PETUNJUK PENGISIAN INSTRUMEN

1. Anda diminta menilai kinerja kepala madrasah dari aspek pelaksanaan tugas pokok, komitmen dalam
2. melaksanakan
Setiap indikatortugas
yangdan hasil
dinilai kerja yangdalam
dinyatakan tercermin pada Indikator Kerja
pernyataan/pertanyaan dandisertai
yang Data Otentik yang
dengan ada.
bukti fisik yang
3. diharapkan yang menggambarkan perilaku kepala madrasah dalam melaksanakan tugas pokoknya.
Anda diminta menentukan salah satu angka yang ada pada kolom Hasil Kerja (1, 2, 3, atau 4) dengan cara
4. memberikan tanda
Pemberian skor cekliskinerja
indikator (v) setelah menilai
untuk setiapbukti
unsurotentik
tugasyang menjadi
utama dasardengan
dilakukan penilaian perilaku
ketentuan kepalaberikut:
sebagai madrasah.

Skor 4 diberikan apabila kepala madrasah mampu menunjukkan bukti-bukti yang LENGKAP dan SANGAT
MEYAKINKAN bahwa
Skor 3 diberikan kepala
apabila madrasah
kepala yang
madrasah bersangkutan
mampu berkinerja
menunjukkan sesuaiyang
bukti-bukti dengan masing-masing
LENGKAP kriteria
dan CUKUP
MEYAKINKAN bahwa
Skor 2 diberikan kepala
apabila madrasah
kepala yang
madrasah bersangkutan
mampu berkinerja
menunjukkan sesuaiyang
bukti-bukti dengan masing-masing
KURANG LENGKAP kriteria
dan CUKUP
MEYAKINKAN bahwa kepala madrasah yang bersangkutan berkinerja sesuai dengan masing-masing
Skor 1 diberikan apabila ditemukan bukti-bukti yang SANGAT TERBATAS dan KURANG MEYAKINKAN kriteria
atau
5. TIDAK DITEMUKAN
Kompetensi bahwa kepala
A - D digunakan untuk madrasah yang bersangkutan
Penilaian Kinerja berkinerja
Kepala Madrasah Tahun sesuai dengan
Pertama masing-masing
sampai Tahun Ketiga.kriteria
Sedangkan untuk Tahun Keempat, semua komptensi (kompetensi A sampai kompetensi E) diisi/digunakan.
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH (PKKM)
Nama Kepala Madrasah: ….................................. Nama Penilai :……………………………….
NIP : ….................................. N I P :……………………………….
Nama Madrasah : ….................................. Jabatan Penilai :……………………………….
Alamat Madrasah : ….................................. Tanggal Dilaksanakan :……………………………….
Penilaian

Data Yang Hasil Kinerja

No Unsur Tugas Utama Indikator Kinerja Bukti Fisik
Diharapkan 1 2 3 4

A.    Usaha Pengembangan Madrasah

1.1 Mengembangkan
madrasah sesuai
dengan kebutuhan.
1. Mampu Dokumen struktur Melalui observasi dan studi dokumen:
(1) bagan/struktur organisasi; (2)
menggembangkan madrasah notulen rapat yang berisi keputusan
struktur organisasi tentang penyusunan struktur organisasi;
yang sesuai (3) dokumen sosialisasi; dan (4) Daftar
Hadir
dengan kebutuhan
program.
2. Mampu Dokumen uraian Melalui studi dokumen: (1) dokumen
penetapan/pengesahan susunan
menempatkan tugas personalia di organisasi madrsaha; (2) rincian tugas
personalia yang madrasah setiap personil pada struktur organisasi
sesuai dengan madrasah; (3) SOP Personalia; dan (4)
Sertifikat
kebutuhan

3. Mampu Pedoman dan Melalui obsevasi dokumen: SOP

madrasah
mengembangkan prosedur kerja
pedoman dan organisasi
prosedur kerja madrasah
organisasi
madrasah

1.2 Mengelola perubahan 1. Mampu Program Melalui studi dokumen: (1) visi dan Misi
madrasah; (2) data prestasi madrasah;
dan pengembangan mengembangkan pengembangan (3) data hasil UN 3 tahun terahir; (4)
madrasah menuju program baru madrasah Data Alumni
organisasi pembelajar untuk mengandung target
yang efektif. meningkatkan pencapaian pada
pencapaian target indikator
yang lebih tinggi. keunggulan khas
satuan pendidikan,
kerja sama tim, dan
data realisasi target
yang meningkat
daripada
pencapaian
sebelumnya.

2. Mampu dan Terdapat struktur Melalui observasi dan studi dokumen:

(1) bagan/struktur organisasi; (2) SK; (3)
terampil dalam organisasi yang tugas dan fungsi; (4) Terbentuknya
membangun tim dilengkapi dengan KKG/MGMP; (5) Program KKG/MGMP;
kerja yang efektif distribusi dan dan (6) Laporan kegiatan KKG/MGMP
untuk deskripsi
mendapatkan pembagian tugas
produk kinerja
yang lebih unggul.

3. Mampu Terdapat penerapan Melalui studi dokumen: (1) KTSP; (2)

kalender pendidikan; (3) perangkat
menerapkan strategi pembelajaran; (4) penilaian; DAN (5)
berbagai teknik pembaharuan peraturan akademik
pembaharuan dengan strategi
dalam pengelolaan yang terprogram
pembelajaran.
 4. Mampu Dokumen bukti Melalui studi dokumen: (1) data prestasi
madrasah 1 tahun terahir; (2) data hasil
mengembangkan perkembanganpote UN 1 tahun terahir; (3) Dokumen
potensi dan nsi dan prestasi Akreditasi; dan (4) Program
meningkatkan peserta didik, yang Ekstrakurikuler
prestasi madrasah meningkat dari
waktu ke waktu.

