SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Rini Ismawati
Alamat : Babatan Pratama XVI Blok Y-41, Babatan, Surabaya

Dengan ini memberikan izin kepada anak kami:

Nama : Erlangga Ardiansyah
NRP : 10411910000074
Departemen : Teknik Kimia Industri, Fakultas Vokasi ITS

Untuk mengikuti Rapat Kerja Awal Kepengurusan Himpunan Mahasiswa Departemen Teknik
Kimia Industri 2020/2021 yang diadakan hari Jumat - Minggu pada tanggal 19-21 Februari
bertempat di Departemen Teknik Kimia Industri FV ITS, mengingat kondisi merebahnya
wabah covid-19 mahasiswa yang bersangkutan bersedia melengkapi diri dan menggunakan
APD (Alat Pengaman Diri – Masker & Hand Sanitizer) serta menjalankan social distancing
sesuai standar keamanan yang dianjurkan pemerintah.

Demikian surat izin ini kami buat dengan sadar tanpa ada tekanan ataupun paksaan dari pihak
manapun, Atas perhatian kami ucapkan terima kasih.

Surabaya, 11 Februari 2021

Orang tua/Wali

( Rini Ismawati )