PENATALAKSANAAN INTRUSI PADA GIGI INSISIVUS SENTRAL ATAS MENGGUNAKAN ALAT

ORTODONTIK LEPASAN

Reviewer:
Rizky Herdiansyah Pratama1, Rosita Anggraeni1, Sofyan Achmad Fauzi1, Yunia Amina Faurur1, Pratiwi Nur
Widyaningsih2
1
Mahasiswa Profesi Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Soedirman, Purwokerto, Indonesia
2
Bagian Ilmu Ortodontik Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Soedirman, Purwokerto, Indonesia

ABSTRAK
Pendahuluan. Trauma injuri terjadi pada anak lebih sering pada laki-laki dengan predileksi umur 7-11 tahun dibandingkan perempuan umur 6-10
tahun dengan perbandingan 1: 1,5. Luksasi intrusi adalah pergeseran sebagian atau seluruh permukaan mahkota gigi ke soketnya dalam arah
aksial (arah apeks) karena tertanam ke dalam tulang alveolar sehingga mobilitas gigi menurun menyerupai ankilosis. Ada 3 cara perawatan intrusi
yaitu reposisi pasif, reposisi secara bedah dan reposisi dengan ortodontik. Laporan kasus. Pasien berusia 8 tahun dirujuk ke Klinik Gigi Swasta,
setelah terjadi trauma cedera pada giginya yang disebabkan oleh kecelakaan sepeda 30 hari yang lalu. Tidak ada trauma gigi sebelumnya
dilaporkan, dan tidak ada riwayat komplikasi neurologis. Pemeriksaan ekstraoral menunjukkan tidak ada cedera. Pemeriksaan intra-oral
menunjukkan 2/3 koroner gigi insisivus sentral atas kiri intrusi. Kemudian, diputuskan untuk memposisikan kembali gigi 21 yang terintrusi
menggunakan multibracketed ortodontik, perangkat removable terkait dengan traksi elastik (spring).Setelah perawatan ortodontik dilakukan
perawatan endodontik berupa mumifikasi pada kamar pulpa. Pembahasan. Alat ortodontik yang dapat digunakan dalam perawatan bisa berupa
lepasan maupun cekat. Piranti lepasan yang digunakan dalam kasus disertai dengan elastic (spring). Simpulan. Perawatan pada kasus ini
menggunakan perawatan ortodontik lepasan terbukti berhasil dengan mempertimbangkan kondisi gigi dan struktur pendukung gigi.

Keyword: Intrusi, Ortodontik lepasan, ortodontik cekat, ortodontik semicekat, trauma injuri

