OUTLINE ASKEP JIWA

LP

1. Pengertian
2. Rentang respon
3. Perkembangan hubungan sosial
4. Etiologi
a. Faktor predisposisi
b. Faktor presipitasi
5. Tanda dan gejala
6. Batasan karakteristik
7. Data yang perlu dikaji
8. Analisa data
9. Diagnosa keperawatan
10. Rencana keperawatan
11. Daftar pustaka

Konsep dasar kepewatan

1. Pengkajian

FORM PENGKAJIAN KLIEN

Nama Mahasiswa :
NPM :
Ruangan :
Tanggal Praktik :

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

PADA KLIEN _________________ DENGAN _________________________________
DI RUANG_______________________ RS __________________________________

A. IDENTITAS KLIEN
1. Nama :
2. Umur :
3. Jenis kelamin :
4. Status :
5. Agama :
6. Alamat :
7. Pendidikan :
8. Pekerjaan :
9. Tanggal masuk :
10. No. RM :
11. Diagnosis medis :
12. penanggung jawab :
13. Tanggal pengkajian :
B. ALASAN MASUK/FAKTOR PRESIPITASI
___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
C. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Riwayat mengalami gangguan jiwa:
 Ya  Tidak
2. Pengobatan sebelumnya:
 Berhasil  Belum berhasil Tidak berhasil
3. Trauma:
 Pernah  Tidak
Trauma Usia Pelaku Korban Saksi
 Aniaya fisik
 Aniaya seksual
 Penolakan
 Kekerasan dalam keluarga
 Tindakan kriminal
4. Anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa:
 Ada  Tidak
Hubungan keluarga: ___________________________________________________
Gejala: ____________________________________________________________
Riwayat pengobatan: __________________________________________________

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan:

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Masalah Keperawatan:
______________________________________________________________________

D. PEMERIKSAAN FISIK
1. TD: mmHg
2. HR: x/menit
3. RR: x/menit
4. S: 0
C
5. TB: cm
6. BB: kg
7. Keluhan fisik:  Ya  Tidak
Yaitu: ______________________________________________________________
Masalah Keperawatan:
______________________________________________________________________

E. PSIKOSOSIAL
1. Genogram (minimal 3 generasi ke atas)
 Masalah Keperawatan:
___________________________________________________________________
2. Konsep diri
a. Citra tubuh
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
b. Identitas diri
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
c. Peran
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
d. Ideal diri
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
e. Harga diri
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Masalah Keperawatan:
___________________________________________________________________
3. Hubungan sosial
a. Orang terdekat/yang berarti:
___________________________________________________________________
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat:
___________________________________________________________________
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain:
___________________________________________________________________
Masalah Keperawatan:
__________________________________________________________________
4. Spiritual sebelum di RS
a. Nilai dan keyakinan:
___________________________________________________________________
b. Kegiatan Ibadah:
___________________________________________________________________
Masalah Keperawatan:
F. STATUS MENTAL
1. Penampilan
 Tidak rapi
 Penggunaan pakaian tidak sesuai
 Cara berpakaian tidak seperti biasanya
Jelaskan:
__________________________________________________________________
Masalah Keperawatan:
__________________________________________________________________
2. Pembicaraan
 Cepat
 Keras
 Gagap
 Inkoheren
 Apatis
 Lambat
  Membisu
 Tidak mampu memulai pembicaraan
Jelaskan:
__________________________________________________________________
Masalah Keperawatan:
__________________________________________________________________
3. Aktivitas motorik
 Lesu
 Tegang
 Gelisah
 Agitasi
 Tic
 Grimace
 Tremor
 Kompulsif
Jelaskan:
__________________________________________________________________
Masalah Keperawatan:
__________________________________________________________________
4. Alam perasaan
 Sedih
 Takut
 Putus asa
 Khawatir
 Euphoria
Jelaskan:
__________________________________________________________________
Masalah Keperawatan:
__________________________________________________________________
5. Afek
 Datar
 Tumpul
 Labil
 Tidak sesuai
Jelaskan:
__________________________________________________________________
Masalah Keperawatan:
__________________________________________________________________

