva atas avulsi dan terkoyak di sekitar gigi seri, dan gigi

intrusi dipindahkan lebih dari 10 mm (Gbr. 1a). Hasil uji sensitivitas pulpa dengan

tester pulpa menunjukkan respons positif dengan gigi seri lateral rahang atas

kanan, cuspid deciduous, dan gigi seri tengah maxillary kiri. Anjing maksila

kanan terkena dampak. Sebuah ortopantomogram (Gbr. 1b) dan radiograf

periapikal (Gbr. 1c) diperiksa. Orthopantomogram mengungkapkan bahwa gigi

seri tengah maxillary kanan yang mengalami dislokasi telah menembus dasar

rongga hidung; radiograf periapikal mengungkapkan bahwa gigi seri lateral kanan

rahang atas dan gigi taring dan gigi seri tengah maxillary kiri tidak terkilir.

Kami mengangkat gigi yang terintrusi secara perlahan, memposisikannya kembali

di ruang angkasa menggunakan teknik reduksi terbuka dengan tulang alveolar,

dan memperbaikinya dengan pelat titanium mikromesh (Jeil Ti MeshTM; Jeil

Medical Co. Ltd., Seoul, Korea) dari 2 · 1 cm dan tiga sekrup self-tapping (Jeil
auto screw microTM; Jeil Medical Co. Ltd.) berukuran 1,4 · 4 mm (Gbr. 2).

Teknik reduksi terbuka dilakukan, sehingga segmen tulang alveolar labial yang

dislokasi dimasukkan kembali ke dalam ruang keropos tulang pada insisivus

sentral yang direposisi dan difiksasi dengan pelat mikromesh. Dua sekrup

ditempatkan di sisi distal gigi, dan sekrup lain ditempatkan di sisi proksimal.

Gingiva yang terkoyak dengan counterincision dijahit dengan jahitan sutera hitam

terputus dengan anestesi lokal. Mengikuti prosedur ini, gigi diperbaiki dengan

belat dan 4-META / MMA-TBB (Super-Bond C & BTM; Sun Medical, Kyoto,

Jepang), semen resin perekat yang menyembuhkan sendiri, dan dirawat oleh

saluran akar. . Pasien diberikan antibiotik cephem (cefditoren pivoxil 300 mg

sehari) 1) secara oral selama 9 hari. Dua hari setelah operasi, epistaksis

menghilang secara spontan, dan perawatan saluran akar dimulai 3 hari setelah

operasi. Pengisian saluran akar (VitapexTM; Neo Dental Chemical Co. Ltd.,

Tokyo, Jepang) dilakukan (Gbr. 3), dan mahkota dipulihkan dengan resin

komposit (Clearfil MAJESTYTM; Kuraray Medical Inc., Tokyo, Jepang) di 1

bulan setelah operasi.

Setelah 5 bulan, pelat dan sekrup dilepas dengan anestesi lokal. Tulang alveolar

labial gigi intrusi menunjukkan kontinyifikasi osifikasi dengan sedikit kehilangan

tulang marginal dan tidak ada tanda-tanda infeksi. Pada pemeriksaan lanjutan 1

tahun, tulang dan gigi alveolar tidak menunjukkan gejala dan tidak ada tanda-

tanda resorpsi akar inflamasi atau ankilosis, seperti bunyi perkusi logam, diamati

dengan pemeriksaan klinis dan radiografi (Gbr. 4). Pasien telah ditindaklanjuti

selama lebih dari 1 tahun dan 6 bulan sejak operasi, dan ia tetap tanpa gejala.

Selain itu, tidak ada tanda-tanda resorpsi akar inflamasi atau ankylosis kecuali

untuk beberapa kehilangan tulang sedikit marjinal (Gbr. 5).