PENDAHULUAN dari tangga, dan lain-lain), dalam lingkungan

Trauma injuri dapat diartikan sebagai
kerusakan mengenai jaringan keras atau
periodontal yang disebabkan oleh faktor mekanis.
Traumatik injuri pada gigi dan struktur pendukung
umumnya merupakan suatu kondisi yang
ditimbulkan sebagal keadaan darurat. Trauma gigi
anterior dapat terjadi secara langsung maupun
tidak langsung. Trauma gigi terjadi secara
langsung terjadi ketika benda keras langsung
mengenai gigi sehingga menyebabkan trauma.
Trauma gigi tidak langsung terjadi ketika benda
keras secara tiba-tiba mengenai dagu dengan
kekutan besar menyebakan rahang bawah
membentur rahang atas.1
Trauma gigi dapat terjadi pada segala
umur. Namun insiden paling sering terjadi pada
anak kurang dari 12 tahun. Faktor-faktor yang
dapat mengakibatkan terjadinya trauma pada gigi
anterior adalah kecelakaan lalu lintas yang terjadi
di jalan raya, kecelakaan saat berolahraga, saat
bermain, tindakan kriminalitas, child abuse, dalam
lingkungan rumah tangga (terkena pompa air, jatuh
1
pekerjaan, perkelahian, dan bencana alam.
Trauma injuri terjadi pada anak lebih sering pada
laki-laki dengan predileksi umur 7-11 tahun
dibandingkan perempuan umur 6-10 tahun dengan
perbandingan 1: 1,5.2
Trauma injuri gigi dapat terjadi meliputi
infraksi, fraktur mahkota penuh, fraktur mahkota
tidak penuh, fraktur akar, concusion, subluxation,
luksasi lateral, ekstrusi, intrusi, dan avulsi. 3 Luksasi
intrusi adalah pergeseran sebagian atau seluruh
permukaan mahkota gigi ke soketnya dalam arah
aksial (arah apeks), bahkan mahkota gigi benar-
benar terbenam sampai tidak terlihat sama sekali,
karena tertanam seluruhnya ke dalam tulang
alveolar sehingga mobilitas gigi menurun
menyerupai ankilosis. Intrusi merupakan salah
satu trauma luksasi gigi yang paling sulit dan
jarang terjadi, hanya sekitar 0,3-1,9% dari seluruh
injuri traumatik pada gigi permanen Intrusi yang
berat dapat menyebabkan kerusakan pada
jaringan pulpa, jaringan periodontium,
neurovaskular, dan keadaaan ini mengakibatkan
komplikasi paska perawatan seperti nekrosis
pulpa, resorbsi akar eksterna, resorbsi inflamasi,
resorbsi pengganti, kalsifikasi pulpa, dan hilangnya
tulang marginal.4,5
Diagnosis pada gigi intrusi diawali dengan
melakukan anamnesis lengkap yaitu menanyakan
hal-hal yang berhubungan dengan riwayat
terjadinya trauma, kapan terjadinya trauma,
bagaimana trauma bisa terjadi, apakah ada luka di
bagian tubuh lainnya, perawatan apa yang telah
dilakukan, apakah pernah terjadi trauma gigi pada
masa lalu, dan imunisasi apa saja yang telah
diberikan pada anak. Pemeriksaan selanjutnya
yang dapa dilakukan adalah pemeriksaan
ekstraoral dengan cara palpasi pada bagian wajah
sekitar. Pemeriksaan lain berlanjut pada temuan
klinis intraoral yang menunjukkan bahwa gigi
tampak lebih pendek atau, dalam kasus yang
parah, mungkin hilang. Apex gigi biasanya
berpindah lebih ke labial ke arah tulang labial pada
gigi primer dan terdorong ke dalam prosesus
alveolar pada gigi permanen. Pemeriksaan vitalitas
dapat dilakukan menggunakan tes diingin atau test
elektrik untuk menunjukkan kondisi pulpa.
Pemeriksan perkusi menggunakan ujung
instrumen mulu-mula kearah vertikal-oklusal
kemudian bukal atau lingual, hasil perkusi pada
gigi intrusi menunjukkan suara logam yang solid
atau metallic (ankylotik) sound. Tes mobilitas
menunjukkan gigi tidak goyang dan pemeriksaan
palpasi tidak terasa lunak saat disentuh. 5
Pemeriksaan radiografi perlu dilakukan
untuk menunjang diagnosis melalui beberapa
proyeksi dan sudut pengambilan, Radiografi yang
direkomendasikan adalah foto periapikal dengan
sudut horizontal 90o dengan cahaya mengarah ke
gigi, gambaran oklusal, radiografi periapikal
dengan angulasi lateral aspek mesial dan distal.
