0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
7 tayangan1 halaman
Dokumen tersebut berisi format kartu kantong persalinan yang digunakan untuk mencatat data identitas ibu hamil dan riwayat kehamilannya seperti nama, NIK, umur, pekerjaan, suami, alamat, riwayat kehamilan sebelumnya, hasil pemeriksaan kehamilan saat ini.
Dokumen tersebut berisi format kartu kantong persalinan yang digunakan untuk mencatat data identitas ibu hamil dan riwayat kehamilannya seperti nama, NIK, umur, pekerjaan, suami, alamat, riwayat kehamilan sebelumnya, hasil pemeriksaan kehamilan saat ini.
Dokumen tersebut berisi format kartu kantong persalinan yang digunakan untuk mencatat data identitas ibu hamil dan riwayat kehamilannya seperti nama, NIK, umur, pekerjaan, suami, alamat, riwayat kehamilan sebelumnya, hasil pemeriksaan kehamilan saat ini.
NAMA BUMIL :____________________________ NAMA BUMIL :____________________________
NIK :____________________________ NIK :____________________________ UMUR/TTL :____________________________ UMUR/TTL :____________________________ IBU KANDUNG :____________________________ IBU KANDUNG :____________________________ PEKERJAAN :_________PENDIDIKAN:________ PEKERJAAN :_________PENDIDIKAN:________ NAMA SUAMI :____________________________ NAMA SUAMI :____________________________ TTL SUAMI :____________________________ TTL SUAMI :____________________________ ALAMAT :____________________________ ALAMAT :____________________________ G.....P....A.....HPHT:_________TP :______________ G.....P....A.....HPHT:_________TP :______________ Jumlah anak :_____Umur anak terakhir :______ Jumlah anak :_____Umur anak terakhir :______ Penyakit yang diderita :______________________ Penyakit yang diderita :______________________ Tgl Periksa Pertama : Tgl Periksa Pertama : TB :____cm BB :____kg LILA :____cm TB :____cm BB :____kg LILA :____cm Umur Kehamilan :______minggu Umur Kehamilan :______minggu Hb :______mg/dl Golongan Darah :_____ Hb :______mg/dl Golongan Darah :_____ HIV : ( ) Sifilis: ( ) HbSAg : ( ) HIV : ( ) Sifilis: ( ) HbSAg : ( )
KARTU KANTONG PERSALINAN KARTU KANTONG PERSALINAN
NAMA BUMIL :____________________________ NAMA BUMIL :____________________________
NIK :____________________________ NIK :____________________________ UMUR/TTL :____________________________ UMUR/TTL :____________________________ IBU KANDUNG :____________________________ IBU KANDUNG :____________________________ PEKERJAAN :_________PENDIDIKAN:________ PEKERJAAN :_________PENDIDIKAN:________ NAMA SUAMI :____________________________ NAMA SUAMI :____________________________ TTL SUAMI :____________________________ TTL SUAMI :____________________________ ALAMAT :____________________________ ALAMAT :____________________________ G.....P....A.....HPHT:_________TP :______________ G.....P....A.....HPHT:_________TP :______________ Jumlah anak :_____Umur anak terakhir :______ Jumlah anak :_____Umur anak terakhir :______ Penyakit yang diderita :______________________ Penyakit yang diderita :______________________ Tgl Periksa Pertama : Tgl Periksa Pertama : TB :____cm BB :____kg LILA :____cm TB :____cm BB :____kg LILA :____cm Umur Kehamilan :______minggu Umur Kehamilan :______minggu Hb :______mg/dl Golongan Darah :_____ Hb :______mg/dl Golongan Darah :_____ HIV : ( ) Sifilis: ( ) HbSAg : ( ) HIV : ( ) Sifilis: ( ) HbSAg : ( )
KARTU KANTONG PERSALINAN KARTU KANTONG PERSALINAN
NAMA BUMIL :____________________________ NAMA BUMIL :____________________________
NIK :____________________________ NIK :____________________________ UMUR/TTL :____________________________ UMUR/TTL :____________________________ IBU KANDUNG :____________________________ IBU KANDUNG :____________________________ PEKERJAAN :_________PENDIDIKAN:________ PEKERJAAN :_________PENDIDIKAN:________ NAMA SUAMI :____________________________ NAMA SUAMI :____________________________ TTL SUAMI :____________________________ TTL SUAMI :____________________________ ALAMAT :____________________________ ALAMAT :____________________________ G.....P....A.....HPHT:_________TP :______________ G.....P....A.....HPHT:_________TP :______________ Jumlah anak :_____Umur anak terakhir :______ Jumlah anak :_____Umur anak terakhir :______ Penyakit yang diderita :______________________ Penyakit yang diderita :______________________ Tgl Periksa Pertama : Tgl Periksa Pertama : TB :____cm BB :____kg LILA :____cm TB :____cm BB :____kg LILA :____cm Umur Kehamilan :______minggu Umur Kehamilan :______minggu Hb :______mg/dl Golongan Darah :_____ Hb :______mg/dl Golongan Darah :_____ HIV : ( ) Sifilis: ( ) HbSAg : ( ) HIV : ( ) Sifilis: ( ) HbSAg : ( )