2. Diskusi
Berkenaan dengan epidemiologi pasien gigi anak dan trauma maksilofasial,
Qudah & Bataineh (3) melaporkan bahwa 70% dari 227 pasien anak-anak mereka
adalah laki-laki, dengan tingkat kejadian puncak terjadi pada kelompok usia 10
hingga 12 tahun. Jatuh secara tidak sengaja adalah penyebab paling sering dari
trauma gigi dan maksilofasial (4). Namun, berkenaan dengan jenis cedera, luxasi
intrusi gigi permanen jarang terjadi (5) dan dilaporkan hanya terjadi pada 3% dari
semua kasus traumatis yang melibatkan gigi permanen dan 5-12% dari luxasi gigi
(6). Dalam kasus kami, pasien, yang adalah laki-laki berusia 11 tahun, patah
tulang alveolar rahang atas dengan luxasi intrusif dari gigi seri tengah kanan, yang
menembus lantai rongga hidung. Menurut literatur, jenis cedera yang terjadi
dalam kasus kami, yang terdiri dari fraktur tulang dan luxasi intrusif dari gigi seri,
dianggap cukup parah dan prognosis yang buruk seperti resorpsi akar inflamasi.
Untuk perawatan luxasi intrusi gigi permanen (7), opsi yang disarankan terdiri
dari erupsi, ekstrusi ortodontik, dan reposisi bedah dengan fiksasi sebagai belat.
Andreasen & Andreasen (8) menggambarkan bahwa perawatan pilihan untuk gigi
permanen yang mengalami trauma traumatis dengan pembentukan akar lengkap
haruslah reposisi ortodontik daripada reposisi bedah. Mereka juga
menggambarkan bahwa gigi harus cukup direposisi dalam 2-3 minggu untuk
melakukan terapi endodontik. Dalam kasus kami dengan intrusi parah, gigi
diposisikan dan diperbaiki dengan pembedahan. Perawatan saluran akar dimulai 3
hari setelah operasi. Insisivus sentral rahang atas kanan dislokasi telah menembus
lantai rongga hidung, dan karena gigi seri tidak mengalami erupsi ulang dan
ekstrusi ortodontik, perawatan saluran akar dapat dimulai 3 hari setelah operasi,
memberikan akses endodontik dengan waktu yang memadai. Nelson-Filho et al.
(9) melaporkan bahwa reposisi bedah dikombinasikan dengan perawatan
endodontik merupakan perawatan alternatif yang layak dan abadi untuk luxasi
intrusi, berdasarkan pada data follow-up 10 tahun.
Mengenai pengobatan fraktur tulang alveolar maksila dan jenis fiksasi, berbagai
perawatan untuk fiksasi telah dilaporkan, termasuk perkabelan, splint, miniplates,
dan sekrup (10-12). Dalam kasus ini, kami menggunakan pelat mikromesh
titanium dan sekrup self-tapping pada pasien berusia 11 tahun selama 5 bulan.
Jenis fiksasi memiliki pro dan kontra dibandingkan dengan menggunakan kawat
gigi atau kawat gigi atau belat ortodontik. Aizenbud et al. (12) melaporkan bahwa
kelebihannya adalah fiksasi memberikan rekonstruksi tiga dimensi yang stabil,
memungkinkan reduksi dan fiksasi anatomi yang tepat di bawah penglihatan
langsung, dan mendorong penyembuhan tulang primer. Namun, kontra adalah
potensi pembatasan pertumbuhan, kerusakan pada gigi primer dan kuman gigi
permanen, penciptaan artefak pada CT scan atau MRI, kemungkinan rasa sakit
dan infeksi awal atau lambat, dan kebutuhan untuk menghapus bahan perangkat
keras setelah selesai penyembuhan. Morales et al. (10) juga menjelaskan bahwa
ada kekhawatiran tentang potensi pembatasan pertumbuhan di masa depan,
pelindung tegangan, dan korosi; Namun, efek fiksasi kaku pada pertumbuhan
kraniofasial tidak sepenuhnya dipahami. Mereka juga menyebutkan bahwa
penghapusan sistem pelapisan permanen direkomendasikan setelah 2-3 bulan pada
anak-anak di bawah 10 tahun. Dalam kasus kami, karena segmen tulang alveolar
labial, yang dipisahkan dengan sisi labial oleh fraktur, penyembuhan tulang
lengkap membutuhkan banyak waktu tanpa fiksasi segmen tulang, daripada fiksasi
pada jarak yang aman dari fiksasi. poin untuk gigi. Selanjutnya, kami menghapus
sistem pelapisan setelah 5 bulan fiksasi untuk menghindari pertumbuhan gigi
permanen. Pasien tetap tidak menunjukkan gejala. Perawatan yang digunakan
untuk kasus ini mungkin tidak berlaku untuk semua kasus anak.
Mengenai prognosisnya, Al-Badri et al. (13) melaporkan prevalensi resorpsi yang
lebih tinggi dalam kasus intrusi yang lebih parah dari 5 mm gigi seri permanen.
Apeks tertutup memiliki tingkat kelangsungan hidup terendah, karena resorpsi
akar, daripada apeks lainnya, seperti apeks terbuka atau paralel. Mereka juga
melaporkan bahwa resorpsi akar apeks tertutup terjadi hingga sekitar 10 bulan
setelah cedera, dan prevalensi resorpsi akar inflamasi telah dilaporkan mencapai
dataran tinggi setelah itu. Selanjutnya, Neto et al. (14) juga melaporkan bahwa
resorpsi akar inflamasi menyumbang 40% dari sekuele ke luxasi intrusif gigi seri
permanen, dan risiko resorpsi akar inflamasi dari gigi yang direposisi melalui
pembedahan meningkat 1,5 kali lipat dibandingkan dengan kasus yang tidak
bedah. Dalam kasus kami saat ini, pulpa gigi dihilangkan 3 hari setelah reduksi,
dan pengisian saluran akar dilakukan untuk mencegah resorpsi akar inflamasi.
Pasien tetap asimptomatik, dan tidak ada tanda-tanda resorpsi akar inflamasi atau
 ankylosis lebih dari 1 tahun dan 6 bulan setelah cedera. Temuan kami
menunjukkan bahwa kasus ini mampu menghindari gejala sisa yang dijelaskan di
atas meskipun kami melakukan perawatan bedah karena gigi yang sangat rusak.