Gambaran radiografi akan lebih jelas terlihat
menggunakan Cone-Beam Computerized
Tomography (CBCT) yang memungkinkan
terlihatnya keadaan akar, luksasi intrusi,
monitoring penyembuhan, dan komplikasi.6,7
2
Perawatan pada trauma gigi sangat
bervariasi, antara lain penangan rasa sakit yang
ditimbulkan, proteksi terhadap dentin yang
terbuka, memperbaiki posisi gigi yang berpindah
tempat dan replantasi gigi yang lepas serta
beberapa macam perawatan pulpa. Perawatan
yang optimal dari luksasi intrusi selalu menjadi
kontroversial, dan keberhasilannya masih
diperdebatkan karena kompleksnya komplikasi
yang terjadi paska perawatan. Perawatan kasus
intrusi bervariasi bergantung pada perkembangan
akar gigi dan beratnya intrusi yang terjadi. 8
Reposisi segera melalui tindakan bedah
merupakan tindakan beresiko karena dapat
menyebabkan resorbsi akar eksternal dan
hilangnya tulang marginal. Reposisi bedah
hendaknya dihindari apabila gigi masuk ke dalam
hidung atau keluar dari jaringan lunak vestibulum.
Insiden ankilosis pada perawatan gigi intrusi dapat
menurun pada perawatan ortodontik.9
Tujuan dari laporan ini untuk
mendeskripsikan perawatan pada gigi permanen
insisivus central maksila sebelah kiri pada anak
laki-laki berumur 8 tahun. Laporan ini juga
menunjukkan follow up pasca perawatan secara
intensif pada gigi yang mengalami intrusi.
LAPORAN KASUS
Seorang anak sehat berusia 8 tahun dirujuk ke
Klinik Gigi Swasta, setelah terjadi trauma cedera pada
giginya yang disebabkan oleh kecelakaan sepeda 30
hari yang lalu. Tidak ada trauma gigi sebelumnya
dilaporkan, dan tidak ada riwayat komplikasi
neurologis. Riwayat medis tidak ada kelainan.
Pemeriksaan ekstraoral menunjukkan tidak ada
cedera. Pemeriksaan intra-oral menunjukkan 2/3
koroner gigi insisivus sentral atas kiri (Tooth 21 menurut
FDI World Dental Federation) intrusi (Gambar 1A). Gigi
terintrusi menunjukkan tidak ada mobilitas klinis. Tidak
ada bukti dari trauma cedera pada gigi lain atau
struktur alveolar. Kemudian, diputuskan untuk
memposisikan kembali gigi 21 yang terintrusi
menggunakan multibracketed ortodontik, perangkat
removable terkait dengan traksi elastic (spring)
(Gambar 1B). Untuk membawa kembali gigi keposisi
aslinya, kekuatan traksi 40 gram diaplikasikan ke gigi
selama 50 hari dan perangkat yang sama digunakan
selama 30 hari untuk menahan gigi di tempat, tanpa
induksi kekuatan.
Pemeriksaan berikutnya menunjukkan ada
bukti vitalitas pulpa, tapi perawatan endodontik tidak
bisa dilakukan oleh keterbatasan akses ke pulpa,
perawatan baru bisa dilakukan sampai traksi dan
stabilisasi selesai.
Ekstrusi ortodontik dimulai 1 minggu setelah
traksi dan gerakan ekstrusif ortodontik terjadi sekitar 1
mm. Enam minggu setelah perawatan menggunakan
ekstrusi ortodontik, lokasi dari gigi insisivus sentral atas
kiri yang terintrusi menjadi kembali ke posisi semula.
Perawatan ortodontik kemudian dilanjutkan untuk
mendapatkan retensi yang cukup. Setelah perawatan
ekstrusi (sekitar 50 hari), kemudian dilakukan prosedur
endodontik karena gigi itu telah berada pada posisi
fisiologisnya. Tidak ada perdarahan pada kamar pulpa
selanjutnya dilakukan mumifikasi pulpa (Gambar 2).
Gambar 1. (A) Gigi 21 terintrusi (B) Perangkat
Ortodontik Lepasan
Gambar 2. Jaringan Pulpa yang Dimumifikasi
3
Follow up perawatan dilakukan setiap 3 bulan
untuk mengamati gigi insisivus sentral rahang atas kiri
yang terintrusi. Setelah delapan bulan follow up, tidak
ada masalah yang terdeteksi (Gambar. 3A dan 3B).
Gambar 3 (A) Pasca perawatan ortodontik (B)
Gambaran Radiografi setelah 5 tahun dari
kejadian
PEMBAHASAN
Luksasi intrusi khususnya pada gigi permanen
merupakan kasus yang jarang terjadi, dan mempunyai