1.3 Mengelola hubungan 1. Merencanakan Data kerjasama Melalui studi dokumen: (1) SK komite
madasah; (2) AD/ART komite madrasah;
antara madrasah dan kerjasama dengan dengan lembaga (3) program kerja komite madrasah; (4)
masyarakat dalam lembaga pemerintah, swasta, laporan kegiatan komite madrasah; dan
rangka pencarian pemerintah, dan masyarakat (5) dokumen tertulis kerja sama (MUO).
dukungan ide, sumber swasta dan
belajar, dan masyarakat
pembiayaan.
2. Melakukan Dokumen pragram Melalui studi dokumen: (1) Program
kegiatan kerja sama; (2) Foto kegiatan;
pendekatan- kerjasama dengan (3) Jadwal Kegiatan; dan (4) Sk
pendekatan dalam pemerintah, swasta, Penanggung Jawab program.
rangka dan masyarakat
mendapatkan
dukungan dari
lembaga
pemerintah,
swasta dan
masyarakat

3. Memanfaatkan Data hasil Melalui studi dokumen: Laporan

kegiatan kerja sama
dan memelihara kerjasama dengan
hubungan lembega
kerjasama dengan pemerintah, swasta,
lembaga dan masyarakat
pemerintah,
swasta dan
masyarakat
1.4 Mengelola proses 1. Mengaplikasikan Dokumen analisis 8 Melalui studi dokumen: (1) KTSP; (2)
kalender pendidikan; (3) perangkat
pencapaian 8 SNP pengembangan SNP dalam hal pembelajaran; (4) penilaian; (5)
sesuai dengan arah kurikulum yang standar ini peraturan akademik; dan (6) Buku Kerja
dan tujuan mengacu kepada Guru.
Pendidikan nasional standar isi

2. Mengaplikasikan Dokumen analisis 8 Melalui studi dokumen: (1) dokumen

pengembangan silabus; (2) RPP; (2) RPE;
pengembangan SNP dalam hal (2) buku teks; (2) jurnal mengajar guru;
proses standar proses dan (2) data siswa.
pembelajaran yang
mengacu kepada
standar proses

3. Mengaplikasikan Dokumen analisis 8 Melalui studi dokumen: (1) instrumen

sistem penilaian SNP dalam hal
pembelajaran yang standar penilaian
mengacu kepada
standar penilaian
penilaian; (2) kisi-kisi soal; (3) kumpulan
nakah soal; (4) analisis butir soal; (5)
dokumen analisis hasil belajar siswa; (6)
laporan hasil belajar siswa; (7) tindak
lanjut hasil penilaian; (8) dokumen
pelaksanaan PAS; dan (9) dokumen
pelaksanaan PAT.

4. Melaksanakan Dokumen analisis 8 Melalui studi dokumen: (1) dokumen

program kegiatan kesiswaan; (2) laporan
penjaminan mutu SNP dalam hal kegiatan kesiswaan; (3) dokumentasi
pencapaian standar kompetensi kegiatan kesiswaan; (4) laporan kegiatan
standar lulusan pembiasaan siswa; (5) dokumen kegiatan
literasi; (6) data rata-rata hasil ujian 2
kompetensi tahun terahir; (7) data prestasi akademik
lulusan 2 tahun terahir; dan (8) data prestasi
non akademik 2 tahun terahir.

1.5 Mengelola unit 1. Mampu mengelola Adanya bukti Observasi dan studi dokumen: (1) luas
memenuhi sesuai standar; (2) sarana
layanan khusus laboratorium pemanfaatan pendukung lab; (2) jurnal laboratorium;
madrasah dalam madrasah agar laboratorium dalam dan (2) Program Pengembangan Sarpras.
mendukung kegiatan dapat pembelajaran,
pembelajaran dan dimanfaatkan jadwal, kegiatan, dll
kegiatan peserta didik secara optimal
di madrasah. untuk kepentingan
pembelajaran
peerta didik
 2. Mampu mengelola Adanya bukti Observasi dan studi dokumen: (1) luas
memenuhi sesuai standar; (2) sarana
perpustakaan pemanfaatan pendukung; (2) daftar buku induk
madrasah dalam lperpustakaan perpustakaan; dan (2) laporan/statistic
menyiiapkan dalam pengelolaan perpustakaan.
sumber belajar pembelajaran,
yang diperlukan jadwal, kegiatan, dll
oleh peserta didik.

3. Mampu mengelola Adanya bukti Melalui studi dokumen: data/laporan

kegiatan usaha madrasah
usaha madrasah kegiatan usaha
untuk madrasah dalam
pembelajaran pembelajaran.
pesera didik dan
pemasukan
tambahan dana
bagi madrasah.

4. Mampu mengelola Adanya bukti Observasi dan studi dokumen: (1)

instrumen hasil praktek pembelajaran;
koperasi madrasah pemanfaatan dan (2) foto kegiatan praktik
baik sebagai media koperasi dalam
praktik maupun pembelajaran,
sebagai sumber jadwal, kegiatan, dll
belajar bagi
peserta didik.

1.6 Mengelola sistem 1. Memanfaatkan Adanya bukti Observasi, studi dokumen dan
wawancara: (1) fasilitas teknologi dan
informasi madrasah teknologi informasi pemanfaatan informasi; dan (2) sumber daya informasi
dalam mendukung dan komunikasi teknologi indformasi
penyusunan program dalam manajemen dan komunikasi
dan pengambilan madrasah dalam manajemen
keputusan. madrasah

2. Memanfaatkan Adanya bukti Observasi lingkungan madrasah dan

wawancara: (1) ketersediaan komputer;
teknologi informasi pemanfaatan (2) jaringan internet; (3) website
dan komunikasi teknologi indformasi madrasah; (4) alamat email madrasah;
dalam dan komunikasi dan (5) pemanfaatn TIK untuk
pembelajaran.
pembelajaran, baik sebagai sumber
sebagai sumber belajar dan media
belajar maupun pembelajaran
sebagai alat/media
pembelajaran.