3. Kesimpulan
Sebagai kesimpulan, kami melakukan reposisi fraktur tulang alveolar rahang atas
dengan pembedahan intrusif parah pada gigi seri sentral rahang atas dengan
menggunakan titanium micromesh dan sekrup. Setelah operasi, perlu untuk terus
memeriksa pasien untuk menentukan apakah atau tidak terjadi gejala sisa dari
intrusi parah.

3.3. Laporan Kasus 3

1. Alveolar Process Fracture In Mandibular Immature Permanent Incisors

Region

Seorang anak perempuan berusia 8 tahun dirujuk ke Universitas Teknis

Karadeniz, Fakultas Kedokteran Gigi, Departemen Kedokteran Gigi Anak, 3 jam

setelah trauma pada 18 Agustus 2011. Seorang dokter anak di rumah sakit

setempat telah memeriksa pasien dan tidak menemukan cedera neurologis.

Pemeriksaan fisik umum normal. Anak itu dirujuk untuk mendapat perawatan dan

evaluasi trauma ke pusat spesialis kami. Pasien tidak memiliki catatan riwayat

kesehatan masa lalunya. Pemeriksaan ekstraoral mengungkapkan bahwa

symphisregion telah rusak karena trauma yang terbukti karena adanya memar.

Selain itu, pemeriksaan intraoral mengungkapkan mobilitas segmen dipengaruhi

dengan perpindahan beberapa gigi seri permanen mandibula imatur yang bergerak

bersama-sama ke sisi lingual dengan perdarahan berlebihan di sekitar daerah yang

terkena gingiva (Gambar-1A). (Pemeriksaan radiografi menunjukkan bahwa garis

vertikal fraktur berjalan sepanjang ke septum PDL dan garis horizontal terletak

dari marginal ke tulang basal. Juga, fraktur dentin enamel dari gigi tengah
permanen permanen diamati (Gambar-1B). Orang tua menerima rencana

perawatan yang dirancang sebagai reposisi manual segmen mobile dengan

splinting selama empat minggu.Informasi tertulis diberikan dan anestesi lokal

diterapkan dan cedera jaringan lunak diirigasi dengan fisiologis serum dan

diperiksa untuk kehadiran inklusi asing .

Selanjutnya, tulang yang copot termasuk gigi seri permanen bawah dengan hati-

hati diposisikan ulang. Gigi belat menggunakan batang lengkung semi kaku

dengan kurung ortodontik dengan mengetsa gigi di antara geraham primer

(Gambar-1C). Selain itu, fraktur gigi sentral atas dipulihkan dengan komposit.

Pasien setuju untuk mendapatkan radiografi untuk validasi pengurangan sejati gigi

yang mengalami dislokasi. Dokter gigi anak meresepkan amoksisilin dan

ibuprofen (2x per hari selama 7 hari sesuai dosis sesuai dengan berat pasien) dan

0,1% klorheksidin oral bilas (dua kali sehari selama satu minggu). Kunjungan

follow up diatur untuk pasien. Penyembuhan jaringan lunak diperoleh pada

kunjungan minggu kedua. Belat diangkat 1 bulan kemudian dan tidak ada gejala

yang diamati pada gigi seri permanen yang belum matang. Insisivus permanen

mandibula diamati sangat vital dengan penutupan apikal dengan memberikan

prosedur follow up yang teratur dan hati-hati untuk memberikan kesempatan

penyembuhan vital spontan pada gigi apeks terbuka alih-alih aplikasi perawatan

endodontik atau bedah invasif (Gambar-2A, 2B ).