6. Interaksi selama wawancara

 Bermusuhan
 Tidak kooperatif
 Mudah tersinggung
 Kontak mata kurang
 Defensif
 Curiga
Jelaskan:
__________________________________________________________________
Masalah Keperawatan:
__________________________________________________________________
7. Persepsi
Halusinasi:
 Pendengaran
 Penglihatan
 Perabaan
 Pengecapan
 Penghidu
Jelaskan:
__________________________________________________________________
Masalah Keperawatan:
__________________________________________________________________
8. Isi pikir
 Obsesi
 Phobia
 Hipokondria
 Depersonalisasi
 Ide terkait
 Pikiran magis
Waham:
 Agama
 Somatik
 Kebesaran
 Curiga
 Nihilistik
 Sisip pikir
 Siar pikir
 Kontrol pikir
Jelaskan:
__________________________________________________________________
Masalah Keperawatan:
__________________________________________________________________

9. Proses pikir
 Sirkumtansial
 Tangensial
 Kehilangan asosiasi
 Flight of idea
 Blocking
 Pengulangan pembicaraan
Jelaskan:
__________________________________________________________________
Masalah Keperawatan:
__________________________________________________________________

10. Tingkat kesadaran

 Bingung
 Sedasi
 Stupor
 Disorientasi waktu
 Disorientasi orang
 Disorientasi tempat
 Jelaskan:
__________________________________________________________________
Masalah Keperawatan:
__________________________________________________________________
11. Memori
 Gangguan daya ingat jangka panjang
 Gangguan daya ingat jangka pendek
 Gangguan daya ingat saat ini
Jelaskan:
__________________________________________________________________
Masalah Keperawatan:
__________________________________________________________________
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
 Mudah beralih
 Tidak mampu berkonsentrasi
 Tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan:
__________________________________________________________________
Masalah Keperawatan:
__________________________________________________________________

13. Kemampuan penilaian

 Gangguan ringan
 Gangguan bermakna
Jelaskan:
__________________________________________________________________
Masalah Keperawatan:
__________________________________________________________________

14. Daya tilik diri (insight)

 Gangguan ringan
 Gangguan bermakna
Jelaskan:
__________________________________________________________________
Masalah Keperawatan:
__________________________________________________________________

G. KEBUTUHAN PERENCANAAN PULANG

Bantuan minimal Bantuan total
1. Makan  
2. BAB/BAK  
3. Mandi  
4. Berpakaian/berhias  
5. Penggunaan obat  

Ya Tidak
6. Pemeliharaan Kesehatan
Perawatan lanjutan  
Perawatan pendukung  
7. Aktifitas di rumah
Mempersiapkan makanan  
 Menjaga kerapian rumah  
Mencuci pakaian  
Pengaturan keuangan  
8. Aktivitas di luar rumah
Belanja  
Transportasi  
Lain-lain  
9. Istirahat/tidur
 Tidur siang lama: .................... s.d. .......................
 Tidur malam lama: .................... s.d. .......................
 Kegiatan sebelum/sesudah tidur: ..................................................................................
Jelaskan:
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Masalah Keperawatan:
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
H. MEKANISME KOPING
Adaptif Maladaptif
 Berbicara dengan orang lain  Minum alkohol
 Mampu menyelesaikan masalah  Reaksi lambat
 Teknik relaksasi  Bekerja berlebihan
 Aktivitas konstruktif  Menghindar
 Olah raga  Menciderai diri sendiri
 Distraksi  Lainnya ......................................
 Lainnya ...................................

