D A F T A R I SI

E d i t o ri a l
Retno Wahyuningsih

The Incidence of Trichomonas vaginalis Infection among Female Commercial Sex

Workers in North Jakarta
Agus Aulung, Widiastuti S. Manan, Rizal Subahar………………………………….51-55

Kecoa Sebagai Korpus Alineum pada Liang Telinga Seorang Awak Kapal
Richard Pieter...............................................................................................................56-60

Penatalaksanaan Fraktur Dentoalveolar

Togi Sirait, Sri Rahayu, Merry Sibarani, Yastini Raizal, Gemala
Birgitta..................61-65

Pemeriksaan Polymerase Chain Reactions (PCR) untuk Deteksi Leptospira spp. pada
Penderita Leptospirosis
I Made Setiawan...........................................................................................................66-73

Makanan Anak Bawah Dua Tahun

Sihadi............................................................................................................................74-80

Kepekaan Aedes aegypti terhadap Mikrofilaria Dirofilaria immitis

Zulhasril, Esther............................................................................................................81-88

Petunjuk Untuk Penulisan............................................................................................89-91

1
 Majalah Kedokteran FK UKI 2008 Vol XXVI No.2
April - Juni
Tinjauan Pustaka

Penatalaksanaan Fraktur Dentoalveolar

Togi Sirait, Sri Rahayu, Merry Sibarani, Yastini Raizal, Gemala Birgitta

Bagian Gigi dan Mulut Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Indonesia

Abstrak
Fraktur dentoalveolar merupakan kasus yang sering ditemui dalam praktik kedokteran gigi. Fraktur tersebut
paling banyak disebabkan oleh kecelakaan ringan seperti jatuh, benturan saat bermain atau berolahraga, dan
kecelakaan lalu lintas. Lokasi fraktur dentoalveolar umumnya di regio anterior wajah. Perawatannya
tergantung pada gejala klinis, dengan tujuan mengembalikan fungsi pengunyahan senormal dan sesegera
mungkin.

Kata kunci : trauma, fraktur dentoalveolar, perawatan

The treatment of Dentoalveolar fracture

Abstract
Dentoalveolar fracture is a case commonly found by general dental practitioners. The fracture is mostly
due to minor accidents, such as falls, collisions during play or sport and due to traffic accidents. The most
frequent affected area is the anterior face region. The treatment of dentoalveolar fracture depends on the
clinical signs, with the main goal is to re-establish the normal mastication’s function deliberately.

