FORMULIR PENDAFTARAN Dubai Trip 2023

No. ID member : ____________________________________________________________

Nama Lengkap (sesuai KTP) : ____________________________________________________________
Nama Lengkap (sesuai paspor) : ____________________________________________________________
Jenis Kelamin : Laki-Laki Perempuan
Nomor Paspor : ____________________________________________________________
Kota Pengeluaran Paspor : ____________________________________________________________
Tanggal Pengeluaran Paspor : ________________ Tanggal Habis Berlaku Paspor : __________________
Tempat & Tanggal Lahir : ____________________________________________________________
Nomor Whatsapp Aktif / HP : ____________________________________________________________
Status Menikah : Menikah Belum Menikah
Agama : Islam Kristen Katholik Hindu Buddha
Alamat Lengkap + Kode Pos : ____________________________________________________________
____________________________________________________________
Makanan : Vegetarian Non Vegetarian (Halal)
Ukuran Baju : M L XL XXL
Vaksin : Booster ke-1 Booster ke-2
*Peserta Wajib Sudah Vaksin Minimal Booster ke-1
Keterangan Lain-lain (Ibu Hamil, riwayat penyakit atau alergi) : _____________________________________

Teman Sekamar (suami/istri/anak/saudara/lainnya)

Nama : _____________________________________________________________
Hubungan : _____________________________________________________________
Nomor HP : _____________________________________________________________
* Jika ada Anggota Keluarga yang ikut dalam trip ini, juga wajib mengisi Formulir Pendaftaran Trip ini.

Kelengkapan data lain pada formulir pendaftaran:

Paspor asli (masih berlaku minimal sampai Desember 2023)
Foto / scan paspor asli (halaman data diri)
Pas foto uk 4 x 6 CM (latar putih) 2 lembar
Surat keterangan dokter (untuk ibu sedang HAMIL)

Dengan formulir ini, saya menyatakan mengikuti trip ini dan secara sadar mengisi sendiri seluruh kebutuhan data diatas
dan saya siap mengikuti rangkaian acara selama trip ini. Apabila nantinya saya membatalkan keberangkatan saya pada
trip ini maka saya akan menanggung konsekuensi sesuai peraturan perusahaan.

______________, _________________
(Kantor Cabang & Tanggal Pendaftaran)

(Tanda Tangan & Nama Jelas)