3. Memanfaatkan Adanya bukti Observasi lingkungan madrasah,

wawancara dan studi dokumen: (1)
teknologi teknologi pemanfaatan pengelolaan SIM; (2) fasilitas SIM; (3)
informasi dan teknologi informasi surat tugas pengelola SIM; dan (4)
komunikasi dalam dan komunikasi pelaporan data dan informasi.
menjalin dalam menjalin
kerjasama dengan kerjasama dengan
pihak lain. pihak lain

4. Memanfaatkan Adanya bukti Observasi lingkungan madrasah,

wawancara dan studi dokumen: (1)
teknologi teknologi pemanfaatan pengelolaan SIM; (2) fasilitas SIM; (3)
informasi dan teknologi informasi surat tugas pengelola SIM; dan (4)
komunikasi dalam dan komunikasi pelaporan data dan informasi.
promosi program dalam promosi
madrasah dan program madrasah
prestasi yang telah dan prestasi yang
dicapai. dicapai

1.7 Memanfaatkan 1. Mampu Terdapat penerapan Observasi lingkungan madrasah dan

wawancara: (1) jumlah komputer dan
kemajuan teknologi mengembangkan TIK (berbasis LCD yang cukup; (2) memiliki jaringan
informasi bagi sistem komputer, CD, internet; (3) memiliki web sekolah; (4)
peningkatan administrasi jejaring intranet, memiliki e-mail madrasah; dan (5)
Memanfaatkan TIK untuk adminitrasi
pembelajaran dan pengelolaan secara internet) dalam madrasah.
manajemen madrasah efektif dengan pengelolaan
dukungan administrasi
penerapan administrasi
teknologi informasi persuratan, sarana
dan komunikasi. prasarana,
kepegawaian,
kepeserta didikan,
dan keuangan.
 2. Mengelola Model penerapan Observasi lingkungan madrasah dan
wawancara: (1) jumlah kompute dan LCD
adminsistasi TIK dalam yang cukup; (2) memiliki jaringan
pembelajaran pengelolaan internet; dan (3) memanfaatkan TIK
secara efektif adminsitrasi untuk pembelajaran.
dengan dukungan kurikulum dan
penerapan pembelajaran,
teknologi informasi misalnya,
dan komunikasi. pengelolaan
kurikulum berbasis
komputer, intranet,
dan internet.

3. Mampu Model pemanfaatan Observasi dan studi dokumen: (1)

katalog digital; (2) BSE; (3) akses
mengembangkan TIK dalam sistem internet; (4) komputer; dan (5) dokumen
sistem pengelolaan pengelolaan aplikasi layanan perpustakaan.
perpustakaan perpustakaan
secara efektif berbasis komputer,
dengan dukungan intranet, atau
penerapan internet.
teknologi informasi
dan komunikasi.

B.    Pelaksanaan Tugas Manajerial

2.1 Menyusun 1. Mampu Dokumen RKJM, Melalui studi dokumen: (1) Dokumen
Evaluasi Diri Madrasah EDM); dan (2)
perencanaan mengembangkan RKT/RKAM yang Dokumen RKJM dan RKT berbasis EDM
madrasah untuk RKJM, RKT/RKAM meliputi SNP
berbagai tingkatan dengan program
perencanaan. lainnya
berdasarkan data
hasil evaluasi
dalam pemenuhan
8 SNP

2. Mampu Visi-misi madrasah Melalui studi dokumen: (1) visi, misi yang
telah ditetapkan oleh Kamad; dan (2)
merumuskan visi- merupakan berita acara dan daftar hadir kegiatan
misi sebagai arah rumusan hasil perumusan/ peninjauan kembali dan
pengembangan keputusan penetapan visi dan misi.
program RKJM, bersama.
RKT/RKAS dan
program lainnya.

3. Mampu Dokumen program Melalui studi dokumen: (1) program

kerja; dan (2) RKJM dan RKTM
menentukan yang memuat
strategi strategi pencapaian
pencapaian tujuan tujuan madrasah
madrasah,
dilengkapi dengan
indikator
pencapaian yang
terukur
4. Mampu menyusun Dokumen rencana Melalui studi dokumen: RKJM dan RKTM
program dengan evaluasi
rencana evaluasi keterlaksanaan dan
keterlaksanaan pencapaian
dan pencapaian program.
program

2.2 Memimpin madrasah 1. Mampu memberi Dokumen daftar Observasi, wawancara dan studi
dokumen: (1) finggerprint kehadiran
dalam rangka contoh berdisiplin; hadir semua kamad; dan (2) daftar hadir pada
pendayagunaan hadir tepat waktu, kegiatan madrasah kegiatan di madrasah
sumber daya disiplin
madrasah secara menggunakan
optimal. waktu, dan tepat
waktu mengakhiri
pekerjaan.

2. Mampu Menjadi contoh dan Wawancara dengan warga madrasah

melaksanakan mengarahkan guru,
peraturan sesuai staf administrasi,
dengan ketentuan dan peserta didik
yang berlaku melaksanakan
kegiatan sesuai
dengan peraturan
 3. Mampu Memecahkan Wawancara dengan warga madrasah
menunjukkan masalah madrasah
keteladanan dalam secara bersama-
memanfaatkan sama, merencankan
sumber daya pemanfaatan
secara efektif dan sumber belajar dan
efisien. sumber informasi,
memantau
penggunaan
sumber daya, dan
menilai
pemanfaatan
sumber daya