Jelaskan:
______________________________________________________________________
Masalah Keperawatan:
______________________________________________________________________

I. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

a. Masalah dengan dukungan kelompok:

b. Masalah dengan lingkungan:

c. Masalah dengan pendidikan:

d. Masalah dengan pekerjaan:

e. Masalah dengan perumahan:

f. Masalah dengan ekonomi:

g. Masalah dengan pelayanan kesehatan:

h. Masalah lainnya:

Masalah Keperawatan:
 ______________________________________________________________________

J. KURANG PENGETAHUAN TENTANG:

 Penyakit jiwa  Faktor predisposisi
 Koping  Sistem pendukung
 Penyakit fisik  Obat-obatan
 Lainnya
Jelaskan:
______________________________________________________________________
Masalah Keperawatan:
______________________________________________________________________
K. ASPEK MEDIS
Dx Medis :
Terapi Medis:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
____________________________________________
Pemeriksaan penunjang:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_____________________________________________

L. TAHAPAN PENANGANAN KLIEN

1. Skor kategori :
2. Tahapan penanganan fase :
3. Tujuan pengobatan :
4. Intervensikeperawatan :
5. Hasil yang diharapkan :

Analisa data (data fokus)

No Hari, Tanggal, Jam Data Masalah

 Masalah keperawatan

Pohon masalah

2. Diagnosa kep

1. _________________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________________

3. Renpra

Perencanaan
No.
Tgl Diagnosa kep Tujuan Kriteria Intervensi Rasional
dx
evaluasi

4. SP

FORMAT STRATEGI PELAKSANAAN

Pertemuan ke : _____________________
1. Kondisi pasien
2. Diagnosa keperawatan
3. Tujuan (TUK/SP)
4. Intervensi
5. Strategi Pelaksanaan
a. Fase orientasi
1) Salam terapeutik
a) Salam
b) Berkenalan (jika pertemuan pertama)
c) Menjelaskan tujuan, tugas dan peran
2) Evaluasi/validasi
 a) Perasaan pasien saat ini
b) Kondisi pasien saat ini
c) Latihan sebelumnya (untuk pertemuan kedua dst)
3) Kontrak
a) Topik
b) Waktu
c) Tempat
b. Fase kerja
1) Melaksanakan topik (diskusi atau latihan) yang disepakati.
2) Ditulis secara singkat, jelas dan sistematis dan tidak menggunakan kalimat langsung
c. Fase terminasi
1) Evaluasi
a) Subyektif : tanyakan perasaan klien setelah interaksi
b) Obyektif : minta klien menyimpulkan dan redemonstrasi
2) Rencana tindak lanjut (RTL)
Tugas atau latihan mandiri klien (masukkan dalam jadwal kegiatan harian klien)
3) Kontrak pertemuan selanjutnya
a) Topik
b) Waktu
c) Tempat

5. Implementasi dan evaluasi

No
Rencana Implementasi
Hari/tgl dx. Diagnosa kep Evaluasi keperawatan
keperawatan keperawatan
Kep