komplikasi paska perawatan yang sangat bervariasi.
Pemilihan terapi dan keberhasilan pasca trauma intrusi
sampai saat ini, belum disepakati. Dalam kasus ini, gigi
21 mengalami intrusi lebih dari 2/3 koronal dimana
intrusi jenis ini mengarah pada kondisi moderate yang
diperkirakan gigi terintrusi berkisar 6mm. Pemeriksaan
lain menunjukkan bahwa gigi masih vital.
Gambaran radiografi menunjukkan gigi
terlihat berpindah lebih apikal dan ruang ligamen
periodontal terputus. Penentuan hubungan gigi
primer yang terintrusi dengan folikel gigi tambahan
perlu dilakukan. Jika puncak apikal berpindah lebih
ke labial, gambaran ujung apikal dapat dilihat
dalam radiografi sebagai gigi yang lebih pendek
dibandingkan bagian kontralateral. Jika apeks
bergeser lebih palatal terhadap benih gigi
permanen, ujung apikal tidak dapat terlihat pada
radiografi dan gigi terlihat memanjang. Radiografi
ekstraoral dapat digunakan untuk mendeteksi
perpindahan apeks gigi pada lempeng tulang
labial.4,5,10
Elbrahim dan Kulkarni mengemukakan bahwa
langkah pertama yang dilakukan dalam menangani
pasien pada trauma dental adalah membuka kembali
luka yang ada, melakukan debridement pada jaringan
granulasi melakukan suturing apabila ditemukan luka
sobek, dan memberikan peresepan obat kumur
chlorhexidine 0,12 % maupun antibiotik amoxicillin 250
mg 3x sehari selama 5 hari. Kasus pada jurnal
menunjukkan bahwa trauma dental telah terjadi lama
sehingga tidak diperlukan tindakan penanganan
darurat.4
Penatalaksanaan gigi intrusi memiliki
beberapa pilihan yaitu reposisi pasif, reposisi
secara bedah dan reposisi dengan ortodontik yang
disebut sebagai reposisi aktif. Reposisi pasif
adalah tindakan mengembalikan gigi yang intrusi
tanpa melalui intervensi melainkan menunggu gigi
erupsi secara spontan. Reposisi bedah adalah
reposisi segera yang dilakukan melalui tindakan
pembedahan. Reposisi aktif adalah tindakan
reposisi melalui perawatan ortodontik. Beberapa
penelitian menyatakan bahwa intrusi mencapai
3mm masih mempunyai prognosis yang baik,
tetapi > 6mm memiliki prognosis yang buruk.
Perawatan pada gigi intrusi juga disesuaikan
dengan kondisi akar yaitu telah erupsi sempurna
dan belum erupsi dengan sempurna. Gigi yang
belum matur pada saat terkena jejas intrusi akan
dimungkinkan dapat erupsi secara spontan tetapi
apabila tidak ada pergerakan sama sekali hingga
beberapa minggu diperlukan reposisi ortodontik,
apabila gigi yang terintrusi lebih dari 6 mm reposisi
perlu dipertimbangkan reposisi bedah. Perawatan
pada gigi yang intrusi sudah erupsi sempurna
kurang dari 3 mm adalah tidak diperlukan
intervensi namun apabila tidak ada pergerakan 2-4
minggu perlu dilakukan reposisi bedah atau
ortodontik sebelum ankilosis berkembang. Jika gigi
yang telah terintrusi lebih dari 7 mm maka reposisi
bedah adalah pilihan yang tepat. Perlu dilakukan
pengecekan mengenai status vitalitas gigi
sehingga pasca perawatan ortodontik ataupun
bedah dilanjutkan perawatan endodontik. Pulpa
4
dengan akar yang telah terbentuk sempurna
direkomendasikam menggunakan bahan pengisi
sementara berupa kalsium hidroksida, perawatan
dapat dimulai 2-3 minggu setelah reposisi. 8
Gigi Insisivus sentral rahang atas umumnya
tumbuh pada umur 7-8 tahun, akarnya akan menutup
sempurna pada umur 10 tahun. Kasus ini terjadi pada
anak usia 8 tahun, hal ini menunjukkan bahwa gigi
diperkirakan masih belum matur.11 Pilihan perawatan
ortodontik ataukah bedah dilakukan pada gigi belum
matur sebaiknya menunggu 2-4 minggu pasca trauma
dental terjadi yang memungkinkan memberikan
kesempatan gigi untuk reerupsi secara spontan . Gigi
intrusi pada kasus terjadi sekitar 1 bulan dan tidak ada
tanda reerupsi gigi secara spontan. Pilihan perawatan
yang digunakan dalam kasus adalah perawatan
