DINAS KESEHATAN KABUPATEN PADANG PARIAMAN

PUSKESMAS
ALAMAT

Nomor : / / 2021 _____________, __________ 2021

Lampiran : -
Perihal : Pengiriman sampel ( Air Bersih)

Kepada Yth :
Kepala UPT. Labkesda
Dinas Kesehatan
Kabupaten Padang Pariaman
Di
Parit Malintang

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas_______________
Kabupaten Padang Pariaman mengirimkan sampel untuk Pemeriksaan Kualitas Air
Besih ke UPT. Labkesda sebanyak : ____________buah sampel
Terdiri dari : 1. Lokasi__________
2. Lokasi __________
3. Dst……..
Demikianlah sampel ini kami kirimkan, atas perhatiannya terima kasih.

Kepala Puskesmas_____________

______________________
NIP.