6. Terapi aktivitas kelompok

1. Latar Belakang
a. Kondisi klien gangguan jiwa
b. Alasan dilakukannya terapi kelompok tersebut
2. Pengertian
a. Penyakit
b. TAK
3. Tujuan TAK
a. Tujuan Umum
b. Tujuan Khusus
4. Kriteria Anggota
a. Kondisi pasien kooperatif
b. Jenis masalah keperawatan sesuai indikasi Terapi Modalitas
c. Jumlah peserta
d. Kesediaan klien mengikuti Terapi Modalitas
e. Proses seleksi pemilihan klien (dilakukan sehari sebelumnya)
5. Waktu dan tempat pelaksanaan
a. Tempat pelaksanaan
b. Lama pelaksanaan
c. Waktu pelaksanaan
6. Nama klien
 7. Metode
a. Ceramah
b. Tanya jawab
c. Demonstrasi
d. Bermain peran
e. Brainstorming
8. Media dan Alat
9. Susunan pelaksana
a. Leader
b. Co-Leader
c. Fasilitator
d. Observer
10. Uraian tugas pelaksana
11. Setting TAK
12. Tata tertib dan Program Antisipasi
13. Langkah Kegiatan Terapi Modalitas
a. Fase Persiapan/Prainteraksi
b. Fase Orientasi
1) Salam
2) Penjelasan tujuan Terapi Modalitas
3) Penjelasan aturan main
4) Kontrak waktu
c. Fase Kerja
Dilakukan sesuai jenis atau topik Terapi Modalitas.
d. Fase Terminasi
1) Leader melakukan evaluasi subyektif (perasaan klien setelah terapi)
2) Leader melakukan evaluasi obyektif (menanyakan hal-hal terkait dengan topik terapi yang
sudah dilakukan)
3) Leader bersama klien membuat rencana Tindak Lanjut terkait topik terapi untuk
mengaplikasikan dalam kehidupan sehari-hari.
4) Membuat kontrak dengan klien tentang topik terapi, waktu terapi dan tempat terapi modalitas
yang akan datang (jika akan dilakukan).
14. Evaluasi Diri/ kegiatan
a. Evaluasi proses
b. Evaluasi hasil
15. Daftar Pustaka
Lampiran dokumentasi kegiatan (hasil tertulis respon klien dan foto/gambar kegiatan)

7. Analisa Proses Interaksi

ANALISA PROSES INTERAKSI

Inisial klien : .................................. Nama Mahasiswa : .............................
Status interaksi perawat-klien : .................................. Tanggal : .......................
Lingkungan : .................................. Jam : .................................
Deskripsi klien : ................................. Bangsal : .................................
Tujuan (berorientasi pada klien) : .........................................................................
KOMUNIKASI KOMUNIKASI ANALISA ANALISA RASIONAL
VERBAL NON BERPUSAT BERPUSAT
VERBAL PADA PADA KLIEN
PERAWAT
P : ............... P : ...................
K : ..................
K : ................... K : ...................
P : ..................
P : ............... P : ...................
K : ..................
K : ................... K : ...................
P : ..................
Kesan
Perawat: ............................................................................................................................................................................
...................................................
.............................
.............................
.............................
.............................
.............................
.............................
.............................
.............................
.............................
.............................
........................................
.............................
.............................
........................................
 PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORMULIR
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Setiap melakukan pengkajian, tulis tempat klien dirawat dan tanggal dirawat
I. IDENTITAS
1. Perawat yang merawat klien melakukan perkenalan dan kontrak dengan klien tentang : nama
perawat, nama klien, panggilan perawat, panggilan klien, tujuan, waktu, tempat pertemuan,
topik yang akan dibicarakan.
2. Usia dan No. RM Lihat RM
3. Alamat
4. Pekerjaan
5. Mahasiswamenuliskansumber data / informan ..

II. ALASAN MASUK

Tanyakankepadaklien / keluarga :
1. Apa yang menyebabkan klien/ keluarga datang ke Rumah Sakit saat ini ?
2. Apa yang sudahdilakukan oleh keluarga mengatasi masalah ini?
3. Bagaimanahasilnya?

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Tanyakan kepada klien / keluarga apakah klien pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu,
bila ya beri tanda (√) pada kotak ya dan bila tidak beri tanda (√) pada kotak tidak.

2. Apabila pada poin 1 ya, maka tanyakan bagaimana hasil pengobatan sebelumnya. Apabila dia
dapat beradaptasi di masyarakat tanpa ada gejala-gejala gangguan jiwa maka beri tanda (√)
pada kotak berhasil. Apabila dia dapat beradaptasi tapi masih ada gejala-gejala sisa maka beri
tanda (√) pada kotak kurang berhasil. Apabila tidak ada kemajuan atau gejala-gejala bertambah
atau menetap maka beri tanda (√) pada kotak tidak berhasil.

