Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Rujukan Internal

    Diunggah oleh

    Zakia Nisak
    24 tayangan1 halaman
    rujukan internal

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    rujukan internal

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    24 tayangan1 halaman

    Rujukan Internal

    Diunggah oleh

    Zakia Nisak
    rujukan internal

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

    DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR


    PUSKESMAS KOTA JANTHO DINAS KESEHATAN
    Jl. Teurebeh, Kota Jantho,Kode Pos 23918. Telp (0651) 92601
    PUSKESMAS KOTA JANTHO
    Jl. Teurebeh, Kota Jantho,Kode Pos 23918. Telp (0651) 92601
    RUJUKAN INTERNAL
    RUJUKAN INTERNAL
    NAMA POLI PENGIRIM : TGL:
    NAMA POLI PENERIMA : NAMA POLI PENGIRIM : TGL:
    NAMA POLI PENERIMA :
    IDENTITAS PASIEN
    No.BPJS : ____________________________________ IDENTITAS PASIEN
    Nama :____________________________________ No.BPJS : ____________________________________
    Tempat /TgL lahir :____________________________________ Nama :____________________________________
    Jenis Kelamin : Lk / Pr Tempat /TgL lahir :____________________________________
    Pekerjaan :____________________________________ Jenis Kelamin : Lk / Pr
    Alamat :____________________________________ Pekerjaan :____________________________________
    Alamat :____________________________________
    Vital Sign TD :___/____mmHg N :_____ X/i
    Temp :______◦C RR :_____ X/i Vital Sign TD :___/____mmHg N :_____ X/i
    TB :______Cm BB :_____ Kg Temp :______◦C RR :_____ X/i
    Goldar :______ TB :______Cm BB :_____ Kg
    Goldar :______
    Diagnosa :_____________________ICD 10 :_______
    Instruksi :__________________________________ Diagnosa :_____________________ICD 10 :_______
    __________________________________ Instruksi :__________________________________
    __________________________________ __________________________________
    __________________________________ __________________________________
    __________________________________ __________________________________
    Pengirim __________________________________
    Pengirim

    __________________
    __________________

    PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR


    DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR
    PUSKESMAS KOTA JANTHO DINAS KESEHATAN
    Jl. Teurebeh, Kota Jantho,Kode Pos 23918. Telp (0651) 92601 PUSKESMAS KOTA JANTHO
    Jl. Teurebeh, Kota Jantho,Kode Pos 23918. Telp (0651) 92601
    RUJUKAN INTERNAL
    RUJUKAN INTERNAL
    NAMA POLI PENGIRIM : TGL:
    NAMA POLI PENERIMA : NAMA POLI PENGIRIM : TGL:
    NAMA POLI PENERIMA :
    IDENTITAS PASIEN
    No.BPJS : ____________________________________ IDENTITAS PASIEN
    Nama :____________________________________ No.BPJS : ____________________________________
    Tempat /TgL lahir :____________________________________ Nama :____________________________________
    Jenis Kelamin : Lk / Pr Tempat /TgL lahir :____________________________________
    Pekerjaan :____________________________________ Jenis Kelamin : Lk / Pr
    Alamat :____________________________________ Pekerjaan :____________________________________
    Alamat :____________________________________
    Vital Sign TD :___/____mmHg N :_____ X/i
    Temp :______◦C RR :_____ X/i Vital Sign TD :___/____mmHg N :_____ X/i
    TB :______Cm BB :_____ Kg Temp :______◦C RR :_____ X/i
    Goldar :______ TB :______Cm BB :_____ Kg
    Goldar :______
    Diagnosa :_____________________ICD 10 :_______
    Instruksi :__________________________________ Diagnosa :_____________________ICD 10 :_______
    __________________________________ Instruksi :__________________________________
    __________________________________ __________________________________
    __________________________________ __________________________________
    __________________________________ __________________________________
    Pengirim __________________________________
    Pengirim

    __________________
    __________________

    Anda mungkin juga menyukai