BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

KEJOHANAN MSS NEGERI JANTINA : : : BOLA JARING MSSD KINTA UTARA PERAK PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 THN MAKLUMAT PESERTA
Nama Penuh Ahli Jantina No KP/No S. Kelahiran Tarikh Lahir Alamat Rumah : : ____________________________________________________________________________ : :

R01

Sediakan 2 keping gambar terbaru ukuran passport (1 keping lekatkan di sini )

: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________

Telefon Rumah No Daftar Sekolah

: _____________________________________________________________________________ : _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah :

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Saya, No. KP :

Adalah bapa.ibu/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain Bola Jaring________ untuk pasukan SK Sg. Rapat dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

AKUAN PENGETUA /GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Saya, PN. SARIYAH BINTI KAMIS____________________________ No. KP _________________________________

mengesahkan segala keterangan di ats adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar. Nama Sekolah : SEKOLAH KEBANGSAAN SUNGAI RAPAT, JALAN RAJA ABDULLAH, 31350 IPOH, PERAK Sekolah : 05 - 3123528 24 /02/2012_______ Tarikh Cop Rasmi Telefon

Tandatangan

AKUAN PENGURUS PASUKAN dan PENGERUSI TEKNIK DAN PEMBANGUNAN SUKAN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis sukan Sekolah-sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar. PENGURUS PASUKAN PENGERUSI TEKNIK DAN PEMBANGUNAN SUKAN

(PN. NOORHAYATI BINTI ABDUL RAHMAN) No. KP :

(PN. NAFISAH BT. HJ. YAHYA) Cop Rasmi