ortodontik menggunakan piranti lepasan. Perawatan
ortodontik dapat dipilih dibandingkan dengan
perawatan lain seperti bedah. Anderson dkk.
menunjukkan bahwa terjadi penurunan insiden
ankilosis ketika teknik ortodontik digunakan untuk
perawatan pada gigi permanen yang intrusi. 10
Perawatan berupa reposisi bedah tidak dipilih karena
pertimbangan indikasi reposisi bedah yaitu mahkota
dan akar gigi telah tertutup sempurna, intrusi total lebih
dari 7 mm atau intrusi total, lebih dari 1 gigi yang
mengalami intrusi (multiple intrusion) dan gigi intrusi
masuk ke kavitas nasal.5
Beberapa pertimbangan yang diperlukan
sebelum merencanakan perawatan ortodontik yaitu
luas permukaan akar cukup memadai, profil muka
memadai, perbandingan panjang akar dan mahkota
1:1, ruang pulpa yang tidak terlalu besar, akar bebas
dari lesi patologis, kanal tidak terjadi kalsifikasi, overjet
dan overbite dinilai dapat memenuhi kebutuhan estetis,
serta kondisi yang berhubungan dengan gigi lain.12
 Perawatan ortodontik yang digunakan untuk ekstrusi pada mukosa palatal pasien bukan dari gigi
mengekstrusi gigi dapat diaplikasikan secara segera yang berdekatan.8 Laporan kasus ini tidak
maupun tertunda. Pertimbangan pemakaian secara menyampaikan apakah terdapat keterlibatan cedera
langsung adalah ekstrusi gigi secara cepat dapat pada gigi lain.
memfasilitasi perawatan endodontik yang lebih segera
Terdapat banyak strategi menggunakan piranti
sehingga resiko ankilosis lebih menurun meskipun
cekat yang digunakan untuk mengekstrusi gigi. Teknik
resiko kehilangan tulang pendukung dan resorbsi akar
sederhana yang banyak digunakan adalah dengan
eksterna lebih besar sebaliknya perawatan ortodontik
menempatkan braket pada aspek bukal gigi yang
yang ditunda resiko kehilangan tulang pendukung dan
terintrusi lebih apikal dibanding gigi tambahan lain,
resorbsi akar eksterna lebih rendah sebab memberikan
perbedaan jarak ini menunjukkan jarak ekstrusi yang
kesempatan pada jaringan periodonsium untuk
diinginkan. Cara standar yang dapat digunakan adalah
melakukan perbaikan.10
menggunakan wire nikel-titanium berukuran 0,016 inci
Alat ortodontik yang dapat digunakan dalam yang dikaitkan pada braket atau ukuran 0,016 x 0,,022
perawatan bisa berupa lepasan maupun cekat. Alat yang dikaitkan pada gigi tambahannya sebagai
lepasan menghasilkan pergerakan gigi yang terbatas. stabilisasi yang kuat (Gambar 5). Perangkat
Pada umumnya menghasilkan pergerakan tipping dari memanfaatkan kawat yang dibentuk spiral (spring)
gigi, tetapi dapat juga menghasilkan pergerakan intrusi, dapat digunakan untuk menyediakan kebutuhan gaya
ekstrusi dan rotasi dimana tidak seefektif dari alat traksi ekstrusi (Gambar 6). Hal lain yang mungkin
cekat. Ekstrusi adalah pergerakan gigi keluar dari dilakukan adalah stainless steel wire menjadi loop
alveolus dimana akar mengikuti mahkota. Ekstrusi gigi horizontal sehingga memungkinkan wire membentuk
dari soketnya dapat terjadi tanpa resorpsi dan deposisi spiral (spring) yang dapat menciptakan gaya traksi
tulang yang dibutuhkan untuk pembentukan kembali biasanya 1mm perbulan (Gambar 6). 13
dari mekanisme pendukung gigi. Pada umumnya
pergerakan ekstrusi mengakibatkan tarikan pada
seluruh struktur pendukung. Perkiraan kekuatan yang
diperlukan untuk melakukan gerakan ekstrusi adalah
berkisar 50-75 gr/cm2.8 Penulis lain menunjukkan
bahwa kekuatan yang dibutuhkan untuk menggerakan
ekstrusi gigi insisivus secara perlahan adalah 30 gr,
sedangkan untuk gerakan ekstrusi secara cepat
kekuatan yang dibutuhkan lebih dari 50 gr.12 Pada Gambar 5 Ekstrusi menggunakan ortodosi cekat
kasus ini digunakan kekuatan 40 gr dengan dengan bahan nikel-titanium
mempertimbangkan penyesuaian jaringan periodontal
yang terkena trauma.