2. Diskusi
Telah dilaporkan bahwa fraktur alveolar dislokasi dapat dilihat sebagai unit ponsel
1,2,9
dengan gigi terkait dalam proses alveoler kasus fraktur tulang. Adapun opsi
perawatan, segmen alveolar yang retak dapat direposisi dan gigi yang dislokasi
dikembalikan ke posisi yang sesuai secara manual atau dengan menggunakan
1,9
forsep. Dalam laporan kasus ini, reposisi segmen seluler disediakan dengan
teknik manual.
Setelah memposisikan ulang, gigi harus diputar dengan cara semi-kaku dengan
menggunakan jahitan belat, belat batang lengkung, komposit kawat fleksibel,
1,9,
komposit kawat kaku, komposit kawat, belat ortodontik, dan juga cedera
jaringan lunak harus dijahit.9 Periode singkat memiliki jauh lebih penting dalam
hal interval cedera dan prosedur splinting. Jika prosedur splinting dapat
diselesaikan dalam waktu satu jam, nekrosis pulpa bisa lebih jarang dibandingkan
dengan periode yang lebih lama. Selain itu, dua-tiga minggu imobilisasi pada
umumnya diperlukan bahkan untuk fraktur mandibula yang kompleks. Tempatkan
3-4 minggu sesuai dengan instruksi International Academy of Dental
1,6,9
Traumatology (IADT) .9 Mengikuti aturan yang disebutkan di atas, fiksasi
diberikan dalam waktu 3 jam dengan belat bar arch yang tepat untuk periode
empat minggu dalam kasus yang disajikan. Dengan demikian, modalitas
pengobatan yang digunakan dalam kasus ini dapat dianggap sebanyak dapat
diterima sesuai dengan protokol umum.
 Namun, harus diingat bahwa follow up teratur yang hati-hati adalah wajib karena
kemungkinan komplikasi seperti nekrosis pulpa, obliterasi saluran pulpa,
ankylosis, resorpsi akar inflamasi, resorpsi permukaan dan kehilangan tulang pada
1,2 , 9
proses alveoler fraktur tulang. Pulpa nekrosis dan peradangan periapikal
adalah penting karena konsekuensi yang tidak menguntungkan dari mendukung
cedera tulang dan perkembangannya tergantung pada jenis cedera dan tahap
9
pematangan akar gigi bergerak. Menurut data sebelumnya yang terbatas,
komplikasi yang paling sering terjadi pada gigi yang belum matang dapat
diperoleh sebagai pelepasan kanal pulpa atau resorpsi permukaan.9 Dalam laporan
kasus ini, mungkin karena apeks terbuka dan pembilasan manual yang tepat dalam
interval waktu yang wajar antara cedera dan perawatan, gigi seri tidak kehilangan
vitalitasnya pada 24 periode bulan. Bahkan 24 bulan masa follow up dapat
diterima, periode pengamatan yang berkepanjangan (misalnya hingga 10 tahun)
tidak boleh diabaikan untuk mendukung fraktur jaringan tulang terutama yang
terjadi di daerah gigi yang belum matang karena kurangnya pengetahuan dalam
kasus serupa. , 9
Belat dilepaskan setelah satu bulan sejak tulang alveolar dan gigi menunjukkan
stabilitas. Data epidemiologis tidak memberikan konsensus tentang prognosis
jangka panjang gigi primer dan permanen yang terlibat dalam fraktur alveolar
2,9
dengan gigi imatur. Selain itu, hasil IADT yang diterbitkan baru-baru ini yang
terbatas mengindikasikan nekrosis pulpa, penghapusan saluran, resorpsi
permukaan dan kehilangan tulang pada gigi apeks tertutup tampaknya lebih sering
dibandingkan dengan apeks terbuka selama tiga tahun masa follow up. Oleh
karena itu, kebutuhan untuk menerbitkan lebih banyak kasus mengenai hasil
penyembuhan fraktur tulang proses alveolar dengan gigi dewasa dan tidak dewasa
harus dievaluasi dengan cermat untuk perencanaan perawatan yang tepat di masa
9
depan. Hasil dari pedoman IADT juga dapat bermanfaat untuk pendekatan
perawatan konservatif dengan pola penyembuhan klinis yang menguntungkan
dengan memastikan kesempatan untuk gigi apeks terbuka.

3. Kesimpulan
Pengobatan fraktur unit seluler tulang proses alveolar pada anak-anak yang sedang
tumbuh dengan gigi yang belum matang, dapat memberikan pola penyembuhan
 konservatif yang menguntungkan dengan prosedur bidai yang cermat dan follow
up jangka panjang.

3.4. Laporan Kasus 4

1. Posttraumatic Displacment Management: Lateral Luxation and Alveolar

Bone Fracture in Young Permanent Teeth with 5 Years of Follow- U

Seorang pasien laki-laki, berusia 8 tahun, mengalami cedera traumatis di daerah

dagu dan mandibula kanan dan kiri insisivus sentral dan insisivus lateral kanan

mandibula setelah ia didorong ke dinding oleh seorang teman di sekolah. Anak itu

dirujuk ke dokter gigi satu jam setelah trauma, melaporkan rasa sakit yang hebat

di daerah traumatis. Pada pemeriksaan klinis ekstraoral, adanya lesi kontusio dan

abrasi pada dagu diamati (Gambar 1). Mempertimbangkan dampak traumatis pada

dagu dan kemungkinan kerusakan pada sendi temporomandibular (TMJ),

radiografi panoramik diambil untuk mengevaluasi area ini. Gambar radiografi

menunjukkan struktur TMJ normal, tanpa cedera (Gambar 2). Dengan demikian,

perawatan cedera ekstraoral terbatas pada pembersihan dan desinfeksi jaringan

lunak yang rusak.

