Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Jaminan Asuransi Kesehatan

    Diunggah oleh

    Irfan Rachman Widjaja K.
    518 tayangan1 halaman
    Surat keterangan asuransi kesehatan ini menyatakan bahwa nama tertentu merupakan peserta asuransi kesehatan yang disediakan oleh suatu perusahaan asuransi mulai dan berakhir pada tanggal tertentu. Surat ini ditujukan untuk memenuhi persyaratan pendaftaran mahasiswa baru di Institut Teknologi Bandung.

    Deskripsi Asli:

    Surat Jaminan Kesehatan ITB

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Surat keterangan asuransi kesehatan ini menyatakan bahwa nama tertentu merupakan peserta asuransi kesehatan yang disediakan oleh suatu perusahaan asuransi mulai dan berakhir pada tanggal tertentu. Surat ini ditujukan untuk memenuhi persyaratan pendaftaran mahasiswa baru di Institut Teknologi Bandung.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    518 tayangan1 halaman

    Surat Jaminan Asuransi Kesehatan

    Diunggah oleh

    Irfan Rachman Widjaja K.
    Surat keterangan asuransi kesehatan ini menyatakan bahwa nama tertentu merupakan peserta asuransi kesehatan yang disediakan oleh suatu perusahaan asuransi mulai dan berakhir pada tanggal tertentu. Surat ini ditujukan untuk memenuhi persyaratan pendaftaran mahasiswa baru di Institut Teknologi Bandung.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    SURAT KETERANGAN ASURANSI KESEHATAN

    Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

    Nama Peserta : ____________________________________________________________________

    Tanggal Lahir : ____________________________________ Gender : ___________________

    Alamat : ____________________________________________________________________

    ____________________________________________________________________

    No. Kartu Asuransi : ____________________________________________________________________

    No. Polis Asuransi : ____________________________________________________________________

    Merupakan peserta asuransi kesehatan yang disediakan oleh ______________________________________,

    berlaku mulai tanggal ________________________________ s.d. ________________________________.

    Bersama ini pula kami sampaikan bahwa produk asuransi tersebut dapat memfasilitasi rawat inap karena

    sakit di fasilitas kesehatan di kota Bandung.

    Demikian surat keterangan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan Pendaftaran Mahasiswa Baru Institut

    Teknologi Bandung.

    ___________________, __________________, 2018

    ( ________________________________________ )
    Tanda tangan penjamin dan cap/stempel provider asuransi

    Keterangan :
    • Penjamin merupakan pejabat yang berwenang dari perusahaan provider asuransi yang bersangkutan
    • Formulir ini harus dilengkapi dengan Laporan Transaksi Terakhir atau Bukti Pembayaran Premi Terakhir

    Anda mungkin juga menyukai