Perawatan intrusi menggunakan alat ortodontik

cekat dengan multibracket dapat dianggap sebagai
pilihan perawatan yang sangat baik dengan
memanfaatkan kontrol pergerakan gigi, perawatan lebih
mudah dicapai meskipun tidak ada faktor kepatuhan
pasien. Terdapat dua alasan utama tidak dapat
menggunakan alat ortodontik cekat dan memilih Gambar 6 Ekstrusi insisivus sentral rahang atas
penggunaan alat ortodontik lepasan yaitu: ketika gigi menggunakan ortodosi cekat dengan
yang berdekatan terkena jejas sampai batas tertentu aktivasi spring
oleh trauma yang sama, gigi tersebut mungkin perlu
dilakukan splint, dan keadan lain seperti intrusi yang
tidak diinginkan pada gigi penjangkaran yang cedera
atau sampai mengalami ankylosis. Perawatan
orthodonti lepasan memanfaatkan distribusi kekuatan

5
 Konstrusi adams dengan bahan stainless steel wire 0.7
mm diletakkan pada gigi ke 4 rahang atas (premolar 1
permanen) atau 0.6 mm pada molar pertama desidui
dan 0,7 mm molar pertama permanen, base plate
seluas distal molar pertama permanen (Gambar 11).
Apabila gigi telah terekstrusi. 16

Gambar 7 Ekstrusi menggunakan ortodosi cekat

dengan sistem horizontal loop

Teknik edgewise bracket standar dapat

digunakan untuk tujuan ekstrusi gigi dengan wire
ukuran 0,022 inci yang diikatkan pada
11,13,14,22,23,24 dan molar tube disemenkan pada 16
dan 26 sebagai penjangkaran (Gambar 8). Tahap awal
leveling dan aligning menggunakan 0,14 inci Aj Wilcock
wire ligase menggunakan 0,20 inci wire. Gaya extrusi Gambar 9 Hawley retainer
yang digunakan 22-25 gr. Cara ini memakan waktu 2
bulan. Kemudian retainer lepasan diperlukan.14