Pemeriksaan intraoral mengungkapkan adanya luxation lateral menuju permukaan

lingual gigi insisivus lateral kanan mandibula (tanpa mobilitas) dan fraktur

alveolar pada area gigi mandibula kanan dan insisivus sentral kiri dengan

perpindahan lingual (Gambar 3 (a)). Ketika mobilitas diperiksa, proses alveolar

menunjukkan gerakan sebagai unit segmen yang dipindahkan, yang menjadi ciri

fraktur tulang alveolar. Fraktur alveolar tidak divisualisasikan pada radiografi,

karena diambil hanya setelah perawatan trauma gigi. Radiografi pra operasi tidak

diambil karena anak merasa sakit dan gambar tidak diperlukan untuk pilihan

perawatan.
Meskipun dampak traumatis menyebabkan dua jenis cedera pada gigi dan jaringan

pendukung (luxations lateral dan fraktur alveolar), penatalaksanaan yang

dilakukan adalah sama untuk kedua situasi. Setelah anestesi dengan infiltrasi lokal

dan intraligamentum dari gigi yang dipindahkan, menggunakan cartridge penuh 2

persen lidokain dengan 1: 100.000 epinefrin, gigi seri lateral kanan mandibula dan

segmen tulang mandibula kanan dan kiri gigi seri tengah diposisikan dengan

tekanan digital. Pengurangan fraktur tulang sulit dilakukan karena ekstensi

(Gambar 3 (b)). Selanjutnya, belat yang dibuat dengan komposit resin (Filtek

Z350 XT, 3M ESPE) dan kawat ortodontik 0,7 mm ditempatkan pada permukaan

labial gigi yang terlibat dan gigi yang berdekatan (tidak terluka) (Gambar 4 (a)).

Pada pemeriksaan radiografi periapikal pada daerah yang cedera, gambar

menunjukkan adanya kapak terbuka pada tiga gigi yang dipengaruhi oleh trauma

(Gambar 4 (b)).

Pasien diinstruksikan tentang kebersihan mulut dan pentingnya janji tindak lanjut.

Penggunaan larutan klorheksidin 0,12% untuk aplikasi di situs yang cedera

direkomendasikan, dua kali sehari selama minggu pertama setelah trauma gigi.

Parasetamol diresepkan untuk digunakan saat pasien kesakitan dan hanya

digunakan pada hari pertama (24 jam). Amoksisilin diresepkan untuk digunakan

selama 7 hari, begitu anak itu jatuh sekolah, daerah yang mungkin terkontaminasi.

Setelah satu minggu, belat melonggarkan mungkin karena kesulitan dalam

mengendalikan lembab dari jaringan yang terluka pada penunjukan darurat dan

kegagalan sistem ikatan komposit resin. Belat dipasang kembali karena gigi masih

menunjukkan mobilitas. Pasien ditindaklanjuti setiap minggu. Setelah 6 minggu,

belat diangkat dan temuan klinis (Gambar 5 (a)) dan radiografi (Gambar 5 (b))

menunjukkan normalitas jaringan lunak dan keras tanpa patologi pulpa dan
periodontal. Tiga bulan setelah trauma, pasien ditindaklanjuti setiap dua minggu,

diikuti dengan interval dua bulan untuk memantau gigi yang terlibat dalam

trauma. Setelah enam bulan, pasien kembali dengan kaki yang patah karena jatuh,

tetapi tanpa melibatkan daerah maksilofasial. Pemeriksaan radiografi tindak lanjut