3. Tanyakan pada klien apakah klien pernah melakukan dan atau mengalami dan atau
menyaksikan penganiayaan fisik, seksual, penolakan dari lingkungan, kekerasan dalam
keluarga dan tindakan kriminal. Beri tanda (√ ) sesuai dengan penjelasan klien / keluarga
apakah klien sebagai pelaku dan atau korban, dan atau saksi, maka beri tanda (√ ) pada kotak
pertama. Isi usia saat kejadian pada kotak ke dua. Jika klien pernah mengalami pelaku dan
korban dan saksi (2 atau lebih) tuliskan pada penjelasan.

a. Beri penjelasan secara singkat dan jelas tentang kejadian yang dialami klien terkait No. 1,2,3
b. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan dat

4. Tanyakan kepada klien / keluarga apakah ada anggota keluarga lainnya yang mengalami
gangguan jiwa, jika ada beri tanda(√) pada kotak ya dan jika tidak beri tanda(√) pada kotak
tidak. Apabila ada anggota keluarga lain yang mengalami gangguan jiwa maka tanyakan
bagaimana hubungan klien dengan anggota keluarga terdekat. Tanyakan apa gejala yang
dialami serta riwayat pengobatan dan perawatan yang pernah diberikan pada anggota keluarga
tersebut.

5. Tanyakan kepada klien/keluarga tentang pengalaman yang tidak menyenangkan (kegagalan,

kehilangan/perpisahan/kematian, trauma selama tumbuh kembang) yang pernah dialami klien
pada masa lalu
IV. FISIK
Pengkajian fisik difokuskan pada sistem fungsi organ :
1. Ukur dan observasi tanda-tanda vital : tekanan darah, nadi, suhu, pernapasan klien
2. Ukur tinggi badan dan berat badan klien
3. Tanyakan kepada klien / keluarga, apakah ada keluhan fisik yang dirasakan oleh klien, bila ada
beri tanda (√) di kotak ya dan bila tidak beri tanda (√) pada kotak tidak
4. Kaji/lakukan pemeriksaan fisik lebih lanjut sistem dan fungsi organ dan jelaskan sesuai dengan
keluhan yang ada
5. Masalahkeperawatanditulissesuaidengan data yang ada

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
a. Buatlah genogram minimal tiga generasi yang dapat menggambarkan hubungan klien dan
keluarga, contoh :

Keterangan :
= Perempuan

= Laki-laki

= Orang tinggal serumah

Pasien
 b. Jelaskan masalah yang terkait dengan komunikasi, pengambilan keputusan dan pola asuh
c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data

2. Konsep diri
a. Citra tubuh :
 Tanyakan persepsi klien terhadap tubuhnya, bagian tubuh yang disukai dan tidak
disukai
b. Identitas diri, tanyakan tentang :
 Status dan posisi klien sebelum dirawat
 Kepuasan klien terhadap status dan posisinya (sekolah, tempat kerja, kelompok)
 Kepuasan klien sebagai laki-laki / perempuan
c. Peran :Tanyakan,
 Tugas / peran yang diemban dalam keluarga / kelompok / masyarakat
 Kemampuan klien dalam melaksanakan tugas / peran tersebut
d. Ideal diri :Tanyakan,
 Harapan terhadap tubuh, posisi, status, tugas / peran
 Harapan klien terhadap lingkungan (keluarga, sekolah, tempat kerja, masyarakat)
 Harapan klien terhadap penyakitnya
e. Harga diri :Tanyakan,
 Hubungan klien dengan orang lain sesuai dengan kondisi No. 2 a, b, c, d
 Penilaian / penghargaan orang lain terhadapdiri dan kehidupannya
f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data

3. Hubungan sosial
a. Tanyakan pada klien siapa orang terdekat dalam kehidupannya, tempat mengadu, tempat
bicara, minta bantuan atau sokongan
b. Tanyakan pada klien kelompok apa saja yang diikuti dalam masyarakat
c. Tanyakan pada klien sejauh mana ia terlibat dalam kelompok di masyarakat
d. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data