Key words : trauma, dentoalveolar fracture, treatment

2
Pendahuluan
Fraktur dentoalveolar didefinisikan
sebagai fraktur yang meliputi avulsi,
subluksasi, atau fraktur gigi yang
berkaitan dengan fraktur tulang alveolar.
Fraktur dentoalveolar dapat terjadi tanpa
atau disertai dengan fraktur bagian tubuh
lainnya, biasanya terjadi akibat
kecelakaan ringan seperti jatuh, benturan
saat bermain, berolahraga atau
1,2
iatrogenik.
Menurut Tiwana,3 epidemiologi
fraktur dentoalveolar serupa dengan
epidemiologi fraktur maksilofasial.
Puncak insidensi terjadi pada anak usia 2
- 3 tahun, sebagai akibat sekunder
perkembangan koordinasi
neuromuskular. Pada gigi tetap, puncak
insidensi terjadi pada anak usia 10 tahun
saat dimulainya aktivitas atletik. Etiologi
yang paling sering dilaporkan adalah
akibat jatuh dan kecelakaan olahraga.
Seiring pertambahan usia, etiologi paling
banyak adalah kecelakaan lalu lintas dan
perkelahian. 3,4
Klasifikasi fraktur dentoalveolar
menurut WHO tahun 1995 terdiri atas
empat tipe rudapaksa yaitu (1) tipe 1
yang menyangkut jaringan keras gigi
dan pulpa; (2) tipe 2 yang mengenai
jaringan keras gigi, pulpa, dan tulang
alveolar, (3) tipe 3 fraktur pada jaringan
periodontal, seperti luksasi dan avulsi
gigi (4) tipe 4 pada jaringan lunak,
seperti abrasi dan laserasi gingiva atau
mukosa.3
Penegakan Diagnosis
Pemeriksaan terhadap pasien
meliputi anamnesis dan pemeriksaan
fisik yang terdiri atas keadaan umum,
kondisi ekstra oral dan intra oral. Dari
anamnesis dapat diketahui mekanisme
trauma, yang berguna untuk mengetahui
ada tidaknya fraktur di bagian tubuh
3
lain.3,5 Keadaan umum pasien dengan
fraktur dentoalveolar yang berdiri sendiri
biasanya baik, dengan kesadaran
kompos mentis. Apabila disertai cedera
kepala dan fraktur serta vulnus di bagian
tubuh lain yang dapat menimbulkan
gangguan pernafasan, sirkulasi, atau
neurologi, maka kesadaran dapat
menurun.
Pada pemeriksaan ekstra oral dapat
ditemukan asimetri wajah berupa
bengkak di bibir, hematoma, abrasi, dan
laserasi. Kedalaman laserasi sebaiknya
diperiksa untuk mengetahui apakah ada
struktur vital yang terlibat, seperti duktus
kelenjar parotis atau nervus fasialis. 2,5
Pemeriksaan intra oral meliputi
jaringan lunak dan jaringan keras.
Trauma di anterior biasanya
mengakibatkan kerusakan bibir yang
parah. Hematoma sering ditemukan dan
pada palpasi dapat teraba kepingan gigi
atau benda asing yang tertanam di
jaringan lunak. Bibir bawah dapat
tergigit sehingga terjadi laserasi. Bila
gigi avulsi, pada gingiva akan tampak
luka seperti bekas ekstraksi. Selain itu
bisa ditemukan juga laserasi gingiva dan
deformitas tulang alveolar. Pada anterior
mandibula dapat terjadi degloving, yaitu
sobekan horisontal di sulkus labialis
pada perbatasan attached dan free
gingiva, bila pasien jatuh tertelungkup
dan terseret ke depan. Sobekan terjadi di
periosteum dan pada kasus yang parah
saraf mentalis dapat terbuka.1,2,6
Pada gigi dapat terjadi fraktur
mahkota, dengan atau tanpa terbukanya
kamar pulpa, dengan perkusi yang
positif. Gigi dapat goyang, bergeser ke
segala arah, ekstrusi, intrusi dan bahkan
avulsi. Perubahan tersebut dapat
menimbulkan maloklusi. Gigi yang tidak
tampak bergeser tetapi goyang dicurigai
telah mengalami fraktur akar, baik
vertikal maupun horisontal. Fraktur yang
paling sulit dideteksi adalah fraktur akar
yang stabil dan retak vertikal mahkota
gigi posterior. Dalam keadaan itu harus
dilakukan sondasi, perkusi dan tekan.
Bila ada gigi yang tampak hilang, perlu
dipastikan bahwa tidak ada akar gigi
yang tertinggal. Trauma pada gigi
posterior dapat disebabkan benturan
rahang atas oleh rahang bawah sehingga
gigi dapat terbelah secara vertikal.
Serpihan gigi dapat tertanam di jaringan
lunak, tertelan, atau terinhalasi pada
pasien yang kehilangan kesadaran. Pada
keadaan demikian perlu dibuat foto
toraks.1-3,5
Kegoyahan beberapa gigi dalam satu
segmen menunjukkan fraktur tulang
alveolar. Fraktur alveolar dapat terjadi
dengan atau tanpa fraktur gigi. Fraktur
alveolar di mandibula lebih sering
merupakan bagian dari fraktur komplit
mandibula, sedangkan di maksila lebih
sering berdiri sendiri. Gigi yang terdapat
dalam fragmen fraktur harus dicurigai
vitalitasnya. Fraktur tulang alveolar
dapat terbuka atau tertutup, tunggal atau
multipel. Pada saat pemeriksaan awal
dapat dilakukan reposisi fragmen yang
goyah, karena semakin cepat hal itu
dilakukan semakin baik prognosis gigi
geliginya. Setiap fragmen harus
diperiksa untuk melihat apakah lengkap
