REFARAT

EKSPOSURE SURGERY

Disusun Oleh:
Andi Askandar
J045192007

Pembimbing:
Muhammad Ruslin,drg,. M.Kes., Ph.D., Sp.BM (K)

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS

BEDAH MULUT DAN MAKSILOFASIAL
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2020

1
 DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN………………………………………………………………… 1

1.1 Latar Belakang................................................................................................... 1

1.Tujuan................................................................................................................... 2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA …………………………………………………………. 2

II.1 Epidemiologi …………………………………………………………………. 2

II.2 Etiologi ……………………………………………………………………….. 2

II.3 Diagnosis ……………………….…………………………………………….. 3

II.4 Intervensi Bedah Tanpa Perawatan Ortodontok ……………………………... 4

II.5 Perawatan Interdisipliner …………………………………………………….. 7

BAB III SIMPULAN DAN SARAN …………………………………………………….. 13

DAFTAR PUSTAKA …………………………………………………………………….. 14

2
 BAB I
PENDAHULUAN
I.1 Latar Belakang
Gigi impaksi adalah gigi yang gagal erupsi ke dalam lengkung rahang pada kisaran waktu
yang diperkirakan. Suatu gigi mengalami impaksi akibat dari kekurangan ruang, lapisan tulang
yang padat atau jaringan lunak yang tebal, infeksi kronis, dan kelainan tumbuh kembang gigi .
Jalan erupsi yang salah dari gigi permanen, kemungkinan besar disebabkan oleh kegagalan
resorpsi gigi desidui sehingga terjadi persistensi dan dapat menimbulkan kegagalan erupsi gigi
permanen sehingga gigi menjadi impaksi.1 Pada umumnya gigi mengalami impaksi akibat
panjang lengkung gigi yang tidak dapat menampung gigi dan panjang lengkung gigi yang lebih
kecil daripada panjang total mesiodistal gigi. Gigi-geligi yang seringkali mengalami impaksi
adalah gigi molar tiga rahang atas dan bawah, gigi kaninus rahang atas dan premolar rahang
bawah.3 Banyaknya kasus impaksi kaninus sebesar 0,8–2,8 %.1,2

Di masa lalu, keputusan tentang bagaimana gigi yang terkena impaksi harus dirawat biasanya
dibuat oleh ahli bedah mulut. Situasi ini telah berubah dalam beberapa tahun terakhir.  Sebelum
tahun 1950-an, hanya sedikit ortodontis yang siap menyesuaikan keterampilan dan kecerdikan
mereka untuk tugas mengatasi impaksi gigi taring dan gigi seri rahang atas. Oleh karena itu,
para ortodontis sendiri merujuk pasien ke ahli bedah mulut, yang akan memutuskan apakah gigi
yang terkena impaksi dapat dimasukkan ke dalam lengkung gigi. Jika situasinya berpotensi
menguntungkan, gigi akan dibuka dengan pembedahan dan, ketika bidang bedah ditampilkan
sepenuhnya, ahli bedah akan membuat penilaian prognosis kasus tersebut, dan memutuskan
serta bertindak semata-mata sesuai dengan penilaiannya sendiri. Dengan cara ini, banyak gigi
impaksi yang berpotensi dapat diambil kembali dijadwalkan untuk pencabutan.2. 
Tidak ada metode pembedahan,yang disarankan selain penatalaksanaan pembedahan gigi
impaksi dalam mempertahankan gigi yang terimpaksi. Hal terbaik yang dapat dilakukan ahli
bedah adalah menyediakan ruang yang optimal untuk erupsi normal dan tidak terbatas dan
kemudian berharap gigi dapat di kembalikan ke situasi normal.2

3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

II.1 Epidemiologi 

Gigi impaksi sering menjadi kondisi yang sangat menantang yang dihadapi oleh seorang
ahli ortodontik. Prevalensi gigi impaksi adalah 1 % sampai 3,5% dalam populasi secara
umum. Distribusi pada gigi molar ketiga rahang bawah sebesar 23 %, diikuti oleh gigi
molar ketiga rahang atas, gigi kaninus rahang atas, premolar rahang bawah, dan gigi seri
rahang atas. Prevalensi impaksi gigi rahang atas dilaporkan sebesar 0,8 % hingga 2 %
dalam populasi umum. Sebagian besar (85%) gigi taring rahang atas mengalami impaksi
kearah palatum. Gigi impaksi lebih sering terjadi pada wanita (70%) dibandingkan dengan
pria. Variasi Ras dan etnis dari gig impaksi telah dilaporkan orang asia dan kelompok kulit
hitam memiliki prevalensi lebih rendah, sedangkan Yunani dan Turki memiliki prevalensi
gigi impaksi tertinggi.3

