Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA MADRAS
Jl. Kesehatan No. 03 Desa Muara Madras Kode Pos 37372

NO.RM :________/________/_________ KUNJUNGAN


NAMA :__________________________ UMUM
NAMA KK :__________________________ BPJS :_____________________
TGL LAHIR :________/________/_________ ALAMAT :_____________________
UMUR :__________________________ KEC. :_____________________
NIK :__________________________ KAB. :_____________________

TGL ANAMNESA/PEMERIKSAAN DIAGNOSA THERAPY/PENGOBATAN ICD 9/10 PARAF


TGL ANAMNESA/PEMERIKSAAN DIAGNOSA THERAPY/PENGOBATAN ICD 9/10 PARAF

Anda mungkin juga menyukai