4. Mampu Rajin membaca dan Wawancara, observasi: (1) koleksi buku

refrefensi/ ilmu pengetahuan; dan (2)
menunjukkan pendengar yang karya tulis yang diterbitkan atau tidak
kedisiplinan baik,
sebagai insan mengekspresikan
pembelajar. pikiran secara
tertulis,
mengkomunikasika
n ilmu pengetahuan
baru, dan
menyediakan
berbagai media
untuk
mengembangkan
2.3 Menciptakan budaya 1. Mampu menjadi Dokumen
gagasan warga
Wawancara dan studi dokumen: (1)
peningkatan KKM; (2) hasil UN; (3)
dan iklim madrasah contoh dan peningkatan
madrasah KKM, program keunggulan dan inovasi baik
yang kondusif dan berbudaya mutu target hasil akademik maupun non akademik; dan
inovatif bagi yang kompetitif ulangan, hasil UN (4) data prestasi akademik dan non
akademik.
pembelajaran peserta dalam mendorong dan target
didik. peningkatan keunggulan
prestasi akademik nonakademik
dan nonakademik peserta didik yang
peserta didik terprogram,
terlaksana, dan
meningkat hasilnya

2. Mampu Suasana Observasi lingkungan madrasah:

suasana lingkungan yang asri, bersih,
melengkapi sarana lingkungan rindang, aman, dan menyenangkan
dan prasarana madrasah yang peserta didik
untuk asri, bersih,
menciptakan rindang, aman, dan
suasana belajar menyenangkan
kondusif dan peserta didik
inovatif bagi
peserta didik

3. Mampu Data kunjungan Observasi, wawancara dan studi

dokumen: (1) rencana dan laporan
memfasilitasi perpustakaan, pelaksanaan kegiatan literasi; (2)
kegiatan-kegiatan peminjaman buku dokumen kegiatan pengembangan
untuk oleh peserta didik, budaya baca; dan (3) dokumen/
pajangan hasil karya tulis siswa.
meningkatkan pembaharuan buku
budaya baca dan dan bahan bacaan,
budaya tulis ketersediaan
peserta didik. sumber belajar
berbasis TIK, dan
sarana publikasi
karya tulis, dan
mengembangkan
kompetisi karya
tulis peserta didik
tingkat madrasah.

4. Mampu Dokumen Observasi dan studi dokumen: (1)

dokumen penyelenggaran kegiatan
memfasilitasi penyelenggaran kompetisi yang dimulai dari tingkat
kegiatan-kegiatan kegiatan kompetisi madrasah; dan (2) daftar perolehan
lomba di bidang yang dimulai dari piagam, penghargaan, piala, trofi
perlombaan disemua jenjang.
akademik dan tingkat madrasah,
nonakademik bagi perolehan piagam
peserta didik penghargaan, piala,
trofi perlombaan
bidang akademik
dan nonakademik.
2.4 Mengelola guru dan 1. Mampu menyusun Dokumen program Studi dokumen dan wawancara:
program kerja kepala madrasah
staf dalam rangka perencanaan pembinaan
pendayagunaan pengembangan pendidik dan
sumber daya manusia pendidik dan tenaga
secara optimal. tenaga kependidikan di
kependidikan madrasah
2. Mampu Dokumen Studi dokumen dan wawancara: (1)
buku/catatan pembinaan guru dan
melakukan pelaksanaan tendik (notulen dan daftar hadir rapat
pembinaan berkala kegiatan pembinaan pembinaan); dan (2) laporan kinerja
untuk guru. kepala madrasah.
meningkatkan
mutu SDM
madrasah
3. Memfasilitasi guru Data dukungan Studi dokumen dan wawancara: (1)
buku/catatan pembinaan guru dan
dan staf Kepala Madrasah tendik (notulen dan daftar hadir rapat
administrasi dalam memfasilitasi pembinaan); dan (2) laporan kinerja
untuk staf administrasi kepala madrasah.
meningkatkan untuk
kegiatan meningkatkan
pembinaan mutu profesi.
kompetensi
4. Memantau dan Dokumen program Observasi dan studi dokumen: (1)
program pelatihan pengembangan
menilai penerapan evaluasi pelatihan profesi guru dan tendik; dan (2) laporan
hasil pelatihan atau pengembangan pelaksanaan pelatihan pengembangan
dalam pekerjaan di profesi pendidik profesi guru dan tendik
madrasah dan tenaga
kependidikan

2.5 Mengelola sarana dan 1. Mampu mengelola Data fasilitas Observasi dan studi dokumen: (1) buku
inventaris; dan (2) buku pemeliharaan
prasarana madrasah fasilitas prasarana, prasarana, perabot, sarana dan prasarana.
dalam rangka perabot dan dan sarana
pendayagunaan sarana madrasah marasah dikelola
secara optimal (gedung, dengan baik
bangunan, dan
lahan meja, kursi,
lemari, peralatan
kantor, dan alat
kebersihan)
2. Mampu mengelola Data perpustakaan Observasi fisik dan studi dokumen: (1)
buku induk perpustakaan; dan (2)
perpustakaan dikelola dengan buku/data/grafik layanan perpustakaan.
madrasah baik

3. Mampu mengelola Data laboratorium Observasi fisik dan studi dokumen: (1)
daftar infentaris laboratorium; dan (2)
laboratirium dikelola dengan buku/jurnal/ data/grafik layanan
madrasah baik baboratorium

4. Mampu mengelola Data fasilitas Observasi fisik,wawancara dan studi

dokumen: data fasilitas penunjang
fasilitas penunjang penunjang terkola wirausaha yang dikelola oleh madrasah
madrasah lainnya dengan baik
(bengkel, toko,
koperasi, kebun,
dsb)

2.6 Mengelola peserta 1. Menyusun Dokumen program Studi dokumen: (1) dokumen program
penerimaan peserta didik baru; (2)
didik dalam rangka perencanaan penerimaan peserta brosur; dan (3) data hasil analisis
penerimaan peserta penerimaan, didik baru, kriteria kemampuan peserta didik baru
didik baru, dan pengelolaan dan penerimaan peserta
penempatan dan pengembangan didik, data hasil
pengembangan kompetensi analisis bekal ajar
kapasitas peserta peserta didik. peserta didik awal,
didik

2. Memiliki program Dokumen program Observasi dan studi dokumen: program

pengembangan diri peserta didik.
pengembangan pengembangan
potensi diri dan potensi diri dan
prestasi peserta prestasi peserta
didik. didik.

