PENGKAJIAN IBU POST OPERASI SC

PRODI DIII KEPERAWATAN TEGAL

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG

1. Identitas Klien 2
Nama : Nama suami :
Umur : Umur :
Pendidikan : Pendidikan :
Suku Bangsa : Suku Bangsa :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Agama : Agama :
Alamat Rumah : Keluarga terdekat :
yang mudah
dihubungi

2. Diagnosa Dan Informasi Medik Yang Penting Waktu Masuk

Tanggal Masuk : _______________________________________________
No. Medical Record : _______________________________________________
Ruang Rawat : _______________________________________________
Diagnosa Medik : _______________________________________________
Yang mengirim/merujuk : _______________________________________________
Alasan Masuk : _______________________________________________
_______________________________________________

3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
- Keluhan Utama Masuk : _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________

- Keluhan Klien Saat Ini (Waktu Pengkajian) :

_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________

b. Riwayat Kesehatan Yang Lalu :

_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________

c. Riwayat Kesehatan Keluarga :

_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
 d. Riwayat Haid
1) Pertama haid :
_______________________________________________
2) Siklus :
_______________________________________________
3) Banyak :
_______________________________________________
4) Warna :
_______________________________________________
5) Bau :
_______________________________________________
6) Dismenorrhe:
_______________________________________________

e. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu :

G : _____________ P :____________ A : _____________

TGL/THN TEMPAT ANAK

NO CARA PERS DITOLONG BB NIFAS KET
PERS PERS JENIS

4. Data Psikologis
- Kehamilan Ini : -
Diinginkan / Tidak
- Respon terhadap Kehilangan Kehamilan :
____________________________

5. Data Sosial Ekonomi : _______________________________________________

_______________________________________________

6. Aktivitas Sehari-hari Di Rumah Sakit

- Dapatkah Menolong Diri Sendiri : _________________
- Ditolong dengan bantuan minimum : _________________
- Ditolong dengan bantuan maksimum : _________________
- Kondisi Nafsu Makan? : _________________
- Makan / Minum dibantu? : _________________
- Istirahat dan Pola Tidur : _________________
- Personal Hygiene dibantu? : _________________

7. Pemeriksaan Fisik Post Operasi

a. Keadaan Umum
- Kesadaran : ____________________
- Tekanan Darah : ____________________ mmHg
 - Suhu : ____________________ 0C
- Nadi : ____________________ X / Menit
- Pernafasan : ____________________ X / Menit
b. Kulit : ____________________________________________

c. Rambut : ____________________________________________

d. Muka : ____________________________________________
- Conjungtiva : ____________________________________________
- Sklera : ____________________________________________
- Mulut : ____________________________________________
- Gigi : ____________________________________________
- Bibir : ____________________________________________

e. Leher : ____________________________________________
f. Buah Dada / Mamae : ____________________________________________
- Pembengkakan : Ada / Tidak
- Pembesaran kelenjar : Ada / Tidak

g. Perut
- Kandung Kemih : Penuh / Tidak
- Luka operasi SC :
- Keadaan luka operasi : basah / kering / ada pus
- Heachting : sudah diangkat / belum

- Uterus : Kontraksi baik/.tidak

h. Genitalia
- Kebersihan : - Bersih / Tidak
- Perdarahan pervaginam : - Jumlah : _________________
- Warna : _________________
- Konsistensi : Encer / Berbongkah
- Bau : _________________

- Haemorhoid : - Ada / Tidak

- Varises : - Ada / Tidak

i. Eliminasi : - BAK : - Dapat lancar / Tidak

Kalau tidak dapat/ tidak lancar, sejak kapan ?
__________________________________________
: - BAB : - Dapat lancar / Tidak
Kalau tidak dapat/tidak lancar sejak kapan ?
__________________________________________

j. Extremitas : - Reflek patella : _______________________

- Edema : _______________________
- Varises : _______________________
- Lain-lain : _______________________

8. Data Penunjang
 a. Data Laboratorium
Darah : - Hb : __________ gr% Urine : - Albumin : ___________
- Leuco : __________ - Reduksi : ___________
- Gol. Darah :__________

b. Pemeriksaan Diagnostik : - Pemeriksaan USG :

_______________________
- Pemeriksaan Radiologi : _______________________

9. Program Terapi Dokter

- Obat Oral : _____________________________________________________
: _____________________________________________________
: _____________________________________________________
- Obat Parenteral : _____________________________________________________
: _____________________________________________________
: _____________________________________________________

__________, ___________________
Mahasiswa

( ____________________________ )
NIM :