atau tidak lengkap. Fraktur alveolar di
maksila paling sering terjadi di regio
insisif. Fraktur tuberositas maksilaris
dan dasar antrum merupakan komplikasi
ekstraksi gigi molar atas yang sering
terjadi.1-3,7
Pemeriksaan radiografis yang paling
sering digunakan untuk evaluasi fraktur
dentoalveolar adalah foto dental dan
panoramik.1,3,5
Penatalaksanaan
Perawatan fraktur dentoalveolar
sebaiknya dilakukan sesegera mungkin,
4
karena penundaan perawatan akan
mempengaruhi prognosis gigi geligi.
Bila fraktur dentoalveolar merupakan
bagian dari fraktur wajah yang lebih
serius, perawatan dapat dilakukan secara
efektif untuk menstabilkan keadaan
umum pasien terlebih dahulu.
Tujuan perawatan fraktur
dentoalveolar adalah mengembalikan
bentuk dan fungsi organ pengunyahan
senormal mungkin. Prognosis fraktur
dentoalveolar dipengaruhi oleh keadaan
umum dan usia pasien serta
kompleksitas fraktur.1,6,8
Trauma pada Gigi Sulung
Perawatan gigi sulung yang
mengalami trauma pada umumnya tidak
berbeda dengan perawatan gigi tetap.
Gigi sulung yang intrusi biasanya akan
erupsi secara spontan. Gigi yang tidak
terlalu bergeser dan tidak menyebabkan
gangguan oklusi dapat diobservasi saja.
Fraktur dentoalveolar yang kompleks
pada gigi sulung jarang terjadi karena
elastisitas tulang alveolar.1,3,5
Trauma pada Gigi Tetap
A. Trauma yang mengenai jaringan
keras gigi
1. Fraktur mahkota
Fraktur email hanya
memerlukan penghalusan bagian
yang tajam, atau penambalan dengan
komposit. Fraktur dentin sebaiknya
ditambal sesegera mungkin,
khususnya pada pasien muda karena
penetrasi bakteri melalui tubulus
dentin cepat terjadi. Penambalan
dengan semen kalsium hidroksida
dan restorasi komposit sudah cukup
ideal. Bila patahan gigi cukup besar,
fragmen mahkota dapat disemen
 kembali menggunakan resin ligamen periodontal tidak
komposit. Fraktur pulpa dapat mengering, yakni tidak lebih dari 30
dirawat dengan pulp capping, menit. Kemudian dilakukan
pulpotomi, atau ekstirpasi pulpa.1,3,5 imobilisasi dengan pemasangan
2. Fraktur akar splint.1,3
Fraktur mahkota yang oblik
dapat meluas ke subgingiva (fraktur C. Trauma yang mengenai tulang
mahkota-akar). Bila garis fraktur
alveolar
tidak terlalu jauh ke apikal dan pulpa
tidak terbuka, cukup ditambal Perawatan fraktur tulang alveolar
dengan restorasi komposit. Bila biasanya hanya memerlukan anastesi
fraktur meluas sampai jauh ke apikal, lokal, dan paling baik dilakukan segera
atau bila gigi terbelah secara vertikal, setelah trauma. Reduksi tertutup fraktur
umumnya ekstraksi harus dilakukan.1 alveolar tertutup biasanya dilakukan
Fraktur akar horizontal dengan manipulasi jari yang diikuti
prognosisnya tergantung pada garis dengan splinting. Imobilisasi tersebut
fraktur. Bila garis fraktur terletak di harus menyertakan beberapa gigi yang
dekat gingiva, fragmen mahkota sehat. Fiksasi intermaksilar kadang-
dapat diekstraksi dan dilakukan kadang diperlukan bila fragmen fraktur
perawatan endodontik serta sangat besar, atau bila prosedur splinting
pembuatan mahkota pasak. Bila garis tidak menghasilkan imobilisasi yang
fraktur terletak jauh ke apikal, gigi adekuat, dengan memperhatikan oklusi
sebaiknya diekstraksi.1,3,5 yang benar. Reduksi terbuka jarang
dilakukan untuk fraktur alveolar, kecuali
bila merupakan bagian dari perawatan
B. Trauma yang mengenai jaringan
fraktur rahang.1,3,7
periodontal Pada ekstraksi gigi yang
menyebabkan komunikasi oro antral,
1. Malposisi
harus dilakukan penutupan segera
Gigi yang luksasi, ekstrusi dan
dengan flap bukal. Pasien diberi obat
intrusi direposisi dan di-splint untuk
tetes hidung ephedrine 0,5 persen untuk
imobilisasi gigi selama 7-21 hari.
membantu drainase antral, dan antibiotik
Setelah periode imobilisasi selesai
untuk mencegah timbulnya fistula oro-
vitalitas gigi tersebut harus
1-3 antral.1,2
diperiksa.
D. Trauma yang mengenai jaringan
2. Avulsi
lunak mulut
Gigi yang avulsi dapat Fraktur dentoalveolar hampir selalu
direplantasi dengan memperhatikan disertai vulnus. Prinsip perawatannya
sejumlah faktor, yaitu tahap terdiri atas pembersihan, pembuangan
perkembangan akar, lamanya jaringan nekrotik (debridement),
keberadaan gigi di luar soket, penghentian perdarahan dan penjahitan. 6
lamanya penyimpanan dan media Pada bagian dalam laserasi degloving
yang digunakan. Idealnya replantasi sering ditemukan debris atau kotoran
dilakukan sesegera mungkin. tanah, sehingga debridement perlu
Sebaiknya dipastikan bahwa sel diikuti dengan irigasi yang cermat.1