3. Memfasilitasi Data program Observasi lingkungan aktivitas siswa,

wawancara dan studi dokumen: (1)
kegiatan-kegiatan kegiatan akademik program kegiatan akademik dan non
untuk dan nonakademik akademik dan laporan pelaksanaannya;
meningkatkan melalui penanaman dan (2) dokumentasi kegiatan.
pembiasaan nilai - nilai.
melalui
penanaman nilai-
nilai.
 4. Memfasilitasi Data Observasi lingkungan aktivitas siswa dan
guru, wawancara dan studi dokumen: (1)
kegiatan keterlaksanaan program kegiatan pengembangan diri;
pengembangan diri program (2) dokumentasi kegiatan; dan (3) data
bagi peserta didik, pengembangan diri prestasi siswa, guru dan tendik.
pendidik, dan peserta didik,
tenaga pendidik, dan
kependidikan tenaga
lainnya secara kependidikan
optimal

2.7 Mengelola 1. Mampu Dokumen hasil Studi dokumen: (1) dokumen kurikulum
yang berlaku; (2) SK tim pengembang
pengembangan mengarahkan pengembangan kurikulum; dan (3) dokumen penyusunan
kurikulum dan secara efektif kurikulum yang dokumen kurikulum (daftar hadir, berita
kegiatan pembelajaran dalam disusun melalui acara, notulen).
sesuai dengan arah menerapkan rapat kerja, IHT,
dan tujuan prinsip-prinsip Workshop, Rakor,
pendidikan nasional pengengembangan atau kegiatan
KTSP dalam MGMP/KKG
kegiatan IHT,
Workshop, Rapat
Koordinasi, dan
kegiatan
MGMP/KKG.

2. Mampu Pelaksanaan Studi dokumen: (1) struktur kurikulum;

(2) jadwal pelajaran; (3) daftar hadir
mengendalikan kurikulum sesuai guru; dan (4) peraturan akademik
pelaksanaan KTSP dengan kalender
berlandaskan pendidikan tingkat
kalender madrasah, surat
pendidikan, keputusan
menerbitkan surat pembagian tugas
keputusan mengajar, dan
pembagian tugas aturan akademik.
mengajar, dan
menerapkan
aturan akademik.

3. Memfasilitasi Bukti pelaksanaan Studi dokumen: (1) program KKG/MGMP

di madrasah; dan (2) laporan
efektivitas tim kerja sama guru pelaksanaan KKG/MGMP.
kerja guru dalam pada tingkat satuan
rangka pendidikan, antar
meningkatkan satuan pendidikan
mutu dalam
pembelajaran. meningkatkan
mutu perencanaan,
proses,
pembelajaran

4. Mampu Bukti penggunaan Observasi kelas, studi dokumen

wawancara dengan siswa dan guru:
mengembangkan metode hasil menelaah ragam metode, media dan
pelayanan belajar pelatihan paling sumber belajar yang digunakan dalam
yang inovatif akhir, RPP
melalui memanfaatkan
pengembangan teknologi informasi
perangkat dan dan komunikasi,
sumber belajar penggunaan alat
yang terbarukan. peraga, teknik
evaluasi baru yang
menghasilkan
produk belajar
peserta didik yang
dipublikasikan di
lingkungan
madrasah atau
media lain

5. Memfasilitasi Data kegiatan Wawancara dan studi dokumen: (1)

program, laporan dan dokumen kegiatan
peserta didik kolaborasi dan kesiswaan (kegiatan akademik maupun
dalam kompetisi peserta non akademik); dan (2) data prestasi
mengembangkan didik tingkat akademik maupun nonakademik.
kolaborasi dan madrasah, baik
kompetisi bidang akademik dan non
akademik dan akademik.
nonakademik
2.8 Mengelola keuangan 1. Mampu Dokumen RKJM Studi dokumen: (1) RKJM dan RKTM; (2)
laporan keuangan; dan (3) buku kas.
madrasah sesuai merencanakan dan RKTM
dengan prinsip kebutuhan
pengelolaan yang keuangan
akuntabel, madrasah sesuai
transparan, dan dengan rencana
efisien pengembangan
madrasah, baik
jangka pendek
maupun jangka
panjang

2. Mampu Dokumen RKJM Studi dokumen RKJM dan RKTM.

mengupayaan dan RKTM
sumber-sumber
keuangan
terutama dari luar
madrasah dan dari
unit usaha
madrasah
3. Mampu Dokumen RKJM Studi dokumen RKJM dan RKTM.
mengkoordinasika dan RKTM
n pembelajaran
keuangan sesuai
dengan peraturan
dan perundang-
undangan
berdasarkan asas
prioritas dan
efisiensi.

4. Mampu membuat Dokumen RKJM Studi dokumen: (1) RKJM dan RKTM; (2)
laporan keuangan; dan (3) buku kas.
laporan dan dan RKTM
evaluasi
pengelolaan
keuangan
madrasah sesuai
dengan prinsip
efisien, tranparan,
dan akuntabel.