Gambar 10 Whip Spring

Gambar 8 Klinis pergerakan ekstrusi gigi insisivus
sentral rahang atas

Piranti lepasan yang digunakan dalam kasus

disertai dengan spring. Meidiros dan Mucha
menyebutkan bahwa piranti lepasan yang dapat
digunakan untuk mengekstrusi pada gigi goyang akibat
trauma atau kebutuhan gaya yang ringan dapat
digunakan Hawley modified dengan wire 0,7 dengan
elastik (spring) yang diaktivasi 2-3 minggu berulang Gambar 11 Kontruksi piranti lepasan
(Gambar 9).11 Penulis lain mengemukakan piranti
Gigi intrusi memiliki kecenderungan untuk
lepasan dapat menggunakan labial bow dengan loop
menjadi nekrosis, sehingga perlu dilakukan perawatan
terletak pada regio gigi yang intrusi dan elastik sebesar
lanjutan dengan endodontik sesegera mungkin.17 Bauss
0,25 inci dapat dikaitkan untuk memberikan tekanan
dkk., 2008 meneliti tentang pergerakan ortodontik pada
ekstrusi ringan berkisar 22-25g, elastik dapat diganti
gigi yang tidak vital (nekrosis) akibat trauma, gigi
setiap 2 hari.12 Penulis lain berpendapat bahwa elastis
nonvital berpengaruh pada rata-rata perubahan
yang dapat digunakan untuk menghasilkan ekstrusi
lengkung perbulan. Hal ini terjadi akibat perubahan
dapat ditambahkan whip spring (Gambar 10).15 menurut
lengkung dalam periode singkat menyebabkan
Luther dan Nelson-moon konstruksi peranti lepasan
pergeseran apikal gigi yang menginisiasi kompresi
untuk mengekstrusi insisivus pada masa gigi campuran
pada pembuluh darah apikal. Penelitiannya juga
menggunakan elastic yang dipasang pada bagian pada
menunjukkan bahwa pergerakan pada gigi nekrosis
gigi yang dikatikan pada bagian base plate palatum.
lebih beresiko mengingkatkan kerusakan periodontal
6
yang parah, sedangkan gigi yang telah diobliturasi
(diekstirpasi) lebih baik dibandingkan gigi nekrosis
disebabkan aposisi pada jaringan keras menginisasi
penyempitan tulang pulpa dan penutupan foramen
apikal. Gigi yang dilakukan perawatan ekstrusi
ortodontik secara lambat memungkin penurunan resiko
pulpa yang nekrosis 14
Kasus pada jurnal menunjukkan bahwa setelah
perawatan ortodontik, gigi 21 dilakukan perawatan akar
berupa mumifikasi setelah reposisi dengan ortodontik
karena kebatasan lapangan operator. Mumifikasi
adalah pengambilan atau pemotongan jaringan pulpa
pada bagian kamar pulpa dan tetap mempertahankan
jaringan pulpa pada saluran akar dalam keadaan mati
steril. Perwatan mumifikasi pulpa meliputi devitalisasi
pulpa dan mumifikasi pulpa. Pasta devitalisasi dapat
berupa arsen trioksid, paraformaldehid, neviside, dan
TKF. Setelah dilakukan devitalisasi, jaringan pada
kamar pulpa diambil kemudian diisi dengan pasta
mumifikasi.17 Dalam beberapa kasus, gigi akan
diekstrusi harus dilakukan perawatan endodontik untuk
mencegah sensitivitas dan paparan pada pulpa selama
proses ekstrusi. Kanal yang tidak memungkinkan
dirawat disebabkan adanya fraktur subgingiva, luksasi,
dan lapangan kerja yang tidak memadai gigi dapat
terlebih dahulu diisi dengan kalsium hidroksida
kemudian apabila keadaan cukup memungkinkan baru
dilakukan perawatan selanjutnya.14 Gigi pada kasus
dimungkinkan masih belum matur sebab usia pasien
masih berusia 8 tahun, meskipun secara radiografi
tidak diperlihatkan. Menurut Tarigan (2006), perawatan
saluran akar pada foramen apikal yang belum menutup
sempurna adalah apeksifikasi.18 Hasil pemeriksaan
pada kasus jurnal memperlihatkan bahwa gigi nampak
tidak terlihat vital.
Alternatif perawatan yang dapat diberikan apabila