II.2 ETIOLOGI
Berbagai faktor sistemik dan lokal adalah etiologi yang menyebabkan terjadinya gigi
impaksi. Adapun kondisi sistemik yang terlibat diantaranya defisisensi endokrin
(Hipotiroidisme), Displasia cloidocranial dan sindrom disostosis kraniofasial. Adapun
factor-faktor lokal meliputi gigi dengan ukuran/panjang lengkung yang tidak normal,
kegagalan resorbsi akar gigi sulung, kehilangan premature gigi sulung dan kehilangan
ruang dari gigi supernumerary dan kondisi trauma.

Dua teori popular, teori genetik dan teori lingkungan. Pendukung teori genetik
berpendapat bahwa komponen keluarga (gigi impaksi pada saudara kandung dan orang
tua) dan adanya kelainan gigi terkait (misalnya, gigi yang hilang secara kongenital
lainnya, gigi seri lateral rahang atas yang berbentuk pasak, enamel hy poplasia)
menunjukkan gigi yang kuat. pewarisan torial poligenik multifas. Pendukung teori

4
 pedoman mendalilkan bahwa faktor lingkungan lokal, seperti kurangnya kontak yang
tepat antara gigi taring rahang atas yang sedang tumbuh dan akar gigi seri lateral,
menyebabkan impaksi gigi taring rahang atas.Saat ini, tidak ada bukti konklusif mengenai
jalur kausal untuk impaksi gigi. Kemungkinan kombinasi faktor genetik dan lingkungan
lokal berperan dalam gigi impaksi. 3

II.3 DIAGNOSIS 

Tanda paling awal dari impaksi gigi kaninus rahang atas adalah tidak adanya tonjolan gigi
kaninus selama pemeriksaan rutin atau thodontik sekitar usia 9 tahun ketika pasien pertama
kali datang untuk konsultasi ortodontik. Grafik radio panoramik dan periapikal secara rutin
digunakan untuk mendiagnosis gigi impaksi (Gbr. 1). Kasus yang diilustrasikan pada Gbr. 1
adalah radiografi panoramik yang diekspos selama konsultasi ortodontik. Pemeriksaan
klinis awal pada pasien usia 15 tahun menunjukkan adanya gigi rahang bawah yang lengkap
(tidak termasuk gigi molar tiga), gigi rahang atas (kecuali gigi molar tiga dan gigi kaninus
permanen kiri rahang atas), dan adanya gigi rahang atas kiri. kaninus primer. Evaluasi
grafik radio panorama menunjukkan impaksi gigi kaninus permanen kiri rahang atas dan
gigi premolar kanan rahang bawah supernumerary, yang juga terkena impaksi. 2

5
 Gbr. 1. Panoramik rutin radiografi gigi impaksi selama konsultasi ortodontik awal. 

II.4. INTERVENSI BEDAH TANPA  PERAWATAN ORTODONTIK 

Kami menemukan kasus-kasus di mana satu-satunya masalah klinis yang berkaitan dengan gigi
yang terkena impaksi, oklusi dan keselarasan dapat diterima. Untuk pasien ini, pertanyaan
berikut perlu dijawab: metode bedah apa yang tersedia yang diharapkan dapat memberikan
solusi yang kurang lebih lengkap tanpa bantuan ortodontik? Untuk dapat menjawab pertanyaan
ini, perlu diberikan gambaran mengenai posisi gigi yang akan merespon terhadap jenis
perawatan ini. 3

Eksposur

Gigi yang ditempatkan secara dangkal, teraba di bawah gusi yang menonjol, merupakan tanda-
yanda yang jelas. Jenis gigi ini dapat dilihat di area gigi kaninus rahang atas (Gambar 3.1a),
tetapi juga di area premolar rahang bawah dan area insisivus sentral maksilaris, biasanya di
mana ekstraksi yang sangat awal dari gigi pendahulu sulung dilakukan. sedangkan tunas gigi
permanen yang belum matang masih jauh di dalam tulang dan belum siap untuk erupsi.
Penyembuhan terjadi, gusi menutup dan gigi permanen tidak dapat menembus mukosa yang
menebal. Melepaskan penutup mukosa fibrosa atau insisi dan memasang kembali untuk
membiarkan tepi insisal terbuka (Gambar 3.2) umumnya akan menyebabkan erupsi yang cukup
cepat pada jaringan lunak gigi impaksi, terutama di area gigi seri rahang atas. Semakin banyak
gigi yang membengkak pada jaringan lunak, semakin kecil kemungkinan gigi tersebut tumbuh
kembali dalam penyembuhan jaringan lunak dan semakin cepat erupsi.4