4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : Tanyakan tentang,
 Pandangan dan keyakinan, terhadap gangguan jiwa sesuai dengan norma budaya dan
agama yang dianut
 Pandangan masyarakat setempat tentang gangguan jiwa
b. Kegiatan ibadah :Tanyakan,
 Kegiatan ibadah di rumah secara individu dan kelompok
 Pendapat klien / keluarga tentang kegiatan ibadah
c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data

VI. STATUS MENTAL

Beri tanda (√) pada kotak sesuai dengan keadaan klien boleh lebih dari satu :
1. Penampilan
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat / keluarga
a. Penampilan tidak rapi jika dari ujung rambut sampai ujung kaki ada yang tidak rapi.
Misalnya : rambut acak-acakan, kancing baju tidak tepat, resleting tidak dikunci, baju
terbalik, baju tidak diganti-ganti
b. Penggunaan pakaian tidak sesuai. Misalnya : pakaian dalam dipakai di luar baju
c. Cara berpakaian tidak seperti biasanya jika penggunaan pakaian tidak tepat (waktu, tempat,
identitas, situasi / kondisi)
d. Jelaskan hal-hal yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tercantum
 e. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
2. Pembicaraan
a. Amati pembicaraan yang ditemukan pada klien, apakah cepat, keras, gagap, membisu,
apatis dan atau lambat
b. Bila pembicaraan berpindah-pindah dari satu kalimat ke kalimat lain yang tak ada
kaitannya beri tanda“ V” pada kotak inkoheren
c. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum
d. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data

3. Aktivitas Motorik
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat / keluarga
a. Lesu, tegang, gelisah sudah jelas
b. Agitasi = gerakan motorik yang menunjukkan kegelisahan
c. Tik = gerakan involunter sekejap dan berkali-kali mengenai sekelompok otot yang
relative kecil
d. Grimase = gerakan otot muka yang berubah-ubah yang tidak dapat dikontrol
e. Tremor= jari-jari yang tampak gemetar ketika klien menjulurkan tangan
f. Kompulsif = kegiatan yang dilakukan berulang-ulang, seperti berulangkali mencuci tangan,
mencuci muka, mandi, mengeringkan tangan

4. Alam Perasaan
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat / keluarga
a. Sedih, putus asa, gembira yang berlebihan sudah jelas
b. Ketakutan = objek yang ditakuti sudah jelas
c. Khawatir = objeknya belum jelas
d. Jelaskan kondisi klien yang tidak tercantum
e. Masalah keperawatan ditulis sesuai data

5. Afek
a. Datar/dangkal = tidak ada perubahan roman muka pada saat ada stimulus yang
menyenangkan atau menyedihkan
b. Tumpul = hanya bereaksi bila ada stimulus emosi yang kuat
c. Labil = emosi yang cepat berubah-ubah
d. Tidak sesuai = emosi yang tidak sesuai atau bertentangan dengan stimulus yang ada
e. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum
f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data

6. InteraksiSelamaWawancara
Data inididapatkanmelaluihasilobservasiperawat / keluarga
a. Bermusuhan, tidakkooperatif, mudahtersinggungsudahjelas
b. Kontakmatakurang = tidakmaumenataplawanbicara
c. Defensif = selaluberusahamempertahankanpendapat dan kebenarandirinya
d. Curiga = menunjukkansikap/perasaantidakpercaya pada orang lain
e. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum
f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data

7. Persepsi
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat / keluarga
a. Jenis-jenis halusinasi sudah jelas,
b. Jelaskan isi halusinasi, frekuensi, gejala yang tampak pada saat
klien berhalusinasi
 c. Masalah keperawatan sesuai dengan data