hasil evaluasi ortodontik tidak menuai hasil yang
memuaskan dapat dilakukan ekstraksi gigi insisivus
kemudian digantikan dengan restorasi dengan bridge
atau implant ketika pertumbuhan telah berhenti yaitu
umur 18 tahun. Semua klinisi hendaknya
mempertimbangkan perawatan yang sesuai sehingga
meminimalisir trauma pada perkembangan gigi dan
jaringan periodontal.15,19
KESIMPULAN
7
Penatalaksanaan pada trauma dental yang
menyebabkan luksasi intrusi secara garis besar terbagi
menjadi tiga cara, yaitu reerupsi spontan (reposisi
pasif), menggunakan alat ortodontik (reposisi aktif), dan
reposisi bedah. Pemilihan perawatan disesuaikan
dengan indikasi kasus yang ada. Perawatan pada
kasus ini menggunakan perawatan ortodontik lepasan
terbukti berhasil dengan mempertimbangkan kondisi
gigi dan struktur pendukung gigi.
REFERENSI
1. Andhika, P., Rahajoe, P. S., Rahardjo, 2013,
Intrusi berat dengan melibatkan multipel gigi
insisivus maksila akibat trauma anak, Maj. Ked
Gigi, 20(2):150-160.
2. Cameron, A.C., Widmer, R. P., 2003, Handbook of
pediatric dentistry: 2nd edition, Mosby,
Philadelphia.
3. Council on Clinical Affairs, 2011, Guideline on
management of acute dental trauma, Reference
Manual, 34(6):12-16.
4. Andreasen, J.O., Andreasen, F.M., Bakland, L.K.,
Flores, M. T., 2003, Traumatic dental injuries a
manual. 2nd Edition, Blackwell Publishing
Company, Munksgaard.
5. Andreasen, J. O, Bakland, L. K, Matras, R. C,
Andreasen, F. M., 2006, traumatic intrusion of
permanent teeth. Part 1, an epidemiological study
of 216 intruded permanent teeth, Dent Traumatol
22:839.
6. Cohenca, M., Simon, J. H., Roges, R., Moragy,
Malfax, J. M., 2007, Clinical Indications for digital
imaging in dento-alveolar trauma. Part I: traumatic
injuries, Dental Traumatol, 23:95-104.
7. Cohenca M, Simon JH, Roges R, Moragy, Malfax
JM. Clinical Indications for digital imaging in dento-
alveolar trauma. Part 2: root resorption. Dental
Traumatol 2007; 23(2):105-113
8. Chan AW, Cheung GS, Ho MW. Different treatment
outcomes of two intruded permanent incisors: A
case report. Dent Traumatol 2001;17:275-80.
9. Medeiros, R.B., Mucha, J. N., Immediate vs late
orthodontic extrusion of traumatically intruded
teeth. Dental Traumatology 2009; 25: 380385.
10. Flores M, Malmgren B, Andersson L,2007,
Guidelines for the management of traumatic dental
injuries. III. Primary teeth, Dental Traumatol
23(4):196-202.
11. Beek, G. C. V., 1996, Morfologi gigi: penuntun
bergambar Ed.2., EGC, Jakarta.
12. Frank, C. A., 2000, Treatment options for impacted
teeth, J. Am. Dent. Assoc., 131(5):623-32.
13. Jain V., Gupta , R., Duggal, R., Parkash, H.,
2005, Restoration of traumatized anterior teeth by
interdisciplinary approach: report of three cases, J.
Indian Soc Ped of Prev Dent :193-197.
14. Minsk, L., 2000 Orthodontic tooth extrusion as an
adjunct to periodontal therapy. Compend Contin
Educ Dent, 21(9):76870, 772, 774.
15. Coborne, M., DiBiase, A. T, 2008, Handbook of
orthodontic, Elsevier, Philadelpia
16. Luther, F., Nelson-moon, Z., 2013, Orthodontics
Retainer and Removable Appliance: Principle of
Design and Use, Willey Blackwell, UK.
17. Bach, N.,Baylard, J., 2004, Orthodontic extrusion:
Periodontal considerations and applications, J
Can Dent Assoc, 70(11):77580.
18. Tarigan, R., 2006, Perawatan Pulpa Gigi
(Endodonti), EGC, Jakarta.
19. Heij, D. G. P., Opdebeeck, H., Steenverghe, D. V.,
Quirynen, M., 2000, Age as compromising factor
for implant insertion, J. Periodontology, 30: 172-
184.