6
 Gambar 3.1 (a) Seorang wanita berusia 16 tahun
menunjukkan gigi kaninus kiri rahang atas yang tidak
erupsi, yang telah ada dalam posisi ini selama dua tahun
dan tidak berkembang. (b) Gigi dibuka dan flap, yang
terdiri dari gingiva yang menempel, direposisi ke apikal.
(c) Sembilan bulan pasca operasi, gigi tumbuh dengan
normal. (Atas perkenan Profesor L. Shapira.) 

Gambar. 3.3 Setelah eksposur dan pengepakan gigi telah erupsi secara spontan,
tetapi tingkat tulang terganggu.

[Cite your source here.]

Paparan dengan pak 

Dengan selangkah lebih maju, kita akan memahami bahwa gigi yang tidak terlalu dangkal
memerlukan prosedur paparan yang lebih radikal dan mungkin memerlukan kemasan untuk
mencegah jaringan pulih kembali di atas gigi. Sementara ahli bedah mungkin dihargai dengan
erupsi spontan, ini akan memakan waktu lebih lama dan hasil periodontal yang terganggu

Gambar 3.2 (a) Impaksi jaringan lunak dari gigi seri sentral rahang atas. (b) Reposisi apikal dari kedua labial
dan palatal flap untuk membiarkan tepi insisivus terbuka. 

seharusnya diharapkan (Gambar 3.3). 5

7
 Kami mendefinisikan gigi sulung yang terlalu banyak sebagai gigi yang masih ada di
mulut ketika penerus permanennya telah mencapai tahap perkembangan akar yang
kompatibel dengan erupsi penuhnya. Gigi sulung ini kemudian dapat dianggap
menghalangi perkembangan normal yang diharapkan berlanjut jika tidak ada. Gigi sulung
harus dicabut, tetapi harus dilakukan penyisihan untuk mendorong gigi permanen tumbuh
dengan cepat.  

Banyak dari gigi permanen dengan erupsi tertunda yang secara abnormal berada di
bagian bawah alveolus dan berada dalam bahaya untuk dikubur kembali oleh jaringan
penyembuhan dari soket gigi sulung yang telah dievakuasi. Oleh karena itu, mahkota gigi
harus dibuka dengan diameter terluasnya dan paket bedah atau periodontal ditempatkan
di atasnya dan dijahit selama 2-3 minggu. Hal ini akan mendorong epitelisasi di sisi soket
dan, umumnya, mencegah kembali pembentukan tulang di atas gigi yang tidak erupsi.
Kebanyakan ahli bedah dan periodontis saat ini akan menggunakan kemasan khusus,
seperti CoePak, untuk mempertahankan pembukaan yang, pada saat yang sama,
bertindak sebagai pembalut luka. Penilaian yang cermat terhadap kebutuhan ruang harus
dilakukan dalam kasus ini dan pertimbangan diberikan untuk kebutuhan pemeliharaan
ruang. Harus diingat bahwa kehilangan ruang pada gigi bercampur seringkali sangat
cepat, dan gigi yang erupsi dapat terhambat dalam perkembangannya oleh kontak
proksimalnya dengan gigi yang berdekatan. Sebagai alternatif, terutama untuk gigi
kaninus rahang atas, penempatan plat akrilik yang dapat dilepas, yang disiapkan sebelum
operasi, dapat digunakan untuk menahan gigi yang terbuka dalam kemasan kecil. 5

Pemaparan dan pengepakan baru-baru ini telah diperkenalkan kembali dan

direkomendasikan untuk perawatan gigi kaninus rahang atas yang mengalami displace
parah. Ketika ini dilakukan, resolusi spon taneous bahkan perpindahan yang cukup
parah telah diklaim terjadi dalam banyak kasus, pada bulan-bulan berikutnya. Ini
mengambil bentuk sekurang-kurangnya erupsi parsial melalui pembukaan yang dibuat
dengan pembedahan dan bungkusan yang dipertahankan dan memungkinkan akses yang
relatif mudah untuk ikatan perlekatan dan penjajaran gigi selanjutnya ketika terapi alat
dimulai kemudian. 5