2.9 Mengelola 1. Mampu mengelola Adanya bukti Melalui studi dokumen: surat masuk dan
keluar
ketatausahaan administrasi surat dokumen surat
madrasah dalam masuk dan surat masuk dan keluar
mendukung keluar sesuai
pencapaian tujuan dengan pedoman
madrasah persuratan yang
berlaku

2. Mampu mengelola Adanya bukti Melalui studi dokumen: administrasi

madrasah (akademik, kesiswaan,
administrasi dokumen sarana/prasaran, keuangan, dan
madrasah yang administrasi hubungan madrasah dengan
meliputi madrasah masyarakat)
administrasi
akademik,
kesiswaan,
sarana/prasarana,
keuangan, dan
hubungan
madrasah dengan
masyarakat

3. Mampu mengelola Adanya bukti Melalui studi Dokumen: Administrasi

madrasah
administrasi dokumen
kearsipan administrasi
madrasah baik madrasah
arsip dinamis
maupun arsip
lainnya
 4. Mampu mengelola Adanya bukti Melalui studi Dokumen: Administrasi
pemenuhan 8 SNP madrasah
administrasi dokumen
akreditasi administrasi
madrasah sesuai madrasah
dengan prinsip-
prinsip tersedianya
dokumen
pendukung dan
bukti fisik

2.10 Melakukan 1. Menyusun standar Dokumen SKP yang Melalui studi dokumen: SKP yang
terukur
monitoring, evaluasi, kinerja program terukur
dan pelaporan pendidikan yang
pelaksanaan program dapat diukur dan
kegiatan madrasah dinilai
dengan prosedur yang
tepat, serta
merencanakan tindak
lanjutnya.

2. Melakukan Dokumen Melalui studi dokumen: pelaksanaan

monitoring dan evaluasi yang sesuai
monitoring dan pelaksanaan
evaluasi kinerja monitoring dan
program evaluasi yang
pendidikan dengan sesuai
menggunakan
teknik yang sesuai

3. Menyusun laporan Dokumen laporan Melalui studi dokumen: Laporan

pelaksanaan monitoring dan evaluasi
sesuai dengan pelaksanaan
standar pelaporan monitoring dan
monitoring dan evaluasi
evaluasi

4. Merumuskan Dokumen program Melalui studi dokumen: Program tindak

lanjut berdasarkan hasil monitring dan
program tindak tindak lanjut evaluasi
lanjut berdasarkan berdasarkan hasil
hasil evaluasi monitring dan
pelaksanaan evaluasi
program
sebelumnya

C.    Pengembangan Kewirausahaan

3.1 Menciptakan inovasi 1. Memahami dan Adanya bukti Melalui studi dokumen: program
pengembangan kewirausahaan
yang bermanfaat dan menghayati arti perubahan
tepat bagi dan tujuan madrasah yang
pengembangan perubahan lebih baik dari
madrasah (inovasi) madrasah tahun ke tahun

2. Menggunakan Adanya bukti Melalui obsevasi: (1) pemanfaatan hasil

inovasi dan kreatifitas; (2)
metode, teknik dan strategi dalam membudayakan hasil inovasi dan
proses perubahan perubahan kreatifitas; dan (3) pengembangan
madrasah madrasah yang pembudayaan inovasi dan kreatifitas.
lebih baik

3. Menumbuhkan Adanya bukti iklim Melalui observasi dan studi dokumen:

(1) data Jenis usaha produktif yang
iklim yang yang mendorong dimiki; dan (2) program pengeloaan dan
mendorong kebebasan berpikir pendayagunaan hasil usaha.
kebebasan berfikir kreatif dan inovatif
untuk
menciptakan
kreativitas dan
inovasi
4. Mendorong warga Adanya bukti warga Melalui observasi dan studi dokumen:
(1) data Jenis usaha produktif yang
madrasah untuk madrasah yang dimiki; dan (2) program pengeloaan dan
melakukan memiliki pendayagunaan hasil usaha.
prakarsa/keberani keberanian utuk
an moral untuk melakukan hal –
melakukan hal-hal hal baru
baru
3.2 Bekerja keras untuk 1. Mampu bertindak Adanya bukti Melalui observasi dan studi dokumen:
(1) RPP yang memuat rencana
mencapai kratif dan inovatif kegiatan yang kratif pembelajaran untuk menumbuhkan
keberhasilan dalam dan inovatif dalam keterampilan berpikir dan bertindak
madrasah sebagai melaksanakan melaksanakan kreatif, produktif, kritis, mandiri,
kolaboratif, dan komunikatif; (2) hasil
organisasi pekerjaan melalui pekerjaan melalui kerja dan karya siswa; dan (3) foto foto
pembelajaran yang cara berfikir dan cara berfikir dan aktifitas pembelajaran siswa siswa.
efektif cara bertindak cara bertindak

2. Mampu Adanya bukti Melalui observasi, wawancara, dan studi

dokumen: (1) Rencana Pengembangan
memberdayakan kegiatan Madrasah (RPM) ; (2) dokumen
potensi madrasah pemberdayaanpoten penanganan permasalahan/ kasus; (3)
secara optimal si madrasah secara dokumen hasil kegiatan sekolah; (4)
dokumen hasil kegiatan; dan (5)
kedalam berbagai optimal kedalam pengembangan madrasah.
kegiatan-kegiatan berbagai kegiatan-
produktif yang kegiatan produktif
menguntungkan yang
madrasah menguntungkan
madrasah

3. Mampu Adanya bukti Melalui observasi, wawancara, dan studi

dokumen: (1) Rencana Pengembangan
menumbuhkan kegiatan yang Madrasah (RPM) ; (2) dokumen
jiwa membubuhkan jiwa penanganan permasalahan/ kasus; (3)
kewirausahaan kewirausahaan dokumen hasil kegiatan sekolah; (4)
dokumen hasil kegiatan; dan (5)
(kreatif, inovatif (kreatif, inovatif dan pengembangan madrasah.
dan produktif) di produktif) di
kalangan warga kalangan warga
madrasah madrasah

4. Mampu mencatat Adanya bukti Melalui observasi, wawancara, dan studi

dokumen: Rencana Pengembangan
ide-ide baru, kegiatan mencatat Madrasah
kemudian ide-ide baru,
mengembangkann kemudian
ya mengembangkanny
a
3.3 Memiliki motivasi 1. Bersedia belajar Adanya bukti Melalui observasi, wawancara, dan studi
dokumen: (1) forum komunikasi dengan
yang kuat untuk dari orang lain kemauan belajar lembaga pendidikan lain dan orang tua
sukses dalam dari orang lain siswa per tingkat kelas/kelas/ angkatan;
melaksanakan tugas dan (2) foto foto kegiatan.
pokok dan fungsinya
sebagai pemimpin
madrasah
2. Ingin selalu Adanya bukti Melalui observasi, wawancara, dan studi
dokumen: (1) dokumen/foto
melakukan yang keinginan selalu Pelaksanaan kegiatan; (2) keikut sertaan
terbaik elakukan yang dalam lomba lomba pembelajaran/
terbaik pendidikan maupun manajmen; dan (3)
prestasi dalam lomba guru, tenaga
kependidikan dan kepala madrasah.