membuktikan kelanjutan dari proses penutupan apeks gigi yang mengalami

trauma (Gambar 6). Tindak lanjut 5 tahun menunjukkan adanya aspek klinis

normal (Gambar 7 (a)). Semua gigi menunjukkan vitalitas pulpa untuk uji semprot

dingin Endo Frost Roeko. Secara radiografis, penutupan penuh dari apeks diikuti

oleh penghapusan yang jelas dari lumen saluran akar dapat diverifikasi (Gambar 7

(b)
2. Diskusi
Cedera dentoalveolar sering terjadi [4], terutama di kalangan anak-anak dan
remaja pada periode perkembangan gigi dan wajah [7]. Trauma ini dapat
mempengaruhi pertumbuhan gigi primer dan permanen. Sekalipun demikian,
trauma pada jaringan pendukung periodontal (luxasi gigi dan avulsi) lebih sering
terjadi pada gigi sulung, sedangkan trauma pada jaringan keras (fraktur mahkota,
akar, dan akar-akar) lebih sering diamati pada gigi permanen [8].
Karena lebih medullar daripada tulang kortikal, elastisitas tulang alveolar terbesar
untuk keterlibatan periodontal sering terlihat pada trauma pada gigi primer [9].
Dengan demikian, kapasitas ketahanan yang lebih besar dari tulang alveolar dan
ligament periodontal bersama dengan mahkota klinis yang lebih kecil dan akar
yang lebih pendek secara proporsional memungkinkan penyerapan dampak
traumatis, mendukung perpindahan dibandingkan dengan fraktur. Dengan
bertambahnya usia, meskipun jenis benturan tidak diubah, ketahanan tulang
menurun, sehingga dampaknya akan normal pada gigi itu sendiri [1].
Dalam kasus ini, trauma mempengaruhi jaringan pendukung periodontal
(luxations lateral dan fraktur alveolar). Mengingat fakta bahwa pasien berusia 8
tahun pada saat trauma, dapat diasumsikan bahwa karakteristik ketahanan tulang
alveolar mungkin tidak sepenuhnya dimodifikasi. Selain itu, pembentukan akar
yang tidak lengkap pada gigi yang terlibat membantu menjelaskan sifat trauma
karena keterlibatan bagian akar yang lebih sedikit, memungkinkan dampak
traumatis dari stres akibat disipasi pada jaringan di sekitar gigi.
Literatur menunjukkan bahwa jatuh adalah penyebab utama trauma gigi dan
maksilofasial [1]. Dalam kasus yang dilaporkan, pasien tidak jatuh, tetapi ia
mungkin memiringkan kepalanya ke belakang pada saat mendorong ke dinding,
menyebabkan dampak pada dagu. Selain itu, selama tumbukan, mulutnya terbuka
dan rahang bawah diproyeksikan ke depan, yang mengarah ke keterlibatan gigi
mandibula dan perpindahan segmen inferior anterior secara bahasa.
Gigi yang terlantar dan terawat mengalami kerusakan pada pulpa dan
periodonsium [10] Namun demikian, gigi permanen imatur memiliki kapasitas
penyembuhan posttraumatic yang besar [11] dan prognosisnya menguntungkan
bahkan dengan reposisi yang terlambat [12]. Namun, untuk menunda perawatan
dapat membuat penentuan posisi gigi yang memadai menjadi sulit karena adanya
pembekuan darah yang terorganisir di dalam soket alveolar. Dengan demikian,
reposisi segera [13] memungkinkan penyelesaian masalah yang lebih cepat dan
lebih murah, memenuhi tujuan perawatan dari cedera dentoalveolar. : untuk
mengembalikan fungsi oklusi, membangun kembali estetika, dan mengoptimalkan
pengembangan gigi-geligi, pertumbuhan rahang, dan jaringan lunak di sekitarnya
[7].
Stabilisasi gigi yang terluka melalui penggunaan gigi bunyi yang berdekatan
dianggap sebagai praktik terbaik untuk mendukung gigi pada posisi yang tepat
dan berfungsi karena memungkinkan pemaparan gigi yang terluka terhadap
kekuatan fisiologis yang ada di lingkungan mulut. Selain itu, stabilisasi dapat
mengurangi atau menghindari rasa sakit, menawarkan kenyamanan kepada pasien,
dan melindungi gigi dari kekuatan traumatis selama proses penyembuhan [14].
Selama dekade terakhir, pengetahuan tentang perbaikan gigi yang dipindahkan
secara traumatis ditingkatkan dan pedoman perawatan lebih didasarkan pada bukti
[15]. Sebagai contoh, periode belat yang lebih lama dan belat yang kaku
meningkatkan risiko komplikasi penyembuhan [16]. Dengan demikian, belat
fleksibel [17] untuk periode yang lebih pendek lebih efektif [18] sedangkan
rangsangan mekanis yang diberikan oleh gerakan ringan gigi mendukung proses
revaskularisasi dan mampu mencegah ankilosis gigi dan mempertahankan vitalitas
selubung akar epitel Hertwig [19] ], yang sangat penting dalam mengembangkan
akar [18]. Masa belat untuk terapi ligamen periodontal adalah 2-4 minggu, tetapi
dalam kasus kurangnya dukungan periodontal atau melemahnya tulang marginal,
seperti dalam kasus ini, periode ideal harus ditunda hingga 8 minggu [20].
Banyak jenis belat yang telah digunakan dalam praktik sehari-hari, tetapi terlepas
dari jenisnya, kepasifan dan fleksibilitas adalah fitur penting untuk
mempromosikan pembentukan kembali tulang dan penataan ulang serat ligamen
periodontal [14]. Belat yang terbuat dari kawat ortodontik dan komposit resin
untuk menstabilkan gigi yang terlantar secara traumatis, seperti yang dilakukan
dalam kasus ini, memiliki keuntungan menggunakan bahan-bahan murah yang
umumnya tersedia di kantor-kantor gigi [21]. Juga mengarah pada hasil yang
memuaskan karena karakteristik mengurangi risiko komplikasi seperti ankylosis,
resorpsi akar, dan obliterasi pulpa [22].
Meskipun tidak mungkin untuk menghindari kecelakaan total yang
mengakibatkan trauma gigi, pertolongan pertama segera dan tindak lanjut yang
tepat dapat mencegah komplikasi [23]. Selain itu, pasien dan orang tua harus
diinstruksikan tentang pentingnya pencegahan lesi gigi baru, misalnya,
menghindari berpartisipasi dalam olahraga kontak [4]. Fakta bahwa pasien dari
laporan kasus ini kembali dengan kaki yang patah di salah satu perjanjian
menegaskan risiko untuk terjadinya trauma gigi baru karena fitur biologis, seperti
jenis kelamin (laki-laki), rentang usia (8 hingga 10 tahun), dan perilaku energik
(kecenderungan ke arah aktivitas yang lebih kuat) [1].
Studi yang mengevaluasi terjadinya trauma gigi berurutan menunjukkan bahwa
hampir setiap detik, pasien berusia 8-18 tahun yang menderita trauma gigi
berisiko mengalami episode trauma baru pada gigi yang mengalami trauma lebih
dari 50% [24]. Banyak episode traumatis pada gigi yang sama meningkatkan
kemungkinan memburuknya lesi, menghasilkan risiko yang lebih besar untuk
mengembangkan komplikasi di masa depan dan meningkatkan biaya perawatan
karena perlunya perencanaan ulang perawatan [25].
Komplikasi utama yang berkaitan dengan trauma gigi yang parah adalah resorpsi
penggantian dan ankylosis. Tidak adanya ligamen periodontal yang vital di area
substansial permukaan akar dapat meningkatkan resorpsi sementum dan dentin
oleh osteoklas dari sumsum tulang yang berdekatan. Dentin gigi yang tergantikan
diganti dengan tulang alveolar oleh osteoblas [26]. The ankylosis gigi seri
permanen pada anak-anak dan remaja dapat mengakibatkan hilangnya awal yang
tak terhindarkan dari gigi yang trauma dan penangkapan lokal tulang alveolar
 [27]. Setelah 5 tahun trauma gigi, pasien dari kasus ini tidak mengembangkan
aspek radiografi (hilangnya lebar ligamen periodontal dan penggantian dentin akar
dengan tulang) atau tanda-tanda klinis ankilosis. Selain itu, infraposisi gigi yang
terluka tidak diamati.
Pada follow-up klinis 5 tahun, gigi juga menunjukkan vitalitas pulpa untuk uji
semprotan dingin. Secara radiografi, gigi menunjukkan penutupan apeks akar
dengan benar dan pemusnahan akar yang parah. Kalsifikasi adalah komplikasi
jaringan pulpa setelah perpindahan gigi traumatis [10]. Di masa depan, jika gigi
ini memerlukan intervensi endodontik, pemusnahan pulpa dapat menjadi faktor
yang relevan yang mungkin menghambat perawatan.