8. Proses Pikir
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat / keluarga
a. Sirkumstansial :pembicaraan yang berbelit-belit tapi sampai pada tujuan pembicaraan
b. Tangensial :pembicaraan yang berbelit-belit tapi tidak sampai pada tujuan
c. Kehilangan Asosiasi : pembicaraan tak ada hubungan antara satu kalimat dengan kalimat
lainnya, dan klien tidak menyadarinya
d. Flight of ideas: pembicaraan yang meloncat dari satu topic ke topic lainnya, masih ada
hubungan yang tidak logis dan tidak sampai pada tujuan
e. Bloking: pembicaraan terhenti tiba-tiba tanpa gangguan eksternal kemudian dilanjutkan
kembali
f. Perseverasi :berulang-ulang menceritakan suatu ide, tema scr berlebihan
g. Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat wawancara
h. Masalah keperawatan sesuai dengan data
9. Isi Pikir
Data ini didapatkan melalui wawancara
a. Obsesi:pikiran yang selalu muncul meski klien berusaha menghilangkannya
b. Phobia: ketakutan yang pathologis / tidak logis terhadap objek / situasi tertentu
c. Hipokondria: keyakinan terhadap adanya gangguan organ dalam tubuh yang sebenarnya
tidak ada
d. Depersonalisasi : perasaan klien yang asing terhadap diri sendiri, orang atau lingkungan
e. Ide yang terkait : keyakinan klien terhadap kejadian yang terjadi dilingkungan yang
bermakna dan terkait pada dirinya
f. Pikiran magis : keyakinan klien tentang kemampuannya melakukan hal-hal yang
mustahil/diluar kemampuannya

10. Memori
Data ini didapatkan melalui wawancara
a. Gangguan daya : Tidak dapat mengingat kejadian
ingat jangka yang terjadi lebih dari satu bulan
panjang
b. Gangguan daya : Tidak dapat mengingat kejadian
ingat jangka yang terjadi dalam minggu terakhir
pendek
c. Gangguan daya : Tidak dapat mengingat kejadian
ingat saat ini yang baru saja terjadi

d. Konfabulasi :pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan dengan memasukkan cerita yang
tidak benar untuk menutupi gangguan daya ingat
e. Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat wawancara
f. Masalah keperawatan sesuai dengan data

11. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung

Data ini didapatkan melalui wawancara
a. Mudah : Perhatian klien mudah berganti dari
dialihkan satu objek ke objek lain
b. Tidak mampu : Klien selalu minta agar pertanyaan
berkonsentrasi diulang / tidak dapat menjelaskan
kembali pembicaraan
c. Tidak mampu : Tidak dapat melakukan penambahan /
 berhitung pengurangan pada benda-benda nyata
d. Jelaskan sesuai dengan data terkait
e. Masalah keperawatan sesuai dengan data

12. Kemampuan Penilaian

a. Gangguan : Dapat mengambil keputusan yang
kemampuan sederhana dengan bantuan orang lain.
penilaian ringan Contoh : berikan kesempatan pada
klien untuk memilih mandi dulu
sebelum makan atau makan dulu
sebelum mandi. Jika diberi
penjelasan, klien dapat mengambil
keputusan

b. Gangguan : Tidak mampu mengambil keputusan

kemampuan walaupun dibantu orang lain.
penilaian Contoh :berikan kesempatan pada
bermakna klien untuk memilih mandi dulu
sebelum makan atau makan dulu
sebelum mandi. Jika diberi penjelasan
klien masih tidak mampu mengambil
keputusan
c. Jelaskan sesuai dengan data terkait
d. Masalah keperawatan sesuai dengan data

13. Daya Tilik Diri

Data ini didapatkan melalui wawancara
a. Mengingkari : Tidak menyadari gejala penyakit
penyakit yang (perubahan fisik, emosi) pada
diderita dirinya dan merasa tidak perlu
pertolongan
b. Menyalahkan hal- : Menyalahkan orang lain /
hal di luar dirinya lingkungan yang menyebabkan
kondisi saat ini
c. Jelaskan sesuai dengan data terkait
d. Masalah keperawatan sesuai dengan data