3. Menciptakan Adanya bukti Melalui observasi, wawancara, dan studi

dokumen: (1) program inovasi madrasah
perubahan yang keinginan untuk atau Rencana Pengenbanagan Madrasah
kuat melakkukan (RPM); dan (2) laporan target yang sudah
perubahan yang dicapai.
kuat

3.4 Pantang menyerah 1. Mampu Adanya bukti Melalui observasi, wawancara, dan studi
dokumen: (1) MoU dengan pihak lain; (2)
dan selalu mencari melibatkan tokoh kegiatan yang sister school; dan (3) kemitraan dengan
solusi terbaik dalam agama, melibatkan tokoh sekolah lain
menghadapi kendala masyarakat, dan agama, masyarakat
yang dihadapi pemerintah dalam dan pemerintah
madrasah memecahkan dalam memecahkan
masalah masalah
kelembagaan kelembagaan

2. Mampu bersikap Adanya bukti Dokumen kegiatan dan foto

obyektif/tidak kagiatan yang
memihak dalam menunjukkan sikap
mengatasi konflik obyektif/tidak
internal madrasah memihak dalam
mengatasi konflik
internal madrasah
 3. Mampu bersikap Adanya bukti sikap Melalui studi dokumen kegiatan dan foto
simpatik/tenggang simpatik/ tenggang
rasa terhadap rasa terhadap orang
orang lain lain

3.5 Memiliki naluri 1. Mampu Dokumen Melalui studi dokumen: laporan yang
memuat pelaksanaan dan hasil Program
kewirausahaan dalam merencanakan perencanaan Pengembangan Unit Produksi
mengelola kegiatan kegiatan kegiatan produksi Kewirausahaan
produksi/jasa produksi /jasa sesuai potensi
madrasah sebagai sesuai dengan madrasah
sumber pembelajaran potensi madrasah
peserta didik
2. Mampu membina Adanya dokumen Melalui studi dokumen: laporan memuat
pelaksanaan dan hasil Program
kegiatan pembinaan kegiatan Pengembangan Unit Produksi
produksi /jasa produksi /jasa Kewirausahaan
sesuai dengan sesuai dengan
prinsip-prinsip prinsip-prinsip
pengelolaan yang pengelolaan yang
rofessional dan professional dan
akuntabel akuntabel
3. Mampu Adanya dokumen Melalui wawancara dan studi dokumen:
(1) laporan hasil Evaluasi Program
melaksanakan pelaksanakan Pengembangan Kewirausahaan, yang
pengawasan pengawasan memuat hasil evaluasi; (2) Program
kegiatan kegiatan Pengembangan Jiwa Kewirausahaan; dan
(3) Program Pengembangan Unit
produksi/jasa dan produksi/jasa dan Produksi Kewirausahaan.
menyusun laporan menyusun laporan

4. Mampu Adanya dokumen Melalui wawancara dan studi dokumen:

(1) laporan Hasil Evaluasi Program
mengembangkan pengembangan Pengembangan Kewirausahaan, yang
kegiatan kegiatan memuat hasil evaluasi; (2) Program
produksi/jasa dan produksi/jasa dan Pengembangan Jiwa Kewirausahaan; dan
(3) Program Pengembangan Unit
pemasarannya pemasarannya Produksi Kewirausahaan.

D.    Supervisi Kepada Guru dan Tenaga Kependidikan

4.1 Menyusun program 1. Mengidentifikasi Terdapat rumusan Melalui studi dokumen: (1) program
pengawasan pembelajaran/ supervisi
supervisi akademik masalah yang guru masalah yang pembelajaran; (2) jadwal pelaksanaan
dalam rangka hadapi dalam Kepala Madrasah supervisi; dan (3) SK tim supervisor.
peningkatan pelaksanaan peroleh dari
profesionalisme guru pembelajaran. pemantauan
perencanaan,
pelaksanaan, dan
penilaian
pembelajaran.

2. Mampu Terdapat rumusan Melalui studi dokumen: (1) Program

pengawasan pembelajaran/ supervisi
merumuskan tujuan supervisi pembelajaran; dan (2) jadwal
tujuan yang yang dilengkapi pelaksanaan supervisi.
dilengkapi dengan dengan target
target pencapaian pencapaian yang
yang terukur. terukur.

3. Mampu Instrumen yang Melalui studi dokumen: instrumen

supervisi pembelajaran
mengembangkan digunakan relevan
instrumen dengan target
supervisi. indikator pecapaian
tujuan madrasah.

4.2 Melaksanakan 1. Mengadakan Terdapat data hasil Melalui Wawancara dan studi dokumen:
program pengawasan pembelajaran/
supervisi akademik pertemuan awal pertemuan awal supervisi pembelajaran
terhadap guru dengan untuk menjaring seperti; masalah,
menggunakan data rencana tujuan, fokus
pendekatan dan pembelajaran dan utama supervisi,
teknik supervisi yang menetapkan fokus dan instrumen yang
tepat. kegiatan supervisi. disepakati
 2. Melaksanakan Dokumen hasil Melalui Wawancara dan studi dokumen:
(1) instrumen supervisi pembelajaran;
kegiatan observasi dan (2) dokumen laporan hasil supervisi
pemantauan pembelajaran, pembelajaran.
pembelajaran dan lengkap, objektif
membuat catatan dan selektif serta
yang objektif dan relevan dengan
selektif sebagai masalah yang
bahan pemecahan menjadi fokus
masalah supervisi. supervisi.