3. Kesimpulan
Berdasarkan kasus klinis yang dilaporkan di sini, dapat disimpulkan bahwa
meskipun luxation lateral yang terkait dengan fraktur alveolar gigi permanen
muda pada awalnya mengganggu estetika, fungsi, dan kesejahteraan pasien,
perawatan langsung menghasilkan prognosis yang baik, dengan komplikasi kecil.

3.5. Laporan Kasus 5

1. Diagnosis of Jaw and Dentoalveolar Fractures in a Traumatized Patient With

Cone Beam Computed Tomography

Seorang pasien pria berusia 30 tahun dirujuk ke Departemen Diagnosis dan

Radiologi Oral dengan batasan pembukaan mulut. Anamnesis medisnya biasa-

biasa saja. Riwayat pasien mengungkapkan cedera traumatis di wajahnya karena

jatuh saat berjalan di kota lain 17 hari yang lalu. Pasien awalnya diperiksa oleh

seorang praktisi medis di gawat darurat rumah sakit umum. Menurut analisis

sefalometrik 2D, tidak ada patah tulang. Karena CT scan otak tidak menunjukkan

detail dengan jelas terutama di sisi kiri, magnetic resonance imaging (MRI) otak

diambil untuk pemeriksaan lebih lanjut di rumah sakit yang sama. Pasien

diberitahu bahwa tidak ada cedera yang terdeteksi.

Setelah 17 hari, pasien dirujuk untuk pemeriksaan gigi karena keterbatasan

pembukaan mulut. Radiografi panoramik (OPTG; Planmeca Promax, Helsinki,

Finlandia) dan kota terbalik postero-anterior (Clementisch) menunjukkan fraktur

kondilus bilateral (Gambar 1 dan 2). Selain itu, fraktur pada daerah insisivus

mandibula kiri dapat dengan jelas dideteksi pada radiograf panoramik (Gbr. 1).

Untuk diagnosis lebih lanjut, gambar digital diambil menggunakan pemindai ultra

CBCT ILUMA (Imtec Imaging, Ardmore, OK, USA) dengan detektor gambar

panel datar silikon amorf dan volume rekonstruksi silinder hingga 19 · 24 cm.

Gambar diperoleh pada 120 kVp, 3,8 mA, dan ukuran voxel 0,2 mm, dengan

waktu bukaan 40 detik. Rekonstruksi frontal dan cross-sectional dibuat dengan

memformat ulang pemindaian CBCT aksial pada workstation lokal menggunakan

perangkat lunak pencitraan gigi ILUMA sesuai dengan instruksi pabrik.

Rekonstruksi frontal tampilan CBCT menunjukkan fraktur alveolar di daerah

insisivus mandibula kiri (Gbr. 3).

Pandangan sagital menunjukkan dua garis fraktur vertikal pada tulang alveolar di

antara gigi no. 17, 18 dan 14, 15 (Gambar 4 dan 5). Fraktur akar palatal diamati

terkait dengan nomor gigi 18 (Gbr. 6). Garis fraktur pada daerah insisivus

mandibula kiri serta fraktur kondilus bilateral dapat terlihat jelas pada pandangan

CBCT koronal dan aksial (Gambar 7 dan 8).

