DINAS KESEHATAN
UPTD RSUD SULTAN SURIANSYAH
JalanRantauanDarat RT.04 RW.01 KelurahanKelayan Selatan Banjarmasin
Telp. (0511)6782000/(0511)6782222
e-mail :rsudsultansuriansyah@gmail.comKodePos 70246
IDENTITAS PASIEN
No. RM : __________________________
Nama : __________________________
KURVA PERTUMBUHAN CDC GIRLS NIK : __________________________
Tgl Lahir : __________________________
Jenis Kelamin :L/P
“Tempelkan stiker identitas pasien jika ada”