Prodi S1 Keperawatan UBK 2022

PENGKAJIAN BIO, PSIKO, SOSIO, SPIRITUAL DAN CULTURAL

PADA PASIEN HIV/ AIDS

Dosen: Susan Irawan Rifai, MAN

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA

1 Praktek Keperawatan HIV/AIDS

Prodi S1 Keperawatan UBK 2022

PENGKAJIAN BIO, PSIKO, SOSIO, SPIRITUAL DAN CULTURAL

PADA PASIEN HIV/ AIDS

DATA UMUM Tanggal:_________Waktu:_______

Nama :_____________________________

Alamat :___________________________________________________________________

Tempat Lahir :____________________ Tanggal Lahir :_____/______/________

Jenis Kelamin :L / P

No. Hp :_____________________________

Apakah bersedia untuk dihubungi lebih lanjut: Ya / Tidak

Jika bersedia, bagaimana cara menghubunginya: __________________________________________

__________________________________________________________________________________

DATA DEMOGRAFI DAN KULTURAL

Suku :____________________________

Bahasa :____________________________

Status Perkawinan :____________________________

Pekerjaan :____________________________

Pendidikan :_____________________________

Cara Pandang klien terhadap penyebab penyakit :__________________________________

_________________________________________________________________________________

Budaya/ Adat istiadat yang selama ini memengaruhi pengobatan klien :_____________________

_________________________________________________________________________________

RIWAYAT KESEHATAN

Keluhan Utama : ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Riwayat Kesehatan Sekarang: _________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

2 Praktek Keperawatan HIV/AIDS

Prodi S1 Keperawatan UBK 2022

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

DATA MEDIS

Status HIV saat ini:_______ HIV+/Asymptomatic

______ HIV+/Symptomatic

_______ AIDS

Kapan dan Dimana Klien telah didiagnosa HIV/AIDS?

__________________________________________________________________________________

Jenis penularan?

____homoseksual ____Transfusi

____Penasun ____Kelahiran

____seks bebas ____ Tidak diketahui

____ lainnya: _____________________________________________________________________

Jumlah CD4 : ________________ Tanggal: _____________

Jumlah viral load : ________________ Tanggal: _____________

Riwayat infeksi oportunistik? _______Ya ________Tidak

Opportunistic Infection Date Opportunistic Infection Date

Candidiasis of bronchi, trachea, Lymphoma, Burkitt's
lungs
Candidiasis of esophagus Lymphoma, immunoblastic
Cervical Cancer, invasive Lymphoma, Brain
Coccidiodomycosis Mycobacterium Avulm Simplex
Cryptomococcus, extrapulmonary Mycobacterium Tuberculosis
Cytomegalovirus Disease Mycobacterium (other)
Cytomegalovirus Retinitis Pneumocystis carinii pneumoni
Encephalopathy, HIV related Pneumonia, recurrent
Herpes Simplex Multifocal Leukoencephalopathy
Histoplasmosis Salmonella septicemia
Isosporiasis Toxoplasmosis (Brain)
Kaposi's Sarcoma Wasting Syndrome
Other:(Specify) Other:(Specify)

Apakah pernah mendapatkan pengobatan? _____Ya _____Tidak

Asuransi Kesehatan? _______________________

Apakah mempunyai alergi? Ya/ Tidak, sebutkan ___________________________________________