Pasien dirujuk untuk operasi ke rumah sakit pemerintah karena keterbatasan

keuangannya.
2. Diskusi
Radiologi penting dalam penilaian diagnostik pasien permasalahn gigi dan
pedoman untuk pemilihan prosedur radiografi yang sesuai untuk pasien yang
diduga memiliki penyakit gigi dan kelainan maksilofasial (10). Laporan kasus
kami sebelumnya menunjukkan bahwa ahli radiologi medis tidak kompeten dalam
mendeteksi fraktur di daerah maksilofasial (11).
Dalam laporan kasus ini, pendekatan klinis dari praktisi medis tidak memadai dan
pemilihan pemeriksaan radiografi tidak akurat. Hanya otak yang dinilai dengan
CT scan dan MRI. Selain itu, tidak ada temuan luar biasa yang ditemukan
berdasarkan evaluasi radiografi konvensional pada tengkorak.
Radiografi konvensional adalah bayangan 2D dari objek 3D. Deteksi fraktur akar
pada radiografi paling dipengaruhi oleh arah sinar radiasi, yang harus melewati
garis fraktur (12). Pencitraan tiga dimensi mengatasi keterbatasan utama ini
dengan memungkinkan kami untuk memvisualisasikan dimensi ketiga sementara
pada saat yang sama menghilangkan superimposisi (13). Radiografi periapikal
yang diambil dari pasien tidak memuaskan dalam mencerminkan fraktur akar
dengan jelas.
Secara umum, CBCT membutuhkan paparan radiasi lebih sedikit daripada CT
konvensional (12, 13). Ludlow et al. (13) melaporkan bahwa pencitraan volume
maxillomandibular dengan NewTom 3G menghasilkan dosis efektif (E), yang
digunakan untuk memperkirakan risiko pada manusia (14), dari 57 lSv dan
menurut Ngan et al. (15), CT medis tradisional menghasilkan E 1400 lSv untuk
pemindaian CT maksilaris dan 2100 lSv untuk pemeriksaan maksilomandibular.
Laporan yang diterbitkan menunjukkan bahwa dosis efektif radiasi berkurang
secara signifikan hingga 98% dibandingkan dengan sistem CT-fan 'beam
konvensional' (12, 13,15-18). Ini mengurangi dosis pasien yang efektif hingga
kira-kira dari survei periapikal berbasis film dari gigi 18-20 atau 4-15 kali lipat
dari radiografi panoramik tunggal (13, 15, 19-21). Studi sebelumnya penilaian
TMJ (4-6) dan penilaian fraktur kraniofasial pra dan pasca operasi dengan CBCT
telah dilaporkan (7-9).
Karena teknologi CBCT telah digunakan selama hampir 2 dekade, sistem baru
menjadi tersedia secara komersial.
Menurut pedoman dari Akademi Gigi dan Radiologi Maksilofasial Eropa, 'prinsip
dasar' terakhir mempertahankan pandangan bahwa, dengan pelatihan yang
 memadai, masuk akal untuk mengharapkan dokter gigi melakukan evaluasi klinis
gambar di area gigi yang sudah dikenal dan struktur pendukungnya. , sementara
menganjurkan evaluasi spesialis untuk bidang anatomi lainnya (22).
ILUMA menggunakan teknologi Flash CT yang dipatenkan, generasi terbaru dari
kemajuan dalam tomografi volumetrik sinar ultra kerucut untuk menghasilkan
gambar sinus, dasar tengkorak, kepala dan leher dan tulang temporal yang canggih
dalam pemindaian 20-an sederhana (23).
Cone Beam Computed Tomography cocok untuk digunakan dalam praktek klinis
gigi di mana pertimbangan biaya dan dosis penting. Semua keuntungan ini harus
diketahui tidak hanya oleh praktisi gigi tetapi juga praktisi medis. Perkembangan
dan penyebaran teknologi CBCT tentu akan meningkatkan akses praktisi ke
pencitraan radiografi 3D.

3. Kesimpulan
Kesimpulannya, CBCT harus mengambil bagian sebagai teknik radiografi yang
tepat dalam berbagai kasus terutama pasien trauma maksilofasial ketika metode
radiografi lainnya tidak memadai.

3.6. Laporan Kasus 6

 DAFTAR PUSTAKA

Arif, Mansjoer, dkk, 2000 . Kapita Selekta Kedokteran. Edisi ke-3. FKUI, Jakarta: Medica Aesculpalus

Dorland, 2002. Kamus Kedokteran Dorland. Edisi ke- 29, Buku Kedokteran EGC, hal. 111, 701, 772,

1622, 2067.

Welbury dkk, (2005). Paediatric Dentistry (3rd ed.). New York: Oxford

Fonseca. R.J. 2005. Oral and Maxillofasial Trauma.3rd ed. Sc Louis: Elsevier Saunders