5
Fraktur dentoalveolar sering Daftar Pustaka
mengakibatkan luka terbuka, sehingga 1. Banks P, Brown A. Fractures of the facial
perlu diberikan antibiotik profilaksis dan skeleton. Wright; 2001.p.40-2,72-9
2. Killey HC. Fractures of the middle third of
obat kumur antiseptik.7,8
the facial skeleton, 3rd ed. Bristol: John
Wright & Sons Ltd, 1977
Kesimpulan 3. Tiwana P.Dentoalveolar trauma. Diunduh
Fraktur dentoalveolar dapat berdiri dari
sendiri atau terjadi bersamaan dengan http://www.cmf.hyperguides.com/tutorials/d
ento_trauma Maret 2008
fraktur pada wajah dan bagian tubuh 4. Mendes F. A prospective study of
lainnya. Perawatan komprehensif dentoalveolar trauma at the Hospital das
dilakukan setelah perbaikan keadaan Clinicas, Sao Paulo University Medical
umum pasien tercapai, bersama dengan School. Diunduh dari
disiplin ilmu yang terkait. Diagnosis http://www.scielo.br/cgi-bin/fbpe/fb-text
Maret 2008
fraktur dentoalveolar ditegakkan 5. Ellis E. Soft tissue and dentoalveolar
berdasarkan anamnesis, pemeriksaan injuries. Dalam: Peterson LJ, Ellis E, Hupp
fisik ekstra oral dan intra oral, serta J, Tucker M. Contemporary oral and
pemeriksaan penunjang. maxillofacial surgery. 4th eds. St.Lauis.
Penatalaksanaan fraktur dentoalveolar Mosby Inc. 2003.
6. Radford G. Treatment of injured tissues
pada gigi sulung tidak berbeda jauh (dentoalveolar). Diunduh dari
dengan gigi tetap. Setiap struktur yang http://www.almedadental.com/onlineforums/
terlibat sebaiknya diperiksa dengan consent.htm Maret 2008
seksama. Vitalitas, warna dan 7. Pedersen G. Oral surgery. Philadelphia;
kegoyangan gigi harus dimonitor untuk W.B. Saunders Company, 1988.p.234-8
8. Kruger G. Textbook of oral surgery. 4th eds.
mengetahui perlu tidaknya perawatan St.Lauis. The C.V. Mosby Company, 1974.
lebih lanjut.