8
2. 5 PERAWATAN INTERDISIPLINER 

Ada 3 pilihan utama dalam manajemen gigi impaksi: 1) pencabutan gigi impaksi, 2)
ekstraksi gigi yang berdekatan atau 3) perawatan non-ekstraksi yang melibatkan
pembukaan ruang ortodontik dan pembedahan eksposur . 
Ketika perawatan non-ekstraksi dilakukan, perawatan ortodontik sering dimulai sebelum
eksposur bedah untuk menyelaraskan gigi, untuk membuka ruang untuk gigi yang terkena
impaksi dan untuk meningkatkan proses erupsi alami. Saat pembedahan, setiap obstruksi
jaringan keras atau lunak dipindahkan dan gigi yang belum erupsi terbuka. Kemudian,
gigi yang terkena impaksi dipasang, baik saat operasi atau segera setelahnya . Dari
seorang ortodontis selama eksposur bedah mungkin berguna untuk mengikat perlekatan
untuk kemudian menerapkan gaya ortodontik ke arah yang tepat dan untuk membawa gigi
impaksi ke dalam lengkung gigi. Langkah terakhir adalah mendapatkan posisi normal dan
orientasi akar gigi pada proses alveolar. 
Ada tiga teknik bedah utama yang diterapkan pada gigi impaksi: 1) teknik erupsi
terbuka, 2) flap yang direposisi ke apikal dan 3) teknik erupsi tertutup. 3

Teknik Erupsi Terbuka

Erupsi terbuka (Gbr. 2E) dalam operasi pengangkatan bagian melingkar dari mukosa
atasnya dan tulang alveolar, menutupi gigi yang terkena impaksi [1, 40]. Setelah
bangsal, attachment, seperti eyelet atau but ton, dapat diikat dan traksi ortodontik dapat
segera dilakukan.

9
 Pegas Ballista (Gbr. 5), yang merupakan kawat lengkung baja tahan karat tambahan
yang dipasang pada kawat lengkung utama, dapat digunakan untuk membawa gigi
yang terkena impaksi ke dalam lengkungan gigi. 

Metode ini memiliki kelebihan dan kekurangan dibandingkan dengan teknik erupsi
tertutup: 

10
 Keuntungan: 
- Metode sederhana dan langsung, 
- Tidak diperlukan kehadiran ahli ortodontik selama pembedahan, 
- jika terjadi kegagalan bonding, tidak diperlukan eksposur bedah kedua. 

Kekurangan: 
- dapat menyebabkan hasil periodontal yang lebih buruk, - peningkatan risiko
infeksi, 
- ketidaknyamanan yang lebih besar pada pasien, 
- pengangkatan tulang alveolar yang lebih luas, - rasa tidak enak dan nafas di
mulut, 
- risiko penutupan paparan, 
- meningkat kegagalan ikatan, 
- kunjungan tambahan untuk mengganti balutan bedah. 

11
 Flap yang Direposisi ke Apikal Flap  
Direposisi ke apikal merupakan modifikasi dari teknik eksposur terbuka. Ini mencakup
peninggian flap labial, termasuk gingiva yang dipasang, yang diambil dari puncak al veolar ridge
dan dipindahkan lebih tinggi, dan kemudian diikuti dengan penjahitan di sisi bukal  
Mahkota gigi yang baru terbuka. Keuntungan utama dari metode ini adalah hasil
periodontal yang lebih baik dibandingkan dengan teknik erupsi terbuka dengan
memastikan bahwa gingiva yang melekat menutupi  Aspek labial dari gigi yang erupsi.
Metode ini terkenal dan diterima secara umum dalam manajemen periodontal pada gigi
yang mengalami displace bukal. Flap yang direposisi ke apikal terbentuk ketika gigi
terletak mesio-distal cukup dekat dengan posisi akhirnya dan tonjolan mukosa mulut
muncul di persimpangannya dengan gingiva yang diikat. 3
Keuntungan dan kerugian utama dari metode ini mungkin termasuk : 

Keuntungan: 
- akses yang baik untuk ikatan lampiran, - erupsi lebih cepat, 
- tindak lanjut yang mudah. 

