FORMAT ASUHAN BAYI BARU LAHIR (BBL)

Nama Mahasiswa : ___________________

NIM : ___________________
Semester : ___________________

Tanggal masuk RS/klinik/Puskesmas/ BPM : _________________________________

Jam : _________________________________
Tanggal pengkajian : _________________________________
Jam : _________________________________
Nomer reg. pasien : _________________________________
Nomer bed pasien : _________________________________

I. SUBYEKTIF
1.1 Identitas
a. Identitas Bayi
Nama : ______________
Jenis kelamin : ______________
Tanggal lahir/jam : ______________
Usia bayi : ______________
Anak ke- : ______________
b. Identitas orang tua
Nama Ibu : ______________ Nama Suami : ________________
Umur : ______________ Umur : ________________
Agama : ______________ Agama : ________________
Pendidikan : ______________ Pendidikan : ________________
Pekerjaan : ______________ Pekerjaan : ________________
Alamat : _______________ Alamat : _________________
No. Telp : ______________ No. Telp : ________________

1.2 Keluhan
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
1.3 Riwayat Kehamilan, Persalinan
Kehamilan: Keluhan : _________________
Terapi/HE : _________________
Kunjungan ANC : (teratur/tidak, tempat)

Penyakit yang diderita selama hamil : ____________________

Persalinan: Tanggal/jam : _________________

Bayi lahir UK : _________________
Jenis persalinan : _________________
Penolong : _________________
Tempat : _________________
Ketuban : _________________

1
 Penyulit : _________________
Penggunaan obat selama persalinan : ____________________
1.4 Riwayat Kesehatan
- Bayi : (penyakit congenital)
Hasil :

- Ibu : (hepatitis B, TBC, DM, asma, Hipertensi, penyakit jantung, ginjal)

Hasil :

- Keluarga : (hepatitis B, TBC, DM, asma, Hipertensi, penyakit jantung, ginjal)

Hasil :

1.5 Riwayat psikososial dan budaya

Riwayat pernikahan orang tua: (berapa x menikah, usia ibu/ayah)

Kelahiran anak : (direncanakan/tidak)

Kepercayaan berhubungan dengan kelahiran/kesehatan bayi :

II. OBYEKTIF
2.1 Pemeriksaan umum
 Keadaan umum : _____________
 Kesadaran :____________ (compos mentis/somnolens/apatis/ sopor/ sopor
comatis/ coma)
 Tanda-tanda vital
- Nadi : _____________
- Suhu : _____________
- RR : _____________
 BB : ______________
 PB : ______________
 LK : ______________
 LD : ______________
 Apgar Skore :
Kategori 0-1 menit 1-5 menit 5-10 menit
a. Warna kulit
b. Frekuensi nadi
c. Reaksi rangsangan
d. Tonus otot
e. Pernafasan

2.2 Pemeriksaan fisik

a. Kulit : (warna)

2
 Hasil :

b. Kepala : (bentuk, kaput suksedaneum, sefal hematoma, moulage, ubun-ubun)

Hasil :

c. Mata : (bersih/tidak, nanah, bengkak, perdaraha subkonjungtiva)

Hasil :

d. Telinga : (simetris/tidak, tulang rawan terbentuk/tidak)

Hasil :

e. Hidung : (mucus, pernafasan cuping hidung)

Hasil :

f. Mulut : (labiopalatoskisis)
Hasil :

g. Leher : (trauma leher)

Hasil :

h. Dada : (bentuk, putting susu menonjol/tidak, retraksi dinding dada, wheezing,

ronkhi)
Hasil :

i. Abdomen : (perdarahan/infeksi tali pusat, bising usus)

Hasil :

j. Punggung : (spina bifida)

Hasil :

k. Genitalia : (keadaan labia, keadaan testis)

Hasil :

l. Anus : (ada/tidak)
Hasil :
m. Ekstemitas : (simetris/tidak, jumlah jari tangan/kaki, garis telapak tangan/kaki)
Hasil :

2.3 Data fungsional kesehatan

- Eliminasi : ______________________ (BAK,BAB)
- Nutrisi : ______________________
2.4 Pemeriksaan reflex
 Refleks Moro : ___________
 Refleks Rooting : ___________
 Refleks Sucking : ___________
 Refleks Swallowing : ___________
 Refleks Graphs/plantar : ___________
 Refleks babinski : ___________
3
  Refleks tonic neck : ___________
2.5 Pemeriksaan penunjang (sesuai indikasi)

III. ANALISIS
- Diagnosis :
_________________________________________________________________
- Masalah :
_________________________________________________________________

IV. PERENCANAAN
Tanggal, jam
a) _________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________
c) _________________________________________________________________

4
V. IMPLEMENTASI
Tgl Jam Implementasi Paraf

5
VI. EVALUASI
Tanggal, jam
a) _________________________________________________________________
b)_________________________________________________________________
c) _________________________________________________________________

6
7