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan
a. Observasi dan tanyakan tentang : frekuensi, jumlah, variasi, macam (suka / tidak suka /
pantang ) dan cara makan
b. Observasi kemampuan klien dalam menyiapkan dan membersihkan alat makan
2. BAB / BAK
a. Observasi kemampuan klien untuk BAB / BAK
 Pergi, menggunakan dan membersihkan WC
 Membersihkandiri dan merapikanpakaian
3. Mandi
a. Observasi dan tanyakan tentang frekuensi, cara mandi, menyikat gigi, cuci rambut, gunting
kuku, cukur (kumis, jenggot dan rambut)
b. Observasi kebersihan tubuh dan bau badan
 4. Berpakaian
a. Observasi kemampuan klien dalam mengambil, memilih dan mengenakan pakaian dan alas
kaki
b. Observasipenampilandandananklien
c. Tanyakan dan observasi frekuensi ganti pakaian
d. Nilai kemampuan yang harus dimiliki klien : mengambil, memilih dan mengenakan
pakaian
5. Istirahat dan Tidur
a. Observasi dan tanyakantentang :
 Lama dan waktu tidur siang / malam
 Persiapan sebelum tidur seperti : menyikat gigi, cuci kaki dan berdoa
 Aktivitas sesudah tidur seperti : merapikan tempat tidur, mandi / cuci muka dan
menyikat gigi
6. PenggunaanObat
a. Observasi dan tanyakan kepada klien dan keluarga tentang :
 Penggunaan obat : frekuensi, jenis, dosis, waktu dan cara pemberian
 Reaksiobat
7. PemeliharaanKesehatan
a. Tanyakan kepada klien dan keluarga tentang :
 Apa, bagamana, kapan dan kemana perawatan lanjut
 Siapa saja sistem pendukung yang dimiliki (keluarga, teman, institusi dan lembaga
pelayanan kesehatan) dan cara penggunaannya
8. Aktivitas di Dalam Rumah
a. Tanyakan kemampuan klien dalam :
 Merencanakan, mengolah dan menyajikanmakanan
 Merapikan rumah (kamar tidur, dapur, menyapu, mengepel)
 Mencucipakaiansendiri
 Mengaturkebutuhanbiayasehari-hari
9. Aktivitas di Luar Rumah
a. Tanyakankemampuanklien :
 Belanja untuk keperluan sehari-hari
 Dalam melakukan perjalanan mandiri dengan berjalan kaki, menggunakan kendaraan
pribadi, kendaraan umum)
 Aktivitas lain yang dilakukan di luar rumah (bayar listrik / telepon / air, kantor pos dan
bank)
Jelaskan data terkait
Masalahkeperawatanditulissesuai data

VIII. MEKANISME KOPING

Data didapat melalui wawancara pada klien atau keluarganya. Beri tanda (√) pada kotak koping
yang dimiliki klien, baik adaptif maupun maladaptif.

IX. MASALAH-MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Data didapat melalui wawancara pada klien atau keluarganya. Pada tiap masalah yang dimiliki
klien beri uraian spesifik, singkat dan jelas.
X. PENGETAHUAN
Data didapatkan melalui wawancara pada klien. Pada tiap item yang dimiliki oleh klien
simpulkan dalam masalah.

XI. ASPEK MEDIK

 Tuliskan diagnosa medik klien yang telah dirumuskan oleh dokter yang merawat. Tuliskan obat-
obatan klien saat ini, baik obat fisik, psikofarmaka dan terapi lain.

XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Tuliskan semua masalahdisertai data pendukung, data subjektif dan objektif
2. Buat pohon masalah dari data yang telah dirumuskan

XIII. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

Urutkan diagnosis sesuai dengan prioritas.Pada akhir pengkajian, tulis tempat dan tanggal
pengkajian serta tanda tangan dan nama jelas mahasiswa