3 Praktek Keperawatan HIV/AIDS

Prodi S1 Keperawatan UBK 2022

Apakah saat ini sedang menjalani pengobatan terkait HIV/AIDS? ____Ya ____Tidak

Jenis obat Tanggal dimulai Tanggal berakhir Dosis

PEMERIKSAAN FISIK

1. Pernafasan
Bentuk dada : ________________________________________________________

Sekresi dan batuk : ________________________________________________________

Pola nafas : ________________________________________________________

Bunyi nafas : ________________________________________________________

Pergerakan dada : ________________________________________________________

Alat Bantu nafas : ________________________________________________________

2. Kardiovaskuler
Nadi : ________________________________________________________

Tekanan darah : ________________________________________________________

Bunyi jantung : ________________________________________________________

Letak jantung : ________________________________________________________

Pembesaran jantung : ________________________________________________________

Nyeri dada : ________________________________________________________

Clubbing finger : ________________________________________________________

3. Persyarafan
Tingkat kesadaran : ________________________________________________________

GCS : ________________________________________________________

Refleks : ________________________________________________________

Koordinasi gerak : ________________________________________________________

Kejang : ________________________________________________________

4. Penginderaan
- Mata
Bentuk : __________________________________________________

4 Praktek Keperawatan HIV/AIDS

Prodi S1 Keperawatan UBK 2022

Visus : __________________________________________________

Pupil : __________________________________________________

- Hidung
Bentuk : __________________________________________________

Gang. Penciuman : __________________________________________________

- Telinga
Aurikel : __________________________________________________

Gang. Pendengaran : __________________________________________________

Tinitus : __________________________________________________

- Perasa (Lidah) : __________________________________________________

- Peraba : __________________________________________________

5. Perkemihan
Masalah kandung kemih : __________________________________________________

Produksi urine : __________________________________________________

Warna/Bau : __________________________________________________

6. Pencernaan
- Mulut dan tenggorokan
Mulut/selaput lendir : ______________________________________________

Lidah : ______________________________________________

Kebersihan rongga mulut : ______________________________________________

Tenggorokan : ______________________________________________

Abdomen : ______________________________________________

Pembesaran hepar : ______________________________________________

Pembesaran lien : ______________________________________________

Asites : ______________________________________________

- Masalah usus besar dan rectum/anus

BAB : ______________________________________________

Obat pencahar : ______________________________________________

7. Otot, Tulang, dan Intergumen

- Otot dan tulang
ROM :_________________________________

5 Praktek Keperawatan HIV/AIDS

Prodi S1 Keperawatan UBK 2022

Fraktur : ________________________________

Dislokasi : _______________________________________________________

Hematom : _______________________________________________________

- Integumen
Warna kulit : _______________________________________________________

Akral : _______________________________________________________

Turgor : _______________________________________________________

- Tulang belakang : _______________________________________________________

8. Reproduksi
- Laki-laki
Alat kelamin : _______________________________________________________

9. Endokrin
Faktor alergi : _______________________________________________________

Status imunisasi : _______________________________________________________

POLA KEGIATAN SEHARI-HARI

1. Makan dan Minum : ______________________________________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
2. Eliminasi : ______________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
3. Kebersihan Diri : ______________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
4. Istirahat dan Aktivitas : ______________________________________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

5. Istirahat dan Aktivitas : ______________________________________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

6 Praktek Keperawatan HIV/AIDS

Prodi S1 Keperawatan UBK 2022

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

No Jenis pemeriksaan Hasil

DUKUNGAN SOSIAL

Pasangan/ Partner saat ini:____________________________________________________________

Status HIV pasangan/ Partner: _________________________________________________________

Apakah pasangan/ partner meyadari status HIV Klien :___________________________________

Dukungan sosial lainnya:

Nama Hubungan Mengetahui status HIV Klien

(Ya/Tidak)

Bagaimana bentuk dukungan sosial yang selama ini Klien peroleh:

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Kesukaan/ Hobi Klien selama ini:

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Apakah Klien terlibat dalam kegiatan organisasi:

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

7 Praktek Keperawatan HIV/AIDS

Prodi S1 Keperawatan UBK 2022

ANAK

Apakah Klien mempunyai Anak : Ya/ Tidak

Silakan Isi tabel berikut:

Nama Hub Tinggal bersama Usia Status HIV Mengetahui Status HIV
(Ya/ Tidak) Klien (Ya/ Tidak)

Uraikan hubungan Klien dengan anaknya saat ini?

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

STATUS MENTAL:

Apakah Klien Mengetahui? Dimana Dia sekarang : Ya / Tidak

Tanggal Berapa Sekarang : Ya/ Tidak

Alasan Dia ada disini : Ya/ Tidak

Apakah Klien mempunyai riwayat penyakit/ diagnosa psikiatrik : Ya/ Tidak

Jelaskan:

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Apakah Klien pernah dirawat terkait penyakit / diagnosa psikiatriknya : Ya/ Tidak

Tanggal Tempat Alasan Lama

Apakah klien pernah atau sedang mengonsumsi obat untuk penyakit psikiatriknya: Ya/ Tidak

Resep Obat Tujuan Tanggal Pengobatan

8 Praktek Keperawatan HIV/AIDS

Prodi S1 Keperawatan UBK 2022

Bagaimana perasaan klien setelah mengonsumsi obat tersebut:

_________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Apakah ada pengawas minum obat : Ya/ Tidak

Apakah Klien pernah berusaha melukai diri sendiri/ orang lain : Ya/ Tidak

Jelaskan :____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Apakah memiliki perasaan depresi : Ya/ Tidak

Jelaskan :____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Apakah klien berminat mengikuti konseling/ terapi/ dukungan grup : Ya/ Tidak

Jelaskan :____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

SPIRITUAL

Apakah Klien seseorang yang religius : Ya/ Tidak

Jelaskan :____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Apakah kepercayaan spiritual klien dapat membantu mengatasi stress? Ya/ Tidak

Jelaskan :____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Apa makna hidup bagi klien?__________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Seberapa penting keyakinan/ kepercayaan spiritualitas dalam hidup klien: (lingkari)

Tidak Penting Kurang penting Ragu-ragu Penting Sangat Penting

Apakah Klien ikut dalam komunitas spiritual/ keagamaan: Ya/ Tidak

Jelaskan :____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

9 Praktek Keperawatan HIV/AIDS

Prodi S1 Keperawatan UBK 2022

Apa dukungan komunitas tersebut terhadap Klien:

Jelaskan :____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

10 Praktek Keperawatan HIV/AIDS