KEMNAKER UTAMAKAN

UTAMAKAN
K3 K3

Checklist Pemeriksaan Keselamatan Kerja Listrik

Tanggal pemeriksaan :

Nama Pemeriksa :

Objek Pemeriksaan : Checklist Pemeriksaan Keselamatan Kerja Listrik

Lokasi objek

No. Checkpoin Penilaian Rekomendasi

Sesuai Tidak sesuai
(jelaskan
kondisinya)
Tidak terdapat potensi arus kejut
pada Instalasi, perlengkapan dan
peralatan listrik
Tidak terdapat potensi panas yang
berlebih pada Instalasi,
perlengkapan dan peralatan listrik
Tidak terdapat potensi medan lsitrik
pada Instalasi, perlengkapan dan
peralatan listrik
Isolasi pada Instalasi, perlengkapan
dan peralatan listrik sesuai dengan
standar yang berlaku
Penghalang/penutup pada Instalasi,
perlengkapan dan peralatan listrik
sesuai dengan standar yang berlaku
Pembumian pada Instalasi,
perlengkapan dan peralatan listrik
sesuai dengan standar yang berlaku
Peralatan proteksi tegangan sentuh
pada Instalasi, perlengkapan dan
peralatan listrik sesuai dengan
standar yang berlaku
Peralatan proteksi tegangan sentuh
pada peralatan listrik yang portable
sesuai dengan standar yang berlaku
 No. Checkpoin Penilaian Rekomendasi
Sesuai Tidak sesuai
(jelaskan
kondisinya)
Terdapat ketentuan jumlah personil
minimal 2 (dua) orang untuk
pekerjaan listrik
10. Pekerja yang mengerjakan pekerjaan
listrik adalah orang yang kompeten
11. Terdapat sistem perijinan pekerjaan
listrik (Electric permit system) dan
disetujui olehpersonil yang
berwenang sebelum pekerjaan
tersebut dilakukan
12. Terdapat logout dan tagout system
dan dibuat oleh personil yang
kompeten
13. Terdapat sistem pengawasan
terhadap pekerjaan listrik
14. Pekerjaan listrik telah menggunakan
alat dan sarana kerja yang sesuai
standar kelistrikan
15. Terdapat prosedur adalam keadaan
darurat kerja listrik
16. Personil yang melakukan
pertolongan pertama pada
kecelakaan kerja listrik adalah yang
kompeten
17. Penggunaan jenis kabel pada
instaalsi telah sesuai dengan standar
yang berlaku
18. Kondisi perlengakpan listrik (stop
kontak/kotak kontak) telah sesuai
standar yang berlaku
19. Setiap perlengkapan dan peralatan
listrik mempunyai IP (Index
protection) yang dapat diketaui
dengan jelas
20. Penempatan dan penggunaan setiap
perlengkapan dan peralatan listrik
telah sesuai dengan IP (Index
protection)

TTD TTD
Penanggungjawab K3 Pemeriksa
No. Checkpoin Penilaian Rekomendasi
Sesuai Tidak sesuai
(jelaskan
kondisinya)