Kekurangan: 
- kontur gingiva yang kurang baik. 

Teknik Erupsi Tertutup (Penutupan Flap Penuh Primer) 

Teknik erupsi tertutup (Gbr. 2D, 3D, 4D) melibatkan ikatan perlekatan pada saat
pemaparan. Jaringan sepenuhnya diganti dan dijahit ke tempat semula, untuk menutupi
kembali gigi yang rusak. Dalam kasus ketika gigi taring berada sangat tinggi dan setelah
flap palatal terangkat, gigi taring akan terlihat bersama dengan tulang tipis yang menutupi
aspek palatal dari akar gigi yang berdekatan.3

12
 Keuntungan dan kerugian utama dari metode ini meliputi: 

Keuntungan: 

13
 - penyembuhan cepat, 
- ketidaknyamanan lebih sedikit, 
- homeostasis pasca operasi yang baik, 
- gangguan fungsional yang kurang intens,
- pengangkatan tulang alveolar yang kurang ekstensif,
- kemungkinan traksi langsung, - dapat diterapkan di dekat resoring root. 

Kekurangan: 
- Kehadiran ortodontis mungkin diperlukan selama operasi, 
- jika terjadi kegagalan bonding, diperlukan pemaparan ulang.

Komplikasi 

Yang paling sering terkait dengan gigi impaksi yang tidak dirawat meliputi :

1) morbiditas dari desidui pendahulu dan migrasi gigi yang berdekatan, 

2) perkembangan kista gigi , 
3) resorpsi mahkota gigi impaksi,
4) resorpsi akar gigi yang berdekatan,
5) ankilosis, 
6) infraoklusi, 
7) nyeri dan / atau pelepasan (terkait dengan kista yang terinfeksi, tumor), 

8) perpindahan gigi yang berdekatan dan pemendekan lengkung gigi.3

14
 BAB III
KESIMPULAN

Hal terbaik yang dapat dilakukan ahli bedah adalah menyediakan ruang yang optimal
untuk erupsi normal dan tidak terbatas dan kemudian berharap gigi dapat di kembalikan ke
situasi normal.

Ada 3 pilihan utama dalam manajemen gigi impaksi: 1) pencabutan gigi impaksi, 2)
ekstraksi gigi yang berdekatan atau 3) perawatan non-ekstraksi yang melibatkan pembukaan
ruang ortodontik dan pembedahan eksposur.

Komplikasi Yang paling sering terkait dengan gigi impaksi yang tidak dirawat meliputi :

1) morbiditas dari desidui pendahulu dan migrasi gigi yang berdekatan, 

2) perkembangan kista gigi , 
3) resorpsi mahkota gigi impaksi,
4) resorpsi akar gigi yang berdekatan,
5) ankilosis, 
6) infraoklusi, 
7) nyeri dan / atau pelepasan (terkait dengan kista yang terinfeksi, tumor), 

8) perpindahan gigi yang berdekatan dan pemendekan lengkung gigi.3

15
 DAFTAR PUSTAKA

1. Michael Miloro, DMD, MD, FACS G. E. Ghali, DDS, MD, FACS Peter E. Larsen, DDS Peter D.
Waite, MPH, DDS, MD, FACS, Peterson’s Principles of Oral and Maxillofacial Surgery
Third Edition, People’s Medical Publishing House—Usa Shelton, Connecticut, 2011.
2. Veerasathpurush Allareddy, BDS, PhD, Jennifer Caplin, DMD, MS, Michael R. Markiewicz,
DDS, MPH, MDc, Daniel J. Meara, MS, MD, DMD, MHCDS,,oRT Oral Maksilofasial Surg Clin N Am 32
2019.
3. Karolina Kaczor-Urbanowicz1, A–D, Małgorzata Zadurska2, E, F, Ewa Czochrowska, Impacted
Teeth: An Interdisciplinary Perspective, Adv Clin Exp Med 2016.
4. David A. Mitchell Anastasios N. Kanatas, An Introduction to Oral and Maxillofacial
Surgery Second Edition, Taylor & Francis Group, 2015
5. Bingah fitri Melati, teguh Budi Wibowo, dan Betadion rizki, Surgical exposure dan perawatan
ortodontik pada impaksi gigi insisif sentral rahang atas, Dental jurnal Volume 47, Number 2,
June 2014

16