3. Melakukan Dokumen catatan Melalui wawancara dan studi dokumen:

analisis hasil supervisi pembelajaran
pertemuan pelaksanaan
refleksi, kegiatan,
menganalisis melaksanakan
catatan hasil refleksi, himpunan
observasi, dan data hasil
menyimpulkan superivisi, analisis
hasil observasi data, penafsiran,
penilaian
keunggulan dan
kelemahan, serta
rekomendasi
perbaikan.
4. Bersama guru Data tindak lanjut Melalui wawancara dan studi dokumen:
(1) dokumen hasil analisis dan tindak
menyusun pelaksanaan lanjut supervisi pembelajaran; dan (2)
rekomendasi supervisi penilaian, program kegiatan workshop/diklat untuk
tindaklanjut bukti analisis butir guru.
perbaikan dalam soal, kegiatan
bentuk kegiatan remedial dan
analisis butir soal, pengayaan.
remedial, dan
pengayaan.

4.3 Menilai dan 1. Memfasilitasi guru Terdapat bukti Melalui Wawancara dan studi dokumen:
program pengawasan pembelajaran/
menindaklanjuti dalam tindak lanjut supervisi pembelajaran
kegiatan supervisi merencanakan perbaikan sistem
akademik dalam tindak lanjut penilaian hasil
rangka peningkatan perbaikan sistem belajar
profesionalisme guru. penilaian hasil
belajar.
2. Mengecek ulang dokumen Melalui Wawancara dan studi dokumen:
(1) instrumen supervisi pembelajaran;
keterlaksanaan rekomendasi dan (2) dokumen laporan hasil supervisi
rekomendasi oleh perbaikan sistem pembelajaran.
guru penilaian hasil
belajar secara
berkala.

3. Melaksanakan Terdapat bukti, Melalui wawancara dan studi dokumen:

analisis hasil supervisi pembelajaran
pembinaan dan berupa laporan
pengembangan tindak lanjut hasil
guru sebagai supervisi sebagai
tindak lanjut dasar pelaksanaan
kegiatan supervisi. pembinaan guru.

4. Menggunakan data Hasil supervisi Melalui wawancara dan studi dokumen:

(1) dokumen hasil analisis dan tindak
hasil supervisi keterlaksanaan dan lanjut supervisi pembelajaran; dan (2)
untuk pemetaan ketercapaian program kegiatan workshop/diklat untuk
ketercapaian program sebagai guru.
program sebagai bahan penilaian
dasar perbaikan kinerja dan
siklus berikutnya. pemetaan profil
madrasah sebagai
dasar perencanaan
siklus berikutnya.

E.    Hasil Kinerja Kepala Madrasah

5.1 Prestasi peserta didik 1. Prestasi akademik Terdapat prestai Melalui studi piagam dan piala prestasi
akademik
peserta didik akademik peserta
didik pada berbagai
tingkat
 2. Prestasi non Terdapat prestai Melalui studi piagam dan piala prestasi
non akademik
akademik peserta non akademik
didik peserta didik pada
berbagai tingkat

5.2 Prestasi Pendidik dan 1. Prestasi akademik Terdapat prestai Melalui studi piagam dan piala prestasi
akademik pendidik dan tenaga
Tenaga Kependidikan pendidik dan akademik pendidik kependidikan
tenaga dan tenaga
kependidikan kependidikan pada
berbagai tingkat

2. Prestasi non Terdapat prestai Melalui studi piagam dan piala prestasi
non akademik pendidik dan tenaga
akademik non akademik kependidikan
pendidik dan pendidik dan
tenaga tenaga
kependidikan kependidikan pada
berbagai tingkat

5.3 Prestasi Madrasah 1. Kelebihan prestasi Terdapat bukti Melalui studi piagam, piala, dan laporan
kegiatan lomba akademik yang diikuti
akademik dari keunggulam
madrasah/sekolah prestasi akademik
lainnya madrasah

2. Kelebihan prestasi Terdapat bukti Melalui studi piagam, piala, dan laporan
kegiatan lomba non akademik yang
non akademik dari keunggulam diikuti
madrasah/sekolah prestasi non
lainnya akademik
madrasah

5.4 Prestasi Kepala 1. Ijazah yang Terdapat bukti Bukti dokumen ijazah kepala madrasah
Madrasah dimiliki kepala ijazah kepala
madrasah madrasah

2. Pendidikan dan Terdapat bukti Bukti dokumen sertifikat diklat

pelatihan yang keikutsertaan
pernah diikuti dalam diklat
oleh kepala
madrasah

3. Penguasaan ICT Terdapat bukti Praktik penggunaan ICT

kepala madrasah penguasaan ICT

4. Prestasi yang Terdapat bukti Bukti piagam, medali, piala

diraih oleh prestasi kepala
kepala madrasah madrasah

5. Kegiatan Terdapat bukti Bukti karya ilmiah hasil penelitian bidang

pendidikan
penelitian karya penelitian
kependidikan kependidikan
yang telah
dilakukan oleh
kepala madrasah

6. Kegiatan Terdapat bukti Bukti dokumen program kegiatan,

laporan rapat-rapat dengan komite
pelibatan komite pelibatan komite madrasah
dalam madrasah dalam
mendukung mendukung
program madrasah
program
madrasah
 7. Kegiatan Terdapat bukti Bukti dokumen program kegiatan,
perjanjian kerjasama kemitraan
kemitraan kerjasama
dengan kemitraan untuk
stakeholder peningkatan
kompetensi guru
pendidikan
madrasah
dalam
meningkatkan
kompetensi guru
madrasah.

…......................., …..................... 2019

Kepala Madrasah Yang Dinilai, Penilai,

…........................................................ …........................................................
NIP. NIP.